血液部分酸
はじめに
はじめに 血中酸は血中尿酸であるため、血中酸性度も血中酸でも高いため、高血中尿酸としても表現できます。
病原体
原因
血中酸性度の原因： 高尿酸血症と痛風を引き起こす可能性があります。
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血中酸性度チェック
[臨床症状]
I.一次痛風：過去には中国では珍しいと考えられていましたが、近年、栄養状態の改善、平均余命の延長、病気への注意などにより多くの要因が発見されました。 有病率は年齢とともに増加し、男性ではより一般的であり、男性と女性の比率は約20：1で、女性はめったに症状を発症せず、そのほとんどは閉経後に発生します。 海外で報告された多くの症例は、主に常染色体遺伝であり、少数は性遺伝です。 精神労働者や経済的に恵まれた人々の事例がさらにあります。 痛風の経過は非常に長くなります。腎臓の影響を受けていない人は予後が良好です。彼らは一般的に寿命に影響を与えず、普通の人のように働き、生きることができます。しかし、予防が不適切な場合、急性発作は非常に痛みを伴うだけでなく、関節の変形や腎臓結石にもつながりやすくなります腎障害、腎機能障害、予後不良などの深刻な結果。
痛風患者の自然経過と臨床症状は、次の4つのフェーズに大別できます。1つの無症候性高尿酸血症、2つの急性痛風性関節炎、3つの痛風間隔（inter-critical gout）、4つの慢性トフィ。慢性結節性。
（1）無症候性高尿酸血症：年齢とともに血清尿酸濃度が上昇し、性差があります。小児期の男性と女性の差はなく、平均3.6 mg％です。性的成熟後、男性は女性よりも約1 mg％高くなります。閉経後、この2つは近い傾向があるため、男性は発達年齢後に高尿酸血症を発症する可能性があり、女性はしばしば閉経後に発生します。 高尿酸血症の多くの人々は、無症状の高尿酸血症と呼ばれる症状を生涯続けます。これは、関節炎が発生した場合にのみ痛風と呼ばれます。 血清尿酸塩濃度が高いほど、時間が長くなるほど、痛風や尿結石が発生する可能性が高くなります。 痛風の発症年齢は約40歳でピークに達します。
（B）急性痛風性関節炎：原発性痛風の最も一般的な最初の症状であり、下肢関節で発生し、急性発症の典型的な発症であり、患者は就寝時に非常に健康的ですが、夜中に足の痛みで目覚めます数時間以内に症状はピークに達し、関節および周囲の軟部組織は明らかな発赤、熱および痛みを示し、痛みは非常に激しく、寝具のカバーに耐えることができませんでした。 大きな関節が関与している場合、関節の滲出が起こることがあります。 頭痛、発熱、白血球増加などの全身症状を伴うことがあります。 ほとんどの患者は発症前に前駆症状はありませんが、一部の患者は疲労の兆候、全身の不快感、発症前の局所的なうずきを持っています。 患者の半数以上が足のつま先で生まれ、患者の約90％が病気の進行中、足の親指に関与していました。 つま先、足首、膝、指、手首、肘の関節も良い部位ですが、肩、腰、脊椎の関節はあまり一般的ではありません。 多くの場合、最初の発症は1つの関節のみに影響し、繰り返し攻撃されると、関与する関節の数が増加します。 それはすべての季節に発生する可能性がありますが、春と秋に多く見られます。 真夜中のほとんどの患者。 足の捻rain、きつい靴での歩行、手術、完全な食事、過度の疲労、寒さと湿度、感染などの局所関節損傷は、すべて素因となる可能性があります。
痛風発作は数日から数週間続き、自然に緩和され、関節の活動は完全に回復し、炎症領域に皮膚の色の変化の痕跡のみが残ります。その後、自然な月、数年、さらには10年以上続く無症状の段階、いわゆるギャップ期間があります。ほとんどの患者は1年以内に再発します。その後、年に数回または数回送られます。時々、生涯に1回のエピソードのみが発生します。かなりの数の患者がますます頻繁になる傾向があり、ますます多くの関節が関与し、慢性関節炎を引き起こします。関節の変形、非常に少数の患者のみが最初の発作以来間質性期間を有さず、直接慢性関節炎に発展し続ける。
（3）トーフィおよび慢性関節炎：未治療の患者では、関節の尿酸塩沈着が増加し、再発性炎症が慢性期に再発し、完全に消失することはできず、関節の骨びらん欠陥および周囲の組織線維症を引き起こし、関節を形成します硬い変形と限られた活動が発生します。慢性病変に基づいて、急性炎症のエピソードが繰り返され、病変がますます深刻になり、変形がますます重要になり、関節機能に深刻な影響を及ぼします。 個々の患者は急性期に軽度の非定型症状を示し、関節変形の発生後に発見されます。 少数の慢性関節炎は、肩とhip部を含む全身の関節の大きな関節と脊椎に影響を及ぼす可能性があります。 さらに、尿酸塩の結晶は、腱、腱鞘、および関節の近くの皮膚の結合組織に堆積し、ゴマと同じくらい小さいことがある、痛風結節（またはトーフィ）と呼ばれるさまざまなサイズの黄白色のridgeのある生き物を形成します。卵以上は、しばしば耳輪、前腕の伸展、中足指、指、肘などに発生しますが、肝臓、脾臓、肺、および中枢神経系には関与しません。 結節の始まりでは、テクスチャーは柔らかく、繊維組織が増殖するにつれて、テクスチャーはますます硬くなります。 関節付近の結節は摩耗しやすく、外側の表皮は薄くてist孔に破れやすく、白い粉末尿酸塩結晶で排出できますが、バクテリオシンのために二次感染はまれです。 ist周囲の組織は慢性炎症性肉芽腫であり、治癒が容易ではありません。 痛風結節の発生は、疾患の段階と血中尿酸塩の増加に関連しています。一般的な文献は、血中尿酸が8mg / dl未満であり、患者の90％が痛風結節を持たず、血中尿酸濃度が9mg / dlを超えると、 50％が痛風結節を有しており、病気の経過が長いほど痛風結節の可能性が高くなります。 食事ではより短い時間の軟結節が発生し、尿酸低下薬の適用後に徐々に減少するか、消失することもありますが、長命で硬い結節は繊維の増殖により消失しにくいです。
（4）腎病変：臨床診療で長い間見られてきた痛風患者の約3分の1には腎障害があり、これは3つの形で現れます：
1.痛風性腎症：腎組織における尿酸塩結晶の沈着は間質性腎炎を引き起こします。初期段階では、タンパク尿と顕微鏡的血尿のみが起こり、隙間がありますので見逃しやすいです。病気が進行するにつれてタンパク尿が持続します。セクシュアリティ、腎機能、特に集中機能が損なわれ、夜間多尿の増加、尿比重の低下などがあり、疾患はさらに進行し、最終的に慢性高窒素血症から尿毒症症候群に発展します。 過去には、痛風患者の約17〜25％が腎不全で死亡しました。 痛風患者はしばしば高血圧、動脈硬化、腎臓結石、尿路感染症およびその他の疾患を伴うため、いわゆる痛風腎症は因子の組み合わせの結果である可能性があります。
2.急性腎不全：尿細管内腔を塞ぐ尿酸結晶が大量にある結果として、尿の流れが妨げられ、より多くの水、アルカリ薬、血中尿酸低下などの積極的な治療を行うなどの急性腎不全症状多くの場合、回復可能です。
3.尿路結石：尿酸結石を合併した原発性痛風患者の約20％から25％患者の中には、関節炎よりも早期に腎結石の症状を示すものがあります。 尿路結石の発生率は、続発性高尿酸血症の患者で高くなります。 小さな堆積物のような結石は尿の排出で無症候性であり、大きな結石はしばしば腎coli痛、血尿、尿路感染症の症状を引き起こします。 純粋な尿酸結石は、発生することなくX線で透過することができますが、より多くの混合カルシウム塩を含む結石は尿路フィルムに見られます。
痛風の患者は、高血圧、高脂血症、動脈硬化、冠状動脈性心臓病、および糖尿病（II型）を伴うことがよくあります。 高齢患者の死因のうち、心血管の要因は腎不全の要因をはるかに上回っています。痛風と上記の疾患との関係については、一般に直接的な因果関係はなく、肥満、食事、飲酒などに関係していると考えられています関連する要因。 食事を制限し、体重を減らすと、高尿酸血症、糖尿病、高血圧、高脂血症が制御されることがよくあります。
第二に、続発性痛風：ほとんどが急性および慢性白血病、赤血球増加症、多発性骨髄腫、溶血性貧血、リンパ腫、さまざまな癌化学療法などの骨髄増殖性疾患で発生し、細胞内の核酸が分解されて尿酸産生を引き起こします。多すぎる、または腎疾患、高血圧、進行性動脈硬化症では、腎不全による尿酸排泄が困難なため、血中尿酸が増加しました。 二次痛風患者の血清尿酸濃度は、多くの場合、一次痛風よりも高く、尿路結石の発生率も高くなりますが、病気の経過はそれほど長くないため、関節症状は原発性の典型的なものではなく、多くの場合、一次性疾患です覆われていて、見つけにくい。 ほとんどの患者は死にかけており、その寿命は長くないため、さまざまな慢性期でのパフォーマンスは比較的まれです。 さらに、チアジド系利尿薬と利尿酸、フロセミド、およびアセタゾラミドを使用すると、薬物誘発性高尿酸血症がしばしば起こります。 サリチル酸ナトリウムは、高用量で尿酸に有益な効果があり、低用量で尿酸の尿細管排泄を抑制して血中尿酸を増加させます。 高尿酸血症と痛風は、慢性的な鉛中毒時の腎臓の損傷が原因で発生する可能性があります。
青年期および小児期の痛風はまれな疾患であり、グルコース-6ホスファターゼの不足により血糖値低下を引き起こし、グリコーゲン分解の増加、乳酸の過剰産生、尿酸の尿細管排泄の阻害、および核のためにI型肝グリコーゲン症で時々見られるグリコシドの消費、increasedの合成の増加は、高尿酸血症を引き起こします。 主なパフォーマンスとして発作性低血糖症の患者。 ヒポキサンチン-グアニンホスホリボシルトランスフェラーゼ（HGPRT）が不足し、尿酸合成が増加して高尿酸血症を示すため、レッシュ・ナイハン症候群が続き、発症後1年以内に男性の子供に見られ、多くの場合脳性麻痺を伴う、精神衰弱、舞踏病様多動および一次痛風のパフォーマンス、青年期の発症までの軽いタイプ、障害の兆候なし、痛風の症状に気づいたように見えるとき、患者は尿中に大量の尿酸を持っている、尿酸結石最初の症状では、神経系は患者の20％のみに現れますが、軽度の脊髄-脳脊髄運動障害のみに現れます。
診断
鑑別診断
[診断]
中年以上の男性、足の親指、足首、膝、その他の単一関節の腫れや痛みの突然の発症、血尿の増加、つまり痛風を伴う場合があり、尿酸結晶を見つけるための嚢液検査で診断を確立することができます。 一般的な診断は難しくありません。
血の混同する症状
病気の多様性のため、症状が典型的でない場合があるため、次の鑑別診断を考慮する必要があります。
（1）関節リウマチ：若年および中年の女性によくみられ、指の関節、手首、膝、足首、足首、脊椎の関節に発生し、移動性の対称性と多発性関節炎を特徴とします。関節のこわばりと変形、慢性病変に基づく繰り返される急性増悪、痛風と混同されやすいが、血中尿酸は高くなく、ほとんどのリウマチ因子は陽性であり、X線は関節表面の粗さ、関節腔の狭窄、関節表面の融合、痛風の骨さえ示す品質の欠陥は大きく異なります。
（B）敗血症性関節炎および外傷性関節炎：痛風はしばしば敗血症性関節炎または外傷性関節炎と混同されますが、後者の2つの血液尿酸塩は高くなく、尿酸塩結晶のない嚢液検査、敗血症性関節炎の滑液には、病原性細菌の同定に使用できる多数の白血球が含まれています。
（3）蜂巣炎：痛風が急性の場合、関節周囲の軟部組織が赤く腫れていることがよくあります。関節自体の症状を軽視すると、蜂巣炎と誤診されやすくなり、蜂巣炎は血尿、悪寒、発熱、白血球の増加が見られません。全身症状はより顕著であり、関節痛はあまり目立たないことが多く、診断することは難しくありません。
（4）偽痛風：関節軟骨の石灰化によって引き起こされ、ほとんどが高齢者に見られ、膝関節が最も頻繁に関与し、症状は急性発作の痛風のようなものですが、血液尿酸塩は高くなく、関節滑液のピロリン酸カルシウム結晶がチェックされます。またはリングレー、X線フィルムは軟骨カルシウムを示しています。
（5）乾癬（乾癬）関節炎：多くの場合、遠位顆間関節に関連する非対称性、関節の損傷と障害、関節腔の拡大、足指（指）末端の骨吸収、足首関節が関与することが多い、臨床パフォーマンスは関節リウマチに似ており、血中尿酸値が高い患者の20％を伴います。これは痛風と区別するのが容易ではありません。
（6）その他の関節炎：急性期は、エリテマトーデス、再発性関節炎、ライター症候群と区別されなければならず、慢性期は、肥大性関節疾患、外傷性および敗血症性関節炎の後遺症と区別されなければなりません。診断。
