冷たいつま先、淡いまたは紫がかった赤
はじめに
はじめに つま先は冷たく冷たく、淡色または紫色は閉塞性血栓血管炎の臨床症状であり、閉塞性血栓性血管炎（tao）は動脈硬化症、分節分布とは一種の違いです。血管の炎症、病変は主に四肢の遠位部分の小および中程度の動脈と静脈に関係し、病理学的には主に炎症細胞の浸潤性血栓と血管壁のより少ない関与を特徴とする。 長続きする血管攣縮は、壁の栄養血管の血液供給に影響を及ぼし、壁に虚血性損傷を引き起こし、炎症性反応と血栓症を引き起こし、この病気の発生と発症の基礎を形成します。
病原体
原因
閉塞性血栓血管炎の病因はまだ完全には理解されておらず、一般に要因の組み合わせによって引き起こされると考えられています。 主に以下を含む：
喫煙
アクティブおよびパッシブ喫煙者を指し、ニコチンは血管を収縮させる可能性があります。 統計によると、患者の80％から95％は喫煙歴があります。 喫煙をやめると症状が改善し、喫煙後に再発する可能性があります。 喫煙はこの病気と密接な関係がありますが、病気の唯一の原因ではなく、女性が喫煙しているため、発生率は高くなく、少数の患者は決して喫煙しません。
2.風邪と感染
寒さによる損傷により血管が収縮する可能性があるため、北の発生率は南の発生率よりも大幅に高くなっています。 多くの患者は皮膚真菌感染症を持っているため、一部の学者は、それが人間の免疫応答に影響し、血栓症を起こしやすい血液中のフィブリノゲン含有量を増加させると考えています。 ただし、一部の影響を受けやすい人々は、仕事関係のために寒い環境にさらされることが多く、真菌感染症がありますが、発生率は高くないため、風邪と感染症の主な原因を病気として確認することはできませんが、血管痙攣の悪化の原因。
3.性ホルモン
患者のほとんどは男性であり、彼らはすべて若くて若く、これは前立腺機能障害および血管運動機能障害に関連している可能性があります。
4.血管調節不全
自律神経系の内因性または外因性刺激の調節不全により、血管が麻痺し、壁の肥厚および血栓症を引き起こす可能性があります。
5.外傷
少数の患者は、圧迫、激しい運動、長距離歩行などの身体的損傷の既往があり、発生率は血管損傷に関連している可能性があります。 しかし、一部の軽度の外傷は、四肢の血管損傷を引き起こすのに十分ではなく、時には片方の手足に軽度の外傷および他の手足の血管炎を引き起こすこともあります。 一部の人々は、外傷後、神経受容体が刺激され、それが中枢神経系の機能不全を引き起こし、末梢血管の調節を徐々に失い、血管痙攣および血栓症に至る長期の麻痺を引き起こすと考えています。
6.免疫学
臨床研究により、血管炎の患者は、ヒトの動脈抗原に対して特異的な細胞性および体液性免疫を持ち、抗動脈抗体が血清中に存在することが示されています。 さまざまな免疫グロブリン（igm、igg、iga）およびc3複合体が患者の血管に見られます。抗核抗体は血清に見られ、抗ミトコンドリア抗体は見られず、ヒト白血球抗原の異常およびこれらの自己抗体の存在は、それ自体が病気である可能性を示唆しています免疫疾患。 近年、患者の動脈抗原が補体結合試験として使用され、陽性率は44.3％であることが文献で報告されており、陽性率は急性活動期でより高い。
要するに、臨床的観点から、末梢血管を持続的に麻痺させることができる人は誰でも原因因子である可能性が高く、原因は包括的である可能性があります。
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関連検査
手足の血流皮膚の色
症状
（1）風邪と感覚異常：冷たい手足と寒さは一般的な初期症状です。 患部、特につま先（指）端の体表面温度が低下します。 神経終末の虚血性の影響により、罹患した手足（つま先、指）は、,、鍼、しびれ、またはburning熱などの感覚異常を有する場合があります。
（2）痛み：動脈の痙攣に起因する初期症状でもあり、血管壁および周囲の組織の神経受容体の刺激によって引き起こされ、痛みは一般に重度ではありません。
（3）間欠性lau行：動脈内膜炎と血栓症の閉塞によって引き起こされる虚血性疼痛の特別な症状です。 つまり、患者が長い距離を歩くと、ふくらはぎまたは足の筋肉が痛みまたは痛みを伴います。歩行を続けると、痛みは悪化し、停止する必要があります。短い休憩の後、痛みはすぐに緩和され、歩行後に痛みが再び現れます。症状は断続的なlau行です。 病気が進行するにつれて、歩行距離は徐々に短くなり、休息を止める時間が長くなります。
（4）安静時の痛み：症状は進行し続け、動脈虚血はより深刻になり、痛みは重度で持続し、手足が休んでいる場合でも、それ以上の痛みがあり、安静時の痛みと呼ばれます。 特に夜は、手足を上げると痛みが増し、垂れ下がった後、痛みは少し緩和されます。 患者は昼夜を問わず膝に座って一晩中起きていました。 痛みを和らげるために、患肢がベッドサイドで垂れ下がっている場合があります。
（5）皮膚の色の変化：皮膚の血管緊張の低下および皮膚のthin薄化を伴う動脈虚血により皮膚が青白くなり、潮紅またはチアノーゼが発生する場合があります。
（6）動脈の拍動が弱くなるか消える：病変が進行するにつれて、背側または後部の脛骨動脈、尺骨またはthe骨動脈の拍動が弱くなるか、消えます。
（7）栄養障害：影響を受けた手足の長期慢性虚血、組織の栄養失調、乾燥肌、落屑、ひび割れ、脱毛、つま先（指）の肥厚、ふくらはぎの筋肉の弛緩、萎縮、円周は先細になっています。 病気はさらに進行し、四肢の虚血組織が重くなり、最終的に潰瘍または壊gangが生じます。 主に乾燥した壊、は、最初に1つまたは2つの足指の終わりまたは足指の爪の隣に現れ、次に足指全体に関与しました。 最初、つま先の端は乾燥して黒く、壊死組織は剥離して長続きする潰瘍を形成します。 この時点で、四肢の痛みはより深刻であり、患者は昼夜を問わず眠ることができず、食欲が減り、体重が弱く、顔が青白く、貧血さえあります。 感染が併発している場合、湿って壊している場合、高体温、悪寒、過敏性などの中毒症状が現れます。
（8）外来血栓性表在静脈炎：発症前または発症の患者の約1/2、ふくらはぎまたは足の表在静脈、反復性血栓性静脈炎。 表在静脈の症状は赤く、結節状で、軽い痛みを伴います。2〜3週間の急性発作の後、症状は鎮静し、時間の経過とともに繰り返されます。注意。
2.身体検査
（1）ハンバーガーテスト：患者を仰position位に置き、下肢を45°持ち上げました。3分後、陽性者の皮膚は青白く、しびれまたは痛みがありました。局所性紫斑病、この検査は、患肢への血液供給が著しく不足していることを示しています。
（2）アレン検査：この検査の目的は、閉塞性血栓血管炎患者の手の動脈の閉塞を理解することです。 すなわち、患者のradial骨動脈を押し、拳を繰り返しpunchり、握りこぶします。元の指の虚血領域の皮膚の色が回復した場合、尺骨動脈起始部の側枝が健全であり、遠位動脈が閉塞していることが証明されます。 同様に、このテストでは、radial骨動脈の側副動脈の健全性も検出できます。
（3）神経ブロック検査：脊髄麻酔または硬膜外麻酔により、患肢の皮膚温度が大幅に上昇した場合、腰部交感神経をブロックし、末梢肢虚血が主に動脈痙攣によって引き起こされていることを示唆します動脈閉塞があります。 ただし、このテストは侵襲的な手順であり、現在臨床的に使用されることはほとんどありません。
診断
鑑別診断
つま先は冷たく冷たく、淡いまたは紫色の鑑別診断があります：
冬の冷たい足：一般的に言えば、貧血や胃腸疾患の患者、栄養不足または甲状腺機能低下症の患者は、全身性または局所的な血液循環障害を引き起こします。 特に、月経と出産中の女性は、身体の衰弱のため、手足が寒くなる可能性が高くなります。 医学では、頻繁で長期にわたる寒い手足は「風邪」と呼ばれます。
臨床診療では、閉塞性血栓血管炎の診断は一般に簡単ですが、早期診断が困難になる場合があります。
1995年、中国統合医療協会の末梢血管疾患委員会によって改訂された閉塞性血栓血管炎の診断基準は次のとおりでした。
（1）ほとんどすべての男性、発症年齢は20〜45歳です。
（2）しびれ、風邪、断続的なlau行、うっ血、栄養障害の変化など、しばしば下肢が関与し、上肢が少ない慢性肢虚血。
（3）40％から60％には、移動性血栓性静脈炎の病歴と徴候があります。
（4）さまざまな検査により、肢の動脈閉塞および狭窄の場所は、大部分が動脈とその遠位の動脈（多くの場合、手足の小動脈および中動脈を含む）にあることが示されています。
（7）疾患の活動期間中、患者の血液中のIgG、IgA、IgM、抗動脈抗体および免疫複合体の陽性率が増加し、T細胞機能指数が減少しました。
（8）動脈造影：
1病変は大腿動脈とその遠位端でより一般的です。
2動脈は分節閉塞と狭窄であり、閉塞セグメント間の動脈と近位心動脈はほとんど正常です。
3動脈閉塞の近位端には、「根」側副動脈があります。
4動脈には歪み、硬直、プラークの画像化はありません。
