胸の重さ
はじめに
はじめに 甲状腺機能亢進症は狭心症が少なく、主に冠動脈の血液供給が比較的不十分であり、胸部または胸部でより一般的です。
病原体
原因
（1）病気の原因
甲状腺機能亢進症は、甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）と呼ばれる心臓の異常を引き起こす可能性があります。 しかし、甲状腺機能亢進症の多くの患者は、アテローム性動脈硬化性心疾患、高血圧性心疾患、リウマチ性心疾患、先天性心疾患などの既存の心疾患を伴うことがあります。 感染症は甲状腺機能亢進症の原因になると言われています。
動物実験では、サイロキシンがラットの心臓肥大を引き起こすことが示されています。 臨床的観察では、甲状腺機能亢進症の患者は、甲状腺機能亢進症の治療後、特別な治療なしで甲状腺機能亢進症の改善により心臓病の60％が緩和されました。 甲状腺機能亢進症は、単独で、または心臓病の他の原因に基づいて発生する可能性がありますが、現時点では、甲状腺機能亢進症は元の心臓病の悪化の引き金にすぎません。
病理学的所見は、甲状腺機能亢進症の心筋に特定の病理学的変化を示さなかった。
（2）病因
1.甲状腺ホルモンの心臓への影響
（1）心臓への甲状腺ホルモンの間接的な影響：甲状腺機能亢進症中に甲状腺機能亢進症が過剰に分泌されるため、代謝亢進、体内の酸素消費量の増加、過剰な熱産生、高代謝状態に対応するための血行動態の著しい変化が起こります。 皮膚の毛細血管を拡張し、全身の血液量を10％以上増加させることができます。血流速度が増加し、静脈還流が増加し、心臓負荷が大幅に増加します。 心臓の長期にわたる持続的な過負荷、機能と形態の異常な変化、現代の代償性心肥大、そして最終的に心不全に至る。 主に右心不全が原因で、その理由は、心臓、肺動脈、右心室圧への血液の戻り量が大幅に増加し、さらに右心室の心筋予備能が左心室よりも悪いことです。
（2）心臓への甲状腺ホルモンの直接作用：心筋細胞膜の内側にある1つのサイロキシン受容体、サイロキシンは心筋に直接作用し、心筋の代謝と酸素消費プロセスを加速します;心筋細胞のカルシウム貯蔵を増加させ、心筋線維リン酸を作ります根イオン、クレアチンおよびカルシウムイオンの濃度が増加し、カリウムイオンの濃度が減少し、さまざまな心筋線維の不応期が減少し、興奮の閾値が減少しました。 これは、甲状腺機能亢進症患者の心房細動やその他の不整脈の原因の1つです。 2心筋代謝プロセスの変化。 甲状腺ホルモンは、心筋細胞のATPaseを活性化し、cAMPを増加させ、カテコールアミンの作用を刺激し、カテコールアミンに対する心臓ベータ受容体の感受性を高め、低酸素症に対する感受性を高め、冠動脈攣縮、一過性塞栓症を引き起こし、微小循環障害などは、狭心症の主な原因です。 3サイロキシンの直接作用は、心臓の活動、すなわち心拍数の増加、心筋収縮性の増加、心筋酸素消費量の増加を促進します。 これは初期段階では適応的な意味を持ちますが、心拍数は（安静状態を含む）加速し続けるため、拡張期が大幅に短縮され、心筋の回復が不完全になり、長期の疲労状態により心筋の低酸素に対する心筋の感受性が高まり、結果として心筋が生じます収縮力が減少します。 長い間、心臓の予備力が使い果たされ、心不全が発生する可能性があります。 4甲状腺ホルモンは心筋に作用し、リンパ球や好酸球浸潤、脂肪浸潤、線維症、さらに甲状腺機能亢進症と呼ばれる限局性虚血壊死などの特定の病理学的変化を引き起こす可能性があります。 これらの病理学的変化は甲状腺機能亢進症、特に不整脈または伝導異常の原因の1つを引き起こす可能性があります。
2.強化されたアドレナリン作動性活動
甲状腺機能亢進症の患者は、アドレナリンとカテコールアミンに対する感受性が増加しており、頻脈と不整脈がある場合があります。
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関連検査
動的心電図（ホルターモニタリング）ECG
1.甲状腺機能亢進症と不整脈：不整脈は、洞頻脈、心房前収縮、発作性頻脈、心室粗動、心房細動を含む甲状腺機能亢進症の最も一般的な形態であり、最も一般的なものは心房細動です。 甲状腺機能亢進症の患者の約5％から15％が心房細動を患っており、これは年齢とともに増加することが報告されています。 一部の患者では、心房細動が唯一の症状とみなされます。 大規模な研究では、新たに発生する心房細動のほぼ1％が甲状腺機能亢進症によって引き起こされ、原因不明の心房細動の13％も甲状腺機能亢進症の生化学的証拠があることが示唆されています。チェックして、甲状腺機能亢進症を除外します。 時折、高房室ブロックを伴う甲状腺機能亢進症、その機序は、甲状腺機能亢進、心筋リンパ球、好酸球浸潤およびミトコンドリアの病理学的変化によって引き起こされる心筋組織学的変化に関連している可能性があります。房室ブロックは、システムで発生する可能性があります。
甲状腺機能亢進症の病態生理学的基礎は完全には理解されていません。 複数の再入ループの形成は、心房細動の基礎です。 甲状腺機能亢進症の時点で、心筋細胞におけるNa-K-ATPaseの活性が増強され、Naの流出が促進され、Kの流入が心筋細胞の電気生理学に影響を与えます。 実験的甲状腺機能亢進症の最も重要な電気生理学的異常は、単一の心房筋細胞の活動電位時間が短縮され、その結果、心房の電気興奮性が増加し、心房細動が発生する可能性があることです。
2.甲状腺機能亢進症と心臓肥大：未治療の長期にわたる甲状腺機能亢進症は、心房または心室の拡大、心臓重量の増加、心筋細胞肥大、心筋線維症の拡大など、心臓の形の顕著な変化を引き起こす可能性があります。これらの変化は甲状腺機能が正常に戻った後に発生します。改善または逆にすることができます。 甲状腺機能亢進症の原因：1高出力循環：T3、T4の上昇は、組織および心筋の末梢酸素消費量の増加、循環血液量の増加、心拍出量の増加、および長期の心臓として明らかな血行動態変化を引き起こしました過剰な体積負荷は心臓の肥大を引き起こす可能性があります; 2T3の上昇は心筋のタンパク質合成と心筋細胞の成長を直接促進し、心肥大を引き起こします; 3甲状腺ホルモンは独立しているか、カテコールアミンの作用に加えられ、内因性を増加させますβ受容体誘発性心肥大によって誘発されるカテコールアミンの感受性; 4レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系（RAAS）および心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP）、周囲組織血管拡張時の甲状腺機能亢進症、腎臓ANPも上昇しますが、活性化RAASと戦うのに十分ではありませんが、血流の減少、有効灌流圧の低下によりRAASを活性化し、ナトリウム貯留をもたらします。
3.甲状腺機能亢進症と心不全：甲状腺機能亢進症患者のうっ血性心不全の発生率は約6％で、年齢は60歳以上であると報告されています。 心不全の発生は、次の要因に関連しています：1強力な循環機能亢進状態は、心筋負荷を長期過体重にし、心臓肥大を引き起こし、心拍出量を増加させます; 2心筋酸素消費量の増加、エネルギー代謝障害; 3急速な不整脈特に、心房細動、心拍出量の減少、4RAASの活性化は、心肥大および血液量の増加につながる可能性があります。 心不全の特徴は、右心不全がより一般的であり、左心不全も発生する可能性があることです。 入院した68人の甲状腺機能亢進症患者のカラードップラー心エコー検査を分析したところ、ほとんどの患者が左右の心房肥大を示し、これは左心房でより一般的でした。特に心房細動の患者では、左心房が肥大しやすい傾向がありました。心室の拡大は右心室でも明らかである；弁逆流は一般的であり、右心不全の存在にもかかわらず、心不全駆出率（EF）は依然として正常範囲内にあり得る。 自己免疫関連の心筋症によって引き起こされる可能性のある難治性心不全はまれです。
4.狭心症および心筋梗塞：狭心症では甲状腺機能亢進症が起こり、主に冠動脈の血液供給が比較的不十分であり、胸部または胸部の重さはより一般的であり、心筋梗塞はまれであり、冠攣縮、微小循環障害および異常な血液レオロジーに関連しています。
甲状腺機能亢進症の臨床症状は有意な特異性を持たないため、他の心血管疾患と混同されやすく、特に高齢者では臨床的誤診や診断ミスにつながります。 一方で、患者は心血管疾患（冠状動脈性心臓病、高心疾患、肺性心疾患など）の長い歴史があり、甲状腺機能亢進症の典型的な症状は見られません。これは、甲状腺機能亢進症のパフォーマンスを覆い、心血管治療が不十分です。甲状腺機能亢進症が確認された患者は、他の病気によって心血管症状を起こしますが、甲状腺機能亢進症と誤診され、治療効果も引き起こす可能性があります。治療時間の減少と遅延は、患者に身体的、心理的、経済的な損失をもたらします。 あらゆる面で、甲状腺機能亢進症の診断基準には、1甲状腺機能亢進症の診断、1つ以上の心臓異常を伴う2甲状腺機能亢進症、（不整脈、心臓肥大、心不全、心臓の僧帽弁逸脱を含む）病理学的雑音）; 3心疾患の他の原因を除外; 4定期的な抗甲状腺治療、心血管症状および兆候は基本的に消失します。
診断
鑑別診断
胸部重感の鑑別診断：
1.胸部の圧迫感またはベルト感覚：末梢白血球の数は正常またはわずかに多く、細菌または細菌感染により著しく増加する場合があります。 肺組織の肥厚または肺門の影の黒化のX線検査。
2、胸部圧迫感、動を伴う胸痛：胸部圧迫感、動pal、同時または前の胸痛、発熱、体の痛み、のどの痛み、下痢などの症状があり、急性心筋炎で見られます。
3、胸がきつい：交感神経は自律神経の一種であり、自律神経は心拍、血圧、吸引、心拍などを制御します。 自律神経機能障害のある人、つまり強い交感神経活動があり、神経の緊張や緊張を引き起こしている人、胸がきつい場合、胸の圧迫感、きつい胸の痛み、心血管の送達不良を引き起こします;きつい場合は、落ち込んでいる、心配している、緊張している、心配しているなど、いつでもプレッシャーを感じます。
4、胸の圧迫感：胸の苦痛胸の苦痛は主観的な感覚です。つまり、呼吸が足りないか、ガスが足りません。 軽い人が何もすることがない場合、重い人は不快に感じ、石が胸に押し付けられ、呼吸困難さえ生じるようです。 それは、身体器官の機能的発現である場合もあれば、人体の疾患の最も初期の症状の1つである場合もあります。 年齢の異なる人は胸部圧迫感があり、原因は異なり、治療は異なり、結果は異なります。
