子宮破裂の兆候

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はじめに

はじめに妊娠中または出産中の子宮または下部子宮の破裂は、子宮破裂と呼ばれます。主に出産時に発生し、閉塞性分娩、不適切な難産手術、子宮収縮の乱用、妊娠中の子宮外傷、子宮手術中の瘢痕の治癒不良に関連しています。子宮破裂は、産科の最も深刻な合併症の1つであり、多くの場合、母親と子供に死をもたらします。発生率は、地域の産科の品質基準の1つです。近年、中国の産科労働者の量と質の増加に伴い、都市部と農村部の母子の健康のための三次医療ネットワークの確立と漸進的な改善は著しく減少しました。

病原体

原因

（1）病気の原因

子宮破裂は、ほとんどが難産、手術を受けた、または子宮に損傷を与えた高齢女性や多産の女性に発生します。破裂の原因に応じて、瘢痕のない子宮破裂と瘢痕子宮破裂に分けることができます。

1.理由：

（1）閉塞性難産：明らかな骨盤狭窄、頭蓋底と呼ばれない、軟性産道奇形、骨盤腫瘍および異常な胎児の位置およびその他の要因が胎児の最初の露出の低下を妨げ、子宮は収縮を強化する抵抗を克服し、子宮の下部は伸びて薄くなります、最終的に子宮が破裂します。この子宮破裂は子宮破裂の最も一般的なタイプであり、破裂は主に下部子宮で発生します。

（2）子宮瘢痕破裂：子宮瘢痕の主な原因は、帝王切開、子宮筋腫除去、子宮破裂または穿孔修復、子宮奇形整形外科です;破裂の原因は子宮の機械的牽引です引っ張ると、瘢痕または子宮瘢痕の子宮内膜が破裂し、胎盤が移植され、胎盤を貫通すると、子宮が自発的に破裂します。近年、帝王切開が急速に増加しており、子宮体部の縦切開帝王切開は子宮破裂により複雑になりやすく、分析の理由は縦切開と下部横切開の解剖学的性質が異なるためです。子宮縦切開の現在の帝王切開は通常、長時間の分娩、複数の膣検査を経るため、感染の可能性が高くなります。

（3）子宮収縮の乱用：ここでの子宮収縮には、子宮収縮を刺激するさまざまな物質が含まれる必要があります。これには、近年使用されている最も一般的なオキシトシン（オキシトシン）やミソプロストールが含まれます。ソフォラによって引き起こされる子宮破裂の例はますます増えています。主な理由には、過剰な薬物投与量または薬物送達率、未熟な子宮頸部子宮頸部の位置異常、閉塞の難産、および投薬中の陣痛の注意深い観察が含まれます。

（4）膣の助産手術による損傷：子宮頸部が開いていない、強制的な鉗子または股関節の牽引力がないため、重度の子宮頸部裂傷が生じ、子宮下部にまで及ぶ。不適切な操作のために、無視された横方向の反転、破壊的な手術、部分的な人工剥離などは、子宮破裂を引き起こす可能性があります。

（5）子宮奇形および子宮壁形成異常：最も一般的なのは、二重角の子宮または単一角の子宮です。

（6）子宮病変：複数の母体、複数の掻爬歴、感染性流産の既往、子宮内感染の既往、人工的に剥がれた胎盤の既往、胞状奇胎の既往。上記の要因により、子宮内膜または筋肉壁さえも損傷を受け、妊娠後に胎盤が移植または貫通され、最終的に子宮破裂を引き起こします。 2.分類子宮破裂の分類は、主に、破裂の原因、破裂の時間、破裂の場所、破裂の程度などの要因に従って分類されます。

（1）破裂の原因による分類：

1自発的な子宮破裂は、主に出生前に発生し、瘢痕子宮および二重角のある子宮などの子宮形成異常に一般的です。

2外傷性子宮破裂は、主に出生時に発生します。

（2）破裂の発生時刻による分類：

妊娠中の子宮破裂は、瘢痕子宮および子宮異形成で一般的です。

2出産時の子宮破裂は母親ではより一般的で、原因はほとんどが閉塞性難産または外科的外傷またはオキシトシン（オキシトシン）の不適切な使用であり、ほとんどの子宮破裂はこの期間に発生しました。

（3）子宮破裂の場所による分類：

1子宮体破裂は、瘢痕、胎盤着床、および子宮異形成の身体部分でより一般的です。

2下部子宮の破裂は閉塞性難産でより一般的であり、不適切な膣の助産は子宮頸部裂傷および隆起につながります。

（4）子宮破裂の程度による分類：

1完全な子宮破裂：子宮壁が完全に破裂し、子宮腔が腹腔と通じている場合、胎児と胎盤は子宮の破裂部に侵入する可能性があり、また腹腔に入ることもできます。妊娠期間が短い場合、胎盤と羊膜嚢は胎児を完全にカプセル化します。腹腔。

2不完全な子宮破裂：子宮筋壁の破裂の一部または完全な層、無傷の漿膜層。一般的な子宮の部分的な破裂、広い靭帯の血腫の形成、広い靭帯の子宮破裂としても知られています。

（2）病因：

子宮破裂の影響は次のとおりです。

1.出血：子宮破裂は通常大出血として現れ、出血は内出血、外出血または混合出血に分けられます。内出血は、広い靭帯または腹腔に血液が蓄積することを示し、その結果、腹腔に広範な靭帯血腫または出血が生じ、外出血は、血液が膣から排出されることを示します。

子宮破裂の出血部位には、通常、子宮および軟性産道の破裂および胎盤中隔出血が含まれます。子宮および軟性産道の出血は、通常、軟性産道の損傷が大きな血管を損傷しない場合、損傷部位に大きな血管を必要とします出血。胎盤剥離面の出血は、胎盤解離の程度と子宮収縮の強さに関係しています胎盤が完全に剥がれたり剥離したりしない場合、子宮腔は排出されず、子宮収縮に影響し、大量出血が特徴です。非常に良好で、胎盤剥離面に少量の活発な出血があります。

上記出血とは、術前出血、手術後の出血を指し、主な原因は、広範な靭帯血腫の除去後の創傷またはDIC出血、または子宮出血の保存的治療です。

出血性ショックを引き起こすことに加えて、母親の凝固亢進、過度の出血、過度のショック時間が原因で出血が起こり、DICが生じます。

2.感染：子宮破裂後、感染しやすい部位には、主に骨盤腔、腹腔、骨盤後腹膜および軟性産道が含まれます。感染の主な原因は、骨盤腔または広靭帯が子宮腔と膣につながっていることです。コミュニケーション後、細菌が入ります。出血、重度の貧血またはDICの後に子宮が破裂し、抵抗が減少し、感染が容易になります;腹腔または骨盤の血液または、硬膜外出血、感染しやすい、子宮破裂後の子宮摘出または修復、すべて細菌学的条件の下で、診断中に子宮破裂はより多くの膣手術を伴う場合があり、より長い子宮破裂はより多くにつながる可能性が高いサイトのさまざまな感染。

さらに、言及する価値のある感染症は呼吸器感染症です。感染を引き起こす多くの要因があります。ショック時間が長すぎます。正常な気道の排液および防御機構が損傷し、誤嚥などの要因を排除できません。

3.産道およびその他の腹部および骨盤の臓器の損傷の原因：子宮破裂の損傷には、外科的介入の前後の損傷が含まれます。外科的介入の前の損傷には、子宮、下部子宮、子宮頸部、および膣のさまざまな損傷、ならびに胎児の頭の圧迫による一次膀胱損傷が含まれます。子宮破裂の患者は、診断プロセスおよび外科治療中に多くの負傷を負い、時には一次損傷を超えることさえあります。診断プロセス中の過度の不必要な膣の操作または検査により、産道の損傷が増加します;開いた探査、血液の除去または胎児、胎盤および膜の洗浄、不適切な操作、腸または大網の損傷につながります;骨盤底血管、尿管および膀胱の損傷を引き起こす靭帯血腫;子宮破裂時間が長すぎる、腹部臓器への損傷が重い。

4.胎児への影響：子宮破裂後の胎児への影響は、主にさまざまな時点でのさまざまな程度の出血によって引き起こされ、ほとんどの胎児が死亡します。周産期の罹患率と生存胎児の死亡率が大幅に増加し、長期合併症も大幅に増加しました。

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関連検査

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臨床症状：

子宮破裂は妊娠後期に起こる可能性がありますが、そのほとんどは分娩中の分娩が困難で、分娩プロセスが長引く場合に起こります。胎児の頭または最初に露出した部分は、洗面器に入ることができません。ほとんどの子宮破裂は、オーラ子宮破裂と子宮破裂の2つの段階に分けることができます。

1.オーラ子宮破裂：陣痛の過程で、胎児の最初の露出部分がブロックされると、強い収縮により子宮の下部が薄くなり、子宮が厚く短くなり、2つの間に明確な輪状陥凹が形成されます。このうつ病は、病的退縮リングと呼ばれる臍または臍の上に徐々に上昇します。母体の自己報告による下腹部の痛み、いらいら、息切れ、排尿困難、脈拍の増加。子宮の過度の収縮により、胎児の血液供給が遮断され、胎児の心臓が変化するか、聞こえなくなります。腹部を確認し、腹壁に明らかなうつ病が見られ、子宮の下部が隆起し、圧痛が明らかであり、子宮の円形靭帯が非常に緊張しており、明らかに触って圧痛を感じることができます。骨盤の入り口に収容された胎児が最初に膀胱を露出するため、膀胱粘膜が損傷し、カテーテル挿入中に血尿が見られます。この状態がすぐに緩和されない場合、子宮はすぐに病理学的狭窄リングの下で破裂します。

2、子宮破裂：破裂の程度に応じて、完全な子宮破裂と不完全な子宮破裂に分けることができます。

（1）完全な子宮破裂：子宮壁の全層破裂を指し、子宮腔が腹腔と連絡できるようにします。子宮が完全に破裂すると、母親はひどい裂傷を感じることが多く、子宮がつぶれ、痛みが和らぎますが、血液、羊水、胎児が腹腔に入ると、持続的な腹痛が起こり、女性は青白い寒さを感じます。表面的な呼吸、脈拍の故障、血圧低下などのショック症状と徴候。検査中に、完全な腹部圧痛と反動圧痛があります。腹壁の下では、死体がはっきりと見えます。子宮が胎児の側に縮み、胎児の心臓が消失し、膣から血液が流出する場合があります。露出した赤ちゃんまたは落下した赤ちゃんの最初の露出部分が消失し（胎児が腹腔に入る）、膨張した子宮を収縮させることができます。子宮の前壁が破裂すると、隙間が前方に広がり、膀胱が破裂することがあります腹腔内により多くの出血がある場合、モバイルの声を消すことができます。子宮が破裂していると診断されている場合、子宮の破裂を膣で調べる必要はもうありません。オキシトシンの注入により子宮が破れると、母親は注入後に子宮の強い収縮を感じ、突然ひどく痛みを感じるようになり、最初に露出した部分が上昇して消失し、腹部検査は上記のようになります。

（2）不完全な子宮破裂：子宮筋層の部分的または部分的破裂を指し、漿膜層が摩耗しておらず、子宮腔と腹腔がつながっておらず、胎児とその付属器がまだ子宮腔にある。腹部の検査では、子宮の不完全な破裂に圧痛があります。破裂が子宮壁の2つの葉の間で起こると、広範な靭帯に血腫が形成される可能性があります。このとき、徐々に増加する柔らかい袋で子宮体に触れることができます。ブロック。胎児の心音は不規則です。子宮動脈が破れている場合、腹膜外出血とショックを引き起こす可能性があります。子宮の腹部検査では、元の形状、破裂後の圧痛が維持され、腹部の側面の血腫が徐々に増加することがあります。広範な靭帯血腫も上向きに伸びて後腹膜血腫になることがあります。出血が止まらない場合、血腫は漿膜層を貫通して完全な子宮破裂を形成する可能性があります。

子宮瘢痕によって引き起こされる子宮破裂は妊娠後期に発生する可能性がありますが、一般的な前兆のほとんどは分娩後は明らかではなく、軽度の腹痛、子宮瘢痕の圧痛、この時点では瘢痕の可能性に注意する必要がありますが、膜による壊れていないので、胎児の位置を見つけることができ、胎児の心臓は良好であり、それを見つけて時間内に処理できれば、母子の予後は良好です。

軽度の症状のため、無視するのは簡単です。ギャップが拡大すると、羊水、胎児、血液が腹腔に入り、完全な破裂に似た症状と兆候を示しますが、涙のような痛みはありません。一部の瘢痕には出血がほとんどなく、母体は収縮が止まり、胎児の動きがなくなると感じます。他の不快感はありません。オキシトシンの不適切な使用に起因する子宮破裂、投与後の子宮収縮、涙のような腹痛の突然の感覚、および腹部検査で子宮破裂の兆候が示されました。

診断：

包括的な分析は病歴、臨床症状、徴候に基づいて行う必要があり、診断は一般的に難しくありません。母体の分娩後を注意深く観察する人は誰でも、子宮が破裂したときに診断を確認できます。破裂が起こった場合、オキシトシンの歴史の不適切な使用、分娩過程の激しい痛み、ショックおよび明らかな腹部徴候の患者があり、診断はすぐに明確になり、子宮後壁の破裂の診断は困難であり、膣検査を行うことができます必要に応じて、腹部穿刺を使用できます。

帝王切開の元の病歴が、元の切開での膣の試作からの圧迫を意図している場合、前兆の可能性に注意する必要があります。

胎児は膣から出されますが、子宮はまだ壊れていますが、これは腹部穿刺およびB補助検査に使用できます。必要に応じて、腹腔鏡検査を使用して明確にすることができます。

要するに、子宮破裂の診断と、子宮破裂の種類、程度、場所、内部破裂の性質、内出血の量、胎児の心拍数、胎盤の完全または部分的排出は密接に関連しており、軽いまたは非定型は無視されやすい、例えば後壁破裂の症状徴候と徴候はしばしば非定型で軽度です;子宮下部の子宮破裂は通常筋肉層の薄い層にあり、血管領域がない場合には明らかな症状と徴候はありません。出血が少ないため、子宮収縮はしばしば覆い隠されます。腹痛の症状は、帝王切開術中または子宮腔の定期的な膣検査中にのみ見られます。