上腹部と中腹部の持続的な痛み
はじめに
はじめに それは、さまざまな理由によって引き起こされる内臓と外臓の病変を指し、腹部の痛みとして現れます。 上腹部の持続的な痛みは、急性膵炎、胃、十二指腸潰瘍、腸閉塞でより一般的です。
病原体
原因
腹痛は急性と慢性に分けることができます。 原因は、炎症、腫瘍、出血、閉塞、穿孔、外傷、機能不全など、非常に複雑です。
調べる
確認する
関連検査
肝臓、胆嚢、脾臓のX線検査、胃腸のCT検査の脾臓CT検査
歴史
（1）性別と年齢：子供の腹痛の一般的な原因は、回虫症、腸間膜リンパ節炎、腸重積症です。 若年成人は、潰瘍疾患、胃腸炎、および膵炎を発症する可能性が高くなります。 中年および高齢者では、胆嚢炎および胆石が多く、さらに、消化管、肝臓癌、心筋梗塞の可能性に注意する必要があります。 腎coli痛は男性でより多くみられ、卵巣嚢胞捻転および黄体破裂は女性の急性腹症の一般的な原因である。
（2）発症：潜行性発症は潰瘍疾患、慢性胆嚢炎、腸間膜リンパ節炎でより一般的です。 突然の発症は、胃腸穿孔、胆石、尿管結石でより一般的です。 腸間膜動脈塞栓術、卵巣嚢胞捻転、肝癌結節破裂、子宮外妊娠破裂。 胆嚢炎および膵炎の可能性は、病気の発症前の食事または過剰な脂肪食を考慮すべきです。
（3）過去の病歴：胆道coli痛と腎coli痛は、過去に同様の病歴があります。 腹部手術の既往がある人は、腸癒着の可能性があります。 腸間膜血管塞栓などは、心房細動の歴史において考慮されるべきです。
2.臨床症状
（1）腹痛自体の特徴：腹痛の位置は病変の位置を示すことが多く、これは鑑別診断の重要な要素です。 しかし、多くの内臓痛はしばしばあいまいです。 したがって、圧痛の部位は、患者が痛みを感じる場所よりも重要です。 痛みの放射線部位の診断にも特定の役割があります。例えば、胆道疾患はしばしば右肩と背中に痛みがあり、膵炎の痛みはしばしば左腰に放射されます。 腎coli痛はしばしば会陰に照射されます。
腹痛の程度は、ある意味での状態の重症度を反映しています。 一般に、消化管穿孔、肝臓と脾臓の破裂、急性膵炎、胆道coli痛、腎coli痛などの痛みはより激しく、潰瘍、腸間膜リンパ節炎などの痛みは比較的軽度です。 しかし、特に高齢者では、痛みの感覚は人によって異なり、穿孔が痛みを伴うまでさえ、時には急性虫垂炎などの鈍い感じがします。 痛みの性質は程度に大まかに関係しており、重度の痛みはしばしばナイフのような痛みやけいれんと患者によって説明され、軽い痛みは痛みと痛みとして説明されることがあります。 胆道回虫症の患者の痛みは、しばしば、より特徴的なドリル状の痛みとして説明されます。
腹痛のリズムは診断に強い影響を与え、実質的な臓器の病変はほとんど持続性の痛みであり、中空の臓器の病変はほとんど発作性です。 発作性悪化を伴う持続性疼痛は、胆道閉塞を伴う胆嚢炎、腹膜炎を伴う後期腸閉塞など、炎症と閉塞の両方でより一般的です。
（2）付随する症状：腹痛の付随する症状は鑑別診断において非常に重要です。 発熱の提案は炎症性病変です。 一般的に嘔吐と下痢、食中毒または胃腸炎、下痢を伴う腸感染症、嘔吐と関連するものは、胃腸閉塞、膵炎です。 黄Withにより胆道疾患が引き起こされました。 便中の血液の可能性は、腸重積症と腸間膜血栓症である可能性があります。 血尿と尿管結石があります。 腹部膨満の可能性は腸閉塞であり、ショックの大部分は内臓破裂、消化管穿孔、腹膜炎です。 たとえば、発熱、咳などを伴う腹痛は、肺炎の可能性を考慮する必要があり、心臓のリズム障害を伴う上腹部痛、血圧低下、心筋梗塞も考慮する必要があります。
（3）体圧：腹部の徴候が検査の焦点です。 まず第一に、それが完全な腹部圧痛か局所圧痛かを確認する必要があります。 腹部圧痛は、McPheeポイント圧痛が虫垂炎の徴候であるなど、病変がびまん性であることを示します。 優しさのファッションをチェックして、筋肉の緊張とリバウンドの優しさがあるかどうかに注意してください。 筋肉の緊張はしばしば炎症によって引き起こされますが、反発性の痛みは、病変（通常は化学的炎症を含む炎症）が腹膜に関係することを意味します。 腹部腫瘤（圧痛および境界のぼやけなど）などの腹部腫瘤を確認するために、予定外の注意を払う必要があります。
明らかな圧痛はなく、境界も比較的はっきりしており、腫瘍の可能性を示唆しています。 腫瘤はより硬い。 腸重積症、腸捻転、腸閉塞も病気の腸の湾曲に影響を与える可能性があり、小腸の小腸のダニや高齢者の結腸の糞便も「腹部腫瘤」として扱われる場合があります。
胃のタイプと腸のタイプは、幽門閉塞と腸閉塞の典型的な兆候である腹壁に見られます。 腸の音が聞こえると腸閉塞が示唆され、腸の音は消え、腸の麻痺が示唆されます。
診断
鑑別診断
腹痛を引き起こす多くの病気がありますが、最も一般的で代表的なものは次のとおりです。
急性胃腸炎
発作性悪化を伴う腹部および主な臍部の痛み。 多くの場合、吐き気、嘔吐、下痢、または発熱を伴います。 身体診察中、上腹部または臍部の圧痛、筋肉の緊張、反跳痛、およびわずかな腸音を見つけることができます。 病気の発症前に汚れた食事を摂っていれば、診断するのは難しくありません。
2.胃、十二指腸潰瘍のスープ
若年および中年の人々に発生し、腹痛は主に上腹部および中腹部にあり、主に持続性の痛みであり、空腹時、食事中、または酸の摂取により、その特性が緩和されます。 身体検査では上腹部に圧痛がありますが、筋肉の緊張やリバウンドの圧痛はありません。 頻繁な発作は、陽性の便検査に関連する場合があります。 消化管バリウム検査または内視鏡検査により診断を確定できます。
元の胃または十二指腸潰瘍または同様の症状、ナイフ切断などの突然の上部腹痛の既往がある場合、腹部全体に急速に広がり、検査中の腹部全体の圧痛、腹筋の緊張、「板状の硬直」 「リバウンド圧痛、腸音の消失、気腹および移植されたくすみがあり、肝臓のくすみ領域のくすみまたは消失は、胃および十二指腸の穿孔を示唆しています。」 腹部X線フィルムにより、遊離ガスおよび腹部穿刺による炎症性滲出液の診断が確認されました。
3.急性虫垂炎
ほとんどの患者は、腹部発症の中間に持続性の痛みを持ち、数時間後、右下腹部に転移し、持続性の痛みと発作性悪化を示します。 また、発症時に右下腹部痛を感じる少数の患者もいます。 下腹部の中腹部痛の数時間後、右下腹部痛は急性虫垂炎痛を特徴としていました。 発熱と悪性腫瘍に関連する場合があります。 検査はマイのポイントで柔らかくなることがあり、筋肉の緊張があるかもしれません。これは虫垂炎の典型的な兆候です。 白血球の総数と好中球の増加と組み合わせることで、急性虫垂炎の診断を明確にすることができます。 急性虫垂炎が時間内に診断および治療されない場合、1〜2日後に右下腹部に持続的な痛みがあります。マイポイント周辺の圧痛、筋肉の緊張、およびリバウンド圧痛は明らかです。白血球と好中球の総数は著しく増加しています。壊Gang性虫垂炎。 右下腹部の塊と縁がぼやけている場合、虫垂の塊が形成されています。
4.胆嚢炎、胆石
この病気は中年以上の女性に発生します。 慢性胆嚢炎は、多くの場合、右上腹部に痛みを感じ、太った食事を食べた後に増加し、右肩に放射状に広がります。 急性胆嚢炎はしばしば脂肪食の後に起こり、右上腹部に持続性の激しい痛み、右肩への放射線照射、発熱および悪性嘔吐を伴います。 胆石症の多くの人々は慢性胆嚢炎を患っています。 胆石が胆嚢管に入るか、胆管内を移動すると、右上象限に発作性痙攣を引き起こし、右肩と背中にも放射状に広がることがあります。 また、しばしば悪性腫瘍を伴います。 身体検査では、右上腹部に著しい圧痛と筋肉の緊張が見られ、マーフィー徴候陽性は膀胱炎の特徴でした。 黄undがある場合は、胆道に閉塞があることを示し、。と胆嚢である可能性がある場合、閉塞はより完全です。 急性胆嚢炎の発症時に、白血球と好中球の数が著しく増加しました。 超音波検査とX線検査で診断を確認できます。
5.急性膵炎
突然、食後、上腹部に激しい痛みが突然現れ、しばしば悪性の嘔吐と発熱を伴います。 深い圧痛、筋肉と腎臓、および上腹部の反動圧痛は明らかではありません。 血清アミラーゼの有意な増加は、病気を確認できます。 しかし、血清アミラーゼの増加は疾患の発症後6〜8時間であることが多いため、疾患の初期段階で血清アミラーゼが高くない場合、疾患は列に並ばない可能性があります。 腹部の痛みが腹部全体に広がり、ショックの症状が急速に現れる場合、検査により完全な腹部の圧痛、筋肉の緊張、リバウンドの圧痛が明らかになり、さらに腹水と臍および腹部の皮膚斑点が見つかり、出血性壊死性膵炎が示唆されます。 この時点で、うっ血アミラーゼは著しく増加するか、増加しません。 X線プレーンフィルムは、胃と小腸が完全に拡張され、結腸がガスで満たされて崩壊しないことを示しています。 CT検査により、膵臓が腫れ、周囲の脂肪層が消失したことが示されました。
6.腸閉塞
腸閉塞はすべての年齢の患者に見られ、子供は回虫症、腸重積などによって引き起こされます。 成人はまたは腸の癒着によって引き起こされ、高齢者は結腸がんによって引き起こされる可能性があります。 腸閉塞の痛みは主に臍帯にあり、発作性mal痛を示し、嘔吐と排便の停止を伴います。 腸の兆候、腹部の圧痛、腸の音、さらには「水を介したガス」の音さえ。 腹痛が発作性悪化を伴う持続性の痛みである場合、腹部の圧痛は筋肉の緊張とリバウンドの圧痛でマークされるか、腹水がより一般的であり、ショックを呈する人はすぐに絞struction性腸閉塞を示唆します。 腸管腔が膨らんでいる場合のX線単純フィルム検査、およびほとんどの液体の腸閉塞の診断を確立することができます。
7.腹部臓器破裂
外力によって引き起こされる一般的な脾臓破裂、外力または自発破裂による肝癌結節、子宮外妊娠の自発破裂。 突然の発症、持続的な激しい痛みは、しばしばショックを伴う腹部全体を含みます。 検査中、圧痛、筋肉の緊張、リバウンド圧痛に満ちていることがわかりました。 腹部出血の徴候がしばしば見られます。 腹部穿刺および血液の蓄積は、腹部臓器破裂として確認できます。 腹腔内などの異所性妊娠破裂は、穿刺後に穿刺部位を穿刺することができず、しばしば肯定的な結果をもたらします。 リアルタイム超音波検査、タンパク質アッセイ、CT検査、婦人科検査などは、一般的な臓器破裂の鑑別診断に役立ちます。
8.尿管結石
腹痛はしばしば突然起こり、発作性痙攣および会陰への放射線照射を伴うしばしば左または右腹部で起こる。 腹部の圧痛は明らかではありません。 痛みの発症は、疾患としての血尿の特徴とみなすことができ、腹部X線および静脈内腎ography造影によって明確に診断することができます。
9.急性心筋梗塞
中年および高齢者に見られる梗塞は、特に広い範囲の梗塞に直面しています。 痛みは、疲れた、神経質な、または完全な食事の後に突然起こり、持続的な痙攣を伴い、左肩または腕の内側に放射状に広がります。 多くの場合、吐き気を伴う、ショックがあるかもしれません。 身体検査の時点で、上腹部に軽度の圧痛、筋肉の緊張、反動圧痛はなかったが、心臓聴診では不整脈がしばしばみられた。 心電図で診断を確認できます。
10.鉛中毒
鉛の粉塵や煙に長時間さらされている人は、大量の鉛化合物に偶発的にさらされた結果として見られることがあります。 鉛中毒には、急性および慢性のポイントがあります。 しかし、急性および慢性の両方の発作性腹部痙攣が特徴的です。 その発症は突然であり、そのほとんどが臍帯です。 多くの場合、腹部膨満、便秘、食欲不振を伴います。 検査中に腹部の徴候は明らかではなく、一定の圧痛点はなく、腸音は弱くなった。 さらに、歯肉の縁にリード線が見えますが、これは鉛中毒の特徴的な兆候です。 好塩基球は周囲の血液に見られ、血中鉛と尿中鉛の増加が診断を確定します。
