無秩序で特異な行動
はじめに
はじめに 行動障害と特異性は、頭蓋内腫瘍に関連する精神障害の臨床症状の1つです。 頭蓋内腫瘍に関連する精神障害は、脳実質の脳組織または脳血管に侵入し、脳実質の損傷または頭蓋内圧の上昇を引き起こす頭蓋内腫瘍を指します。 40％から100％の人が精神症状を起こすことがあります。 精神科医が遭遇する脳腫瘍の種類は神経学の種類とは異なり、前者は、髄膜腫、神経膠腫、転移、下垂体腫瘍としての出現順に並べられます。 神経学の順序は、神経膠腫、髄膜腫、下垂体腫瘍および転移です。 したがって、精神科医は、髄膜腫、神経膠腫、および転移性癌により注意を払う必要があります。 詳細な神経学的検査は誤診を防ぐための重要な要素ですが、臨床精神科医によってしばしば無視されます。 EEG、CT、MRI、および確認する他のテストに加えて、転移性癌および多形性膠芽腫でより一般的な重度の精神的衰弱または認知症の短期的な発達では、転移性癌の胸部X線写真を撮影してオリジナルを見つける必要性ストーブ。
病原体
原因
（1）病気の原因
脳腫瘍によって引き起こされる精神障害の特定の特徴的な症状は、以下の側面と密接に関連しています。
1.腫瘍部位：前頭葉および側頭葉の腫瘍の精神症状の発生率は、他の部位の発生率よりも有意に高い。 側頭葉腫瘍にはしばしば幻覚と聴覚幻覚があり、前頭葉腫瘍にはしばしばふらつきや発語が見られます。 精神症状に対する脳の左半球または右半球の腫瘍の影響にも違いがあります。
2.脳腫瘍の組織学的タイプと成長率：頭蓋内圧の上昇を伴う急速な成長は、急性脳器質症候群でしばしば発生します。慢性的に成長する腫瘍は、認知機能障害または局所神経障害症状を起こしやすいです。認知障害は発症前の知能に関連しています。
3.腫瘍の大きさ：体積が大きいほど、症状がはっきりします。
4.病気の前の機能的状態。
5.脳腫瘍手術。
要するに、脳腫瘍によって引き起こされる精神障害は、さまざまな要因の複合的な影響に関連しています。
（2）病因
1.精神症状の形態：頭蓋内腫瘍によって引き起こされる精神障害の形態は、基本的に5つのタイプに分類できます。 腫瘍自体は直接的または間接的に引き起こされます;腫瘍によって引き起こされるてんかんは精神的エピソードとして現れます;腫瘍および/または手術に対する患者の精神病反応;統合失調症は質の低下;感情障害;損傷の補償。
（1）腫瘍自体が直接または間接的に引き起こします：
1腫瘍形成の部位は精神機能と密接に関連しています。 仙骨葉、辺縁系、脳梁、前頭葉など、精神症状を起こしやすい。
2頭蓋内圧の上昇によって引き起こされる脳腫瘍の拡大および成長による腫瘍。 頭蓋内腫瘍の患者の約80％は頭蓋内圧が上昇しています。 頭蓋内圧亢進の原因には、腫瘍が頭蓋腔内の特定の空間を占有し、体積が体が補償できる限界（頭蓋腔の体積の約8％から10％）に達するかそれを超える、つまり頭蓋内圧が増加する、腫瘍がブロックされることなどがあります。閉塞性水頭症は、脳脊髄液循環経路の任意の部分で、または腫瘍が脳脊髄液の吸収を妨げるために形成されます。 たとえば、後頭蓋窩および正中線の腫瘍は、多くの場合、静脈洞逆流閉塞および脳脊髄液循環経路の閉塞を引き起こし、脳脊髄液の蓄積を引き起こし、頭蓋内圧亢進の初期症状を引き起こす可能性があります;脳腫瘍は脳組織を圧迫し、脳血管を圧迫し、血液供給に影響します脳の代謝障害、または腫瘍、特に悪性神経膠腫および転移の毒性効果、ならびに異物反応を引き起こし、脳腫瘍の周囲に局所または末梢脳浮腫を引き起こします;頭蓋内大静脈および副鼻腔の腫瘍圧迫頭蓋内鬱血などを引き起こします。
これらの要因は互いに影響を及ぼし、悪循環を構成し、頭蓋内圧をますます強めます。 頭蓋内圧亢進によって引き起こされる精神症状には、神経症状のグループと、精神的興奮または鬱病を特徴とする症状のグループが含まれます。
多形性神経膠芽腫自体の軟化、壊死および出血、周辺組織の壊死および浮腫、ならびに高侵襲性などの急速な腫瘍成長率を伴う3つの悪性腫瘍は、容易に精神症状につながる。
脳浮腫に関連する4度の脳腫瘍。 例えば、脳転移と急速に発達する悪性腫瘍は、しばしば精神症状を起こしやすい重度の脳浮腫を伴います。
要するに、正常な状態で急速に成長し、頭蓋内圧の増加に関連する腫瘍は、しばしば急性脳器質症候群によって特徴付けられますが、成長の遅い腫瘍は認知障害を起こしやすい傾向があります。 このタイプの精神障害は、腫瘍自体によって直接的または間接的に引き起こされますが、患者の人格によっても影響を受けます。
（2）腫瘍によるてんかん発作：発作は頭蓋内腫瘍の一般的な症状であり、頭蓋内腫瘍の患者の30％〜40％を占めます。 てんかん発作は、頭蓋内腫瘍の最初の症状の10.3％（Zhang Xinbao et al。、1986）、特に髄膜腫、星状膠腫、多形性膠芽腫などを占めました。 頭蓋内腫瘍は、精神病性てんかんの発作の一形態である側頭葉の辺縁系に見られます。 しかし、内因性腫瘍はてんかんを引き起こし、てんかんは精神活動に影響を与えるため、腫瘍とてんかんが精神障害の発症に関連しているかどうかはさらなる研究が必要です。
（3）頭蓋内腫瘍とその切除に対する患者の精神病反応：
1頭蓋内腫瘍に対する精神反応：このタイプの反応は、腫瘍に対する患者の態度に依存します。 身体の病気に関連する他の精神病反応と同様に、患者は癌とその治療の見通しを心配しすぎており、偏見を持ち、医療従事者とその家族に敵対的であり、診断と治療の遅れに関連している疑いのある妄想のメカニズムを開発します。
頭蓋内腫瘍手術後の2つの一時的な精神病反応：南京神経精神病院の頭蓋内腫瘍に起因する精神障害患者の4例、2頭は右頭頂髄膜腫および右前頭葉を含む術後精神反応各髄膜腫。 Xu Minhui（1990）は、上衣腫1例、髄膜腫1例、聴神経腫3例、類上皮嚢胞1例、髄芽腫1例を含む後頭蓋窩腫瘍手術後の一時的な精神障害の7例を報告した。 上記の2つのグループは、手術後1週間以内、最短2日間、最長3週間で発生しました。 すべての症例に精神病の家族歴はなく、臨床症状は主に興奮性で妄想的であり、神経遮断薬で簡単にコントロールできました。 発症時の脳脊髄液検査中に頭蓋内圧の増加はなく、腫瘍の病理とは関連していませんでした。
頭蓋内腫瘍の術前または術後に関わらず、ほとんどの患者は腫瘍または手術における脳機能の破壊を非常に懸念しており、したがって行動反応を引き起こします。 この反応は壊滅的な反応に似ており、患者のパフォーマンスはいらいら、不安、うつになりやすいです。 知覚機能障害は、腫瘍が術前に成長し、すでに非常に目に見える兆候を否定し、不安とうつが消えるときに発生する可能性があります。 このタイプの反応は、患者の過去の性格、疾患前の適応、および脳損傷の程度にある程度依存します。 環境への以前の適応は、腫瘍に対する心理的反応の重症度を予測できます。 患者は、環境の知的課題に対処できないため、不安とうつを示します。 精神的衰退が進行し続けると、患者の特徴的な反応が拒否され、一部の患者は陶酔感、自己感情、軽薄、無意味な冗談や駄洒落（愚かなウィッツェルスッチ）になります。
（4）頭蓋内腫瘍誘発性統合失調症または情動障害：統合失調症または情動障害にかかりやすい人にとって、頭蓋内腫瘍は脳機能を低下させ、両方のタイプを誘発する脳器質性疾患です。精神疾患。 遺伝的影響に加えて、原則として、以前の脳疾患（統合失調症を含む）は、前の脳炎、後の統合失調症など、別の脳疾患のその後の発生に寄与する可能性があります。 。 頭蓋内腫瘍は辺縁系に浸潤しており、統合失調症様精神病のいくつかの症例が前頭葉で報告されていますが、確認はされていません。
（5）器質的欠陥の補償：成長の遅い頭蓋内腫瘍は脳機能に何らかの欠陥を引き起こします脳脳外傷の患者と同様に、患者は最初の災害のような反応のようなこれらの欠陥を補償します。不安、抑うつ、および過敏性は、後に脳外傷患者の行動変化につながる可能性があります。
2.頭蓋内腫瘍の病理と精神症状腫瘍の病理と精神症状には相関関係はありませんが、異なる種類の腫瘍に関連する行動の変化には一定の規則性があります。
（1）神経膠腫：主に星状膠腫、多形性膠芽腫、髄芽腫を含む。 南京神経精神病院（1986）では、外科または病理検査で頭蓋内腫瘍に起因する精神障害を有する27人の患者が、神経膠腫が59.2％、髄膜腫33.3％、転移がん7.4％を占めました。
1アストログリオーマ：南京（1988）27例の頭蓋内腫瘍、16例のアストログリオーマ（40.7％）、アストログリオーマは前頭葉、頭頂葉、側頭葉に発生し、一般的に成長は制限されていますが、侵襲的に進行することもあります。 そのような腫瘍がかなりの程度まで発達すると、精神症状が始まります。 子供の小脳に侵入しても、行動に変化はなく、心室系が遮断されるとすぐに、頭蓋内圧が上昇し、精神症状が現れ始めます。
2多形性膠芽腫：これらの腫瘍は前頭葉、頭頂葉、後頭葉に発生し、腫瘍組織および周囲の脳組織の急速な発達にはさまざまな形態の病理学的変化があり、精神症状が早期に現れます。 このような腫瘍の成長は非常に侵襲的であり、前頭葉の片側から始まり、脳梁に急速に影響を及ぼし、他の前頭葉に侵入し、患者に重度の認知症を引き起こす可能性があります。 多形性膠芽腫が側頭葉に侵入すると、精神症状が現れますが、このとき視野が損傷し、視野欠損が検出できますが、主側頭葉が損傷すると失語症になります。 側頭葉が関与する場合、発作発作、しばしば精神的エピソードがあり、必須思考、幻覚、幻想、気分障害、自律神経症状、夢のような状態、および自動口内反射を示します。
3髄芽腫：15歳未満の患者の80％が小脳の正中線で成長し、頭痛、吐き気、嘔吐、運動失調、脳神経麻痺、頭蓋内圧亢進を起こすことがあります。 統合失調症と誤診されることが多いcom睡状態の網状組織形成患者が少数見られます。
（2）髄膜腫：くも膜から発生し、ゆっくりと成長します。 髄膜腫は、カプセル形成と前脳の基底および傍矢状領域に発生する線維構造を伴う良性腫瘍であり、臨床症状も知能低下もせずに大きく成長します。 髄膜腫は一般的に認知症を引き起こさず、適応能力が低下します。これは、患者が防御機構を介してその欠陥を補うことができるためです。 適応能力が損なわれている場合、それは主に腫瘍の大きさ、患者のニーズ、低レベルの前治療に関連しています。
これらの腫瘍は、遅れない限り、頭蓋内圧を低下させます。 矢状傍領域にある髄膜腫は、片方または両方の下肢の衰弱または関節の動きの低下を引き起こし、いびきと誤診されやすい。 Patton and Shepherd（1956）は、髄膜腫は精神科医の最も興味深いカテゴリーであり、そのほとんどは出生前には検出されなかったが、他の病気の死後に発見されたと指摘した。
（3）下垂体腫瘍：下垂体腫瘍は内分泌障害または視覚障害を引き起こす可能性があります。 第三脳室近くの下垂体腺腫、頭蓋咽頭腫、上衣腫、松果体腫瘍を染色するのが困難な場合、腫瘍が第三脳室または前頭葉を圧迫すると、精神症状がますます深刻になり、パフォーマンスが低下します、嗜眠、欲求なし、集中力の低下、記憶喪失、さらには陶酔感、フィクション。 眠気状態の患者が目覚めた場合、いらいらしやすく、活動的で、判断力が不十分です。 幻覚および妄想では幻覚腫瘍が見られます。
（4）シュワン細胞腫：シュワン細胞腫瘍またはシュワン細胞腫としても知られるシュワン細胞腫は、ほとんどの場合、単一の完全な被膜で、腫瘍を運ぶ神経への癒着です。 聴覚神経ではより一般的であり、三叉神経、顔面神経、舌咽神経および副神経でも見ることができ、分布範囲は小脳橋で最も多く、中頭蓋窩、サドル、後頭部の大きな穴の領域でも発生し、すべての頭蓋内腫瘍を占める8％から12％。 聴覚神経の早期侵害は、難聴、耳鳴り、めまい、めまい、その他の症状を引き起こします。 腫瘍の体積が増加すると、小脳および脳幹の病変が発生し、閉塞性水頭症さえ形成される可能性があります。 そのような腫瘍はより少ない、そしてより軽度の精神医学的症状を引き起こしますが、聴覚神経鞘腫の患者の中には、難聴の側で聴覚幻覚を経験する人もいます。
（5）転移性癌：転移性癌は頭蓋内悪性腫瘍の87％を占め、原発腫瘍は主に男性の肺であり、女性は主に乳癌であり、病理学的性質はほとんどが腺癌です。 転移性がんは発症から症状まで急速に進行し、症状はわずか3〜6か月です。 転移性癌の精神症状の発生率は非常に高く、原発性頭蓋内腫瘍の精神症状の発生率は1/2、単一の頭蓋内転移の発生率は1/3、多発性頭蓋内転移の発生率は4/5、びまん性髄膜転移がんは100％です。 精神医学的症状には、悪夢、健忘、無関心、欲望の欠如、意志の欠如が含まれます。 一部の患者は多幸感と愚かさを見ることができます。 転移がんの後期段階では、患者の記憶力が低下し、判断力が低下し、無関心、無意識、混乱、見当識障害、嗜眠、認知症が発症します。
3.頭蓋内腫瘍によって引き起こされる精神症状に影響を及ぼす要因：
（1）性別および年齢：南京（1986）では、77例で男性44人、女性33人であったが、その他の国内情報（Luo Zhongyu、1963; Xia Zhenyi、1963）は女性でより一般的であった。 国内および外国のデータは、30〜50歳の若者がより一般的であることを示しています。 Luo Zhongyu（1963）は、頭蓋内腫瘍の2つのグループの年齢を精神病症状と行動の変化なしで比較し、精神症状のある人はそのような症状のない人よりも若いことを発見しました。
（2）病気の期間：入院までの病気の発症を指します。 Luo Zhongyu（1963）は、頭蓋内腫瘍の精神症状のある患者は行動変化のない患者よりも病気の期間が短いと報告し、精神症状は注意と早期診察を引き起こす可能性が高いことを示唆している。
（3）遺伝：頭蓋内腫瘍の正確な原因はまだ不明です。 頭蓋内腫瘍が精神症状を引き起こすかどうかは、遺伝に関係していますが、まだ調査中です。 頭蓋内腫瘍の患者は、統合失調症または双極性障害に似た症状を時々示すため、患者の疾患前の質の問題が注意を引きます。 ブルーラーは、これらの非器質的な精神医学的症状の性質は家族の精神病歴の調査で発見できると指摘した。 「内因性」精神症状を伴う脳腫瘍患者の家族の中で、統合失調症または統合失調症の人格と双極性障害の有病率は、一般集団のそれよりも高くなっています。 Davison（1986）は、脳腫瘍を有する3,000人の患者からなる8グループを統合し、統合失調症の有病率は0％から3.5％であり、中央値および標準誤差は1.2％±0.2％であり、統合失調症の一般集団よりも高かった。率は0.2％から0.5％であり、付随する脳腫瘍と統合失調症が予想よりも大きい可能性が高いことは明らかです。 ブルーラーの洞察は、脳腫瘍自体は統合失調症や双極性障害を引き起こさないが、脳腫瘍は遺伝的素因の発達率を高めるというものである。ダヴィソンは、脳腫瘍は統合失調症のような症状を引き起こす可能性が高いと考えている。
（4）腫瘍部位：半球の両側の腫瘍に影響を与える浸潤は、精神症状を引き起こす傾向があります。 空と空の下の腫瘍によって引き起こされる精神症状は、腫瘍の場所と性質によって異なります。 Keschner et al（1937、1938）は、脳腫瘍530症例、精神症状412症例、そのうち315症例がスクリーンに表示され、61症例はカーテンの下にあり、より遅く、精神症状は軽度で短命だったと報告しました。 彼らはまた、その場での腫瘍錯視がより一般的であり、通常は聴覚幻覚であることを指摘した。 左右の半球の腫瘍によって引き起こされる精神症状の機会と形態は、より注目を集めています。 一部の学者（Kesehner et al。、1938; Gibbs、1938）は、左の腫瘍がより多くの精神医学的症状を引き起こしたと報告したが、統計的治療の間に有意差はなかった。 Bingley（1958）は、頭蓋内圧の増加がない場合、知能と情動障害は左頭葉で特に一般的であると指摘しました。 Hou Mingde（1963）の82の脳腫瘍のうち、1は後頭葉の正中線に位置し、左側の32.6％は精神症状を示し、右側の34.2％は行動の変化を示し、有意差はなかった。
（5）頭蓋内圧の増加：精神症状と頭蓋内圧の増加との関係を一般化することはできません、具体的に分析する必要があります。 頭痛、嘔吐、視神経乳頭浮腫を引き起こすことに加えて、頭蓋内圧の上昇は、めまい、混乱、感情的無関心、精神遅滞、さらにはhave睡を伴う場合があり、減圧手術または高張ブドウ糖液の注入時に軽減または排除することができます。 ブッシュ（1967）は、精神遅滞は頭蓋内圧の増加とは関係がなく、精神遅滞はそれに関連していると主張しています。 要するに、対応する精神症状によって引き起こされる頭蓋内圧の増加を除いて、行動変化の他の形態は頭蓋内圧の増加とは何の関係もありません。
（6）精神的要因：人格特性と個人の質に加えて、外傷は頭蓋内腫瘍の患者の精神症状を誘発する要因でもあります。 男性の右頭頂部髄膜腫の症例は手術前に隔離され、腫瘍によって引き起こされた症状が明らかとなったときに入院した。 患者は、診断が遅れ、手術が遅れ、不審が手術後に起こったと考えた。看護師がフェニトインナトリウムがフェニトインナトリウムであると言ったとき、彼は薬を変えたと感じ、それから米に毒があると疑い、義母が彼を傷つけたと疑った。出産不良は彼にとって良くありません、そしてそれは窓から飛び降りることを防ぐことを意図しています。 実際、器質的な精神障害は、少なくとも病気の初期段階で、その精神医学的症状に入院前の生活上の出来事を反映する可能性があります。
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関連検査
脳CTの脳超音波検査
臨床症状は多様です。 症状は初期段階では非定型であることがあり、腫瘍の基本的な特徴がすでに利用できる場合、状態はしばしば遅れます。 脳腫瘍の発生は遅いです。 最初の症状は、頭痛、嘔吐などの頭蓋内圧亢進と、筋力低下、てんかんなどの神経学的局在症状です。 数週間、数ヶ月、または数年後、症状が増加し、状態が悪化します。 急性の場合、数時間または数日で状態が突然悪化し、麻痺またはcom睡状態になることがあります。これは、腫瘍の嚢胞性変化、腫瘍出血（腫瘍脳卒中）、悪性度の高い腫瘍、腫瘍転移、およびびまん性急性脳浮腫、または頭蓋内圧は、腫瘍（嚢胞）による脳脊髄液循環経路の突然の閉塞により急速に増加し、脳性麻痺と死に至る。
1.一般的な症状には、身体症状と精神症状が含まれます。
（1）体性症状：頭痛、悪心、嘔吐、視神経乳頭浮腫、視力喪失は、脳腫瘍による頭蓋内圧亢進の主な3つの症状です。 頭蓋内圧の増加は、脳腫瘍の拡大による頭蓋内腫瘍の患者の約80％で発生します。
1頭痛：発作になり始め、朝と夕方に多くなり、その後、日中に頭痛の数が増加しました。 頭痛領域は主に額と足首にあり、後頭蓋窩腫瘍は後頭部の後頭部に頭痛を引き起こし、まぶたに放射状に広がることがあります。 要するに、頭痛は腫瘍の側面で顕著です。 病気が進行するにつれて、頭痛は徐々に強くなり、持続することがあります咳、運動、くしゃみ、お辞儀、頭痛、頭痛は悪化し、横になったときに緩和されます。
2嘔吐：朝または空腹時に頻繁に起こり、頭痛がひどい場合に嘔吐がより一般的です。 ほとんどの患者は吐き気を伴い、吐き気である突然の駆出嘔吐は一般的ではありません。 激しい嘔吐の患者は食事ができず、食事後に吐き出します。 カーテンの下の腫瘍は、画面上の占有損傷よりも早く嘔吐しています。
3視神経乳頭浮腫：オフスクリーン腫瘍および正中線腫瘍の初期の視神経乳頭浮腫、画面上でゆっくりと成長する腫瘍は後で出現するか、または発生しませんでした。 視神経乳頭浮腫のほとんどは両側性であり、初期段階では視覚障害はなく、視野検査では生理的な盲点の増加が示されました。 視神経乳頭が長時間浮腫を続けた後、視神経萎縮に続発することがあり、視神経乳頭は次第に薄くなり、視力が低下し、視神経に続発性萎縮、さらには失明があることを示唆します。
脳腫瘍の患者の約3分の1はしばしば発作を起こします。 頭蓋内圧の上昇は、けいれん、立位のバランスの悪さ、三叉神経分布域の圧痛、神経麻痺、複視、めまい、つまずきなどを伴う場合があります。 急性または亜急性の場合、脈拍、血圧、呼吸の変化がまだあります。 脈拍は毎分50から60拍の間まで遅くすることができ、呼吸は遅くなり深くなります。 頭蓋内圧が増加し続けると、脈拍が増加し不規則になることがあります。
（2）精神医学的症状：頭蓋内腫瘍の一般的な精神医学的症状には、錯乱、健忘症候群、認知症、およびそれほど一般的ではないput様および統合失調症様精神病が含まれます。
1混乱：混乱は脳腫瘍の一般的な症状であり、さまざまな形と変動で表現でき、腫瘍の急速な発達のあらゆる部分で見られ、急性脳器質症候群です。 Bleuler（1951）は、症例の37％があいまいだったが、通常は深刻ではないと報告した。 臨床的に理解可能で理解しにくい、遅い、遅い、緩慢、無気力、不注意、無関心、見当識障害。 第三脳室にゼラチン状の嚢胞が生じると、断続的な水頭症により意識障害が変動することがあり、患者が突然正常に戻ったり、すぐに麻痺状態になることがあります。 頭蓋内圧が著しく増加すると、意識状態が急速に悪化する可能性があります。これはフックバックの発生によるものです。 あいまいさは、頭蓋内圧の上昇によって完全に引き起こされるわけではなく、脳幹および脳間腫瘍が網状体形成を損傷するため、混乱またはcom睡が発生する可能性があります。
2健忘症候群：Bleuler（1951）のデータは、健忘症候群が脳腫瘍症例の38％を占めることは、びまん性脳損傷の結果であることを示しています。 この症候群は、成長の遅い頭蓋内腫瘍の場合によく見られますが（Gelder et al。、1983）、脳の基部および第三脳室に隣接する限局性病変も引き起こす可能性があります。 頭蓋内圧が上昇すると、健忘症候群には局在値がなく、頭蓋内圧が上昇しない場合は、頭蓋底に腫瘍があることを示しています。 患者の初期には、ほぼ記憶喪失または忘却を示す可能性があり、過去の経験の記憶は再現できず、新しい記憶でさえ歪んでいます。 ただし、一般的に、インスタントメモリは比較的優れている場合があります。 病気の進行は、見当識障害、順行性健忘症、フィクションを伴うコキサコフ症候群につながる可能性があります。 患者はしばしば記憶の欠陥に無関心です。
3認知症：脳腫瘍の成長が遅く、長期にわたる疾患を有する患者は、計算、理解、判断の欠陥である認知症を示すことがあります。 この症状は仕事に適応できないため、時間内に検出できます。 膠芽腫は、急速に浸潤する神経膠腫でもあり、発症直後に精神衰弱を引き起こす可能性があります。 Sachs（1950）は、特に脳腫瘍の高齢患者において、髄膜腫が認知症を引き起こす可能性があることを指摘しました。 急速に発達する認知症の場合、特に患者の体調に見合っていない場合は、脳腫瘍の存在が疑われるべきです。 頭蓋内圧が上昇している中年および高齢の患者は、初期段階で健忘症候群を発症する可能性があり、後期段階はしばしば認知症です。 スローシンキング、思考内容の欠如、空の言葉、一貫性のない文章、乱れた行動と特異性、不可解で知的な障壁があるかもしれません。
事例：男性、19歳、未婚、労働者。 通常、仕事のパフォーマンスは優れており、ユニットはそれを幹部として言及するつもりですが、評価中の自己満足はリーダーシップに反します。 病気の後の眠気、作業効率の低下、および幻惑。 3日目は寝たきりで、人生の世話をする必要がありましたが、オリエンテーションと記憶力の低下で一日中目を閉じました。 近い将来、状況はそれ自体で対処されなくなり、状況は悪化します。 入院後12日目に、剖検により左側頭葉の大きな類皮嚢胞が発見され、腫瘍は左脳室の左側面全体に充満し、左脳容積が拡大した左脳室内側から発生した。 死因は、両側の海馬の形成です。
4統合失調症様精神病：頭蓋内腫瘍は統合失調症を誘発する可能性がありますが、2つは予想以上の機会と関連している可能性があり、脳腫瘍の特別な部分が統合失調症様精神病を引き起こす可能性があることを示唆しています。 このような症例は統合失調症と臨床的に類似していますが、病気の経過は短く、妄想的な内容は不合理ではありません。 幻覚には幻聴、幻想、魔法のようなタッチだけでなく、幻聴もあります。 知覚過敏または消失、および知覚に対する包括的な障壁を検出できる場合もありますが、知覚障害は多くの場合、行動異常と同時に発生します。
ケース：男性、38歳、既婚、労働者。 私は2年前に頭痛を始めましたが、それは額と左足首にあり、痛みをひきつらせ、休憩後に改善しました。 1年後、吐き気と嘔吐、夜間けいれんが発生しました。頭痛が徐々に悪化し、反応が遅くなり、感情が無関心になり、精神遅滞が遅くなり、計算が遅くなり、左鼻管が浅く、舌が残り、超音波は正中線の逸脱を示しました。 手術は前頭葉髄膜腫であることが確認され、患者は手術後に疑わしく、外科医は彼の恋人、医師、部隊の同志、恋人と共謀して彼に危害を加えたと疑われました。 彼は米が有毒であると考え、食べることを拒否し、医者は彼に危害を加えるために不可解な注射をたくさん与えました。 クロルプロマジン、ペルフェナジン、その他の薬剤を無効に、手術後8日目に自殺を試み、頭の裂け目と脾臓の破裂を引き起こし、外科的救助と回復後、精神症状は改善しなかった、手術だと思う医師は恋人と結婚する必要があり、時々衝動があります。 経営上の困難により、彼は精神科に移され、数回散逸させた後、その人を気の毒に思い、外科医に謝罪しました。
5感情障害：感情障害の少ない頭蓋内腫瘍。 一般的に言えば、感情は無関心であり、うつ病であり、大部分は外の世界に無関心であり、表情は鈍く、イニシアチブの欠如です;また、理由もなく、泣き、感情的な不安定性、過敏性、うつ病、泣きやすい、過敏性、不安、特に側頭葉腫瘍が見られます。 頭蓋内腫瘍とman病エピソードはまれです。 前頭葉腫瘍の患者は、ナイーブで、時々陶酔症状を示します。
ケース：男性、52歳、既婚、幹部。 彼は過去10年間に精神障害のエピソードを繰り返した後、病院に入院しました。 1980年以来、不眠症、めまい、鬱、自宅での休息。 その場で胃癌と診断された以前の（1976）胃疾患手術のため、この時点で、脳癌に苦しんでいるかどうかも頭のCT検査で除外されました。 1981年、彼の妻はトランプに出かけ、娘は彼氏に不満を抱き、演技は刺激しやすく、妻と娘は自分が得意ではなく、外来薬で安心したと疑っていました。 1983年、この薬は中止され、その性能は以前と同じでした。 1985年3月、わずかなエピソードがあり、パフォーマンスは刺激的であり、薬物を服用した後すぐにコントロールされました。 1986年、発作性の右顔面けいれんおよび右耳難聴が発生しました。 1988年、薬物の禁断症状が発生したため、多くの興奮と浪費がありました。私はいたるところで浪費されました。長年連絡を取っていなかった教師や生徒を訪問しました。50歳の誕生日には、賢くて有能なゲストになりたいです。 頭部CTの定期的なレビューにより、右小脳橋角部の領域では、頭蓋内類表皮腫瘍の可能性を伴う中窩および後頭蓋窩に低密度の空間占拠性病変が認められました。 精神病の症状は再び抑制されました。 1988年と1989年に軽度の疾患の変動が発生しましたが、ほとんどの時間は正常でした。 1991年、彼は再び不眠症になり、言葉に興奮し、無差別に食べ物を買い、懐かしさを持ち、常に友人を訪ね、意見を賞賛し、才能を誇っていました。 元の病変はCT検査でまだ見えており、それらの形態、位置、サイズ、密度は有意に変化していませんでした。 この症例は頭蓋内腫瘍に関連する情動障害の影響であり、前者の再発を誘発する可能性があります。
6心臓の原因に基づく精神病性反応：頭蓋内腫瘍の態度に対する患者の精神病性反応、または術後の一時的な精神病性反応は心因性の基礎を持っているかどうか、および患者の個人的性格関連。 器質的欠陥の補償行動は非特異的であり、脳損傷およびその他の脳器質疾患に見られます。脳損傷に関連する精神障害の章を参照してください。
7人格変化と行動異常、イニシアチブの欠如、関心の低下、怠lifeな生活、受動的行動、無知、恥の欠如、積極的な食事の欠如、終日滞在、寝たきり、silent黙、さらにはst迷。または、叫んだり、走り回ったり、盗品を収集したりします。 人格の変化、行動異常、および知的変化は、しばしば同時に起こります。
2.局所腫瘍の局所診断は、神経系の局所症状と組み合わせて分析し、正しい判断を下す必要があります。 精神症状の出現は、腫瘍浸潤の場所によって異なります。 各部位の脳腫瘍の局在症状には独自の特徴があり、部位の神経解剖学的構造および生理学的機能に従って判断することができます。
（1）前頭葉：前頭葉は、中央溝の前で側裂の上にあります。 前頭葉の外側と外側の表面は中大脳動脈から供給され、内側は前大脳動脈に由来します。 前頭葉腫瘍は、3つの障害、すなわち、自由な動き、言語表現、および精神活動を明らかにする可能性があります。
1ランダムな動き：前頭葉は、ポンを介して対側の小脳半球に発泡し、相互の動きが調整されます。 前頭葉の外側の腫瘍は、対側肢の運動失調の症状を引き起こす可能性がありますが、眼振は生じません。 中央前頭回では、運動野の腫瘍がスポーツ運動のてんかんを引き起こし、発作中に意識が失われず、顔面の筋肉や指に間代性痙攣が生じます。
2言語表現：左前頭回野の病変は、運動失調または発現失語を引き起こします。
3精神的な活動：主に精神遅滞、無関心な表現、記憶、注意、理解、判断、思考力の低下、包括的な能力に現れ、清eatさに注意を払わず、尿を知らない。 時には強いグリップと手探りの反射があり、失語症で主半球が損傷することがあります。
A.人格の変化：前頭葉腫瘍の患者の行動は、甘くて不器用で、感情的に陶酔し、幼稚で、愚かになります。 前頭葉腫瘍の患者は、多幸感と感情的無関心、愛のジョーク、周囲への無関心など、反対の感情と意志活動が同時に存在することを特徴としています。 無責任、いらいら、自制心の欠如も一般的な変化です。
B.無気力-無動性-アブリック症候群：この症候群は、前葉、特に両側性病変で発生する可能性があります。 患者は無関心、周囲への関心の欠如、清nさ、鈍さ、不注意、想像力と思考能力の喪失、自発性の欠如、記憶と精神の衰退、遅い行動、混乱した表情、停滞に注意を払わなかった。
C. up迷：前頭葉の腫瘍が急速に成長すると、up迷が観察されます患者は長時間、無音であるかどうかに関係なく不活発であり、尿制御に障害があることさえあります。
上記の前頭葉症候群は特異的ではなく、臨床所見は側頭葉腫瘍の場合にも見られ、側頭葉病変に起因するフックバックエピソードは前頭葉腫瘍にも見られます。
（2）脳梁：脳梁の外科的除去は症状を引き起こさず、サソリ腫瘍は他の部分よりも深刻な精神症状を引き起こします。 主に、隣接する前頭葉と中脳および中脳の損傷による。 脳梁の腫瘍の92％が精神症状を示し、57％が中央で、89％が圧迫であった（Schlesinger、1950）。 Selescki（1964）は、前面と背面がより一般的であると考えています。 神経系、頭痛、頭蓋内圧亢進の顕著な徴候が現れる前に、脳梁の前部腫瘍で著しい精神的衰退が起こった（Lishman、1978）。 感情障害および知的欠陥は臨床的に発生する可能性があります。 脳梁の前部および中部3分の1には、発話の欠如、発話の模倣、言語理解の欠如などの発話障害がある場合があります。 死体の後部が損傷すると、記憶と見当識障害がしばしば発生し、周囲のものの認識も困難になります。 腫瘍は、第三脳室、間脳、帯状束などの隣接する脳組織を容易に損傷するため、より豊かな精神状態を伴う場合があります。 脳梁の人格障害は、前頭葉腫瘍によって引き起こされる障害に似ています。 眠気、嗜眠、運動は脳の領域では見られず、奇妙な異常な姿勢はストレス障害に似ています。
（3）側頭葉：側頭葉が腫瘍の場合、精神症状は明らかです。 多くの頭蓋内圧亢進、視野欠損、感覚失語、てんかん、精神自律神経障害、幻覚があり、深部病変には対側性片側性失明または1/4視野欠損があります。 感覚性失語症は、原発性半球病変で発生する可能性があります。 側頭葉は前頭葉に隣接し、繊維と密接に接触しているため、性格の変化、欲求運動不能症候群、およびsyndrome迷などの前頭葉の症状がある場合があります。 側頭葉に限局している腫瘍は、発作および発作の発症における行動的および感情的な変化を含む、2つの形態の精神障害を有する可能性があります。
1フックバックエピソード：攻撃はしばしば香りと香りで始まり、突然悪臭または奇妙な匂いを嗅ぐか味わいます。一部には軽度のめまいが伴い、フックバックエピソードと呼ばれる混乱した夢のような状態が続きます。 当時、患者は身近なものや古いもの、大きな物体や小さな物体など、非現実的で、周囲の音は特に大きかった。 空間と時間の知覚も変わりました。近くの物体が遠く、映画のようなレンズのような飛行のように感じます。フラッシュを感じるのに時間がかかり、恐怖を伴う上腹部の不快感があります。 幻想は原始的で光を見ることができますが、複雑な夢の幻想はより一般的です。 ラプソディはまれであり、しばしば他の形の錯覚と絡み合って複合的な夢のような体験を形成します。 攻撃時には、噛む、唇をこする、運動を味わうなど、口を自動的に動かすことができます。
2自動症状：自動症状も一般的で、主に夕方に発生します。 自動疾患の形態は多様であり、多くの場合、短期間持続し、その後忘れられます。 患者は、目的のない屋内を歩き回ったり、衣服を片付けたり、物を動かしたり、時には歩き回るなどのより複雑な行動など、単純な動きしかできません。 特定の患者として、各自動病気エピソードは同じです。
3発作の発症時の行動と気分の変化：前頭葉腫瘍の場合のように、側頭葉腫瘍の人格変化は特異的ではありません。 Strobos（1953）は、側頭葉腫瘍の患者の11％が自分の健康といらいらに焦点を合わせて、病理学的に性格と妄想になる傾向があることを発見しました。 側頭葉腫瘍の元の性格特性、または腫瘍または発作に対する既存の性格反応の形が強調されています。
感情的なパフォーマンスは不安定で、刺激的で攻撃的です。 頻繁な爆発とレイプがしばしば発生します。 側頭葉腫瘍の患者の中には、不安やうつ病などの症状があり、うつ病と区別する必要がある人もいます。
統合失調症様精神病が発作間期に起こることは珍しくなく、このタイプの精神障害は側頭葉腫瘍で最も一般的であり、次に下垂体腫瘍で最も一般的です（Lishman、1978）。 そのような場合は、遺伝性統合失調症の発症を誘発または誘発する腫瘍によって引き起こされる場合もあれば、側頭葉病変によって直接引き起こされる場合もあります。
（4）頭頂葉：頭頂腫瘍は、前頭葉や側頭葉の腫瘍よりも精神症状が少ない。 主に感覚障害を伴う認知機能障害を引き起こしやすい。 症候性てんかん、対側肢、体幹感覚（皮質感覚を含む）、発作性感覚異常、および不使用が一般的です。 主な半球の病変は、自己部位の読みの喪失、文章の喪失、誤算、および自閉症を有する場合があります。 頭頂部の病変は、運動と感覚の初期兆候を引き起こすため、精神病と誤診されにくい。 頭頂葉の患者では、高レベルの感覚機能障害が発生する可能性があり、患者には多くの複雑な認知活動障害があります。
身体像の形成は、固有受容器を介した頭頂皮質の合成の結果です。 したがって、頭頂腫瘍の患者は、片側性の無意識または無視、半側半身診断、異常診断、および自律神経失調症など、さまざまな身体イメージ障害を抱えている可能性があります。 、重複現象、無定形合成など 患者の触覚や痛みは損なわれていませんが、触覚、すなわち身体感覚障害（アステリグノシス）では識別できません。手のひらの言葉や形が何であるかを言うことは不可能であり、書く感覚は失われます。 後部頭頂腫瘍が後頭葉に影響を及ぼすと、外観失認が見られます。
頭頂腫瘍の患者にはうつ病がある場合があり、人格障害はそれほど一般的ではありません。 このような患者は、体や周囲の物（衣服など）の左右に適切な注意を払っていないため、着衣失行症として知られる衣服の欠陥や困難があり、認知症やいびきと誤診されることがあります。
（5）後頭葉：後頭葉腫瘍は比較的まれであり、主に視覚障害として現れる精神症状を引き起こします。錯覚が最も一般的です。 視野の欠陥を除いて明確な制限はありません。 臨床側は対側性の全側性半盲を引き起こしますが、主な半球病変は視覚失認を持っている可能性があります。 頭頂葉および後側頭葉の病変は、対側の下部1/4または上部1/4視野欠損のみを示した。 後頭葉の病変を刺激するために、原始的な錯覚を見ることができます。 後頭葉腫瘍が頭頂葉および側頭葉に影響を与えると、複雑な錯視が発生します。 ここの腫瘍は頭蓋内圧の早期上昇を引き起こすため、対応する精神症状がある可能性があります。
（6）間脳：腫瘍は視床、視床下部、および隣接する第三脳室を損傷する可能性があります。 代謝障害、内分泌障害、自律神経機能障害、精神神経障害などを表現できます。 より重大な精神症状を示します。 明らかな記憶障害、知的衰退など。人格改变主要有：易激惹、过敏、冲动、兴奋，对工作不负责任、粗心大意，不关心别人，行为幼稚、愚蠢及个人习惯改变等。
①记忆障碍：累及第三脑室的肿瘤有14%存在记忆缺陷(Williams和Pennybacker，1954)，有的表现为遗忘-虚构综合征。侵犯间脑和第三脑室的颅咽管瘤，如排除颅内压增高因素的影响，亦可发现特殊的记忆障碍。
②痴呆：由于脑脊液循环的慢性阻塞可致皮质萎缩，故间脑肿瘤可有痴呆表现，在中年和老年患者尤易发生。
③人格改变：间脑肿瘤可见类似与额叶综合征时的人格改变，如主动性降低，行为幼稚，愚蠢的诙谐等，但与额叶损害不同处，间脑病变的患者自知力不受损。
④阵发性或周期性精神障碍：间脑部位病变可引起阵发性或周期性行为改变。患者情绪波动性大，时而抑郁时而情绪高涨，或情绪控制能力减低动辄引起盛怒。局限于间脑的肿瘤可见无目的兴奋和停滞发呆相交替的精神病发作，每一时相持续1～2周。第三脑室胶样囊肿患者可有突然开始和突然停止的头痛，谵妄或意识模糊发作。
⑤嗜睡-贪食：间脑肿瘤常引起的嗜睡和睡眠过度，但可唤醒，有的食欲增加，有定位诊断价值。
(7)天幕下肿瘤：幕下肿瘤精神症状出现较少，且多在疾病晚期出现。此类包括小脑、小脑脑桥角、脑桥和延髓的肿瘤，亦即后颅窝肿瘤。小脑和小脑脑桥部位肿瘤的临床表现已在髓母细胞瘤和神经鞘瘤中述及。脑桥和延髓位于脑干下部，如果有新生物生长可出现发作性缄默、记忆减退、思维迟缓、情绪不稳及意识模糊至意识丧失，与颅内压增高无关。发作持续短暂，仅3～10min，伴发心律、呼吸、血压、皮肤色泽、四肢肌张力改变。颅后窝肿瘤病人在术前和术后易于发生短暂性精神障碍，其时意识清醒，主要表现为抑郁或偏执性精神病。
(8)中央区：可表现刺激症状，为对侧肢体局限性抽搐发作，也可发展为全身性抽搐发作。
(9)垂体：表现嗜睡、多尿、肥胖、性功能变化、局限性遗忘症、人格改变，以及颞叶癫痫的钩回发作等。精神迟钝、情感淡漠、行为被动、对自身健康漠不关心、情绪不稳、易激惹或突然发怒也很常见，或出现偏执状态。
診断
鑑別診断
行为紊乱而奇特的鉴别诊断：
1.神经症：在脑肿瘤早期，可出现类似神经衰弱或其他神经症的症状，其中尤以癔症较为突出。观察其病程变化和病人对疾病的态度，往往有助于区分。
2.精神分裂症： 脑肿瘤病人中常可出现幻视、幻听、思维贫乏、情感淡漠、妄想、意向缺乏以及一些行为动作的异常。但这些症状和病程与精神分裂症有着本质的不同。此外，精神分裂症缺乏相应的阳性体征，缺乏实验室检查及其他辅助检查的阳性结果。
3.麻痹性痴呆： 此类疾病在临床症状上往往难以区分，但该病具有神经系统的特征性体征以及血清和脑脊液的改变，可资鉴别。
4.感染中毒性精神病： 由于两者都有颅内高压的临床表现及意识障碍，因此两者易混淆，给诊断带来困难。但从病史、发病经过、躯体症状和化验所见，以及意识障碍的特征性表现，均可进行鉴别。
5.癫痫： 大小发作和癔症大约20%的脑肿瘤患者以抽搐为首发症状，需要与癫痫区别，尤其是癫痫精神性发作与颞叶肿瘤精神性发作之间的区分。最为重要的是，疾病发展的规律、精神因素和个性特征均有鉴别意义。其他如CT、MRI等结构性脑成像检查多可明确诊断。晚发性癫痫需考虑脑肿瘤的可能，然而几率并不高，仅为6%(Serafetinides和Dominian，1962)。
6.其他器质性精神病： 如老年性痴呆、脑动脉硬化性精神病、慢性颅脑损害性精神病等。可根据病史、躯体和神经系统体征、临床精神症状特点、颅压增高的表现，以及其他检查可资鉴别。
必须符合CCMD-2-R中，脑器质性精神障碍的诊断标准和关于有颅内肿瘤的证据，且精神障碍的发生和病程与颅内肿瘤相关。脑肿瘤伴发的精神症状不典型，出现行为改变时缺乏定位症状和体征，诊断有难度，首先是根据病史和物理检查对脑瘤做出早期正确诊断。
脑瘤的早期诊断十分重要，首先应明确：究竟有无颅内肿瘤，需要与其他颅内疾病鉴别;肿瘤生长的部位以及与周围结构的关系，准确的定位对于开颅手术治疗是十分重要的;肿瘤的病理性质，如能做到定性诊断，对确定治疗方案与估计预后皆有参考价值。病史与临床检查是正确诊断脑瘤的基础，发病时间、首发症状和以后症状出现的次序对定位诊断具有重要意义。头痛、恶心呕吐和视盘水肿是3个常见的躯体症状，精神科医师对所有精神疾病患者应认真进行躯体检查和神经系统检查。对头痛患者不能掉以轻心，长期头痛患者的头痛性质改变或新近无原因发生头痛、开始为阵发性，后为持续性，应格外注意排除脑肿瘤。颅内肿瘤可表现一些短暂或特殊的功能障碍，当顶叶肿瘤出现令人迷惑的认知障碍或旁矢状区肿瘤发生一侧下肢无力时，容易与癔症混淆，应引起注意。
一些部位肿瘤可引起缄默、少动、呆滞等类似紧张症表现，易误诊为紧张型精神分裂症。综合国内外有关误诊的报道，误诊为精神分裂症、抑郁症和癔症者最多。不少脑肿瘤患者表现抑郁症状，而伴发躁狂者少。
患者以行为异常由家属伴来，如果病情的发展与处境无关，而临床病程不断进展，应考虑脑肿瘤的可能性。脑局限性症状无特异性，任何脑疾病一旦波及这些部位均可引起，故需结合病史和辅助检查全面加以考虑。
