有毒な巨大結腸
はじめに
はじめに 毒性結腸拡張としても知られる有毒な巨大結腸は、主に炎症性腸疾患および感染性大腸炎によって引き起こされるさまざまな原因によって引き起こされる重篤または致命的な合併症であり、多くの場合、全身中毒および結腸またはセグメント全体の症状を伴う性的結腸拡張の臨床症状。 病気は急性かつ急速な進行であり、もしそれが時間内に診断され治療されなければ、予後は危険であり、死亡率は高い。
病原体
原因
有毒な巨大結腸は、劇症大腸炎の初期段階でより自然に発生するか、最初の発症から3か月以内に発生しますが、低カリウム血症や不適切な投薬や特別な検査によっても誘発される可能性があります。 発生率は正確ではなく、中毒性巨大結腸を合併した中毒性大腸炎の発生率は1.6％-18％であり、クローン病は1.0％-7.8％であると報告されています。有毒な巨大結腸を発症するリスクは約1％〜5％です。
一般的な原因は次のとおりです。
1潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患、クローン病;
2感染性腸炎、細菌（偽膜性大腸炎、サルモネラ感染、赤痢菌腸炎、カンピロバクター腸炎、エルシニア腸炎）、ウイルス（サイトメガロウイルス腸炎、HIV感染）腸炎）および寄生虫（細胞内アメーバ性腸炎、クリプトスポリジウム腸炎）;
3その他には、カポジ肉腫（多巣性悪性新生血管増殖）、メトトレキサート治療による偽膜性大腸炎、捻転、虚血性腸炎、憩室炎、結腸腸閉塞があります。
重度の活動性大腸炎患者の有毒な巨大結腸は、主に急速な進行と不適切な治療のため、バリウム注腸またはフィブリノスコピー中のガス注入およびカテーテル操作エラーが原因である可能性があります。 カリウム欠乏症、抗コリン薬、下痢止め薬またはオピオイド麻酔鎮痛薬は、腸の筋緊張を低下させ、腸の動きを阻害し、病気を引き起こす可能性があります。重度の炎症のため、正常な腸管を制御する神経および筋肉調節機構が破壊されます。腸の圧力により、内腔壁は通常の可動性を超えて拡張します。
さらに、細菌の異常増殖とその結果生じる毒素は、腸の拡張をさらに悪化させ、腹膜炎を引き起こす可能性があります。 細菌の毒性は全身循環系にさらに広がり、全身中毒の症状の発症につながります。 患者の血液中の白血球は著しく上昇し、低カリウム血症、低マグネシウム血症、貧血、および低タンパク血症を引き起こします。
有毒な巨大結腸は結腸全体に影響を及ぼし、分節性病変は横行結腸と脾臓によって特徴付けられます。 潰瘍と病理学的変化の特徴に加えて、病理学的変化には主に重度の炎症と深部潰瘍が含まれます。 急速な結腸拡張、腸壁の薄化、血液循環障害または腸壁膿瘍の貫通による腸の穿孔を起こしやすい陰窩膿瘍および偽ポリープなど。
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関連検査
腹部血管超音波検査大腸内視鏡検査ファイバー大腸内視鏡S状結腸鏡検査
炎症性腸疾患の患者は、激しい腹痛を抱えており、便の数が急に増えて数十個の血まみれの水様便になります。緊急事態に注意する必要があります。腹部X線フィルムで、結腸の横腔の直径が6cmを超えると診断される場合があります。 一部の人々は、異常な腸内ガスの蓄積は有毒な巨大結腸の初期の現象であると考えていますが、カプリリは、持続性の腸内ガスの蓄積と重度の代謝性アルカローシスにより、重度の炎症性腸疾患の患者が有毒な巨大結腸を合併しやすくなると考えています。 体温> 38.6。 C、心拍数> 120回/分、血中白血球は大幅に増加しました。 貧血。 同時に、意識障害、血圧低下、脱水、電解質不均衡を伴います。
したがって、この疾患の早期診断は、この疾患の理解だけでなく、臨床の厳密なモニタリングと腹部X線フィルムに依存しています。 病歴が不明または中毒性の巨大結腸が最初の症状である場合、細菌性赤痢、アメーバ性赤痢、腸チフス、コレラ、偽膜性大腸炎、虚血性大腸炎、憩室炎などによって引き起こされる有毒巨人に注意を払う必要があります結腸分化。 炎症性腸疾患から中毒性の巨大結腸までの病気の経過は一般に短く、ファジオはそれが3ヶ月未満で約24％少ないと報告しています。
有毒な巨大結腸はまた、高熱、頻脈、血圧低下、嗜眠、全身障害として現れる炎症性腸疾患の最初の症状である可能性があります;腹部は急速に拡張し、圧痛があり、打診はドラム音であり、腸音は弱かったり消えたりします。そして時折、下部消化管出血。 腹部に圧痛、反発圧痛、筋肉の緊張が生じた場合、急性穿孔がしばしば示されます。 臨床検査では、白血球と好中球の総数が大幅に増加し、核の左シフトと中毒粒子の出現が示されました。 多くの場合、貧血、低タンパク質、低カリウム血症、低カルシウム低マグネシウム血症、脱水症などがあります。
腹部X線フィルムは、分節性または全結腸の拡大を示し、最も明らかな横行結腸および脾臓が認められた。 Fazioは、拡張した結腸の直径が5.0〜16.0 cm、平均9.2 cmであると報告しました。 有毒なメガコロンの初期の時間では、横行結腸の下端の結腸領域が厚くなってから消える可能性があります。同時に、胃と小腸の大量のガスが観察される可能性があり、これは細胞内カリウム欠乏、低カルシウム、低リン、低マグネシウム血症である可能性があります。代謝性アルカローシスは、胃腸の衰弱を引き起こします。 腹腔内に遊離ガスがある場合、腸穿孔が確認されます。
診断
鑑別診断
毒性メガコロンの鑑別診断：
1.巨大な結腸：ヒルシュスプルング病は、巨大な結腸の変化は先天性ではないため、偽名です。 巨大結腸の遠位腸壁には神経節細胞がないため、狭窄、per動運動および排便機能の喪失の状態にあり、近位結腸の停滞とガスの蓄積をもたらしますが、拡張、肥大を続け、徐々に巨大結腸の変化を形成しました。 遺伝的素因がある。
2、結腸腫脹：潰瘍性大腸炎（UC）、潰瘍、原因不明の直腸または結腸炎症性疾患と呼ばれる。 主に直腸、S状結腸および下行性結腸、粘膜鬱血の病理学的特徴、浮腫、複数の表在性潰瘍、進行した腸壁肥厚、腸狭窄、およびポリープに関連するものを含む。 臨床的には、難治性の下痢、粘液、血便または膿、血便、腹痛、切迫感が特徴であり、発熱、貧血、関節炎、皮膚病変、肝疾患などの非経口症状を伴うことがあります。 急性発症は非常に少なく、発症のほとんどは遅く、病気の経過はより長く、しばしば再発し、反転の期間は慢性非特異的潰瘍性大腸炎とも呼ばれます。 腹痛、下痢、血便が早期に発生する可能性があります。 腹痛の程度は、結腸の筋肉のけいれん、結腸の腫れ、局所感覚神経を刺激する炎症によって引き起こされます。 腹部膨満は主に左下腹部または下腹部に限定され、発作性の軽度の痛みを示します。 olic痛は、病変が重度の場合に認められます。
炎症性腸疾患の患者は、激しい腹痛を抱えており、便の数が急に増えて数十個の血まみれの水様便になります。緊急事態に注意する必要があります。腹部X線フィルムで、結腸の横腔の直径が6cmを超えると診断される場合があります。 一部の人々は、異常な腸内ガスの蓄積は有毒な巨大結腸の初期の現象であると考えていますが、カプリリは、持続性の腸内ガスの蓄積と重度の代謝性アルカローシスにより、重度の炎症性腸疾患の患者が有毒な巨大結腸を合併しやすくなると考えています。 体温> 38.6。 C、心拍数> 120回/分、血中白血球は大幅に増加しました。 貧血。 同時に、意識障害、血圧低下、脱水、電解質不均衡を伴います。 したがって、この疾患の早期診断は、この疾患の理解だけでなく、臨床の厳密なモニタリングと腹部X線フィルムに依存しています。
病歴が不明または中毒性の巨大結腸が最初の症状である場合、細菌性赤痢、アメーバ性赤痢、腸チフス、コレラ、偽膜性大腸炎、虚血性大腸炎、憩室炎などによって引き起こされる有毒巨人に注意を払う必要があります結腸分化。 炎症性腸疾患から中毒性の巨大結腸までの病気の経過は一般に短く、ファジオはそれが3ヶ月未満で約24％少ないと報告しています。 有毒な巨大結腸はまた、高熱、頻脈、血圧低下、嗜眠、全身障害として現れる炎症性腸疾患の最初の症状である可能性があります;腹部は急速に拡張し、圧痛があり、打診はドラム音であり、腸音は弱かったり消えたりします。そして時折、下部消化管出血。 腹部に圧痛、反発圧痛、筋肉の緊張が生じた場合、急性穿孔がしばしば示されます。 臨床検査では、白血球と好中球の総数が大幅に増加し、核の左シフトと中毒粒子の出現が示されました。 多くの場合、貧血、低タンパク質、低カリウム血症、低カルシウム低マグネシウム血症、脱水症などがあります。
腹部X線フィルムは、分節性または全結腸の拡大を示し、最も明らかな横行結腸および脾臓が認められた。 Fazioは、拡張した結腸の直径が5.0〜16.0 cm、平均9.2 cmであると報告しました。 有毒なメガコロンの初期の時間では、横行結腸の下端の結腸帯が肥厚してから消える可能性があります。同時に、胃と小腸に大量のガスが観察される可能性があり、これは細胞内カリウム欠乏、低カルシウム、低リン、低マグネシウム血症である可能性があります。代謝性アルカローシスは、胃腸の衰弱を引き起こします。 腹腔内に遊離ガスがある場合、腸穿孔が確認されます。
