子宮に局部的な軽度の圧痛がある
はじめに
はじめに 子宮の圧痛および圧痛は限定的であり、高張性である。 妊娠20週間後または出産時に、正常な位置にある胎盤は、胎盤の破裂と呼ばれる胎児の分娩前に子宮壁から部分的または完全に剥離します。 胎盤剥離は妊娠後期の深刻な合併症であり、短期訓練コースは緊急かつ迅速であり、時間内に対処しないと母子を危険にさらす可能性があります。 発生率は、胎盤が出産後に慎重に検査されるかどうかに関連しています。 軽度の胎盤剥離を起こした患者の中には、分娩前に明らかな症状を示さない人もいますが、出産後に胎盤を検査した場合にのみ、早期の剥離で血餅の閉塞が見られます。
病原体
原因
（1）病気の原因：
科学者による数十年の研究の後、早期の胎盤解離と高血圧（妊娠誘発性高血圧症候群、本態性高血圧、腎性高血圧を含む）、外傷、膜の早期破裂、妊婦の年齢、喫煙、コカインの使用など要因は関連しており、その発症は以下の主要なリスク要因に関連している可能性があります。
1.高血圧：高血圧には、妊娠誘発性高血圧症候群（妊娠誘発性高血圧、特に重度の妊娠誘発性高血圧と呼ばれる）、本態性高血圧、胎盤の初期剥離の主な原因である高血圧を伴う慢性腎炎が含まれます。 一部の学者は、妊娠性高血圧症の高血圧患者の初期の胎盤焼theは妊娠中の正常血圧の5倍高いと報告しています。 病因は主に、胎盤の仙骨仙骨動脈の仙骨出血の発生、急性アテローム性動脈硬化症によって引き起こされ、遠位毛細血管の虚血、壊死、破裂および出血を引き起こし、血腫を形成し、胎盤を徐々に拡張し、子宮壁から分離します。胎盤の早期剥離を引き起こします。 妊婦に本態性高血圧などの血管病変があり、妊娠誘発性高血圧を合併している場合、血管疾患が悪化すると、胎盤が早期に剥離する可能性が高くなります。
2.機械的要因：腹部に直接影響を与えます。多くの場合、車の衝撃、バスの突然の制動、腹壁への最初の着陸、および腹壁の鼓動など、胎盤の早期剥離の原因が胎盤の早期剥離を引き起こす可能性があります。 胎児の位置を修正するための外部反転がブロックされ、力が大きすぎるため、胎盤の早期剥離が発生する可能性があります。 羊水穿刺は、胎盤が子宮の前壁にある場合、胎盤の早期剥離を引き起こす可能性もあります。 過度の羊水、膜が破裂したときの羊水の突然の排出、または双子の妊娠中に最初の胎児が速すぎたなどの他の間接的な要因は、子宮腔の突然の圧力低下と胎盤の早期剥離を引き起こす可能性があります。 アメリカの研究データは、妊婦の外傷によって引き起こされた胎盤の早期剥離が1％から2％を占めると報告しました。
3.喫煙：ほぼ10年間の研究により、喫煙と胎盤の早期剥離の関連が確認されています。喫煙は胎盤の早期剥離のリスクを90％増加させ、胎盤の早期剥離のリスクは1日あたりのタバコ数の増加とともに増加することが報告されています。 。 喫煙は血管の変性を引き起こし、毛細血管の脆弱性を増加させます。ニコチンが血管収縮および血清中の一酸化炭素結合タンパク質濃度の上昇に及ぼす影響は、血管痙攣虚血を引き起こし、胎盤の早期剥離を引き起こします。
4.膜の早期破裂：国内外の多くの研究で、膜の早期破裂と胎盤の早期剥離の相関関係が報告されています。 膜の早期破裂を伴う妊婦の胎盤の早期剥離のリスクは、膜の早期破裂のリスクの3倍です。 その発生のメカニズムは不明であり、膜の早期破裂後の絨毛膜羊膜炎に関連している可能性があります。
5.コカインの乱用：妊娠中に50人の妊婦が虐待され、そのうち8人は胎盤の早期剥離によると報告されています。 112人の妊婦が妊娠中にコカインを乱用し、早期胎盤アブレーションの13％をもたらしたと報告されました。
6.妊娠中の女性の年齢と出生：妊娠中の女性の年齢は胎盤の早期剥離に関連していますが、一部の学者は、出生率が年齢よりも胎盤の早期剥離に関連する可能性が高いと報告しています。 出生数が増加すると、胎盤の早期剥離のリスクが幾何学的に増加します。
7.その他：妊婦は長時間仰su位または半横semi位にあるため、拡大した子宮が下大静脈を圧迫し、静脈の戻りを妨げ、脱落性静脈うっ血または破裂の胎盤解離を部分的または完全に引き起こします。 臍帯が短すぎる、または出産プロセス中に頸部、体の周りの臍帯が短くなり、胎児の最初の結露が低下し、臍帯の長さが不十分で強く引っ張られ、胎盤の早期剥離にもつながる可能性があります。
調べる
確認する
関連検査
腹腔鏡の婦人科超音波検査
1.診断基準：
（1）外傷の病歴、血管疾患の病歴がある可能性があります。
（2）腹痛を伴う膣出血がある。
（3）子宮の圧痛と圧痛は限られており、子宮は高張状態にあり、眼底は隆起しています。
（4）胎児の心臓が衰弱している、または消失している。
（5）超音波検査では、子宮壁と胎盤の間に暗い領域が認められ、羊水のエコーが増加し、絨毛板が羊膜腔内に突出した。
（6）血液タンパク質が減少し、凝固機能障害が発生する場合があります。
（7）胎盤の分娩後検査は、血餅と圧力マークが付いた胎盤の母体表面で見ることができます。
2.分類診断：
（1）軽度の胎盤剥離：胎盤剥離表面は通常、胎盤領域の1/3を超えず、膣出血として現れ、貧血の徴候は顕著ではなく、軽度の腹痛または腹痛なし、断続的な収縮、胎児の位置、胎児の心拍数より正常な、時には症状と徴候は明らかではなく、胎盤の母体表面の凝血塊と圧痕にのみ見られます。
（2）重度の胎盤剥離：胎盤剥離面が胎盤領域の1/3を超えており、腹痛がひどく継続的であり、膣からの出血も少量の膣からの出血も見られない、貧血の程度は外出血と一致せず、子宮は硬く、圧痛がある、収縮はなく、胎児の位置は不明瞭で、羊は血まみれで、状態が深刻な場合、胎児の心臓は消えることがあります。
診断
鑑別診断
妊娠後期には、胎盤の破裂に加えて、前置胎盤、子宮破裂、子宮頸部病変の出血などがまだ確認されており、特に前置胎盤と子宮破裂の識別に必要です。
1、前置胎盤：軽い胎盤の突然の出血、痛みのない膣出血、兆候が明らかでない、胎盤の下端を決定するBモード超音波、診断を確認できます。 子宮後壁の胎盤の突然の剥離、腹部の兆候は明らかではなく、前置胎盤と区別することは容易ではなく、B-超音波も識別することができます。 重度の胎盤剥離の臨床症状は非常に典型的であり、前置胎盤と区別することは難しくありません。
2、オーラ子宮破裂：出産の過程で頻繁に発生し、強い収縮、下腹部の痛みが押し付けられない、過敏性、少量の膣出血、胎児の苦痛の兆候があります。 上記の臨床症状は、重度の胎盤剥離と区別するのがより困難です。 しかし、オーラ、子宮管閉塞または帝王切開の病歴に多くの子宮破裂があり、検査は子宮の病理学的収縮リングで確認できます、カテーテル挿入は肉眼的血尿などがあり、胎盤剥離はしばしば重度の妊娠誘発性高血圧の患者であり、子宮をチェックしますプレートは硬いです。
