小腸損傷
はじめに
はじめに 小腸は腹腔内で最大の位置を占め、広く分布し、比較的表面的であり、骨の保護がありません。 開放損傷では、小腸損傷率は25％から30％を占め、閉鎖損傷は15％から20％を占めます。 腹部の損傷を調べる必要がある場合は、小腸の検査を慎重に、慎重に、定期的に実施する必要があります。 腸の損傷は直接暴力と間接暴力によって引き起こされ、主に鈍的腹部損傷、高所からの落下、または突然の減速による鈍的破裂によって引き起こされます。
病原体
原因
1.閉鎖性腸損傷は、暴力行為の原則に従って4つの状況に分けることができます。
（1）直接暴力：上腕前上腕骨は他の椎骨よりも腹壁に近い。直接暴力は腹壁に作用し、腰仙椎に伝わり、小腸の損傷または腸間膜を含む。 強い外力の直接作用の下で、腸は腹壁と脊椎または上腕骨との間で圧迫され、小腸のcon傷および裂傷を引き起こし、重度の小腸を直接切断することができます。 臍の中央部からの損傷は、しばしば腸間膜の破裂、con傷、および出血を伴う負傷および閉塞です。体軸にわずかに偏った外力は、肝臓、脾臓、腎臓、および結腸の損傷と組み合わせることができます。 腹部が激しい暴力にさらされると、十二指腸の空腸と下部回腸が同時に閉じられるため、空腸の上部が閉じられ、腸内の圧力が突然上昇して破裂します。 このタイプの損傷は、しばしば完全な食事の後に発生し、破裂および穿孔は、激しい圧迫を受ける腸の腸部分から遠く離れた小腸の側壁でしばしば発生します。
（2）ラテラルバイオレンス：外力が体軸の方向に腹部にも作用し、腸間膜とともに腸が急速に動くことができます。可動範囲が固定腸間膜または靭帯の許容範囲を超えると、付着点から腸が裂けてしまうことがあります。これは通常、Treitz靭帯付近の空腸の始まりまたは腹膜反射によって固定された回腸の終わりに見られます。 同様に、この損傷は、腹部炎症性病変、腹部手術、または腹腔内薬物療法でも発生する可能性があり、腸や腹壁、または周囲の組織や臓器の近くで、腹腔内の病理学的癒着を引き起こします。 横からの暴力は、腸の一部の圧力の突然の上昇を引き起こす可能性があります。元の膨張した腸は外力を逃すには遅すぎるか、曲がりくねった充填腸の間に回転する余地がありません。腸の浸潤は、腸壁の腸間膜壁が外力から斜めに侵入することによって引き起こされる可能性があり、腸の直径は一般的に0.5 cmです。周囲の腸壁と腸間膜は正常であり、損傷が容易に検出されます。行方不明。
（3）間接的な暴力的傷害：腸の慣性運動に対抗する力のメカニズムの下で主に発生します。小腸は伝導によって壊れたり裂けたりします。 この損傷は、主に後部腹壁に取り付けられた回腸の端部付近や自由度が最大の自由回腸接合部など、小腸の固定端で発生します。 多数のchyを含み、充填状態にある小腸ではより一般的です。
（4）体の筋肉の強い収縮：不適切な力で体が突然横になり、腹部の筋肉が強く収縮します。腹腔内圧の増加は小腸またはメサンギウムの裂傷を引き起こし、一部の腹部の筋肉の収縮は腸の正常な動きによって引き起こされます。 腹部の筋肉の強い収縮による腹部収縮はまれで、合計76歳の男性患者が天津医科大学総合病院に入院しました。他の人と手を大きく持ち上げたため、腹痛と腹膜刺激が徐々に現れました。手術により、回盲部から150cmで0.5cmの回腸破裂および粘膜外反が確認された。
2.開いた腸の損傷
主に弾丸、sh散弾または大理石の損傷などの鋭い怪我、鋭い怪我のため。 開いた小腸の損傷は、腹腔に入ったり通過したりする異物を持っている必要があります。それは、単一の創傷創傷または複数の創傷創傷である可能性があります。
3.医原性腸損傷
一般的な原因には、癒着の外科的分離中の腸への不注意による損傷、腹部穿刺中の鼓腸または高度に満たされた腸、内視鏡処置による偶発的な損傷、および中絶中の偶発的な損傷が含まれます。腸穿孔または腸破裂が起こり、回腸の浮腫が時々損傷します。
調べる
確認する
関連検査
小内視鏡検査、内視鏡超音波検査、小腸血管造影、腹部X線透視検査、経口小腸血管造影
診断用の腹部穿刺は消化液または血液を得ることができ、診断に困難はありません。 腹部X線検査は限られた価値しかなく、腕の下に遊離ガスを見ることができるのはごくわずかです。 早期（損傷後6時間以内）の小腸の鈍的損傷の一部は、明らかな症状や徴候がなく、診断が難しい場合がありますが、注意深く観察する必要があり、腹部穿刺により強力な証拠が得られます。
小腸損傷の臨床症状は、主に損傷の程度と臓器損傷の有無に依存します。 主に腹膜炎として現れ、ショックや中毒は明らかではありません。 一部の患者は、内出血、特に腸間膜血管破裂を伴う出血性ショックを呈する場合があります。 腸壁のtus傷または血腫は通常、傷害の初期段階で軽度または局所的な腹膜刺激があります。全身に明らかな変化はありません。血腫の吸収またはcon傷の炎症の修復により、腹部の兆候が消えることがありますが、病理学的変化によって悪化することもあります。腸壁壊死、腹膜炎による穿孔を引き起こします。
腸が破裂して穿孔すると、腸の内容物が溢れ出し、消化液によって腹膜が刺激され、吐き気や嘔吐を伴う激しい腹痛が現れることがあります。 身体検査の結果、患者は青白い、寒い肌、弱い脈、息切れ、血圧の低下が見られました。 総腹部圧痛、反動圧痛、腹筋緊張、可動性鈍感および腸音の消失があり、感染中毒の症状は外傷の時間とともに悪化する場合があります。
一部の患者のみが小腸の破裂後に気腹を起こしますが、気腹がなければ、小腸穿孔の診断を否定することはできません。 一部の患者は、小腸の小さな割れ目または食物の破片、フィブリン、または顕著な粘膜によってブロックされているため、数時間または10時間で明確な腹膜の炎症がない場合があります。変更。
腸の損傷は腹腔内実質破裂と組み合わされ、出血とショックを引き起こしますが、複数の臓器や組織の損傷も伴い、損傷の深刻な理解を強調し、明確な診断を下すべきです。 上記の典型的な臨床症状によると、診断は簡単です。 開腹性の怪我の場合、臨床医は自然に腸の損傷の可能性について考えますが、場合によっては、腸の内容物さえ直接膨張することがあります。内容物の刺激、急性びまん性腹膜炎は早期に起こるため、診断を見逃すことは容易ではありません。 小さく、食物や異物でブロックされている人の場合、粘膜外反と腸壁は強く麻痺し、腸の内容物はこぼれにくく、腹膜の炎症と気腹は非定型であり、診断は困難です。
1.術前診断に基づく診断は、主に以下に基づいています：
1暴力的なトラウマの直接的または間接的な病歴があり、行動部位は主に腹部にあります。
2は、自発的な腹痛があり、持続します。
3腹痛が固定されるか、範囲が徐々に拡大します。
4人に腹膜刺激があります。
5追跡調査により、腹部症状は悪化したが、内出血は認められなかった。
6は脇の下に無料のガスサインがあります。
7限られた小腸の気液レベル。
8B superは、腹腔内に部分的に液体の暗い領域または自由空気があります。
腹水による腹部穿刺。
10人は感染症で毒性ショックを受けています。
2.診断注意の問題早期診断率を改善するために、診断プロセスでは次の点に注意する必要があります。
（1）詳細な調査と身体検査：怪我の場所、外力の大きさ、方向、怪我後の患者の反応;体の包括的かつ慎重な検査、腹部の圧痛の場所、範囲、肝臓のくすみの変化、可動性の鈍さ、腸があるかどうかビープ音の変化は1つずつ確認する必要があります。
（2）綿密な観察：しばらく診断できない人のために、第一印象、動的観察、繰り返し比較に特に注意を払ってください。 観察期間中は原則として入院し、麻酔薬や鎮痛薬は使用しないでください。複雑で重篤な病気のために複数の外傷を負っている患者は、骨折、頭部外傷、複合ショック、injury睡、隠蔽などの腹部以外の明らかな損傷にのみ注意を払う必要があります。腹部損傷のパフォーマンス。 このような患者は、ショックに積極的に抵抗しながら他の複合損傷で治療し、腹部の徴候の変化を注意深く観察する必要があります。 小腸損傷の臨床症状は、損傷の程度、損傷の時間、および他の臓器損傷を伴うかどうかに依存します。
診断
鑑別診断
小腸損傷の鑑別診断：
1.胃の損傷：胃の活動が非常に大きく、arch骨アーチによって保護されているため、単純な胃の損傷の発生率は、腹部の鈍的外傷における腹部腹部損傷の1〜5％にすぎません。特に銃創では、胃損傷の割合が高く、10〜13％を占め、4番目は内臓損傷です。 解剖学的関係により、胃損傷はしばしば他の内臓損傷、特に肝臓損傷の34％、脾臓損傷の30％、小腸損傷の31％、大腸損傷の32％、および膵臓損傷の11％を含む腹部貫通損傷と組み合わされます。 単純な胃損傷の死亡率は7.3％で、複合損傷の死亡率は40％と高い。
2、肝臓の損傷：肝臓は、人体の重要な生理学的機能の原因となる腹腔内の最大の実質的な器官です。 肝細胞は低酸素症に対する耐性が低いため、肝動脈と門脈は豊富な血液を供給し、胆汁には大小の胆管と血管が付随します。 右上腹部の奥深くに位置し、胸下部と横隔膜から保護されています。 しかし、肝臓のサイズが大きく、肝臓が脆弱であるため、暴力に弱いと、腹腔内出血または胆汁漏出を引き起こし、出血性ショックまたは胆管腹膜炎を引き起こす可能性があります。結果は深刻であり、正しく診断および治療する必要があります。
3、腎臓の損傷：腎臓は体の奥深くにあり、脂肪嚢と周囲の組織構造の保護があり、怪我の可能性が少ない。 腎臓の損傷は、主に銃器の負傷、刺し傷、局所的な直接的または間接的な暴力によって引き起こされます。 外傷の程度に応じて、it傷、裂傷、裂傷、腎障害の4つのタイプに分類されます。 腎臓の損傷は、すべての泌尿生殖器の外傷の約65％を占めます。腎生検合併症には、出血、血管外漏出、膿瘍形成、高血圧が含まれます。
