便失禁
はじめに
はじめに 胎児の失禁、コプラクラシアは、便とガスが自由に制御できないことを指し、不意に肛門から流出します。これは、便失禁としても知られる排便機能障害の症状です。肛門失禁の発生率は高くはありませんが、まれではありません。 それは直接生命を脅かすものではありませんが、患者に肉体的および精神的な痛みを引き起こし、通常の生活と仕事を深刻に妨げます。
病原体
原因
先天性肛門奇形：
1.神経系の発達障害：先天性腰仙仙骨の膨隆または脊椎すべり症は肛門失禁と関連している可能性があり、患者の外括約筋および恥骨直腸筋は正常な神経支配を失い、収縮機能がなく、弛緩状態にあり、感覚および運動系のためすべての影響を受け、直腸粘膜は糞便が満たされたときに腫れ感を欠き、意図を引き起こすことができず、排便運動を開始することができ、直腸内の糞便はいつでも排出され、そのような病気はしばしば尿失禁を伴います。
2.肛門直腸奇形：肛門直腸自体と骨盤構造が変化し、直腸盲端が高くなるほど、変化がより明白になり、より複雑になり、直腸の高い失明が盆地の上に位置し、恥骨直腸筋が明らかに短縮する前部上変位：内部括約筋が存在しないか、または原始状態のみ;外部括約筋はほとんど緩んで脂肪組織で満たされており、筋線維は異常です。著者は約225の肛門直腸奇形を追跡し、80症例（35.5％）汚物または失禁の程度は異なります。変形位置が高いほど、失禁の発生率が高くなります。原因は、主に感覚および運動組織構造の欠陥を伴う変形に関連し、外科的損傷および外科的エラーとも明らかな関係があります。 Jiehioiiikhhによると、過去には、高度の奇形腹部肛門形成術を治療する際、直腸は恥骨直腸筋輪を通過しなかったが、直腸の後ろに落ち、肛門直腸奇形、特に上腕骨変形を伴う高度奇形、および神経学的欠損は珍しくなかった分析、術後肛門失禁の約10％がこの原因に属し、中および低変形後の肛門失禁、主な原因は外科的損傷、 主に女児の直腸肛門管、尿道、膣鍼、および高尿失禁の乳児に対する感染症およびその他の要因、総排泄腔形成異常は、多くの場合、便失禁、先天性認知症、髄膜瘤、複数の硬い便失禁は、皮膚病などで発生する可能性があります。
外傷：
外傷の結果として、肛門直腸リングが損傷し、括約筋が括約筋の機能を失い、刺し傷、切り傷、火傷、凍傷、裂傷（主に母体分娩中の会陰裂傷）などの失禁を引き起こします。肛門f、ヘルニア、直腸脱、直腸癌などの直腸手術の損傷は、肛門括約筋を損傷し、失禁を引き起こします。
肛門直腸疾患：
最も一般的なのは、直腸癌、肛門管癌、肛門直腸直腸に浸潤し肛門括約筋を含むクローン病、肛門管や直腸脱を引き起こす長期の下痢によって引き起こされる潰瘍性大腸炎などの肛門直腸腫瘍です。肛門による肛門弛緩と肛門周囲の重度の瘢痕は肛門括約筋に影響を及ぼし、肛門が不十分な場合に便失禁を引き起こす可能性があります。
神経系病変：
脳外傷、脳腫瘍、脳梗塞、脊髄腫瘍、脊髄結核、馬尾損傷などでより一般的には、便失禁を引き起こす可能性があります。
病因
病態生理
排便は、人体の複数のシステムが協調と均一性に関与するプロセスです。糞は直腸に到達します。最初に、直腸は一定のコンプライアンスを持っている必要があります。糞は受け入れられ、正常は250mlです。直腸の内容が一定量に達すると、直腸受容体が刺激されます。神経線維求心性中心へ、そして遠心性神経線維を介して外部括約筋および肛門挙筋へと、中枢判断条件により、この時点で外部括約筋の弛緩が可能になり、何らかの理由で排便を許可しない腹部内圧が増加し、外部括約筋はランダムな収縮によって内部括約筋を圧縮し、内部括約筋は直腸収縮を逆反射的に抑制するため、直腸の拡張、体積の拡大、または直腸per動によって糞便がS状結腸に押し戻され、自由に消滅します。直腸収縮の内部括約筋逆抑制の刺激はランダム抑制と呼ばれ、排便は非常に複雑なプロセスであり、あらゆるリンクが損傷する可能性があり、直腸のコンプライアンスの低下が便頻度の深刻な増加、さらには便失禁を引き起こす可能性があるなど、便失禁を引き起こす可能性があります、高いコンプライアンス、直腸のボリュームを増やすことができます 例えば便失禁、ならびに異常な直腸受容体阻害として便秘を有する患者は、恣意も発生する可能性が低減する、または外部括約筋便失禁に損傷が発生することがあり、便失禁のための短い、多くの理由ではなく、さらに探求します。
2.分類
（1）程度による分類：便失禁の程度に応じて：完全な肛門失禁と不完全な肛門失禁に分けることができます2、1つの不完全な肛門失禁：まれな便とガスは制御できませんが、乾いた便は制御できます、2完全性的肛門失禁：乾燥した便、ゆるい便、およびガスは管理できません。
（2）性質による分類：感覚失禁と運動失禁に分けられる肛門失禁の性質に応じて、1感覚性失禁：肛門括約筋の正常な形態ですが、脊髄や中枢神経系の機能不全などの下部直腸の感覚の欠如肛門失禁、または重度の直腸コンプライアンス、重度の排便頻度、2運動性肛門失禁によって引き起こされる肛門失禁：主に肛門直腸括約筋の損傷が肛門直腸輪を損傷し、患者が制御できなくなる便による肛門失禁。
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確認する
関連検査
直腸検査のための直腸検査
1.直腸指診：検診者は、肛門に切迫感がなく、リラックスした状態にあると感じます。足首の患者が肛門を収縮するとき、肛門括約筋の収縮は明らかではないか、収縮力がありません。患者は収縮の感覚で肛門管の側面に触れることができますが、反対側には収縮の感覚がなく、肛門直腸からのしこり、圧痛などに注意し、指が肛門を出た後、指のカフに粘液と血液があるかどうかを観察します。
2.内視鏡検査：変形、瘢痕、肛門管および直腸粘膜のある、またはない侵食、潰瘍、直腸粘膜のうっ血、浮腫、直腸ポリープ、直腸癌および直腸癌の有無の観察。
3.排便血管造影：強制排便、肛門挙筋、安静などの動的観察により、肛門括約筋の機能を理解し、直腸に満たされたなどが肛門挙筋によって保持され、肛門括約筋に特定の機能があることを示します。直腸へのチンキが意図せずに流出し、肛門失禁を示します。
4.肛門直腸直腸圧測定：便失禁の患者は、肛門直腸直腸の圧力の低下、周波数の低下または消失を示した；肛門管収縮期血圧の低下；直腸失禁患者の直腸に起因する潰瘍性大腸炎などの肛門肛門管抑制反射が消失したコンプライアンスが大幅に低下します。
5.直腸感覚測定：カテーテルを備えた4 cm×6 cmの大きなバルーンを直腸に入れ、バルーンに水または空気を注入します。正常な直腸の感覚閾値は、神経学的な便失禁など、45 ml±5 mlです。患者では、直腸感覚の閾値が消失しました。
6.バルーン駆出テスト：直腸が鈍い場合、正常な容積は腸反射を引き起こさず、バルーンを排出できません。このテストは、直腸が正常に感じるかどうかを判断するために使用でき、肛門括約筋などの肛門括約筋の機能も判断できます。損傷には括約筋機能がなく、バルーンはそれ自体で肛門から滑り出たり、腹圧をわずかに上げた後にバルーンを放出したりすることがあります。
7.骨盤筋電図検査：この検査により、括約筋欠損の位置と範囲を理解できます。
8.肛門直腸超音波検査：肛門直腸超音波検査は、肛門直腸直腸、内部括約筋、およびその周囲の組織構造のさまざまなレベルを明確に示すことができ、内部括約筋が損傷していないかなどの肛門失禁の診断に役立ちます。括約筋に欠損があるかどうか、欠損の位置と範囲、テストは診断を支援するだけでなく、外科的切開の選択の基礎を提供します。
診断
鑑別診断
診断
この病気の診断は、症状を含む病歴の分析および主な原因の臨床分析を通じて確立することができます目視検査では、元の肛門または外傷性瘢痕の異常な手術があり、糞便汚染があることがわかります。括約筋の収縮機能は貧弱であり、臨床診断を確立することができ、原発疾患は神経系および結腸にあり、バリウム注腸および内視鏡検査の神経系検査によって確立されます。近年、肛門直腸機能検査にいくつかの新しい開発がありました。筋電図を含め、筋肉の緊張は異常であり、肛門反射の潜伏期は延長され、肛門の皮膚反射と直腸の膨張は通常反映され、肛門直腸腔エアバッグの圧力測定で異常な圧力マップを見ることができます。排便X線血管造影は肛門直腸で見ることができます。角度が消えるなど。これらのテストは、病変、原因、適切な治療を区別するのに役立ちます。
鑑別診断
これは主に、急性細菌性赤痢や急性腸炎などの下痢を伴う患者の便のコントロールの喪失に主に関連していますが、これらの患者の便はほとんどの場合自由に制御でき、患者はしばしば腹痛と膿および血便または水様便を患っています。下痢症状の緩和、便の形成、および時折の便失禁は消失し、便失禁は主に、神経障害および損傷、筋肉機能障害および損傷、先天性疾患を含む原因の特定です。
