心房細動
はじめに
はじめに 心房細動（ AF）は、最も一般的な持続性不整脈です。 心房細動の発生率の増加により、75歳以上の人の数は10％に達する可能性があります。 心房細動中の心房興奮の頻度は、300-600ビート/分です。心拍数は、多くの場合、高速で不規則です。時には、100-160ビート/分に達することがあります。通常の人々の心拍よりもはるかに速いだけでなく、心房が失われます。効果的な収縮機能。 心房細動の 有病率の増加 は、 冠状動脈性心疾患、高血圧、心不全の成長とも密接に関連しており、心房細動は今後50年間で最も一般的な心血管疾患の1つになります。
病原体
原因
心房細動（Af）は、心房細動と略され、最も一般的な不整脈の1つであり、心房優位リエントリーリングによって引き起こされるいくつかの小さなリエントリーリングによって引き起こされます。
器質性心疾患
（1）リウマチ性心疾患：心房細動の原因の約33.7％、僧帽弁狭窄症および機能不全でより一般的。
（2）冠状動脈性心疾患：冠動脈造影により狭心症を伴う冠状動脈性心疾患が確認され、心房細動の発生率は1.5％、古い心筋梗塞の心房細動の発生率は3.8％、急性心筋梗塞の発生率は8.2％でした。 心房細動の発生率は、冠動脈造影で確認された正常な冠動脈の患者で11％でした。 要するに、冠状動脈性心臓病の発生率は低いです。
（3）高血圧性心疾患：内膜の肥厚により、心房筋の多くの小さな動脈内腔が狭くなるか、完全に閉塞し、局所心筋の虚血性変化と線維化を引き起こします。
（4）甲状腺機能亢進症：局所心筋壊死および初期心筋層のリンパ球浸潤、心筋層はしばしば微細な限局性線維症を示し、発生率は5％で、40〜45歳の患者でより一般的でした。 若い患者はあまり一般的ではなく、たとえ発生したとしても、ほとんどが発作性です。
（5）洞不全症候群：副鼻腔動脈に筋線維の限局性異形成、副鼻腔周辺の異常なコラーゲン構造および変性、特に副鼻腔変性および副鼻腔インパルス異常がある場合、促進することができます心房細動の発生。
（6）心筋症：局所性心房筋の炎症、変性または線維症を伴うすべてのタイプの心筋症、心房肥大は容易に心房細動を引き起こし、アルコール性心筋症の患者では、心房細動がしばしば病気です初期性能は、発生率が高いです。
（7）その他の心疾患：肺性心疾患（発生率は4％から5％、ほとんどが発作性であり、呼吸機能が改善すると呼吸機能が低下する）、慢性収縮性心膜炎、先天性心疾患など。 心房細動は、自律性の増加を伴う自然発生的な心房細動であり、一部の発作性および部分的な持続性および慢性の心房細動は、心房、肺静脈、および大静脈の局所的な微小再入メカニズムによって引き起こされます。
興奮前症候群
早期興奮症候群の患者の短期不応期が原因である可能性があります。再突入条件が確立されると、バイパスを通るインパルスが増加し、このインパルスは左心房ストレス期間への再突入後に心房細動に誘導されます。 興奮前の複雑な心房細動の発生率は11.5％〜39％でした。 バイパスには房室結節のような生理的伝導遅延の保護効果がないため、心房細動を合併した興奮前症候群は深刻であると考えられ、バイパスによって伝達される心室レートは180回/分を超え、心臓に深刻な影響を及ぼします。排出された血液の量。
3.その他の病気
（1）全身性浸潤性疾患：全身性エリテマトーデス、強皮症、白血病、アミロイドーシスなど。
（2）肺および全身感染症ならびに慢性肺機能不全。
（3）心臓手術および外傷。
（4）アフラトキシン中毒、アコニチン、ニコチンおよびその他の中毒は、心房細動を誘発する可能性があります。
（5）さまざまな心臓カテーテル法および経食道電気刺激、電気的除細動などにより、心房細動が直接誘発される可能性があります。
（6）アルコール依存症と喫煙、感情的な興奮、過剰な喫煙、排尿などは、直接発生するか、元の心疾患に基づいて心房細動を誘発します。
4.家族性心房細動
この遺伝子は突然変異によって引き起こされ、遺伝的モードはADの遺伝に属し、ほとんどが成人期の後に発生し発作性であり、心房細動が発生し、無意識に終了します。 心房細動の症状は軽度で、主に疲労、緊張、感染、痛み、飲酒、喫煙などによって誘発され、心機能は正常なままです。 一般的な予後は良好です。
5.理由は不明です
健康な人の特発性心房細動は、しばしば器質性心疾患の根拠がありません。
心臓病も発生する可能性があります。 心不全や動脈塞栓症など、人間の健康に深刻な脅威をもたらす深刻な合併症を引き起こします。
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確認する
関連検査
動的心電図（ホルターモニタリング）ECG
心房細動は、臨床症状と症状に基づいて最初に診断できますが、診断には心電図が必要です。 心房細動の短いエピソードを有する患者の場合、動的な心電図などが必要です。
診断
鑑別診断
鑑別診断
心房細動： P波は消失し、「f」波に置き換わり、「f」波はV1およびII誘導で識別しやすくなり、「f」波の周波数は350〜600bpm、RR間隔は完全に一致した場合、完全に等しくなります。房室ブロックが存在する場合、RR間隔は等しくなる可能性があります。
I.異なる伝導および心室性期外収縮を伴う心房細動の鑑別診断
心室性期外収縮の特徴は次のとおりです。
1V1リードQRS波は単方向または双方向であり、V6はQSまたはrSです。
2は左バンドル分岐ブロックでより一般的です。
3一定の法律間の間隔があり、その後に完全な補償間隔が続きます。
4つの不正なQRS波の開始ベクトルは、通常の子孫とは異なります。
第二に、屋内微分伝導および心室頻拍を伴う心房細動の鑑別診断
1前者のリズムはほとんど不規則です。基本的なルールは心拍数が非常に速い場合のみであり、後者の基本的なルール（RR間隔は0.02〜0.04秒のみ）または絶対的なルールです。
2前者のQRSの制限時間はほとんどが0.12〜0.14秒であり、変動性は大きく、後者のQRSの制限時間は0.14秒を超える場合があります。
3前者には補償間隔がなく、後者には共同間隔があり、固定されています攻撃の終了後に補償間隔があります。
4前者には心室融合波がなく、後者にはあります。
5S1〜V6リードQRS波は同じ方向で、上向きまたは下向きの両方で、高さは心室性頻拍を示します。
6電気軸の方向の変化など、連続した不正なQRS波がある場合。 主に心室性頻拍（ねじれ心室性頻拍）。
第三に、心房細動の心房細動および心室頻拍の同定と組み合わされた前興奮症候群は次のとおりです。
1心室レートは140〜200回/分であり、180回/分以上はまれです。
2心室リズムはわずかに不規則または完全に整頓されている場合があり、RR間隔はわずか0.02〜0.04秒です。
3QRSウェーブは、プレショックのない正しいバンドル分岐ブロックパターンになることはめったにありません。
4キャプチャされた心室で見ることができます、心室融合波があります。
5心室頻拍の発症前後の心電図は、同じ形態の心室性期外収縮を示すことがあります。
4.心房細動を伴う興奮前症候群の特徴は次のとおりです。
1心室レートは180〜240回/分以上です。
2心室リズムは完全に不規則であり、RR間隔の差は0.03〜0.10秒より大きくなる可能性があります。
3QRS波の形式は正しくありませんが、最初はプレショックが見えます。
4心室融合波なしでは心室は捕捉されなかった。
発作の前後に、ECGは前興奮症候群のパターンを示しました。
V.心房細動と房室接合部の心調律の識別場合によっては、心房細動のf波が非常に小さいため、従来の心電図でははっきりと表示できないことがあります。 。 ただし、心房細動の心室リズムは完全に不規則です（房室ブロックを除く）。 房室接合部の心臓のリズムは完全に均一です。 また、ゲインf波を大きくできる場合は、表示される場合があります。 特別なリード（食道リードなど）でf波をトレースできる場合。 心房細動と診断できます。
