しつこい咳
はじめに
はじめに 咳は呼吸器系の最も一般的な症状の1つであり、身体を保護する手段であり、身体に有益です。呼吸器粘膜が異物、炎症、分泌物、またはアレルギー因子によって刺激されると、反射によって引き起こされます。咳は、外界からの異物や分泌物を排除し、呼吸刺激を排除するのに役立ちます。 持続性の咳は肺疾患の前兆です。 この咳は、開始してから治癒するのに2〜3か月かかり、咳止めの薬は無力であるようです。
病原体
原因
（1）感染因子
1、上気道疾患：風邪、アデノウイルス感染、鼻炎または副鼻腔[副鼻腔炎、扁桃炎、急性および慢性咽頭炎、急性および慢性喉頭炎、急性喉頭蓋炎、咽頭結核など。
2、気管、気管支障害：急性および慢性気管支炎、気管支内結核、気管支拡張症など。
3、肺、胸膜疾患：肺炎（細菌、ウイルス、マイコプラズマ）、肺真菌症、肺膿瘍、感染症を伴う肺嚢胞、結核、胸膜炎。
4、感染症、寄生虫病：百日咳、ジフテリア、麻疹、インフルエンザ、吸虫症、肺包虫症、hook虫病。
（2）物理的要因
壁を刺激したり、内腔をゆがめたり狭くしたりする原因となる、気道の閉塞、圧迫、または引っ張りなどの身体的状態は、咳を引き起こす可能性があります。
1、気道閉塞：気管または気管支異物、気管支収縮（結核で一般的）、気管支腫瘍、無気肺、肺水腫、肺気腫、肺胞タンパク症、肺胞微石症、肺胞がん。
2、気道圧迫：肺門または気管支リンパ節腫脹、縦隔腫瘍、縦隔リンパ節腫脹、胸骨後甲状腺腫、食道憩室、食道腫瘍、肺腫瘍、びまん性間質性肺線維症、肺嚢胞、サルコイドーシス、塵肺症、気胸、胸水、心膜液、胸膜腫瘍など
（3）化学的要因
気道内のすべての有毒で有害な刺激ガスは、気道を刺激して咳を引き起こします。 一般的に使用されるのは、喫煙、タバコの喫煙、アンモニア、塩素、二酸化物、オゾン、ホスゲン、窒素酸化物などの工業用ガスの刺激であり、硝酸、硫酸、塩酸、ホルムアルデヒドなどの揮発にも見られます。
（4）アレルギー因子
アレルギー性鼻炎、気管支喘息、綿塵肺症、熱帯性好酸球増加症、ルフ症候群、花粉症、血管浮腫など
（5）その他の要因
眼窩下膿瘍、ヘルニア、食道f、ウェゲナー肉芽腫症、白血病、ホジキン病、尿毒症および結合組織病、その他の肺浸潤。
調べる
確認する
まず、病歴
症状の履歴と咳の性質は、診断の手がかりを示唆するのに役立ちます。
1、高熱を伴う咳：高熱を伴う咳患者は、より急性の感染症、急性滲出性胸膜炎または膿胸を考慮します。
2、胸痛を伴う咳：発明された胸痛を伴う咳は、胸膜疾患、または肺癌、肺炎、肺梗塞などの肺およびその他の臓器疾患を考慮する必要があります。
3、咳と咳：咳と黄undを伴う咳は、気管支炎、肺炎などを考慮します。咳の場合、化膿した患者の多くは、肺膿瘍、気管支拡張症、肺嚢胞の二次感染を考慮します。 咳とジャムを伴う咳がある場合は、肺のアメーバ症と肺吸虫症を考慮する必要があります。
4、hemo血を伴う咳：hemo血は気管支拡張症または空洞結核、肺癌、結核などを考慮するためにsmallの少量のhemo血または血液を考慮する必要があります。
5、咳の性質：乾性咳または刺激性咳は、慢性喉頭炎、喉頭癌、気管支炎、取り外し可能なチューブの異物、気管支腫瘍、気管圧迫または外耳道刺激などでより一般的です、より一般的な咳は気管支炎でより一般的です、気管支拡張症、肺膿瘍、中空または肺寄生虫性疾患を伴う結核。単一の咳は、結核、喉頭炎、咽頭炎、気管支炎、発作性咳、気管支喘息、百日咳、呼吸器異物吸入でより一般的です気管支内結核、気管支腫瘍など 短期間の軽い咳または咳は、しばしば乾性胸膜炎、肺炎球菌性肺炎、胸部および腹部の外傷または術後患者に見られます;犬のような咳は、咽喉障害、声帯の腫れ、気管の露出、気管腫瘍または気管の圧迫でより一般的です;難聴および咳は、声帯の炎症または縦隔の腫脹によって引き起こされる声帯麻痺でより一般的です。
6、職業：鉱山労働者と有害な粉塵への長期暴露は塵肺を考慮する必要があります。
第二に、身体検査
最初に気管の位置、慢性胸膜炎または慢性膿胸、慢性結核、無気肺および気管の他の疾患、気管、または気管が健康な側に押し出した場合の気胸、または上大静脈症候群が縦隔腫脹を引き起こす場合の多数の胸水を確認します溝腫瘍、鎖骨上リンパ節の拡大は気管支肺癌を考慮すべきであり、首の皮下気腫の発生は緊張性気胸または縦隔気腫によって引き起こされることが多い;気胸では肺側の過度の側蘇生がより一般的であり、両側の過度の反響はより閉塞性である肺気腫、肺の上部の音は結核に注意する必要があり、下部の濁りは胸水または肺の統合を考慮し、乾いた声の両側の聴診、慢性気管支炎を考慮し、肺の任意の部分の局所的な局所的な声を聞く肺に炎症があるか、肺に穴が開いており、限局性肺野に適度に湿った声がする可能性があることが示唆されています。気管支拡張の可能性が考えられます。心臓病の存在。
第三に、検査室検査
ゴキブリの量、色、匂い、性質を理解することは診断的です。 putでは、気管支型、肺結石、硫黄顆粒が肺炎球菌性肺炎、結核、肺放線菌症を助長することがわかった。顕微鏡検査では、クスマニアのスピロヘータが明らかになり、Xialan結晶は気管支喘息患者に有用であった。に見られる寄生虫の卵はパラゴニミア症と診断され、嚢虫症のエキノコックス症の頭部は嚢虫症と診断され、アメーバ性栄養型は肺アメーバ症の診断と診断されます。 （スメア、培養、動物接種）は結核、肺真菌症などにとって重要です。癌細胞は気管支原性肺癌の診断を特定できることがわかります。結核検査はリンパ節結核の子供にとって特定の意味を持ちます。
第四に、機器検査
肺は自然なコントラストが良いため、通常のX線フィルムはほとんどの肺病変を検出できますが、肺炎、肺膿瘍、肺嚢胞、結核、肺がんなど、病変の位置、範囲、および形状に応じて性質を判断できる場合もあります。 、じん肺など CT。MRI検査では、CTスキャンの優位性は断面画像に画像の重なりがないことであり、X線で表示できない病変が見つかったことが示されました。
気管支造影は気管支拡張症の位置と形状を直接診断でき、気管支肺癌と診断することもできます。せん妄患者はバリウム食事検査と診断する必要があります。 気管支鏡検査は、気管支内異物、気管支内結核、および気管支腫瘍を診断できます;縦隔鏡検査は、縦隔腫瘍の診断および縦隔リンパ節腫脹の検出に役立ちます。 ガリウムスキャンは、肺の炎症性病変および結節性氷で陽性であるため、肺癌および肺炎の病変およびサルコイドーシスを監視する手段としては使用できません。
診断
鑑別診断
まず、上気道疾患
1、咽頭炎
慢性咽頭炎は一般的な咽頭疾患であり、その顕著な症状は刺激性の乾いた咳です。 咽頭のかゆみと不快感のため、患者は咽頭の乾いた咳をよく治すことが多く、話すと症状がよりはっきりします。 それらのほとんどは、上気道感染症、または頻繁な喫煙、アルコール依存症、特定の有害な粉塵やガスにさらされている一部の人々に続発しています。
咽頭検査では咽頭のうっ血が見られます。後咽頭粘膜の表面には多くの拡張毛細血管と少量のリンパ濾胞があります。後咽頭の粘膜と有害な粉塵やガスへの暴露がより一般的です。
咽頭検査では咽頭のうっ血が見られます。後咽頭壁の粘膜表面には多くの拡張毛細血管と少量のリンパ濾胞があります。後咽頭壁の粘膜と仙骨弓がわずかに厚くなり、分泌が増加します。 慢性単純咽頭炎は一般に軽度の症状、咽頭反応も容易であり、慢性増殖性咽頭炎の臨床症状はより重大であり、咽頭反応はより重く、目に見える咽頭うっ血、血管拡張、軟口蓋うっ血、郡うっ血および浮腫、リンパ濾過小胞の増殖は明らかで、核はより厚く、咽頭反射は特に敏感です。慢性萎縮性咽頭炎の咽頭乾燥は、患者の最も顕著な症状です。咽頭検査では、咽頭粘膜が薄いことが示されます。乾燥した、薄い、咽頭筋萎縮および咽頭腔は比較的広い。
2、喉頭炎
主な症状はho声で、これは初期段階で断続的に頻繁に発生し、発音が高くなるたびに発生します。状態が悪化すると、発声は持続しますが、まれではありません。 患者が症状を緩和するために乾いた咳をするためです。
音響喉頭粘膜検査、慢性単純喉頭炎の患者はしばしば喉頭粘膜うっ血、声帯の変色、拡張した血管の分布、粘液分泌の増加を示します;疾患が慢性増殖性喉頭炎に進行すると、粘膜は明らかに厚くて濃い赤で、縁は厚くて丸く、発音はしばしば閉じられます。喉の房はしばしば代償活動によって厚くなります。慢性萎縮性喉頭炎はまれで、咳の後に黄色と緑がしばしば現れます。スエードはのどに焼けるような痛みを感じます。
3、のど結核
多くの場合、開放性結核の患者では、初期症状にしばしば乾いた咳と軽度のho声があります。状態が悪化すると、発声はますます深刻になります。後期まで、発声の増加が悪化するだけでなく、厳しい罰は発音がないためささやき声のようです。
一般的な仙骨空間と後部喉頭蓋の腫脹を伴う患者の初期段階での間接喉頭鏡検査、腫れた粘膜は青白く、声帯または咽喉室、喉頭蓋に潰瘍が現れ、重度の喉の形態が変化し、識別が困難である可能性があります。
4、喉頭がん
一般的に、咳の音は粗く、状態が悪化するにつれて症状が徐々に現れ、後期には失語症と呼吸困難が生じる可能性があります。
直接喉頭鏡検査またはファイバー喉頭鏡検査、早期がんは声帯の片側の前部および中間部に発生し、結節性またはカリフラワーのような新しい生物です。 腫瘍の発生に応じて、ニワトリの位置は声門癌、声門上癌、および音響下癌に分けられ、声門下癌の位置は早期に見つけるのは容易ではありません。 喉の疑わしい組織はすべて、生きている組織の病理学的診断のために採取されるべきです。
X線トモグラフィー、CT、および喉頭の動的顕微鏡検査は診断に役立ちます。
第二に、気管支疾患
1.急性気管気管支炎
感染、物理化学的刺激またはアレルギーによる気管気管支粘膜の急性炎症。
病気の発症はより一般的で、しばしば急性上気道感染症の症状を伴います。 炎症に気管気管支粘膜が関与する場合、咳と咳が最初に起こり、続いて乾いた咳または少量の粘液。が発生します。気管支痙攣が発生する可能性があり、息切れの程度が発生する可能性があり、胸骨圧迫を伴い、全身症状が一般的に軽く、体温が左の摂氏38度に達する可能性があり、通常は3〜5日で正常になり、咳と咳は2〜3回続く可能性があります不適切な治療、遅延、未治癒などの週は、時間が経つにつれて慢性気管支炎に発展する可能性があります。
身体診察中、肺は荒い呼吸音を発することがわかり、乾いた音と湿った音で聞こえることがありましたが、咳の後にほとんど減少したか、消失しました。
白血球検査に変化はありません。二次感染が重い場合、白血球数を増やすことができます。病原菌は塗抹標本またはculture培養で見つけることができます。ほとんどのX線胸部X線写真は正常であるか、肺組織が厚くなっています。
2、慢性気管支炎
気管支炎の患者は、2年連続で毎年3か月以上咳をし、または毎年3か月以上咳をし、慢性気管支炎と呼ばれる心臓、肺、およびその他の疾患によって引き起こされるものを除外します。 慢性気管支炎は、気管、気管支粘膜、および周囲の組織の慢性的な非特異的な炎症を指します。 よりゆっくり発症し、より長い経過、咳または喘鳴。 初期症状は軽度で、気候が変化したり、風邪がひどくなると急性発作を起こします。エピソードの回数が増えるほど症状が悪化します。慢性感染は長くなり、徐々に慢性気管支炎に発展します。 夏の気候が暖まると、その状態は自然に緩和され、冬と春の状態は悪化する可能性があります。
最も顕著な症状は咳です。咳の重症度は気管支粘膜の炎症との量に関連しています。通常、朝の心臓の後の咳が多く、咳が多く、日中の咳が少なく、寝る前に夜があります。咳または咳、は一般的に白い粘液または漿液性の泡であり、時には血液を伴い、細菌感染を伴う急性発作のときに粘液膿性のbecomesになり、咳およびも増加する場合がありますマイクロヒートまたは一般的な不快感。
初期の段階では異常な兆候はなく、急性発作期には乾いた湿った音が多く、主に肺の後ろと底にあります。 X線検査では肺の組織の肥厚が示され、肺気腫および肺性心疾患はしばしば疾患の後期に発生し、胸部拡張、rib骨音ギャップの拡大を示し、が減少して等号になった。 診断は難しくありません。
3、百日咳
病原体は百日咳菌であり、子供たちの間で流行しやすいです。 病気の経過はより長く、3つの段階に分けられます。 最初の症状はカタル期です。病気の初めの症状は上気道感染症の症状と似ています。1〜2週間後、発作性咳と咳の期間があります。発作性痙攣性咳が特徴です。雑音に似た甲高いいびきは、2〜6週間続き、衰弱期に徐々に緩和されました。 治療が適切でない場合、一部の患者はより長い日付に移動する可能性があり、高齢者は1歳以上である可能性があります。 一部の子供には反射の痕跡があり、1年以内に他の呼吸器疾患を患ってから咳をすると、百日咳のような咳が出ることがあります。
4、気管支拡張症
気管支拡張症は、一次と二次に分けられます。 原発性気管支拡張症は先天性気管支異形成または遺伝的要因によって引き起こされます。ほとんどの患者は肺炎、百日咳、はしかなどの病歴があります。続発性のほとんどは気管支または管腔外閉塞による気管支または気管支壁の閉塞によって引き起こされます。気管支壁の層は拡張を引き起こします。 たとえば、重感染の量が増えたり、発熱が姿勢の変化に関係したりするなど、朝とベッドで咳がひどくなり、咳が増え、咳の量が1日あたり数百ミリリットルに達することがあります。 cryは泣き室に置かれ、3つの層に分けることができ、上層は泡状の粘液、中間層は比較的透明なスラリー、下層は化膿した液体と細胞片の沈殿物です。 ほとんどの患者はhemo血を伴い、時には大量のhemo血も伴う。
気管支拡張症の領域は左下葉の基部でより一般的であり、病変の聴診は呼吸音によって減衰され、湿った音が固定されています。
X線フィルム写真は病気を診断するのが簡単ではありません。プレーンフィルムには兆候がほとんどないため、気管支造影で診断を確認し、治療オプション、特に手術計画を提供できます。
5、気管支内結核
気管支内結核は一般に続発性であり、しばしば慢性線維性結核、慢性血行性播種性結核、浸潤性肺結核、結核性肺炎に続発する。 患者は若く、男性よりも女性が多く、喘鳴および発作性呼吸困難を伴う発作性の刺激性咳が臨床的に特徴的でした。 咳やhemo血も一般的な症状であり、の量は日中に大きく変動し、smallに少量のhemo血または血液が繰り返されます。
痰結核を見つけるのは簡単です、絹の胸部フィルムは肺の結核を見つけることができます、時には肺の病変は軽度であり、気管支鏡検査は診断を確認し、病変の位置と範囲を決定することができます。
6、原発性気管支癌
呼吸器系の最も一般的な悪性腫瘍である原発性肺がんとしても知られています。 近年、肺がんの発生率と肺がんの死亡率は国々で急激に増加しており、先進国はより大きく上昇しています。
組織学的分類は依然として国内外で一貫していないが、それらのほとんどは細胞分化および形態学的特徴の程度に従って分類されている|：扁平上皮癌、小細胞未分化癌、大細胞未分化癌、腺癌および細気管支肺胞癌。 扁平上皮がんおよび小細胞未分化がんは、しばしば中枢肺がんとして存在します。
咳は肺がんの最も一般的な初期症状です。 特に40歳以上の喫煙者の場合、hemo血による数週間以上の刺激性の咳は肺がんの可能性を考慮すべきであり、胸部X線はできるだけ早く実施すべきです。
X線検査は、肺がんを発見する主な方法です。胸部X線写真の陽性および側方によると、腫瘍の影または疑わしい腫瘤の影が見つかります。さらに、高電圧X線撮影、断層撮影またはCT断層撮影、気管支または血管造影血管造影を使用して腫瘤を確認できます。肺門および縦隔の形状、位置、気管支閉塞およびリンパ節転移、CTスキャンは早期肺癌、肺の病変、特に縦隔の病変を検出し、心臓の影の後、CT検査はX線検査以上のものを示したクリア。
磁気共鳴画像法（MRI）は、血管の観察において良好な自然コントラスト（フロー効果）を持ちます。肺門と縦隔の塊が血管であろうと非血管であろうと、MRIはその優位性を持ち、重要な早期診断です。メソッドの1つ。
cyto細胞診のための最も簡単で効果的な診断方法。 freshが新鮮な場合、検査は慎重に行われ、陽性率は70％〜80％に達し、組織細胞タイプが提供されます。細胞診は肺がんの早期診断の主な方法の1つであり、劣性肺がんを見つけることができます。
光ファイバー気管支鏡検査は現在、肺癌の診断のための最も重要な方法の1つです。気管、気管支、肺分節、肺下気管支病変を直接見ることができ、細胞学的および組織学的診断を得るための生検も可能です。 。
7、細気管支癌
肺胞がんとしても知られる女性はより一般的であり、がんは肺の端で発生し始め、大きな気管支に侵入せず、症状はゆっくりと発現し、キングコングの咳、咳、息切れ、半数以上の患者はp血症状、しばしば咳をしますより多くのput、胸水を引き起こしやすい。
X線検査では、肺は一般的に円形のブロック影、びまん性の影影または肺炎のような浸潤を示します。
S塗抹検査は、がん細胞を見つけるのが簡単です。
第三に、肺疾患
細菌性肺炎：細菌性肺炎は肺炎の50％以上を占め、ほとんどの病原菌は肺炎球菌であり、主にブドウ球菌、緑膿菌、肺炎K菌、インフルエンザ菌などです。
1.肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌（肺炎球菌）により引き起こされ、肺または肺に急性炎症性変異を示します。 ほとんどの患者は健康な若い成人であり、男性はしばしば病気、悪寒、高熱（39〜40度）の発症、患部の胸痛、咳や深呼吸の増加、血まみれやさびを伴う咳を起こします。
検査時に、ほとんどの人が唇に単純ヘルペスを発見し、肺が硬くなったとき、くすみ、声帯細動の増加、気管支の呼吸音、そして消散した期間は湿った音を嗅ぐことができました。
臨床検査、白血球の増加、好中球は0.08以上を占め、左または目に見える細胞質毒性粒子では、sm塗抹標本または培養が病原体を見つけることができます。
X線検査の初期段階では、肺組織の重量増加または肺葉のぼけだけが見られます。肺が充実している場合、肺分節または肺葉がしっかりと影になっており、気管支気道の兆候が影に見えます。
2、ブドウ球菌性肺炎：ブドウ球菌、より急速な発熱、悪寒、胸痛咳、咳が化膿、血まみれまたは赤い乳白色の発症によって引き起こされる急性肺感染症です。
出血の実験的検査は、白血球の増加、好中球の割合の増加、核の左シフトおよび毒性粒子、の細菌学的検査、病原性診断のためのサイトゾル酸抗体の測定を行いました。
X線は、ボイドと液体レベルを含む薄片状の影を示します。
3、肺炎bac菌性肺炎：肺炎K菌、緑膿菌、インフルエンザ菌、大腸菌などによって引き起こされる急性肺炎症であり、虚弱および病気の高齢者および高齢患者でより一般的であり、体の免疫は低い、院内感染の50％以上を占めています。
発症の大部分は、鋭い、高熱、胸痛、咳、咳、粘着性、化膿性、血性、さまざまな病原体感染であり、クレブシエラ肺炎、灰色がかった緑または赤レンガなど、さまざまな色を示すことがあります色は、緑膿菌はエメラルドグリーンの紫斑または黄色の化膿です。
臨床検査、putまたは血液培養は病原体と診断でき、血清抗体測定は診断に役立ち、緑膿菌肺炎の血清凝集検査は陽性になる可能性があります。
X線検査により、ほとんどの消火用肺または小葉の統合、複数のハニカム肺膿瘍、一般に両側下葉がより影響を受けることが示されました。
4. Legionella pneumonia：Legion Ella pneumophilaによって引き起こされる肺炎ベースの全身性疾患で、1976年に米軍の患者から確認されました。土壌では、一般に、給水システム、空調、霧状の吸入により吸入され、呼吸器感染症を引き起こし、小さな発生もあります。 中年および高齢者、ならびに慢性疾患、免疫の低い人は、緑膿菌、肺炎K菌、大腸菌、カンジダ、およびクリプトコッカスネオフォルマンスとの混合感染など、この病気の影響を受けやすく、「難治性肺炎」になりますレートは高くなります。
患者はゆっくりと発症し、2〜10日間のインキュベーション後にsuddenが突然発症しました。 患者は一般的に疲労、筋肉痛、頭痛、この戦いを伴う高熱、咳、咳、はそれほど多くないかもしれません、粘性は一般的に化膿性ではない、血液を持っている人、約10％の患者が比較的遅いパルスを表示するまた、吐き気、嘔吐、下痢などの胃腸症状、および精神症状、呼吸不全、循環不全などの重度の症状もあります。
臨床検査、、炎症性滲出液または肺生検のプリントは、直接免疫蛍光抗体染色によって視覚化することができます、または細菌はfluid、胸水および肺組織生検、間接免疫蛍光抗体力価から診断することができます最大1：256まで診断できます。
X線検査では、初期肺炎は肺野に末梢プラーク様の肺浸潤を示し、その後、主に下葉の胸水を伴う重篤な症例で、片側または両側の肺統合の発達を示した。
