竹の背骨
はじめに
はじめに 強直性脊椎炎の明らかな症状は竹の背骨です。 強直性胞子嚢炎（AS）は、主に脊椎に浸潤し、足首と周囲の関節にさまざまな程度で影響を及ぼす慢性進行性炎症性疾患です。 この病気は、マリー・シュトランペル病、フォン・ベヒテレー病、リウマチ性脊椎炎、変形性脊椎炎、リウマチ中心型などとしても知られ、現在はASとして知られています。 ASは、腰椎、頸部、胸部の脊椎関節と靭帯、足首関節の炎症と骨化を特徴とし、股関節が関与することが多く、炎症は周囲の他の関節でも起こります。 この疾患は一般にリウマチ因子に対して陰性であるため、ライター症候群、乾癬性関節炎、腸疾患性関節炎、およびその他の血清陰性の脊椎症に関連しています。
病原体
原因
病気の原因
ASの病因はまだ完全には解明されておらず、それらのほとんどは遺伝学、感染、および免疫環境因子に関連しています。
遺伝的
遺伝的要因は、ASの病因に重要な役割を果たします。 疫学調査によると、AS患者のHLA-B27陽性率は90％から96％と高く、一般集団のHLA-B27陽性率はわずか4％から9％です。HLA-B27陽性患者におけるASの発生率は約10％から20％です。一般人口の発生率は1‰〜2‰であり、約100倍です。 ASの近親者グループにおけるASのリスクは平均的な人の20から40倍高いと報告されています。 HLA-B27陽性の健康な被験者では、血縁者はHLA-B27陽性AS患者の血縁者よりもASの発生率がはるかに低かった。 これらのすべては、HLA-B27がASの病因における重要な因子であることを示しています。
ただし、一方では、HLA-B27陽性のすべての患者が脊椎関節症を持っているわけではないことに注意してください。他方、脊椎関節症の患者の約5％〜20％がHLA-B27陰性であり、遺伝的要因に加えて、他の因子がASの発症に影響するため、HLA-B27はAS発現における重要な遺伝因子ですが、疾患に影響を与える唯一の因子ではありません。 HLA-B27と脊椎関節症の関節を説明するいくつかの仮説があります。
1HLA-B27は、感染性病原体の受容体サイトとして機能します。
2HLA-B27は、環境刺激に対する感受性を決定する免疫応答遺伝子の土壌修飾です。
3HLA-B27は外来抗原と交差反応して外来抗原に対する耐性を誘導することができます; 4HLA-B27は好中球活性を高めます。 モノクローナル抗体、細胞傷害性リンパ球、免疫電気泳動および制限断片長多型の助けを借りて、HLA-B27には約7または8のサブタイプがあることが確認されました[1]。 HLA-B27陽性の健康な人は、脊椎疾患患者と遺伝的な違いがある場合があります。たとえば、すべてのHLA-B27の人は一定のHLA-B27M1エピトープを持ち、この抗原決定基に対する抗体はHLA-B27と交差反応します。
ほとんどのHLA-B27分子にはM2エピトープもあります。 HLA-B27M2ネガティブ分子は、特にアジア人において、他のHLA-B27サブタイプよりもASとより強く関連しているようであり、HLA-B27M2ポジティブサブタイプはライター症候群に対する感受性が増加している可能性があります。 HLA-B27M1およびM2の抗原決定基と、S。cerevisiae、Shigella、およびNasrogenの共同原因因子が交差反応することが実証されています。 反応の低い人はほとんどがASであるように見え、反応の高い人は反応性関節炎またはライター症候群に発展します。
2.感染
最近の研究は、ASの発生率が感染に関連している可能性があることを示唆しています。 Ebrimgerらは、AS患者の便中の肺炎K菌の検出率は79％であり、対照群では30％未満であることを発見した; ASの活動期における肺炎le菌のキャリア率および血清中の細菌に対するIgA型抗体力価は対照群の力価よりも高く、疾患活動性と正の相関がありました。
一部の人々は、HLA-B27（宿主抗原残基72から77）などの抗原性残基と肺がクレブシエラ（残基188から193）の間に、クレブシエラとHLA-B27の交差反応性または共通構造を増加させました同種の酸配列を持ち、他のグラム陰性細菌がこの合成ペプチド配列に結合する抗体を持っているかどうか、HLA-B27陽性AS患者の29％、対照群の5％のみです[15]。 Mason et al、前立腺炎の男性AS患者の83％によると、一部の著者はASで約6％の潰瘍性大腸炎を発見しました;他の報告も、潰瘍性潰瘍とAS患者の限局性腸炎の発生率が一般集団よりも高いことを確認しましたそれははるかに高いため、ASは感染に関連している可能性があります。
ロモナスは、骨盤感染がリンパ経路を介して足首関節に広がり、その後脊髄静脈叢を介して脊椎に広がる可能性があると考えていますが、病変（細菌またはウイルス）は病変に見つかりませんでした。
3.自己免疫
AS患者の60％が血清補体が上昇しており、ほとんどの場合IgAタイプの湿潤因子があり、血清C4およびIgAレベルが著しく上昇しており、血清中に循環免疫複合体（CIC）が存在することが判明していますが、抗原特性は決定されていません。 上記の現象は、免疫機構がこの病気の病因に関与していることを示唆しています。
4.その他
外傷、内分泌、代謝障害、アレルギーも病原因子であると疑われています。 要するに、この病気の原因は現在不明であり、ASの完全なパフォーマンスを完全に説明できる単一の理論はありません。遺伝的要因に基づく環境要因（感染を含む）などのさまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。
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関連検査
脊椎の脊椎触診脊椎の活動性の脊髄MRI検査脊椎の圧痛といびきの痛み脊椎椎体単純スキャン
1.コンピューター断層撮影（CT）
臨床的疑いがあるため、X線を診断できない場合は、足首関節の隙間を明確に示すことができるCT検査を実行できます。これは、関節空間が拡大、縮小、直線、または部分的に強いかどうかを測定するのに特有です。
2.磁気共鳴（MRI）および単一光子放射型コンピューター断層撮影（SPECT）
研究者は、足首関節膜のMRIおよびSPECTシンチグラフィーが非常に早期の診断と治療に非常に役立つと考えています。この観点から、それは明らかに通常のX線よりも優れていますが、高価であり、定期検査としては推奨されません。
3.実験室検査
白血球数は正常または増加し、リンパ球の割合はわずかに増加し、少数の患者は軽度の貧血（色素沈着の少ない陽性細胞）を持ち、赤血球沈降速度は増加する可能性がありますが、疾患活動性との相関は小さく、C反応性タンパク質の方が意味があります。 。 血清アルブミンは減少し、α1およびガンマグロブリンは増加し、血清免疫グロブリンIgG、IgAおよびIgMは増加し、血清補体C3およびC4は頻繁に増加しました。 患者の約50％はアルカリ性ホスファターゼが上昇しており、血清クレアチンホスホキナーゼも上昇しています。 血清リウマチ因子は陰性でした。 AS患者の90〜95％はHLA-B27陽性であるが、一般にASの診断にHLA-B27に依存しないが、HLA-B27は定期的に検査されない。
4. X線検査
ASの診断は非常に重要であり、症例の98％から100％に初期段階で足首のX線変化があるため、この病気の診断の重要な基礎となります。 初期のX線は足首関節炎を示し、病変は通常、足首関節の中部および下部で始まり、両側性でした。 冒頭、上腕骨側のより多くの違反、および上腕骨側の違反。 それはスポットまたはブロックとして見ることができ、上腕骨側は明らかです。 次に、関節全体に侵入し、縁が鋸歯状になり、軟骨の下の骨が硬化し、骨が増殖し、関節空間が狭くなります。 最後に、関節腔が消え、骨の硬直が起こります。 仙腸関節炎のX線診断基準は5つの段階に分けられます：グレード0は正常な足首関節、段階Iは疑わしい足関節炎、段階IIは足首関節の縁のぼやけ、わずかに硬化および微小侵襲性病変、関節空間はそうではありません変化、ステージIIIは中程度または進行性の足関節炎で、1つ（またはそれ以上）の変化があります：関節付近の硬化、関節腔の狭小化/拡大、骨破壊または部分的な硬直、ステージIVは関節の完全な癒合または硬化の有無にかかわらず。
脊髄病変、初期の一般的な骨粗鬆症、椎間関節および椎骨小柱小柱（脱石灰化）、「正方脊椎」としての椎体、腰椎の正常な湾曲が消失し、まっすぐになったX線所見1つ以上の椎骨圧迫骨折。 病変は胸椎および頸部の椎間椎間関節に進行し、椎間板腔で石灰化が起こり、前縦靭帯石灰化、骨化、および靭帯カルス形成が生じるため、隣接する椎体が交連し、椎体の骨橋が形成され、特徴的な「竹のような背骨」。 炎症性腸疾患、ライター症候群、および乾癬性関節炎に関連する原発性ASおよび続発性脊椎炎には、同様のX線所見がありますが、後者は非対称です。 骨びらんおよび骨膜炎は、靭帯、腱、および滑液包の付着部で発生する可能性があり、最も一般的なのは骨、坐骨結節、および上腕骨です。 同様のX線の変化は、周囲の他の関節でも発生する可能性があります。
診断
鑑別診断
ザトウクジラ：それは比較的一般的な脊椎の変形であり、胸椎に起因する形態学的変化です。 1.人間の背骨は、主に古い背骨の変形、座位姿勢またはくる病、強直性脊椎炎およびその他の病気によって引き起こされます。
脊柱curvature曲：冠状面の体の正中線から横方向に曲がって脊柱の湾曲を形成する脊椎の1つまたは複数のセグメントを指し、通常、脊椎の回転および脊柱後orまたは前方を伴う突起の増加または減少、rib骨のrib骨、骨盤の回転、および傍脊椎の靭帯と筋肉の異常は、多くの病気によって引き起こされる可能性のある症状またはX線徴候です。
脊椎変性：脊椎は人体の縦軸であり、体重を支え、屈曲、屈曲、回転など体幹の生理的活動を支配します。 通常の状況下では、脊椎は人体の慢性的な緊張を最も受けやすい傾向があります。
脊柱側osis症：脊椎の1つ以上のセグメントが冠状面の体の正中線から横方向に曲がって脊椎の湾曲を形成し、通常脊椎の回転と矢状面の後部のプロセスを伴うことを意味します。突起の増加または減少、rib骨のrib骨、骨盤の回転、および傍脊椎の靭帯と筋肉の異常は、多くの病気によって引き起こされる可能性のある症状またはX線徴候です。
