直腸および肛門狭窄
はじめに
はじめに 直腸および肛門の狭窄とは、肛門、肛門管、および直腸の狭窄、変形、またはさまざまな程度の腸閉塞を指し、肛門および直腸の狭窄と呼ばれます。 狭窄、肛門狭窄および直腸狭窄（歯状線または直腸の直腸より2.5〜5 cm以上）のため、狭窄は多くの場合、10 cm以内であり、これは原発病変の性質に関連しており、狭窄の上端は拡張し、狭窄は続きます。壊した。 潰瘍、てんかんの形成、または他の組織による置換。 この疾患は一般に診断に重要な情報を提供しますが、上部病変はより隠されているため、正しい診断を下すために複数の検査を実施する必要があります。
病原体
原因
病因分類
まず、肛門狭窄
肛門狭窄は、肛門と肛門管の接合部の粘膜間に発生する線維性バンドによって引き起こされる狭窄です。 狭窄は、部分狭窄と全狭窄に分けられ、しばしば変形と組み合わされます。
（1）肛門の形状による分類
1、放射状の放射状狭窄、つまり、放射状狭窄。
2、肛門の半円形の狭窄、肛門狭窄の半分を占めています。
3、リングは狭く、肛門の全周を占め、繊維バンドを見て、プローブのみを挿入できます。
4、肛門膜閉鎖、肛門の陥没、フィルム全体、つまり皮膚の薄層のみを見る。
5、肛門狭窄、病変形状、直腸狭窄の分類。
（2）原因による分類
1、先天性肛門狭窄：肛門閉鎖、狭窄、肛門管狭窄、異所性、先天性肛門失禁。
2、炎症：肛門周囲の膿瘍、蜂巣炎、結核、放線菌症、肛門に浸潤した肉芽腫性腸炎、慢性潰瘍性大腸炎、go病、住血吸虫症、慢性細菌性赤痢、アメーバ赤痢、性感染リンパ肉芽腫など。
3、怪我：肛門の怪我、火傷、火傷、腐食性薬物、医原性外傷の一部、刺し傷。
4、肛門と肛門管、狭窄に起因する良好な腫瘍
（1）良性腫瘍：肛門および肛門管の良性腫瘍、腫瘍細胞および間質の配置は正常組織の配置と同じであり、多くの場合、エンベロープ、成長の遅れ、切除後の再発の減少、悪性形質転換の減少を伴います。 より一般的な子供。 血管腫、リンパ管腫、子宮筋腫、平滑筋腫、脂肪腫、乳頭状筋腫、皮脂嚢胞、類皮嚢胞、炎症性筋腫、子宮内膜症、奇形腫、間違ったなどの小児または青年腫瘍、さまざまなポリポーシス、神経線維腫症、神経鞘腫、神経嚢胞、神経節腫、顆粒膜細胞腫瘍など
（2）悪性腫瘍：肛門および肛門管癌は肛門直腸癌の1％〜6％を占めます。 歯列に発生し、肛門管癌と呼ばれるわずかに上、歯列の下は肛門癌と呼ばれます。 肛門管がんは肛門周辺のがんよりも一般的で、約7：1です。 前者は女性でより一般的であり、後者は男性でより一般的です。 60歳以上の高齢者はより一般的であり、若年および中年はまれであり、子供である。 子どもたちは見にくい。 過去には肛門fとてんかん組織が悪性であると考えられていましたが、近年、慢性腸炎とクローン病は悪性化の可能性がより高いことが判明しました。 肛門および肛門管の最も一般的な悪性腫瘍は、扁平上皮癌、基底細胞癌、肛門癌の穴、悪性黒色腫、腺癌、および鼓膜上皮癌です。 カルチノイド、ボーエン病（ボーエン病）、肛門周囲パイ病、悪性リンパ腫などのまれな人々。 形質細胞腫、リンパ過形成、線維肉腫、悪性線維性組織球腫、平滑筋肉腫、脂肪肉腫、転移性腫瘍、脊索腫、新生物、網状赤血球肉腫、内皮腫瘍、びまん性浸潤癌、閉塞性癌、穿孔がん、複数の原発がんなど
5、痉挛：内括約筋痙攣による肛門裂傷などの二次痙攣による刺激、内括約筋痙攣による下剤の長期使用。
第二に、直腸狭窄
直腸狭窄は腸壁の結合組織の成長であり、これにより直腸腔の直径がますます狭くなり、使用者が進行性の便秘を患うことは困難です。20〜40歳の中年の人々でより一般的であり、男女の発生率は1：4です。 歯列および直腸膨大部より2.5〜5cm以上上に発生します。
（1）形状と範囲による分類
1.輪状狭窄：直腸腔は、周囲から内側に向かって縮小し、リング状になり、狭い部分は2.5 cmを超えません。
2、尿細管狭窄：狭い領域は2 cmより長く、管状です。
3、線形狭窄：腸の空洞の一部がしっかりと引き伸ばされており、他の部分には異常な変化はありません。
4、狭窄：直腸腔の小さな部分を指し、半円形または花弁の形で、腸管腔の全周に影響を与えません。
5、1週間の狭窄：直腸全体を含む狭窄の広い領域を指します。
（2）原因による分類
1、先天性異形成は、直腸狭窄を引き起こす可能性があります。
2、炎症性狭窄：潰瘍性直腸炎、カタル性直腸炎、肉芽腫性直接炎症などは、しばしば直腸狭窄を引き起こします。 赤痢、リンパ肉芽腫症、住血吸虫症、結核、およびnor病も直腸狭窄を引き起こす可能性があります。
3、ダメージ
（1）外傷：銃創、爆風、火傷、外傷、二次感染など、高齢者は直腸狭窄や腐食性薬物を形成する傾向があります。
（2）医原性外傷：術後括約筋直腸切除;直腸、S状結腸結核切除および吻合;直腸良性腫瘍結紮、切除、焼ization、直腸への放射線治療損傷。
4.直腸および直腸の外側の良性および悪性腫瘍によって引き起こされる直腸狭窄。
メカニズム
まず、先天性肛門直腸奇形
胚発生中に、腸は前腸、中腸、および後腸に分化します。腸の終わりは、胚の3週間後に膨らみます。この拡張部分は、胚発生において腹側尿膜腔に接続される総排泄腔と呼ばれます。 5週目の週末には、総排泄腔と後腸の間のaddle状の中胚葉組織が長く、尿直腸中隔を形成します。これにより、総排泄腔は前尿道洞、直腸としての後半、および泌尿生殖器中隔の2つの部分に分かれます。開発は総排泄腔膜と合併して会陰部を形成します。 ほとんどの肛門直腸奇形は尿直腸中隔の異常な発達によって引き起こされ、泌尿生殖器洞は直腸肛門から完全に分離することができず、さまざまなタイプの先天性肛門直腸奇形が現れます。
第二に、肛門直腸狭窄による炎症
（a）肛門および肛門管狭窄
主にradial骨、半環状、リング状てんかん、およびいくつかは肛門変形を引き起こします。 瘢痕は硬く、一部は弾力性があるため、肛門と肛門を完全に拡張することはできません。瘢痕は皮膚、皮下組織、括約筋に影響を与える可能性があります。多くの線維組織、多核白血球、リンパ球の浸潤があります。この病理学的変化は、内括約筋の下端にあります。明らかです。
（2）直腸感染
炎症、粘膜うっ血、浮腫、リンパ逆流障害の初期段階では、粘膜のびらん、潰瘍、壊死が続きます。慢性になると、直腸壁または腸管外組織のさまざまな層に浸潤し、線維性組織過形成、腸壁肥厚、そして繊維ができます。組織収縮、腸壁硬化、弾力性の喪失、腸管内狭窄;直腸外感染は、腸外リンパ管の最初の急性リンパ性炎症、すなわち、うっ血、浮腫およびその後の筋肉層の浸潤、粘膜下膜うっ血、浮腫、リンパ排出障害です粘膜はびらんし、長い時間をかけて慢性浸潤性子宮筋層リンパ組織になり、直腸のすべての層に線維組織過形成があり、腸壁が肥厚して収縮し、狭くなります。 狭窄の上では、糞便が腸壁を圧迫し、粘膜が潰瘍化します。狭窄の下の膜は灰色で、厚く、硬く、収縮力がなく、しばしば乳頭が突出しています。
第三に、腫瘍は狭窄を引き起こす
そのメカニズムは、直腸周囲の悪性腫瘍の浸潤によって引き起こされる輪状狭窄の狭窄と、二次性潰瘍によって引き起こされる瘢痕の収縮です。 前者が主な理由です。 ほとんどのポリポーシスなどの良性腫瘍に関しては、機械的管腔径の縮小が引き起こされる可能性があります。 子宮筋腫、膀胱の良性腫瘍、周囲の組織の良性腫瘍はすべて腸管外圧迫によって引き起こされます。
第四に、外傷性狭窄
ほとんどは、ヘルニア切除または直腸脱の修復後に起こります。特に、直腸または膜が過度に除去された場合、または直腸腔の異なる点で、効果膜が除去され、接線の端で同じレベルになります最も狭い可能性が高いです。 放射線療法、注入治療、異物刺激、食用腐食性薬物、外傷などによって引き起こされる狭窄については、瘢痕拘縮によって引き起こされる感染または潰瘍によってメカニズムが引き起こされます。
調べる
確認する
関連検査
肛門の直腸検査における胃腸疾患の超音波検査
まず、病歴
例えば、夫がaとhistoryの病歴を持っている女性患者は、梅毒性リンパ肉芽腫によって引き起こされる最も狭窄症である可能性があります。 一般的に炎症性狭窄で、多くの場合、血液と粘液の化膿性便を含んでいます。 結核、住血吸虫症、腸のアメーバ症、尖cumコンジローマ、クローン病などはすべて、盲目の閉塞症状と右下腹部の腫瘤または腹水、肛門直腸狭窄を引き起こす可能性があります。 術後、外傷、火傷、腐食性薬物による傷害、注射治療歴などはすべて、排便、より多くの便、痛み、出血、化膿性分泌物に困難を伴う可能性があります。 良性腫瘍には慢性狭窄があります;悪性腫瘍は硬く、表面が滑らかで、しばしば腸壁の一部またはすべてに浸潤し、急速に成長し、悪臭と膿を伴います。
第二に、身体検査
肛門の視覚検査には、多くの場合、糞便と分泌物があり、硬化した傷跡と浅い亀裂があります。診断の診断は診断にとって決定的である場合があります 肛門管壁は、女性の直腸に影響があり、患者が排便の治療を受けているかどうかを理解する必要があります肛門が判明し、下部病変が損傷し、肛門周囲の皮膚が損傷します。 これには、時間、場所、範囲、形状、テクスチャー、狭窄の原因を見つけるための診断的価値があります。 肛門肛門管は小さいため、指を通り抜けることができず、一部は硬い線維帯または細い輪に触れることができます。
女性患者は、肛門や性器の周囲の疾患や肉芽腫などの症状があり、しばしば梅毒性リンパ肉芽腫を示唆します。一部の結合組織外hemo核、生殖器ts贅、梅毒性リンパ肉芽腫、結核、がん、潰瘍性大腸炎によく見られる様々なf目に見える;弁または膜の狭窄などはしばしば先天性です;術後の狭窄はしばしば輪状および線状です;直腸癌には炎症による広範囲の狭窄はありません;弁または膜性狭窄は典型的な尿細管です。 直腸狭窄の後期には、体重減少、貧血、栄養失調、悪液質などの多くの症状が現れます。 肝脾腫はしばしば患者に住血吸虫症があることを示します。 結核とがんは腹部としこりによく見られます。
第三に、検査室検査
（A）血液ルーチン検査、出血および凝固時間、赤血球沈降速度、血漿タンパク質およびカラーマンテストの欠如。 肛門直腸および結腸の疾患、広範囲の膿瘍および赤血球沈降速度;腸炎、直腸炎、憩室炎、結核、および赤血球沈降速度も加速できます。 癌胎児性抗原（CEA）の測定は、直腸肛門狭窄の手術成績と再発モニタリング指標です。
（2）糞の習慣と文化
肛門周囲の希釈便、直腸、結腸、肛門の標本は37°Cで警戒し、1時間以内に確認する必要があります;通常の形成された糞便は24時間以内に検査できます。 少量の血液が、直腸、S状結腸、下行結腸から出てきます。 盲腸出血や上部消化管出血が排出されると血液も発生しますが、出血は胃腸管の上部で発生することが多く、胃、小腸、結腸で少量の出血が糞中に潜血を示します。
（3）便潜血検査
これは、結腸直腸腫瘍やその他の出血の原因を見つける簡単な方法です。
（4）Fru（Fie）テスト
これは、in径リンパ肉芽腫を検査する方法です。 陽性は感染を示し、これは病気が活動的であることを示すものではありませんが、偽陽性率は高いです。
（5）剥離細胞検査
良性または悪性の腫瘍を特定できます。 また、大腸がんと憩室炎を特定できます。
第四に、機器検査
（1）運動伝導チェック
1.副鼻腔および会陰神経終末の通常の潜時は1.9msです。 肛門失禁と尿失禁の両方の潜伏期間が増加します。
2、脊髄運動潜伏期正常な脊髄潜伏期、外括約筋Lは5.5ms、Lは4.4ms、恥骨直腸筋活動潜伏期は4.8ms、Lは3.7msです。
（2）超音波検査
直腸内超音波画像診断はより正確で、高感度、特異性、予測値を備えています。 直腸がんの浸潤の深さと段階を決定することができ、手術後の高い腫瘍および膀胱浸潤と前立腺浸潤および局所再発を見つけることができますが、リンパ節浸潤と骨盤内拡散を明確に決定することはできず、炎症とがんを区別することは困難です。 生検を行うように導くことができます。
（3）直腸検査
目に見える粘膜の色、うっ血、浮腫、びらんの有無、潰瘍、ポリープ、腫瘍、狭窄、異物。 内側のくるぶし、肛門乳頭、肛門洞、肛門fを歯列付近で調べることができます。
（4）S状結腸鏡検査
これは簡単で簡単な方法です。直腸鏡と結腸癌の70％以上がこの鏡で直接見ることができます;従来のS状結腸鏡検査では、腺腫および他の病変は39％もの高さであり、腺腫の15％は悪性の変化があります。 S状結腸内視鏡は、直腸結腸の疾患を治療し、診断の精度を向上させるために使用できます。
（5）ファイバー大腸内視鏡検査
直腸、結腸、盲腸、回盲弁および回腸を直接検査できます。 生検、がん検診もできます。 ポリペクトミーと焼uterは、結腸疾患の早期診断に役立ちます。
（6）行ごとに確認する
胸部X線検査により、結核および腫瘍転移の有無、および腹部の結腸狭窄および閉塞の存在が確認されました。 バリウム注腸検査は、大腸、特に直腸肛門狭窄および粘膜配置形状で、損傷、ポリープ、腫瘍の有無にかかわらず見られます。
（7）CTスキャン検査
それは肛門管および直腸癌を検査するための敏感な方法です。 前脛骨、骨盤壁、骨盤臓器、リンパ節へのがんの浸潤が見られます。 がん、腸壁、直腸周囲の脂肪、子宮、筋肉の大きさを決定します。 術前および術後のスキャンは、手術および放射線療法の治療オプションの開発に役立ちます。
（8）MRI検査
直腸がんの術前検査および術後再発検査に使用して、放射線療法後の残存がんの程度を判定することができます。 さらに、直腸および肛門の狭窄とその疾患の程度を診断できます。
診断
鑑別診断
直腸狭窄：直腸損傷または炎症、腸壁の結合組織過形成、直腸腔の狭小化は、直腸狭窄と呼ばれます。 検査時に、肛門括約筋が緩んでいることがわかり、狭窄が上向きに検出され、直腸壁が硬く、弾力性がなくなり、時には狭窄が大きくまたは狭窄します。指を狭窄の上に伸ばして、リングまたはチューブ、炎症性または癌性ですが、痛み、出血、腸壁の裂傷を引き起こさないように、強すぎません。 分光法により、狭窄下の粘膜が厚くなり、狭窄がサソリ様または輪状になり、狭窄に糞便または化膿性分泌物があることがわかります。 同時に、チンキまたはリピオドールen腸のX線検査を行い、直腸狭窄の位置と厚さを特定し、さらに細菌、アメーバ、住血吸虫症を調べて原因を特定する必要があります。 生検を行い、がんを除去し、診断を確認することが最善です。
狭い肛門または肛門管は、先天性肛門直腸狭窄の臨床症状です。 狭い部分は肛門管または肛門でより一般的であり、範囲は短く輪状であり、肛門膜狭窄としても知られています。
肛門管狭窄とは、さまざまな理由による排便困難、薄い便、腹部痛などの一連の臨床症状を指します。
肛門直腸の痛みは、肛門直腸疾患の最も一般的な症状であり、解剖学と生理学との関係により、肛門直腸疾患の痛みは主に下腹部、会陰、肛門縁、および下部直腸で発生します。 一般的な症状は軽度で、体重減少、貧血、低タンパク血症などはほとんどありません。
肛門直腸奇形は、一般的な胃腸奇形です。多種多様な病理学的複合体があります。肛門直腸自体の発達だけでなく、肛門周囲の筋肉、すなわち、恥骨直腸筋、外肛門括約筋、および内括約筋の変化の程度も異なります。奇形の重要な変化の1つは、他の器官の奇形に関連する奇形の高い発生率に加えて、複数の奇形のいくつかのケースまたは病気の子供の生命を著しく危険にさらします。
