産後の腹痛
はじめに
はじめに 骨盤うっ血症候群は、腰仙痛と産後の腹痛、下肢への放射線照射、長時間立った後の悪化および疲労を特徴とします。 卵巣静脈症候群としても知られる骨盤うっ血症候群は、婦人科の骨盤痛の最も重要な原因の1つであり、その幅広い症状のために、患者の自意識症状は客観的な検査と一致しないことがよくあります。多くの場合、慢性骨盤内炎症性疾患と混同されるため、これらの患者はしばしば慢性骨盤内炎症性疾患または慢性付属器炎および長期治癒と誤診されます。
病原体
原因
まず、中国医学の病因
その臨床症状によると、この病気は「女性の腹痛」、「気管痛」、「産後の腹痛」、「ベルトの下」などの病気に起因する可能性があります。 漢方医学の病気について明確な議論はありませんが、その症状には多くの言説があります。例えば、ui王朝のチャオ・ユアンファンの「病気の源？女性のその他の病気」雲：「小さな腹痛、この細胞担保の間には風冷式の戦いがあり、下腹部を停止し、仮想刺激と血液による痛みを引き起こします。「歌王朝陳、自己防衛「女性の大泉梁牙」イーユン：「女性の腹部の血のうっ血、月経痛湿り気、または産後の残り火は使い果たされないので、風を冷やしてください。風と寒さのために、血液は冷たく、それはうっ血になります。 鬱血は宮殿に残り、血液はスムーズに流れず、痛みはよくありません。 漢方医は、気は血のハンサムであり、気は血であり、気の欠乏は血を促進することができず、血は滑らかではなく、経絡の閉塞、気の停滞とうっ血、気の欠乏は酷使されることがあり、深pi疲労、息切れ、下腹部、肛門の膨らみ;気の停滞は、乳房の痛み、動揺と過敏性を参照してください;うっ血、痛みがないので、腰仙痛、性交後の痛みを参照してください。 要するに、この疾患の病理学的基盤は、気の停滞、気の停滞、気の欠乏に基づく、気の停滞、およびうっ血を標準と組み合わせた気の欠乏と血のうっ滞です。 仮想現実は仮想標準と混合されています。 鬱血の形成は、しばしば以下の要因に関連しています：
1.肝気の停滞、うっ血によるうっ血。 内傷、7つの感情、肝臓の気の停滞、血流不良、チョンレンの気と血のうっ血と病気。
2.湿った熱はコークスの下に蓄積し、うっ血を引き起こします。 湿気、湿気と熱、または急いで急いで、経絡、blocking細胞、血流不良、停滞およびコストをブロックする外部の感覚のため。
3.欠乏による失血。 早婚、家事労働、多産または肉体的な衰弱、結果として生命エネルギーの損失、血液供給の低下、うっ血の停滞、hong人のと病気の喪失。
第二に、西洋医学の病因と病理学
（1）原因
骨盤静脈血が骨盤から流出する原因となる要因が乏しいか、ブロックされていると、骨盤静脈鬱血につながる可能性があります。 男性と比較して、女性の骨盤内循環は、解剖学、循環動態、力学の点で非常に異なります。 骨盤のうっ血を形成するのは簡単です。
1.解剖学的要因：女性の骨盤内循環の特徴は、主に静脈数の増加と弱い構造です。 一般に、2つ以上の静脈には同名の動脈が付随し、吻合枝と静脈叢が多く、血流が遅くなります。たとえば、骨盤腔の静脈子宮静脈、膣静脈、卵巣静脈はほとんど2〜3静脈です。同じ名前の動脈では、卵巣静脈は5から6までであり、つる状の静脈叢を形成し、子宮の側面の後ろで曲がって、単一の卵巣静脈が形成されてから、骨盤縁を通ります。 子宮、卵管、卵巣静脈の間に多くの吻合枝があります。卵管腸間膜では、子宮静脈と卵巣静脈の吻合枝があり、円形の静脈循環が形成され、次にそれが外側の卵巣静脈叢に吻合されます。
これは、骨盤内臓器粘膜、筋肉層、漿膜下静脈叢に由来し、これらは2つ以上の静脈に結合され、厚い内腸骨静脈に流れます。 骨盤静脈の数の増加は、骨盤静脈の遅い流れに対応するためです。
骨盤静脈は、体の他の部分の静脈壁よりも薄く、筋膜で構成された外側シースがなく、弾力性がなく、そのほとんどには弁がなく、母体の弁の一部はしばしば不完全です。 骨盤のゆるい結合組織を歩くと、女性の骨盤静脈血の量が多いため、骨盤腔、膀胱、直腸、肛門の周りに静脈うっ血が生じやすく、血管の屈曲、拡張、およびうっ血を引き起こします。 同時に、外陰部、子宮頸部、および下腹部の静脈瘤を組み合わせました。 さらに、膀胱、直腸、生殖器の3つの全身静脈は互いに通信し、全身障害は他の2つのシステムに影響を与える可能性があります。
2.体格因子：一部の患者は、身体的要因、低弾性線維、低弾性、および静脈うっ滞の容易な形成のために、血管壁組織が弱い。
3.機械的要因：早期結婚と早産のため、性器が完全に成熟していない場合、負担が重すぎる、または性交、頻繁な妊娠と妊娠は、多数のエストロゲンとプロゲステロン、さらに子宮の影響により、骨盤静脈鬱血を起こしやすい周囲の静脈の圧迫は、子宮周囲の静脈の拡張を引き起こす可能性があります。 子宮の重力および膀胱の充満のために、長期的な起立または座位で、子宮体が後方に変位し、骨盤静脈の流出に影響を与える可能性があります。 背中で寝るのに慣れている人は、ほとんどの骨盤静脈が下大静脈よりも低い位置にあり、下大静脈は骨盤腔から流れ出す骨盤静脈の血液には影響しません。
4.卵管結紮：卵管の血液供給は二重供給であるため、動脈は卵管分岐と子宮動脈の峡部分岐に由来し、漏斗は卵巣動脈の傘分岐から分配され、2つは互いに一致しています。卵巣神経叢、子宮頸部膣神経叢の一部、したがって卵管の動脈と静脈の方向の異なる特性を形成します。 卵管結紮の過程で、卵管腸間膜静脈または局所病変が損傷した場合、血液供給のバランスが破壊され、骨盤静脈循環動態に影響します。 メサンギウムの血管網の血液循環が遮断され、静脈瘤が生じます。 卵管結紮によって引き起こされる損傷または局所病変は、骨盤静脈瘤の多くの要因を引き起こす主な要因の1つであると考えることができます。
5.自律神経機能不全：多くの学者は、この症候群の主な症状は疲労、腰痛、セクシーな不快感などであり、不眠症、うつ病、いびき、骨盤静脈鬱血は密接に関係していると考えているため、自律神経機能のバランスが崩れています。骨盤の局所静脈鬱血を引き起こします。
6.その他の要因：子宮筋腫、慢性骨盤内炎症性疾患（特に卵管卵巣嚢胞を形成する人）、授乳中の慢性無月経および子宮頸管炎などは、血管造影中に骨盤静脈うっ血の画像を示すことがあります。
（2）病理
上記の要因により、解剖学的構造が弱い一部の骨盤静脈は機能的に変化し、血流に影響を与え、うっ血と浮腫を形成し、長期の組織低酸素症は結合組織過形成または線維症を引き起こし、その後神経血管間を誘導します相互の影響は、性器全体と乳房全体に影響を及ぼし、一連の臨床症候群として現れます。 鬱血によって引き起こされる局所組織および関連臓器の浮腫は一時的かつ可逆的であり始め、永続的な変化は長年または繰り返し悪化した後に発生する可能性があります。 肉眼的病変は、外陰部静脈の充満、膣粘膜の紫青色、頸部肥大、頸部粘膜の外陰部びらんを示すことが多く、粘膜の紫青色に囲まれており、子宮頸部後部の唇の充血が見られることもあります多くの子宮頸部分泌物があります。
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関連検査
骨盤および膣のB腹部プレーンフィルム腹部透視腹部CT腹部パーカッション
1.膣超音波カラードップラー検査。
2.腹腔鏡検査：開腹手術と同じですが、骨盤挙上のために、静脈瘤が見えない場合もありますが、炎症などの他の病変と区別できる場合があります。
3.スパイラルCT：最近、文献でスパイラルCTが骨盤静脈うっ血症候群を診断するための非侵襲的で効果的な方法であることが報告されています。患者が深呼吸をすると、患者は動脈のスパイラルCT画像を撮影し、深呼吸による腹部静脈圧の増加を引き起こし、腎臓をもたらします。静脈血は逆行性であり、子宮および卵巣の周りの静脈瘤を満たし、静脈瘤の直径は5 mmを超えて発達します。 従来のCTでは、骨盤静脈うっ血症候群とは無関係に、わずかな拡張静脈しか見られません。
4.骨盤静脈造影：骨盤静脈造影は、造影剤を筋皮筋層に注入し、子宮静脈、卵巣静脈、および膣静脈の一部、内腸骨静脈を発達させ、一定の時間間隔で連続的に撮影し、理解することです骨盤からの血液（主に子宮静脈と卵巣静脈）が骨盤から流出する時間は、骨盤うっ血の診断を支援する方法として使用されます。 骨盤静脈血が正常な場合、造影剤は通常20秒以内に骨盤から完全に流出します。骨盤うっ血の場合、静脈還流率は大幅に遅くなり、造影剤は骨盤から流出します。これには20秒以上かかります。
5.放射性核種骨盤血液プールスキャン：この方法は、卵管結紮後の骨盤静脈鬱血を診断するために使用されます。 原則は、骨盤静脈うっ血時に局所静脈瘤が形成され、うっ血が「血液プール」を形成し、それによって放射性の読み取り可能な放射性核種濃度のスキャン画像が得られるということです。
6.位置テスト：胸と膝が横になっているとき、骨盤静脈圧が低下し、下腹部の痛みや軽度の痛みはありません。すぐに腰を変えてかかとにしっかりと座った場合、flex径部の屈曲のために腹部より少し上に保ちますタイトな場合、外腸骨動脈は大腿動脈への血流によってブロックされるため、内腸骨動脈の血流が増加し、骨盤静脈圧が上昇してうっ血を引き起こします。下腹部の痛みが胸部と膝に戻ると、症状が緩和されます。 「。
診断
鑑別診断
下腹部がチクチクする婦人科疾患の一般的な症状は、患者に大きな痛みをもたらしますが、時には痛みが耐えられず、多くの種類の腹痛があり、多くの理由があります。
腹部前の痛みはほとんどが冷えた停滞であり、しばしば異常な腹痛として現れます。 月経困難症は女性によく見られる病気の一つです。
月経前と月経後、腹痛は月経前の月経困難症の痛みを指し、月経困難症の症状の1つです。月経困難症は下腹部や腰に痛みを持ち、さらに痛みや腰仙を伴う女性を指します。 月経周期のたびに、重度の場合は吐き気や嘔吐、冷たい汗、冷たい手足、さらには失神を伴い、仕事や生活に影響を与えます。
1.膣超音波カラードップラー検査。
2.腹腔鏡検査：開腹手術と同じですが、骨盤挙上のために、静脈瘤が見えない場合もありますが、炎症などの他の病変と区別できる場合があります。
3.スパイラルCT：最近、文献でスパイラルCTが骨盤静脈うっ血症候群を診断するための非侵襲的で効果的な方法であることが報告されています。患者が深呼吸をすると、患者は動脈のスパイラルCT画像を撮影し、深呼吸による腹部静脈圧の増加を引き起こし、腎臓をもたらします。静脈血は逆行性であり、子宮および卵巣の周りの静脈瘤を満たし、静脈瘤の直径は5 mmを超えて発達します。 従来のCTでは、骨盤静脈うっ血症候群とは無関係に、わずかな拡張静脈しか見られません。
4.骨盤静脈造影：骨盤静脈造影は、造影剤を筋皮筋層に注入し、子宮静脈、卵巣静脈、および膣静脈の一部、内腸骨静脈を発達させ、一定の時間間隔で連続的に撮影し、理解することです骨盤からの血液（主に子宮静脈と卵巣静脈）が骨盤から流出する時間は、骨盤うっ血の診断を支援する方法として使用されます。 骨盤静脈血が正常な場合、造影剤は通常20秒以内に骨盤から完全に流出します。骨盤うっ血の場合、静脈還流率は大幅に遅くなり、造影剤は骨盤から流出します。これには20秒以上かかります。
5.放射性核種骨盤血液プールスキャン：この方法は、卵管結紮後の骨盤静脈鬱血を診断するために使用されます。 原則は、骨盤静脈うっ血時に局所静脈瘤が形成され、うっ血が「血液プール」を形成し、それによって放射性の読み取り可能な放射性核種濃度のスキャン画像が得られるということです。
6.位置テスト：胸と膝が横になっているとき、骨盤静脈圧が低下し、下腹部の痛みや軽度の痛みはありません。すぐに腰を変えてかかとにしっかりと座った場合、flex径部の屈曲のために腹部より少し上に保ちます。タイトな場合、外腸骨動脈は大腿動脈への血流によってブロックされるため、内腸骨動脈の血流が増加し、骨盤静脈圧が上昇してうっ血を引き起こします。下腹部の痛みが胸部と膝に戻ると、症状が緩和されます。 「。
