葉間裂変位
はじめに
はじめに 無気肺は肺の基本的な病気であり、さまざまな理由により、肺胞内のガスが吸収され、肺容積が混雑し、小葉間変位を引き起こします。
病原体
原因
病気の原因：
関与の程度に応じて、無気肺は分節、小葉、葉、または肺全体に分けることができ、そのメカニズムによって閉塞性（吸収性）と非閉塞性に分類することもできます。圧迫、瘢痕および低血圧性無気肺。 ほとんどの無気肺は、葉または分節の気管支の内因性または外因性閉塞によって引き起こされます。 肺分節の遠位部分または肺葉でのガスの吸収をブロックすると、肺組織が収縮し、胸部レントゲン写真の不透明な領域を示します。一般に気管支の気道徴候はなく、無気肺も知られています。 複数または周辺の閉塞がある場合、気管支の空気徴候が発生することがあります。 非閉塞性無気肺は通常、瘢痕または癒着によって引き起こされ、肺容量の減少、光透過の減少、および一般に気管支の空気徴候によって明らかにされます。 瘢痕化（虚脱）無気肺は慢性炎症に起因し、しばしば肺実質のさまざまな程度の線維症を伴います。 このような無気肺は、通常、気管支拡張症、結核、真菌感染、または組織化肺炎に続発します。
癒着性無気肺には、末梢気道および肺胞虚脱があり、拡散性（ヒアリン膜疾患など）、多発性（術後および横隔膜ジスキネジアによって引き起こされる微小不妊症および亜区域無気肺など）または葉、肺塞栓症などの分節性無気肺、そのメカニズムは完全には明らかではなく、界面活性剤の不足に関連している可能性があります。
圧縮性無気肺は、腫瘍、肺気嚢、肺水疱などの隣接する拡張病変の圧力によって引き起こされますが、弛緩（受動）無気肺は、ガスの蓄積と胸腔内の滲出液によって引き起こされます。寛容、しばしば無気肺のラウンドとして現れます。 円板状無気肺は比較的まれであり、その発生は横隔膜運動の減少（腹水によくみられる）または呼吸運動性の減少に関連しています。
1.気管支閉塞：葉の葉の部分的または完全な閉塞により、セグメントはさまざまな放射線学的変化を引き起こす可能性があり、そのうちの1つは無気肺です。 閉塞の結果は、閉塞の程度、病変の変動性、および付随するガス輸送の存在などの要因に関連しています。 閉塞の原因となる病変は、内腔の内側、外側、または内側にあります（表1）。 気道がふさがれると、肺組織の患部の血管床が空気を吸収し始め、肺胞が徐々に崩壊します。 過去の健康な肺では、閉塞の24時間後に空気が完全に吸収されます。 酸素の拡散速度は窒素の速度よりはるかに高いため、100％純粋な酸素を吸入した患者は、閉塞の1時間後に無気肺を発症する可能性があります。 空気の吸収により、胸腔内の陰圧が増加し、毛細血管の漏出、失禁した肺の間質腔および肺胞腔での体液貯留が引き起こされます。 しかし、気管支の閉塞が無気肺を引き起こすとは限りません。 肺または肺分節間に良好なガスの流れがある場合、遠位の肺組織をブロックすることで、通常の換気を維持し、さらに過度の拡張を維持できます。 臨床的には、粘液性または粘液膿性のth血栓とそれに続く葉、分節または無気肺により引き起こされる気管支閉塞がより一般的です。 腸骨嚢のほとんどは中央気道にあり、均一なローブを形成し、気管支空気の有無にかかわらず、セグメントの透過率を低下させます。 周囲の気道に栓がある場合、ガスのない肺実質は、中央気道の気管支の空気徴候を明らかにする可能性があります。 手術後の無気肺は最も一般的な閉塞性無気肺であり、大手術後の発生率は約5％です。 そのような患者は通常、慢性気管支炎、重度の喫煙、または術前呼吸器感染症の既往歴があります。 他の素因には、過度の麻酔、上腹部手術、手術中および手術後の気道洗浄不良、および粘液線毛クリアランス障害が含まれます。 これらの患者のほとんどは、手術の24〜48時間後に発熱、頻脈、息切れを起こしました。 咳にはいびきがありますが、咳は弱く、患部は曇り、呼吸音は減少します。 光ファイバー気管支鏡検査では、対応する気管支に粘液プラグが散在していることがよくあります。 患者はしばしば二次感染を起こしますが、気管支が完全に閉塞する前に感染が起こった場合、肺の強化のために完全な肺無気肺が発生しない場合があります。 時折、神経障害の場合、無気肺は、呼吸筋の衰弱またはcom睡による粘液プラグの形成によって引き起こされます。 現時点では、咳の弱さが主な要因であり、呼吸器感染症はしばしば危険因子です。 慢性化膿性気管支炎の患者は、濃厚な分泌物による塞栓の形成により無気肺を発症する場合があります。 胸壁疾患による無気肺は、多くの場合、罹患した側の下肺で発生します。 複数のrib骨骨折は、同側の肺が分泌物を除去する能力に大きな影響を与える可能性のあるフレイルチェストを形成する可能性がありますが、単一の骨折が脱臼すると、特に分泌物の多い慢性気管支炎の患者では、痛みによる呼吸無気肺を抑制する可能性があります。 。 胸部外傷によって引き起こされる無気肺の他の原因には、血栓の閉塞または気管支の気管支裂傷が含まれます。
気管支喘息の急性増悪では、細気管支は弁様の閉塞を形成し、広範な両側性肺過拡張を引き起こす可能性がありますが、粘着性の粘液プラグが分節または葉無気肺を引き起こすこともあります。 この状況は子供によく見られます。 通常、抗喘息治療に有効ですが、sometimesを吸い取るために緊急の気管支鏡が必要になる場合があります。 成人の喘息患者に無気肺が発生した場合、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症による粘液コーキングの可能性があることがしばしば示唆されます。 粘液の粘着性の後期（膵嚢胞性線維症）も粘液栓による無気肺を引き起こす可能性があります。
2.異物の吸引：異物の吸入は主に幼児や幼児に見られ、一般的な吸入剤はピーナッツ、メロンの種、キャンディー、魚の骨、帽子などで、義歯やa睡、鈍い高齢者に見られます。 仕事中に吸い込むために口の中に小さな部品やガジェットを使用するのが慣例です。 特に自動車事故での顔の外傷も、折れた歯を吸い込む可能性があります。
異物を吸入した子供は、しばしば吸入の明確な歴史を持っています。 吸入すると、突然咳が出たり、話すときに咳が出て、数分から数か月の無症状期間が続きます。 その後、子供は慢性の咳、きつい空気を感じ、臭いがしたり、喘鳴や喘鳴がしたり、咳をしたり、化膿したりします。 有機異物は、発熱と中毒の症状を伴う重度の咽頭気管気管支炎をすぐに引き起こす可能性があります。 医師は吸入の可能性について考えていないか、問題が適切でないため、異物吸入の履歴を収集することはできません。無症候性のギャップが長すぎる場合、症状を吸入の履歴に関連付けることはより困難です。
身体検査は閉塞の程度に関連しており、異物が固定されているか活発であるかにも依存します。 異物が開いた皮弁の一部を形成するとき、それは臭いがし、喘鳴することができますが、他の異常はほとんど見つかりません。 患部の過度の膨張により、気管と頂点が健康な側に移動し、患部が無声になり、呼吸音が減少し、吸気または呼気の喘鳴が聞こえます。 無気肺または閉塞性肺炎がある場合、気管および先端の衝動が患部に移動する可能性があります。 この時点で、同側胸部が小さくなり、声帯の細動が減少し、吸入中にinter間腔が陥入し、パーカッションが鳴り、触覚性振戦が減少し、呼吸音が減少または消失します。 影響を受けた肺には、吸湿性の湿った音があります。 身体検査で無気肺、閉塞性肺炎、胸水を区別するのは難しい場合がよくあります。
胸部X線写真にはかなりの診断的価値があり、異物が透明でない場合は、胸部X線写真の診断と位置付けが可能です。 X線異物が伝播した場合、単純なフィルム上の閉塞性病変またはその他の放射線学的変化も異物を示している可能性があります。 気管支内皮弁疾患による閉塞性肺過膨張は、最も一般的な放射線学的変化です。 葉全体の不完全性は、一般に完全な閉塞によって引き起こされますが、一般的ではありません。 閉塞が主気管支にある場合、肺全体が虚脱する可能性があります。 閉塞の程度に応じて、再発性肺炎、気管支拡張症、またはまれな肺膿瘍によって特徴付けられます。 CT検査は異物の存在とその性質と位置にとってより重要です。
臨床的に気管支内の異物とみなされる場合、気管支鏡検査によって、治療の目的がしばしば気管支鏡検査によって達成できることを確認する必要があります。 ほとんどの異物は顕微鏡下で見ることができますが、浮腫の粘膜の下に隠れている植物異物もあり、明らかな炎症反応を引き起こすため、発見が容易ではありません。
3.腫瘍性気管支狭窄：無気肺および閉塞性肺炎は、中枢性気管支原性肺がんの最も一般的な放射線学的徴候です。 気管支肺癌によって引き起こされる無気肺もかなりあります。 完全な気管支閉塞は主に扁平上皮癌と大細胞の未分化癌で見られますが、腺癌と小細胞癌はまれです。 典型的な患者は、長年にわたって重度の喫煙歴がある中年男性であり、多くの場合、咳、hemo血、咳、胸痛、息切れなどの呼吸器症状を伴います。 胸部レントゲン写真では、肺門の拡大と縦隔の拡大が示されました。 場合によっては、腫瘍の体積が大きく、「S」サインを形成します。 気管支吸引液またはブラシの細胞診または気管支生検は、腫瘍誘発性無気肺を定義するための非常に高い診断的価値がありますが、光ファイバー気管支鏡の操作の不便さにより下葉を見るのは容易ではありません。
気管支癌の経皮的肺穿刺または縦隔内視鏡検査も肯定的な結果につながる可能性があり、特に肺門部または鎖骨上リンパ節腫脹が拡大する場合、後者は直接生検にもなります。 肺の転移性腫瘍も気管支に侵入してそれらをブロックします。 気管支鏡検査にはしばしば肯定的な発見があり、put細胞診では腫瘍細胞を検出できますが、気管支原性肺がんとの区別は容易ではありません。 副腎腺腫は、気管支内転移の一般的な原因です。 腫瘍転移時、無気肺は、リンパ節の拡大による気管支の腫脹によっても引き起こされます。
気管支腺腫の悪性度は比較的低く、主に気管支粘膜からのものです。 気管支腺腫の90％はカルチノイドであり、細胞の供給源は腺ではなく好銀性細胞であるようです。 粘液腺腫瘍には、円柱腫瘍（腺嚢胞性嚢胞癌）、粘表皮腺腫、および混合腫瘍が含まれます。 円柱腫瘍の成長は遅いが、気管支腺腫では悪性度が最も高く、切除後に再発しやすい。 気管支腺腫の男性患者と女性患者の発生率は類似しており、主に50歳未満の人に見られ、症例の85％に咳、hemo血、痛み、反復発熱、喘鳴などの症状があります。 症例の75％で、胸部レントゲン写真に気道閉塞の証拠があり、通常は無気肺、閉塞性肺気腫、閉塞性肺炎でした。 気管支腺腫のほとんどは気管支の外側にあるため、肺門に隣接した中程度の不透明な影が、遠位無気肺を伴う胸部レントゲン写真に見られます。 肺が広範囲に影響を受けると無気肺の兆候があります。 ほとんどの腺腫はより大きな主気管支に由来するため、気管支鏡の下で腫瘍を確認して生検を行うのは簡単です。
通常、腺腫の表面の気管支粘膜は無傷のままであり、気管支鏡の下での生検は大量出血を引き起こす可能性があります。 多くの場合、細胞診や気管支洗浄で肯定的な所見はありません。 リンパ腫は気管支閉塞や無気肺も引き起こす可能性があります。 ホジキン病は気管支浸潤の無気肺を引き起こし、しばしば縦隔リンパ節腫脹、空洞形成、肺内結節または粗いびまん性網状浸潤などの病変の他の部分を伴います。 多くの場合、診断は気管支鏡検査の生検、灌注、またはcyto細胞診で行うことができます。 リンパ節の圧迫の拡大によって引き起こされる腹部無気肺は非常にまれです。 一部の非ホジキンリンパ腫も無気肺を引き起こす可能性があります。無気肺は一般に病気の進行期に見られ、気管支鏡検査によって診断することもできます。 良性気管支腫瘍は比較的まれです。 奇形腫の約10％は孤立した気管支内腫瘍として現れ、閉塞性無気肺または閉塞性肺炎がない限り、一般的に臨床症状はありません。 平滑筋腫、子宮筋腫、神経鞘腫、軟骨腫、血管腫、脂肪腫などの他の気管支内腫瘍も閉塞性無気肺を引き起こす可能性があります。 気管支内乳頭腫は主に小児に見られ、多くは多発性であり、通常咽頭乳頭腫と関連しており、咳、hemo血、喘鳴を引き起こすことがあります。 肺胞細胞癌は一般に気管支閉塞を引き起こしません。
4.非腫瘍性気管支狭窄：気管支結核は、良性気管支狭窄の最も重要な原因です。 ほとんどの場合、無気肺は、結核性肉芽組織および潰瘍によって引き起こされる線維血管性結核で発生し、線維性狭窄も治癒期間中に発生する可能性があります。 原発性肺結核では、気管支閉塞と無気肺は主に管の外側のリンパ節の拡大によって引き起こされます。 結核性気管支収縮のX線徴候は、無気肺または気管支拡張症を伴う急速に成長する薄壁腔です。 気管支鏡検査およびput培養で診断を確認できます。 気管支鏡から狭い性質が結核であることが時々わかる。 結核性無気肺は、肺実質の瘢痕によっても引き起こされます。 気管支内の異物が時間内に治療されない場合、肺真菌症と気管支狭窄も引き起こされます。 非特異的な限局性気管支炎は、肺葉または肺の一部に限局する炎症であり、重度の炎症と肉芽腫の形成が気管支をブロックする可能性があります。 このまれな疾患は、腫瘍、異物、および特定の感染を除外することによってのみ診断でき、開胸術が必要になる場合があります。 慢性炎症による気管支収縮のほとんどは不明であり、内腔の外側の圧迫によるものである可能性があります。 ウェゲナー肉芽腫症はまた、気管支収縮および無気肺を引き起こす可能性があります。 気管支鏡検査の生検は通常診断が容易ではありません。 外傷後の時間内に外科的修復が行われない場合、大きな気管支痙攣が気管支収縮および無気肺を引き起こす可能性があります。 無気肺は、急性損傷期に発生する可能性がありますが、急性期後4〜6週間でより一般的であり、その発生はしばしば予測不可能です。 急性期は通常、第1〜第3 third骨の単一または複数の骨折、気胸、縦隔気腫および皮下気腫として現れる。 最も一般的な原因は、交通事故のcon傷です。 気管支内サルコイドーシスは無気肺を引き起こす可能性は低くなりますが、肺門の拡大、肺内のびまん性網状プラーク、結節影などの他の放射線学的変化がしばしば見られます。 光ファイバー気管支鏡検査はしばしば診断を下すことができます。
5.気管支結石症：気管支結石はまれであり、気管支周囲の気管支リンパ節によって形成され、一般的な原因は結核およびヒストプラスマ症です。 臨床症状には、咳、hemo血、胸痛が含まれます。 砂や石灰化した物質を吐き出す歴史は、非常に診断的です。 完全にブロックされていない場合、臭いや喘鳴を起こす可能性がありますが、完全な閉塞は閉塞性肺炎や無気肺を引き起こす可能性があります。 閉塞の主な原因は、内腔から突き出ている結石の周りに大量の肉芽腫組織が形成されていることです。 典型的な胸部レントゲン写真は、無気肺と近位端の石灰化のほとんどを示しています。 トモグラフィーとCTは、結石の存在を判定し、結石と気管支壁の関係を評価するのに非常に価値があります。 気管支鏡検査は、75％の症例で明確に診断できますが、肉芽組織が結石で完全に覆われている場合、結石は見にくいため、これらの症例は胸部生検でのみ診断できます。
6.粘液宿便：気管支分泌物が濃縮して半固形または固形の粘液プラグを形成しますが、この時点では、側枝のガス輸送により、遠位肺胞はまだガスで満たされています。 無気肺後の粘液コーキングの特徴的な放射線学的徴候は、単一または複数の結節の影、「指のような」、「ブドウの房」または「歯磨きのような」変化など、重要ではなくなります。 臨床徴候には、喘息、末梢血、の好酸球増加症が含まれ、アレルギー性アスペルギルス症の証拠は多くの場合、臨床検査で見つけることができます。 粘液塞栓症は、アスペルギルス症のない喘息患者、または嚢胞性線維症および気管支拡張症の患者でも発生します。 上記のX線徴候は、閉塞性気管支病変（腫瘍など）の遠位端の粘液コーキングでも発生する可能性があります。 閉塞または脇腹換気を通過するガスがある場合、遠位肺の虚脱はありません。
7.医原性無気肺：機械的換気でのバルーンによるカテーテルの変位は、肺全体の崩壊を急速に引き起こす可能性があります。 。 肺なしの聴診時の聴診は、診断をすぐに確認できるため、カテーテルの交換後、胸部聴診を定期的に実行する必要があります。 冠動脈バイパス術の患者は、しばしば無気肺を残しますが、主な理由は、手術中の局所的な氷の使用が冷たく、それが左横隔神経麻痺を引き起こすためです。
8.外圧による気管支閉塞：気管支が異常に圧迫されている隣接する構造は、動脈瘤、肥大した心臓（特に左心房）、肺門リンパ節腫脹などの無気肺を引き起こす可能性もあります。 、縦隔腫瘍、線維性縦隔炎症、嚢胞および肺の悪性腫瘍。 外因性圧迫は、気管支周囲のリンパ節の腫れとして最もよく見られ、最も一般的に影響を受けるのは右中葉である。 リンパ節腫脹を引き起こす疾患は主に結核であり、真菌感染症、リンパ腫、転移性腫瘍がそれに続きます。 一般的な胸部レントゲン写真は肺門部無気肺と同時に見られ、肺門と血管の異常が拡大しており、外因性圧迫の可能性を示唆しています。 胸部トモグラフィーとCTは診断をさらに確認できます。 閉塞部位の粘膜生検により原発疾患の組織学的データを取得できる場合もありますが、生検の前に動脈瘤を除外する必要があります。 圧迫された気管支に非特異的な炎症がある場合があります。 カルチノイドリンパ節腫脹は気管支をめったに圧迫しませんが、リンパ腫と転移性腫瘍は肺門リンパ節腫脹をほとんど引き起こしません。 この場合の無気肺は通常、外因性圧迫ではなく、気管支内への直接浸潤によって引き起こされます。 外因性の大衆は、壁を越えて大人よりも子供を多く持っています。
9.中葉症候群：右中葉は特に慢性または再発性の感染症および無気肺を起こしやすい。 中葉症候群はもともと、リンパ節の腫脹と気管支の圧迫によって引き起こされる無気肺を指します。 中気管支はその解剖学的特徴の影響を受けやすく、特に中気管支は比較的細く、リンパ節に近い。 別の理由は、中葉が他の肺から完全に隔離され、側副換気が不足していることです。 現在の中葉症候群は、気管支肺がん（20％から40％）、良性腫瘍、他のタイプの気管支収縮（気管支結石を含む）など、さまざまな原因によって引き起こされる中葉の慢性または再発性炎症を説明するためにより広く使用されています。外因性圧迫、気管支拡張症、慢性感染など 最も一般的な原因は非特異的感染であり、大部分は非閉塞性です。
10.非閉塞性無気肺：時折、葉の気管支が閉塞されず、肺葉の体積が減少します。 このタイプの無気肺は、小さな末梢気管支および細気管支の粘液栓または炎症性腫脹による閉塞に続発するものです。 胸部レントゲン写真の肺葉の硬い、またはつぶれた部分に気管支の空気の兆候があり、主気管支がまだ遮られていないことを示しています。 この現象は、細菌性肺炎、ウイルス性肺炎、気管支喘息、ムコイドーシスでも見られます。 気管支鏡検査および気管支造影では、葉の中葉に目に見えない葉が見られたが、周囲の細気管支および肺胞は造影剤で満たすことができなかった。 厳密に言えば、上記の状況は「非閉塞性」無気肺に属しません。 さらに、ブロックされた気管支が拡大することがわかります。 根底にある疾患が緩和されると、肺が再び拡大し、拡張した気管支が正常なサイズに戻ることがあります（回復可能な気管支拡張症）。 粘液プラグを取り外すことができない場合、永久的な瘢痕性無気肺を引き起こす可能性があります。 ほとんどの瘢痕性無気肺は、結核、真菌感染、珪肺、炭塵症、石綿肺、気管支拡張症、鉱油肉芽腫、慢性非特異性肺炎（機械化肺炎）などの慢性炎症プロセスに続発し、慢性炎症を伴う線維症は、影響を受ける肺葉の収縮および体積減少を引き起こす可能性があり、その場合、肺容量の減少は他のタイプの無気肺よりも深刻です。 強皮症およびその他の結合組織病も、肺に線維症および瘢痕性無気肺を引き起こす可能性があります。
接着性無気肺は、不十分な界面活性剤による肺容量の減少です。 硝子体疾患、急性呼吸dis迫症候群、尿毒症、呼吸が遅すぎる、心臓バイパス手術後、放射線肺炎、重度の喫煙、および中毒性肺炎では、界面活性剤の生成が不十分または活動性が低下します。 これは、肺塞栓症が発生した場合のサブセグメント（ディスク、ディスク型）無気肺のメカニズムでもあります。 不完全な塞栓は胸部レントゲン写真ですぐに消失し、組織壊死がなかったことを示しています。 肺血栓症に続発する完全または不完全な肺塞栓症は閉塞性無気肺に似ています：1肺容量が減少し、一般的な同側横隔膜挙上; 2不透明影は分節葉分布であり、しばしば三角形、胸膜に向かう基部、肺門を指す先端; 3一般的に気管支の空気徴候の欠如; 4サブセグメント（椎間板）無気肺の他の部分でしばしば見られる; 5手術後にしばしば起こる。
閉塞性無気肺ではなく肺塞栓症を示唆する画像の特徴は、1病変部にまだいくらかの光の透過がある、2ハンプトンハンプがある、3肺血が減少する、4肺門血管の拡大です。 肺塞栓症の診断は、肺血管造影または肺換気灌流スキャンに大きく依存しています。
11.圧縮性無気肺：胸腔内の占拠性病変を圧迫して肺組織を圧迫し、無気肺にすることができます。 このような不整脈は一般に軽度または不完全ですが、完全な肺虚脱でさえあります。 胸腔内病変には、胸水、膿胸、気胸、胸部または肺内腫瘍、肺水疱、および肺バルーンの腫脹が含まれます。 腹部の膨らみは、肥満、腹部内腫瘍、肝臓と脾臓の成長、大量の腹水、腸閉塞、妊娠など、横隔膜が肺を持ち上げて圧迫する原因にもなります。
12.低血圧性無気肺：肺には重力依存性部分と非重力依存性部分があり、重力依存性部分の減少は肺組織灌流の増加と肺胞換気の減少を示唆しています。 直立位置では、肺の末端の肺胞容積は約4：1で、横たわっているときの比率は約2.5：1です。 長時間寝たきりの患者、呼吸が浅すぎる、粘液線毛送達システムの障害、肺炎、肺水腫、肺うっ血などの肺重量が増加する疾患など、重力勾配は無気肺の形成に関与する場合があります。
13.円形無気肺（板状無気肺）：円形無気肺（板状無気肺）：単純なタイプの無気肺で、通常は胸膜下肺の基部にあり、円形または楕円形です。気管支または血管の影の下は、「星の尾」のように見える門に達します。 隣接する胸膜と小葉間裂が肥厚していることがよく見られます。 円形無気肺のイメージング特性定数は、1年間変化しません。 循環性無気肺は、一般にアスベストへの曝露に関連すると考えられています。 メカニズムは次のようになります：アスベスト胸膜炎には、胸膜肥厚癒着と胸水、胸水に浮かぶ肺組織、胸膜への癒着があり、胸水が増加すると、肺組織は完全に再拡張できません。 円板状または皿状の肺は、横隔膜の2〜6 cm上にある円板状または皿状の影で、呼吸とともに上下します。 腹水または肥満で横隔膜の動きが弱まる場合、またはさまざまな原因によって引き起こされる呼吸運動性が弱まる場合が一般的です。 肺塞栓症も円盤状に発生する可能性があり、そのメカニズムは上記のとおりです。
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関連検査
胸部CT検査
小葉間シフトチェック：
無気肺の症状と徴候は、気管支閉塞の発生率、関与の程度、および感染症が付随するかどうかによって異なります。
1.症状：短期間に大きな面積の肺虚脱が形成された閉塞、特に共感染の場合、患部には明らかな痛み、突然の呼吸困難、チアノーゼ、さらには血圧低下、頻脈、発熱、さらにはショックを引き起こす可能性があります。 ゆっくりと形成された無気肺は、症状がないか、軽度の症状しかありません。 中葉症候群はほとんど無症候性ですが、しばしば激しい刺激性の乾いた咳があります。
いくつかの臨床症状は、気管支閉塞および無気肺の可能性を示唆する場合があります。 喘息の子供が喘鳴を続けている場合、肺無気肺が発生する可能性があり、発熱がある場合は診断を促します。 粘液コーキングを伴うアレルギー性アスペルギルス症は、主に喘息患者に見られます。 手術の48時間後の発熱と頻脈（術後肺炎）は、しばしば無気肺によって引き起こされます。
左下葉は、心臓手術後に発生する可能性が最も高くなります。 胸壁疾患の患者は効果的な咳をすることができず、無気肺の素因となります呼吸器症状のある患者では、無気肺の可能性を考慮する必要があります。 無気肺は、特に慢性気管支炎の存在下で、単一または複数のrib骨骨折で発生する可能性があります。
呼吸器症状がある場合、特に病歴に咳、窒息、咳がある場合、子供は異物を吸入する可能性に注意する必要があります。 多くの場合、患者は自らのイニシアチブでそのような情報を提供できず、意図的な調査を通じて除外する必要があります。 異物の吸入後、長さがさまざまな無症状の期間があることに注意する必要があります。 大人は、ゆっくりとまたは意識不明の人を除いて、異物吸入の明確な履歴をしばしば提供します。
気管支肺癌に続発する肺失禁は、主に喫煙歴のある中年または高齢の男性で見られ、慢性咳の既往があります。 このタイプの状態はしばしば感染を伴い、患者はしばしば発熱、悪寒、胸痛、咳andを伴い、少量のrepeated血を繰り返すことがより特徴的です。 腫瘍が胸部に転移すると、重大な症状が発生する可能性があります。 気管支腺腫の男性よりも女性の方が多く、発症年齢は気管支肺癌の年齢よりも小さくなっています。 呼吸器症状には特異性はありませんが、hemo血は多くあります。 時折、患者はカルチノイド症候群を呈することがあり、腫瘍の広範な転移を示唆します。
病歴に結核、肺真菌感染、異物吸入または慢性喘息がある場合、気管支収縮の有無に注意を払う必要があります。 未検出の気管支裂傷および気管支収縮の有無を除外するために、胸部外傷の既往歴に注意する必要があります。 気管支結石に続発する無気肺の患者の約50％に咳の石灰化の既往があり、患者は注意を怠ることが多く、医師の迅速な対応が必要です。 一部の患者は、医師が「石」を吐き出すと信じていないので、意図的にこの病歴を見逃していると考えています。 気管支結石の他の一般的な症状には、慢性咳、喘鳴、repeated血の繰り返し、肺感染症の繰り返しが含まれます。 さらに、集中治療室の患者も無気肺になりやすいです。
2.兆候：閉塞性無気肺の典型的な兆候は、肺気量の低下（触覚振戦の減少、横隔膜隆起、縦隔シフト）、濁り、発話振戦、および呼吸音の減少または欠如の証拠です。 崩壊した領域に少量のガスが入ると、湿った匂いがすることがあります。 明らかなチアノーゼと呼吸困難があり、手術後、患者は咳と脱力を繰り返します。 患部が小さい場合、または周囲の肺組織が過剰な拡張に対して完全かつ効果的に補償されている場合、無気肺の徴候は非定型または不在の場合があります。 非閉塞性無気肺とその主な気管支は依然として閉塞されていないため、発語振戦はしばしば増強され、呼吸音が存在します。 上葉は、肺と気管支の呼吸音で聞こえる隣接する気管のために見えません。 下無気肺の徴候は、胸水および片側横隔膜挙上と同様です。
基礎疾患に関連する兆候は、身体検査中に発見され、診断の手がかりを提供できます。 喘息の気管支収縮に続発する粘液栓、粘液コーキングまたは無気肺、聴診は特徴的な呼気喘鳴によって特徴付けられます。 気管支肺がんには、クラビングまたはその他の転移の徴候がある場合があります。 リンパ腫誘発性無気肺は、リンパ節のさまざまな部分に見られます。 頸静脈の拡張または充血および肝臓の肥大を伴う無気肺は、しばしば線維性縦隔炎症を示唆します。 心血管疾患によって引き起こされる圧縮性無気肺は、心雑音、ギャロッピング、チアノーゼ、または心不全の兆候を検出できます。 胸部外傷で触診すると1つ以上のone骨骨折を、吸入すると胸を見つけやすくなります。 胸壁の衰弱による無気肺の上昇には、多くの場合、基礎となる神経筋疾患の証拠があります。
臨床症状と徴候に基づいて、以下の検査方法で無気肺があるかどうかを判断し、原因の診断の手がかりを提供できます。
1.放射線検査：放射線検査は無気肺を診断する最も重要な手段です。 従来の胸部レントゲン写真は通常、葉または分節無気肺の存在と位置を定義します。 無気肺の放射線学的症状は大きく異なり、しばしば非定型です。 投射状態の欠如の前方または後方の位置では、心臓の覆いにより、左下葉が見逃されることがよくあります。 下葉は縦隔拡大と間違えられる可能性があり、滲出液は無気肺に類似しており、大量の胸水が下葉を覆う可能性があります。 気管支の空気の兆候は、完全な気管支閉塞を除外できますが、肺葉の崩壊を排除することはできません。
気管支結石の診断には、大動脈セグメントまたは葉の上部での石灰化リンパ節の発見が重要です。 縦隔石灰化は、線維性縦隔炎症およびさまざまな炎症性リンパ節に見られます。
アレルギー性アスペルギルス症、ムコイドーシス、リンパ腫、X線を含まない異物、気管支裂傷には、放射線異常の対応する兆候があります。 異物が主気管支を塞ぐと、従来の胸部レントゲン写真では、肺の片側が小さくなり、透過率が低下し、反対側が肺の容積を増加させ、透過率が増加することがわかります。 この現象は、弁の閉塞により肺の片側が拡張しすぎており、反対側の肺が圧迫されて欠損していることを示している可能性があります.2吸収性無気肺が肺の片側で発生し、対側肺の代償性の過拡張 気管支の平滑な肺だけが吸入と呼気の間で体積の大きな変化を持っているので、蛍光透視法と吸気と呼吸終末の胸部X線写真の比較は上記の2つの条件を特定できます。
断層撮影画像は、つぶれた葉の位置と形状、気管支の空気徴候の有無、石灰化とその位置の有無、疾患の閉塞、内腔の閉塞の有無の説明に役立ちます。 CT検査は、このような問題の診断、特に気管支内腔の閉塞性病変の位置または性質の特定、拡大した縦隔リンパ節の探索、縦隔腫瘤の特定を含む、トモグラフィーよりも優れている以下の場合の診断にとってより価値があります。縦隔周囲の肺は無気肺です。 気管支造影は、主に非閉塞性無気肺に気管支拡張症があるかどうかを理解するために使用されますが、基本的にはCTに置き換えられています。 肺無気肺が肺血栓症によって引き起こされた疑いがある場合、肺換気-灌流画像診断または肺血管造影が考慮され、血管造影の特異性は比較的高い。
線維性縦隔炎症により無気肺を起こした患者にとって、上大静脈血管造影は一定の価値があります。 心血管疾患が圧迫性無気肺を引き起こす場合、さまざまな画像診断法を選択できます。
2.検査室検査：血液のルーチン診断は、無気肺の鑑別診断における価値が限られています。 粘液宿便を伴う喘息および肺アスペルギルス症は、血液ホジキン病、非ホジキンリンパ腫、気管支肺癌、およびサルコイドーシスに感染することがあります。 遠位の二次感染をブロックすると、好中球が増加し、赤血球沈降速度が増加します。 慢性感染症とリンパ腫はほとんどが貧血です。 サルコイドーシス、アミロイドーシス、慢性感染症、およびリンパ腫は、ガンマグロブリンの増加を示しました。
抗アスペルギルス抗体の血清学的検査は、肺アレルギー性アスペルギルス感染症の診断に対して高い感度と特異性を持ち、ヒストプラスマ症とコクシジオイデス症が気管支収縮を引き起こす場合、特定の補体固定検査は陽性となります。 血液および尿中のセロトニンの検出は、気管支肺癌によって引き起こされるカルチノイド症候群の診断的価値があります。
3. andと気管支吸引検査：咳の分泌は主に発生しない肺からであるため、気管支閉塞を引き起こす病理学的過程を反映できないため、検査は無気肺の診断においてほとんど意味を持ちません。 細菌、真菌、結核菌の塗抹検査と培養を行い、細胞診を定期的に行う必要があります。 アレルギー性アスペルギルス感染症はアスペルギルスを産生することがありますが、実験室でのアスペルギルスの汚染に注意する必要があります。 を吐き出し、顕微鏡下で多数の菌糸を見つけた場合、診断を確立できます。
気管支肺がんの細胞学的検査では陽性の結果が得られますが、ほとんどの腺がんおよび良性腫瘍は細胞診で陰性です。 時折、リンパ腫の患者に腫瘍細胞が見つかることがあります。
4.皮膚検査：皮膚検査は無気肺の診断にはほとんど影響しません。 ツベルクリン、コクシジオスタット、またはヒストプラスミンの皮膚テストは、気管支結石による無気肺に対して陽性であり、診断の手がかりを提供します。 無気肺が肺門リンパ節腫脹の拡大によって引き起こされる場合、ツベルクリン皮膚検査は近い将来、特に小児または青年で陽性になり、特定の診断的価値があります。 アレルギー性アスペルギルス感染症の皮膚検査は通常、即時の皮膚反応であり、一部の患者は二相性反応を示します。
5.気管支鏡検査：気管支鏡検査は、無気肺の最も価値のある診断方法の1つであり、ほとんどの場合に使用できます。 ほとんどの場合、閉塞性病変は顕微鏡下で直接見ることができ、生検が行われます。 硬い気管支鏡を使用する場合、狭窄を拡張し、外因性または内因性の結石を取り除くことができます。 異物または気管支結石が肉芽組織に囲まれている場合、顕微鏡で診断を確認するのは簡単ではありません。
気管支腺癌の表面は通常、正常な上皮組織で覆われていますが、腫瘍が有茎の場合、空洞内の圧迫病変と容易に間違えられます。 しかし、ほとんどの腺癌には、気管支の起源を決定するのに役立つ茎があります。 気管支カルチノイド血管は豊富であり、生検中に出血しやすいため、この時点では開胸術のために残しておくべきであり、盲検生検であってはなりません。 気管支原性肺がんの表面も肉芽組織の層で覆われている場合があり、顕微鏡検査でのみ炎症組織を採取できます。 この時点で、閉塞した気管支にまだ小さな隙間がある場合、腫瘍の証拠は深いブラッシングによって得ることができます。 気管支外圧迫病変の場合、気管支粘膜の生検により、基礎となる病変に関連する組織学的異常が明らかになることがあります。 ただし、チューブの外側の拍動性の塊は生検しないでください。 粘液プラグによって引き起こされる閉塞性無気肺の場合、気管支鏡吸引は診断と治療の両方です。 光ファイバー気管支鏡検査下での生検とブラッシングは、閉塞を引き起こす良性および悪性腫瘍、サルコイドーシスおよび特定の炎症の診断的価値もあります。
6.リンパ節生検および胸郭外生検：無気肺が気管支肺癌またはリンパ腫によって引き起こされる場合、斜角および縦隔リンパ節の生検は診断に役立ち、光ファイバー生検はしばしば陰性です。 明確な肺門または縦隔の成長がある場合、リンパ節生検はしばしば肯定的な所見を有し、放射線学的変化が遠位肺組織のみが崩壊する場合、肯定的な結果を得るのは困難です。 サルコイドーシス、結核、および真菌感染が無気肺を引き起こす場合、皮下および縦隔リンパ節生検で時折陽性所見があります。 胸部外生検（肝臓、骨、骨髄、末梢リンパ節）は、サルコイドーシス、感染性肉芽腫、リンパ腫、転移性気管支原性肺がんなどの特定の疾患の診断に役立つことがあります。
7.胸水検査および胸膜生検：無気肺中に胸水が形成される多くの理由があります。 胸水は無気肺の放射線学的徴候を隠す可能性があります。 胸水および胸膜生検には、悪性病変および特定の炎症性病変の診断的価値があります。 血胸は胸部外傷または動脈瘤破裂で見られますが、血性胸水は腫瘍、肺塞栓症、結核または外傷を示唆しています。
診断
鑑別診断
小葉間変位によって混同されやすい症状：
小葉間裂にはしばしば湾曲した低下がある：クレブシエラ感染X線症状、大きな葉の圧密、小葉浸潤および膿瘍のパフォーマンスがあり、大きな葉の圧密は主に上葉にあり、炎症および滲出液により厚くなるしたがって、小葉間亀裂はしばしば湾曲した形状になります。 炎症性浸潤は、他の肺炎よりも密度が高く、境界が鋭く、患者の16％〜50％が肺膿瘍を形成しています。
肝葉萎縮：B超音波またはCT検出を指し、肝葉のサイズが縮小し、肝臓全体が縮小すると、伝統医学の「膨らみ」に属し、現代医学は「肝硬変」として特徴付けられ、国内外で肝移植などはありません他の効果的な治療。 しかし、肝臓移植は、適切な肝臓の供給源を見つけることであり、2番目、手術後の強い拒絶、3番目は、ドナーと患者に痛みと永久的な傷跡を引き起こします。寛容は、肝臓を変えるお金がないために無数の患者を死に至らしめたので、多くの民間人に受け入れられる単純で科学的かつ経済的な肝萎縮の治療法を模索することが不可欠です。
肺の下葉の周りの分節状または大きな葉のぼやけた影：肺の下葉の周りの分節状または大きな葉のぼやけた影は、肺葉肺炎のX線所見であることがしばしば見つかりました。
1.この病気は若い男性と冬と春と春に発生します。
2.病気の発症前には多くのインセンティブがあり、症例の約半分は上気道ウイルス感染などの既存の症状を示しています。
3.悪寒と高熱の突然の発症。
4.咳、胸痛、息切れ、さび、さび。 重度の患者はショックを伴うことがあります。
5.肺の物理的な兆候。 重症の場合、血圧はしばしば10.5 / 6.5KPa（80 / 50mmHg）を下回ります。
6.白血球の総数が増加し、好中球が0.80以上になり、有毒粒子とともに核が左に移動しました。
7.多数のグラム陽性球菌が塗抹標本に見られます。
8.痰、血液培養には肺炎球菌の増殖があります。
9.血清学的検査陽性（共同凝集検査、肺炎球菌膜多糖抗原の対流免疫電気泳動検出）。
10.胸部X線検査では、均一なセグメントまたは葉の多い斑点状の密度が示されました。
11.血液ガス分析により、PaO2およびPaCO2の減少が示され、慢性閉塞性肺疾患患者のPaCO2が増加しました。
