クリプトコッカス感染症
はじめに
はじめに クリプトコッカス症（中毒症）は、クリプトコッカスネオフォルマンスに起因する亜急性または慢性の感染症で、主に中枢神経系の浸潤が原因で、近年、真菌性髄膜炎、脳膿瘍、肉芽腫はまれです。他の頭蓋内疾患と混同されやすく、治療が遅れやすいため、死亡率は高く、注意が必要です。 この病気は、肺、皮膚、皮下組織、カルス、関節、その他の内臓、組織などにも影響を及ぼす可能性がありますが、10歳未満の子供の発生率は低くなります。 女性より男性の方が多い（3：1）。 1946年に国が公式に病気を報告して以来、小児科で発見されました。
病原体
原因
クリプトコッカス感染の原因：
正常な人はクリプトコッカスネオフォルマンスの環境にしばしばさらされますが、クリプトコッカスに対する体の免疫には細胞性免疫と体液性免疫が含まれます。 マクロファージ、好中球、リンパ球、ナチュラルキラー細胞は重要な役割を果たします。 体液性免疫には、オプソニン食作用に関与する抗capsul膜多糖抗体および補体が含まれ、食細胞がクリプトコッカスを貪食するのを助けます。 体の抵抗力が低下した場合にのみ、病原体は容易に人体に侵入して病気を引き起こす可能性があります。
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関連検査
痰培養+感受性試験痰培養脳脊髄液細胞診検査脳脊髄液細胞分類カウント
クリプトコッカス感染の検査と診断：
1.中枢神経系クリプトコッカス症：クリプトコッカスネオフォルマンスは中枢神経系に侵入しやすく、原因は不明であり、脳脊髄液中のアスパラギン酸とクレアチニンの存在に関連している可能性があります。 また、亜急性または慢性の髄膜炎と髄膜脳炎を引き起こすのは簡単です。 1978年にフォアが報告したクリプトコッカス感染症の220症例のうち、中枢神経系の関与がなかったのは19症例のみであったため、クリプトコッカス髄膜炎は最も一般的な真菌性胸膜炎です。 その臨床症状は結核性髄膜炎に似ていますが、クリプトコッカス肉芽腫は、脳腫瘍または脳膿瘍と同様に、脳および脊髄の特定の部分に限局する場合があります。
一般に、発症は遅く、初期症状のほとんどは軽度の発作性頭痛です。その後、徐々に増加しますが、自然に緩和されることが多く、しばしば繰り返されます;吐き気、嘔吐、めまい、さまざまな程度の発熱、数週間または数か月を伴います。首のこわばり、髄膜刺激の正の兆候、さまざまな目の兆候などの頭蓋内圧亢進の症状の後（視力障害、めまい、複視、photo明、眼球麻痺、振戦、弱視など）。 しばしば眼底浮腫および網膜滲出性変化を伴う。
脳脊髄液検査と結核性髄膜炎は区別が難しく、外観はわずかに混濁しており、白血球の総数は約0.05〜0.5 / Lであり、主にリンパ球について、クリプトコッカスはしばしば混合されますが、インクで染色されない場合はリンパ球と間違えられる可能性があります、単一核細胞など 糖と塩化物の両方が減少し、タンパク質は多くの場合2g / Lを超えます。それは病気の炎症と平行ではありません。脳脊髄液は遠心分離され、沈殿します。インク染色後、クリプトコッカスは顕微鏡下で直径5-20μmの丸い胞子です。反射粒子、周囲に厚い膜、時には胞子がありますが、滅菌シルクがあります。 脳脊髄液培養も診断に役立ちます。
半身麻痺、失語症、運動失調などの一連の運動障害、精神錯乱、けいれん、さらには呼吸不全による死があります。 深刻な暴力事件は数週間以内に死ぬ可能性があります。 時折、再発エピソードが2年以上あり、治癒しない状態が長引くことがあります。 新生児は病気の経過が短く、予後が悪い。
2.肺クリプトコックス症：中枢神経系クリプトコックス症により合併することが多く、結核、気管支拡張症、慢性気管支炎に続発することもあります。 病変は気管支周囲のびまん性浸潤、またはli粒または孤立病変であり、明らかな臨床症状がないために原発はしばしば見過ごされます。 近年、胸部手術と剖検では肺に小さな肉芽腫しか発見できません。クリプトコッカス感染として病理検査で確認されていますが、臨床症状はないため、肺のクリプトコッカス肉芽腫が原発性であると考えられています。ストーブは将来、中枢神経系や他の場所に広がります。 肺疾患単独および症状はまれであり、症状が現れると、低熱、咳、粘液、胸痛、胸部圧迫感、燃え尽き、体重減少などの結核と区別することは容易ではありませんが、自己治癒する傾向があります珍しい。 少数の患者が急性肺炎を示すことがあります。胸部レントゲン写真では、下肺に単一の（より一般的な）結節または複数の結節があります。周囲に顕著な炎症浸潤はありません。孤立した大きな円形の影があり、結核または腫瘍と誤診されやすいことがあります。ボイドが形成される場合があります。 肺クリプトコックス症の早期診断には十分な注意を払う必要があります。
3.皮膚粘膜クリプトコッカス症：皮膚クリプトコッカス病が単独で起こることはまれであり、しばしば全身性クリプトコッカス症の局所症状であり、これは主に顔面にきびのようなものとして、髄膜、肺および他の病変の伝播によって引き起こされる可能性があります病変が拡大し、潰瘍を形成する際の中心部の発疹、硬化、または壊死。 また、硬口蓋、軟口蓋、舌、歯茎、咽頭、鼻腔などの粘膜でも発生することがあります。 症状は深刻ではなく、コースは長いです。
4.骨クリプトコックス症：頭蓋骨と脊椎への良好な浸潤がありますが、関節はしばしば影響を受けません。 骨の損傷は、骨膜の過形成を伴わない慢性の多発性の破壊的な病変ですが、腫れや痛みを伴う場合があります。 X線には特別な性能はありません。
5.内臓クリプトコッカス症：普及が原因。 心臓、精巣、前立腺、目などはしばしば広がる可能性がありますが、腎臓、肝臓、脾臓、リンパ節およびその他の部分には影響しません。 胃腸管および泌尿生殖器系の感染症は結核に似ています。 クモ膜のくも膜下腔を介して、眼に直接侵入したり、血流を介して眼の色素沈着層、網膜、水晶体などに広がることがあります。 場合によっては、心臓に侵入して心内膜炎を引き起こす可能性があります。
診断
鑑別診断
紛らわしいクリプトコッカス感染症の症状：
カンジダ感染症：カンジダは膣の一般的な種であり、膣の酸性度が低下し、月経期、閉経期、または産後のカビと細菌の正常なバランスが破壊されると、カンジダの数は急速に増加します。感染の増加と原因。 灰色がかった白いチーズのような白帯下が特徴で、非常にかゆみがあります。 糖尿病、妊娠中の女性、ズボンがきつく着用されているなど、免疫力の低い女性に最もよく見られます。
真菌感染症：引き起こされる病気は真菌症と呼ばれます。カンジダ症と皮膚糸状菌症の最も高い発生率は、人体の正常フローラの真菌によって引き起こされます。感染は、表面感染、皮膚感染、皮下組織感染、深部感染、条件付き感染。 患者の歯が閉じている、発作性けいれん、いびき、角形成、全身性強直性および発作性痙攣を観察し、気道が遮られていないか、咽喉がないかどうかに特に注意してください。 患者が静かになったら、肺の合併症と必要な補助検査を確認します。
細菌感染：B菌、球菌、グラム陽性および陰性細菌、体のさまざまな器官、細菌感染はすべてのシステムで発生する可能性があります。 一般に、症状（主に全身症状が明らか）と検査室診断を組み合わせることが必要です。
カビの感染：カビの感染によって引き起こされる真菌性膣炎。 その発生率は、トリコモナス膣炎よりも高いです。 医学的には、カビ感染症はカンジダ感染症と呼ばれるため、真菌性膣炎はカンジダ膣炎とも呼ばれます。 若い女の子、妊娠中の女性、糖尿病患者、および閉経後に大量のエストロゲンで治療された患者により多く見られます。 カンジダ・アルビカンス感染は、しばしば膣炎として現れます。 カンジダ膣炎は、カビ性膣炎として知られている一般的な膣炎であり、発生率はトリコモナス膣炎に次いで2番目です。 カンジダのカンジダ・アルビカンスによる感染。 真菌は卵の形をしており、細胞の発芽伸長によって形成される胞子と偽菌糸を持ち、偽菌糸は胞子とつながって鎖または枝になります。 カンジダは熱に対してあまり耐性がなく、60°Cに1時間加熱することで殺すことができますが、乾燥、日光、紫外線、化学薬品に対する耐性はより強くなります。
