小胆管ねじれ
はじめに
はじめに 胆管は、胆汁が肝臓から十二指腸に運ばれる導管です。 肝細胞は胆汁濃縮物を産生し続け、胆嚢に保存されます。 脂肪が十二指腸に入ると、胆嚢を刺激して胆汁を断続的に分泌させ、脂肪の分解を助けます。 胆管過形成は、肝硬変後の胆管の歪みによって引き起こされます。 胆汁性肝硬変は、長期の肝内胆汁貯留または肝外胆道の閉塞により引き起こされます。 前者は原発性胆汁性肝硬変と呼ばれ、後者は続発性胆汁性硬化症と呼ばれます。 初等者はさらにまれです。
病原体
原因
一般的な原因は、胆石などの胆管系の閉塞、腫瘍（膵頭部がん、ファーター膨大部がん）、および肝外胆道の他の圧迫であり、狭窄および閉鎖を引き起こします。 小児では、肝外胆道の先天性閉鎖のため、総胆管の嚢胞、胆汁性肝硬変などが続きます。 このタイプの肝硬変は、6か月以上にわたって胆道系が完全に閉塞することによって引き起こされます。
病理学的変化：初期の肝臓の容積が増加することが多く、表面は滑らかであるか、きめが粗く、中程度の硬度で、分離が不完全な場合と同等です。 肝臓の外観は、多くの場合、濃い胆汁で染色されて濃い緑または緑がかった茶色になります。 顕微鏡的には、肝細胞量の増加、細胞質の緩みネットワーク、網状または羽毛状壊死として知られる核消失として現れる、肝細胞質胆汁色素沈着、肝細胞変性および壊死。 毛細血管の胆汁うっ滞、胆嚢プラグ形成。 壊死領域の胆管が破裂し、胆汁が溢れて「胆道湖」を形成します。 門脈領域の胆管拡張および小胆管過形成、線維組織過形成および小葉再建は、門脈および壊死後肝硬変よりもはるかに軽いです。 胆管感染症の場合、門脈領域の結合組織および過形成において、大量の好中球浸潤または微小膿瘍の形成さえあります。
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関連検査
胆管鏡下胆管造影
1中年女性、皮膚は明らかにかゆみ、肝臓、黄色の腫瘍です。
2血清総コレステロールが有意に増加し、血清ビリルビンは軽度、中程度に上昇、アルカリホスファターゼが上昇、胆汁酸濃度が上昇しました。
3IgMは上昇しており、抗ミトコンドリア抗体および高力価が陽性です。 組織学的証拠を入手できれば、診断の確認に役立ちます。
診断
鑑別診断
胆管破裂：損傷した胆管の完全な破裂または部分的欠損、または胆管鉗子を圧迫または縫合して胆汁漏出の炎症および線維化を引き起こし、最終的に胆管狭窄または閉塞を引き起こします。 胆管骨折は、胆管損傷、すなわち良性胆管狭窄によって引き起こされる胆管の瘢痕で一般的です。
胆管閉塞：胆管病変、管壁疾患、管壁外への浸潤および圧迫による胆管排泄の任意の部分を指し、胆汁排泄不良または完全な閉塞さえ原因で胆管の機械的閉塞を引き起こします。直接的な危険は正常です。分泌された胆汁は腸にスムーズに排泄されず、消化不良、胆汁うっ滞、黄und、異常な肝機能、続いて身体機能の低下や多臓器不全などの一連の病態生理学的変化、さらには死に至ることがあります。 このタイプの病気に対処する方法、内視鏡治療と外科治療について説明します。
肝外胆管結石：胆管系に由来するか、胆嚢から胆管に排出されます。 胆管結石の患者の多くは、脂肪食と姿勢の変化後に胆道coli痛を起こしますが、これは結石が胆管内を下に移動し、胆管痙攣を刺激し、胆汁の流れをブロックするためです。 腹痛は主に剣状突起と右上腹部で起こり、発作性の重度のナイフ様coli痛がしばしば右肩の背部に放射され、吐き気や嘔吐などの胃腸症状があります。 胆管内の結石がスムーズに腸内に排出されず、胆管の閉塞が続くと、胆管内の炎症を引き起こします。 同時に、胆管の内圧が上昇し、胆道内の細菌が逆行的に拡散します。病原性細菌と毒素は、肝洞を通過して肝静脈に到達し、全身循環に逆行して、悪寒や高熱などの全身感染症の症状を引き起こします。 胆道が結石で完全に塞がれている場合、急性化膿性胆管炎が発生する可能性があり、これは非常に危険な疾患です、治療がタイムリーでない場合、短期間で死に至ります。 胆汁は腸に流れ込むことができないため、閉塞の1〜2日後に黄色のにきびが現れ、尿の色が黄色に変わり、色が変化して白に変わります。 このような閉塞性黄undは、長期間治癒しない場合、慢性胆汁性肝硬変を引き起こし、最終的に門脈圧亢進症を引き起こす可能性があります。 肝外胆管結石の多くの患者のolic痛および黄oftenは、発作から1週間程度で解消することがよくあります。これは、結石が胆管を塞いだ後に胆管が拡張し、塞栓した結石が緩んだり腸に流れ込むためです。 しかし、胆道感染症、胆道狭窄、胆道奇形など、患者の結石の内部原因が完全に解決されない場合、症状は近い将来再発します。 患者の剣状突起と右上腹部は圧痛が強く、時には上腹部も肥大した胆嚢に触れます。
肝胆道結石：肝内胆管結石とは、肝管の分岐部より上の主要な胆管結石を指し、そのほとんどはビリルビンカルシウムを主成分とする色素結石です。 肝内胆管結石は原発性胆管結石の一部ですが、特異性があり、肝外胆管結石と共存する場合、肝外胆管結石の臨床症状とよく似ています。 肝内胆管は肝臓組織に深く隠されているため、その分岐と解剖学的構造は複雑であり、結石の位置、量、サイズは不明です。診断と治療は肝外胆管結石よりもはるかに困難です。肝胆道系の治療は依然として困難であり、効果は十分ではありません。病気。
