무릎 결핵
소개
무릎 관절 결핵 소개 무릎 결핵은 다른 뼈 및 관절 결핵과 같은 2 차 병변으로, 대부분의 결핵이 변형되며, 중국에서 대규모 결핵의 경우 무릎 관절 결핵의 발병률은 척추 결핵에 이어 두 번째입니다. 무릎 관절 결핵의 발생률은 척추의 배후에 있으며 6 개의 주요 관절에서 1 위 또는 2 위입니다 관절 결핵은 10 세 미만의 어린이에게 더 흔합니다 성별에 큰 차이는 없습니다. 질병의 긴 과정으로 인해 epiphysis에 쉽게 참여할 수 있으므로 종종 영향을받는 사지의 발달 기형을 유발합니다. 무릎 관절 결핵은 일반적으로 일방적으로 발생하며 양측 결핵의 경우는 드 rare니다. 보통 단순 활액 결핵, 단순 뼈 결핵 및 총 관절 결핵으로 나뉩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 인구의 확률은 0.08 %이며 결핵 환자에서 더 흔합니다. 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 빈혈
병원균
무릎 관절 결핵
(1) 질병의 원인
무릎 관절은 몸 전체의 가장 큰 굴곡 관절이며, 관절 표면은 반구와 플랫폼으로 구성되어 있으며, 호환되지 않고 불안정하며 손상되기 쉽다 무릎 관절은하지의 무게의 중간 지점에 있으며 관절의 레버리지가 매우 강합니다. 무릎 관절이 커져 긴장과 염좌가 생기기 때문에 관절 혈종 활액 손상이 발생하며, 무릎 관절은 가장 활액막이있는 관절로 말초 혈관 네트워크가 풍부하고 혈류가 느리며 결핵이 쉽게 자랍니다. .
인간 결핵은 인간과 소 Mycobacterium 결핵에 의해 발생하며 일반적으로 뼈와 관절을 직접 침범하지 않고 폐에서 뼈와 관절로 옮겨져 결핵이 천천히 자라며 혈액과 함께 뼈와 관절 조직에 도달합니다. 적절한 성장 환경이 없으면 오랫동안 숨어있을 수 있습니다. 몸의 저항력과 면역력이 떨어지면 결핵균이 증식하고 양과 독성이 크게 증가하여 질병을 유발합니다.
요약하면 결핵의 발생은 결핵의 수와 독성뿐만 아니라 무릎 관절 자체의 해부학 적 기계적 특성 및 신체의 저항과 밀접한 관련이 있습니다. 이러한 요인의 변화는 무릎 관절 결핵의 원인 일 수 있습니다. .
(2) 병인
이 병은 활액막의 Mycobacterium tuberculosis, 뼈 및 연골 감염 및 무릎 관절의 파괴로 인해 발생하는 일련의 병리학 적 과정으로, 주로 이차 감염이며 결핵에 이차적이지만 대부분의 환자는 폐 병변이 있습니다. 흡수, 섬유증 또는 석회화, 1 차 병변은 대개 어린 시절에 형성되며, 1 차 병변을 통해 혈류로 들어가는 결핵은 많은 박테리아 색전을 형성합니다.이 색전증은 혈액을 통해 신체의 다양한 조직으로 운반됩니다. 신체의 면역계에 의해 제거되는 소수의 파괴되지 않은 Mycobacterium tuberculosis는 유리한 조건에서 증식하여 섬유 조직으로 둘러싸인 작은 병변을 정적 상태에서 나이가 증가함에 따라 신체의 면역이 감소하거나 다른 단점을 형성합니다. 요인의 영향으로 잠복 결핵이 빠르게 번식하고 섬유 조직을 뚫고 염증이 새로운 영역을 확장하거나 침범하여 국소 증상과 전신 반응을 일으 킵니다.
무릎 관절은 전신 관절에서 가장 활액막과의 관절이며, 결핵은 주로 활막이나 뼈 끝을 침범하므로 무릎 관절에서 활액 결핵의 발병률이 가장 높으며 간단한 뼈 결핵 및 총 관절 결핵이 뒤 따릅니다.
뼈 결핵은 대퇴골 하부 또는 형이상과 상완골 상하에 발생하며, 중추 형과 가장자리 형으로 구분되며, 중추 형 병변은 종종 죽은 뼈에 걸리기 쉬우 며 뼈가 흡수 된 후 공동이 형성됩니다. 간선에서는 죽은 뼈가 덜 흔합니다. 단골 결핵이 연골에 관절에 침투하여 활막이 생기면 전체 결핵이됩니다. 관절 근처에있는 가장자리 유형의 질병은 관절에 침입하기 쉬워 관절 결핵과 상완골 두를 유발합니다. 결핵 및 경골 결핵은 드물고 경골 결핵은 드물며, 중추 형과 한계 형으로 나뉜다. 일반적으로 천골 결핵은 관절 표면을 쉽게 뚫고 전체 관절 결핵을 일으킨다.
무릎 활액 결핵은 초기에 염증, 활액 혼잡, 부종, 장액 분비물, 점진적 탁도 및 후기 활액 증식증으로 특징 지워지며 국소화 및 확산의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 임상 적으로 전자는 드물다. 활막 결핵의 단순한 발달은 연골과 연골 하 골판 조직을 포함 할 수 있으며, 현재 연골과 연골 하 골판의 파괴는 여전히 가장자리로 제한되어 있으며, 대부분의 관절 표면 연골은 손상되지 않은 상태로 남아 있으며, 현재는 총 관절 결핵이다. 병변이 통제되고이 시점에서 발병이 중단되면 관절 기능의 일부를 보존 할 수 있습니다. 최근 관절 결핵의 파괴는 가장자리의 연골과 연골 하 파괴로 제한되지 않으며 대부분의 관절 연골과 뼈 파괴는 반 달 동안 계속 증가합니다. 판과 전방 십자 인대도 영향을받을 수 있으며, 후부 십자 인대는 때때로 활막에서 보호됩니다 연골과 뼈가 크게 파괴되어 관절 캡슐과 측부 인대가 이완되고 햄스트링과 힘줄 묶음이 당겨집니다. 상완골은 후 측으로 탈구 될 수 있으며 상 완성 결절성 또는 상완골의 전방이 파괴되면 무릎 역전이 발생할 수 있지만 소아 대퇴골과 같은 덜 일반적입니다. 뼈 상단의 epiphyseal plate가 파괴되면 사지의 성장 및 발달 장애가 생겨 사지가 짧아 지거나 너무 길어질 수 있으며, 무릎 관절의 결핵이 조기에 통제되지 않으면 후 단계에서 냉기 농양 파열이 발생하여 2 차 혼합이 발생할 수 있습니다. 부비동은 오랫동안 치료되지 않아 흉터와 섬유증이 많이 발생합니다 무릎 관절은 섬유화 또는 골화되어 있습니다. 이때 관절에는 종종 굴곡 및 내부 및 외부 외반 모양 기형이 있습니다. 전체 탈구의 발생은 환자에게 평생 고통을줍니다.
예방
무릎 관절 결핵 예방
이 질환은 전신 결핵 병변이 국소 적으로 나타나며 사지의 관절과 사지에서 높은 경우와 2 위를 차지하므로 증상을 적극적으로 치료하고 환자의 무릎 관절의 기능을 개선하며 결핵의 주요 질병을 적극적으로 치료해야합니다. 일차 결핵의 적극적인 치료는이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다.
복잡
무릎 관절 결핵 합병증 합병증 빈혈
말기에는 관절 덩어리, 뼈 파괴 및 강인성이 종종 느슨해 짐에 따라 뼈가 후방 반 전위로 탈구 될 수 있으며 무릎 모반 기형이 발생할 수 있습니다. 골다공증 파괴는 사지 단축 기형을 유발할 수 있습니다. 전체 관절 결핵, 광범위한 뼈 파괴, 다수의 공동, 좁거나없는 관절 공간, 관절의 광범위한 유착, 활막의 흉터 등은 무릎 관절의 기능에 심각한 영향을 미쳐 노동력이 크게 손실됩니다.
징후
무릎 관절 결핵 증상 일반적인 증상 낮은 열 피로, 식욕 부진, 림프절 확대, 림프절 결핵, 밤 땀, 관절 삼출, 관절 변형, 근육 위축
1. 일반적인 임상 증상
대부분의 무릎 관절 결핵 환자는 젊고 젊고 대부분 일방적 인 관절을 가지고 있으며, 이중 관절 또는 여러 개의 관절을 가진 환자는 드물며, 일반적으로 결핵 또는 결핵 병력이 있으며 소수의 환자가 다른 뼈 결핵 또는 뼈를 가질 수 있습니다. 외부 결핵.
일반적으로 무릎 관절 환자는 경미한 전신 증상이 있으며 전신에 다른 활동성 결핵이 있으면 증상이 악화 될 수 있으며, 전신 증상은 저열, 야간 땀, 빈혈, 체중 감소, 피로, 식욕 부진 및 가속 적혈구 침강 속도로 특징 지을 수 있습니다. 병든 관절의 보호에 대한 야간 자체 손실 후 나이팅게일로 인한 활동의 갑작스런 활성화, 울기 쉬운 및 기타 특별한 성능.
2. 증상 및 징후
(1) 통증 및 압통 : 단순 활막 결핵은 일반적으로 통증이 적고 둔한 통증이 특징입니다. 피로가 증가하고 휴식이 가벼우 며 부드러움이 더 일반적이며 검사 중에 제한되지는 않습니다.
단순 뼈 결핵도 경미한 무릎 통증을 나타내지 만 국소 부드러움은 명백하고 제한적이며 이는 단순한 활액 결핵과 다릅니다.
총 결핵은 단순 활액 결핵이 없어진 후 발생하며, 단순 결핵이 관절강에 들어간 경우 많은 양의 결핵 물질이 관절강에 부 어져 활막이 급격히 뭉쳐져 통증이 심해질 수 있습니다. 때로는 심한 통증을 유발할 수 있습니다. 특히 활동이 무겁고 무릎이 많이 부드러 우며 아이들이 나이팅게일입니다.
위의 세 가지 유형의 무릎 관절 결핵 농양이 감압되고 병변이 흡수되면 통증이 점진적으로 또는 심지어 사라질 수 있습니다.
(2) 붓기 : 단순 활막 결핵은 관절이 일반적으로 부어 있음을 보여 주지만, 결핵성 붓기 때문에 붉은 색을 나타내며 열 염증은 나타나지 않으므로 관절액이 시간을 초과하여 감지 될 수있는 "백색 부종"이 있습니다. 부 유성 가래 검사는 양성이지만 후기 활액 결핵은 비대성 과형성 증이며, 이때 무릎 관절을 검사 할 때 얼굴의 느낌을 손 아래에서 발견 할 수 있습니다 부동 가래 검사는 거짓 양성일 수 있습니다. 이것은 임상 적으로 일반적인 무릎 관절 결핵입니다. "얼굴"의 느낌.
단순 뼈 결핵의 부종은 종종 한쪽으로, 즉 해당 병변의 측면에서 단순 뼈 결핵의 경우 관절 삼출물이 적고, 부종이 활액 결핵만큼 명백하지 않으며, 부유 가래 검사는 종종 부정적입니다.
관절 결핵 전체의 부종은 명백하고 광범위합니다. 관절을 검사 할 때 부종은 피부와 같은 느낌입니다 삼출물이 작고 활막이 과형성, 부종 및 비대 인 경우 얼굴이나 고무 같은 느낌을 만질 수 있습니다.
(3) 근육 위축 : 무릎 관절 활막 결핵의 기능이 제한되어 있기 때문에, 사두근 근육 위축은 무릎 관절의 상부 및 하부 근육의 위축에 기인하며 관절 자체가 부어 가면서 방추형 관절을 형성합니다.
단순 뼈 결핵은 일반적으로 초기 단계에서 무릎 기능이 제한적이지 않기 때문에 근육 위축도 더 가볍습니다.
총 관절 결핵은 무릎 관절 기능의 명백한 장애, 명백한 근육 위축 및 무릎의 부종으로 인한 전형적인 셔틀 형태의 변형입니다.
(4) 기능 장애 : 단순 활막 결핵 환자는 가벼운 절름발이가 있고, 무릎 확장이 제한되며, 장애의 정도는 병변의 중증도와 관련이 있습니다.
단순한 뼈 결핵은 주로 운동 후 통증과 불편으로 인해 발생하지만 그 기능은 명확하지 않으므로 명확하지 않습니다.
총 관절 결핵 환자의 무릎 관절 기능이 크게 제한되어 종종 걸을 수 없거나 목발이나 목을 졸라 야 할 필요가 있으며, 무릎 뼈 파괴 및 근육 위축 및 경련 등이 종종 무릎 관절의 병적 아 탈구를 유발합니다. 질병이 치료 된 후에는 절름발이와 기형도 남습니다.
(5) 농양과 같은 농양과 부비동 간단한 무릎 관절 활액 결핵은 감기 농양이며, 이번에는 국소 팽창이있을 수 있으며, 겨드랑이에서 흔하게, 무릎 관절 주위와 종아리 주위에서 농양이 종종 궤양 후에 형성됩니다 부비동은 오랫동안 치유되지 않으며 혼합 감염을 일으킬 수 있으며 고름 냄새가납니다.
부비동을 형성하는 뼈 병변의 단순한 뼈 결핵은 감기 농양 파열의 형성과 같은 비교적 드문 경우, 부비동 부비동은 오랫동안 치유되지 않으며 부비동 ostium을 통해 죽은 뼈 조각이있을 수 있으며, 뼈 경화는 또한 혼합으로 이어질 수 있습니다 감염.
겨드랑이의 총 관절 결핵은 무릎 관절 주위에 닿을 수있는 감기 농양으로, 파열 후에 만성 부비동을 형성하며 수년 동안 치유되지 않으며 부비동, 치즈 같은 물질 및 죽은 뼈, 부비동을 통해 쌀 수프를 배설 할 수 있습니다 교차점 주위의 피부가 손상되고 피부가 색소 침착됩니다.
(6) 기형 : 단순 활액 결핵과 단순 골 결핵으로 인한 무릎 관절 변형은 종종 경미한 굴곡 변형, 무릎 관절 과다 확장이 제한되지 않으며, 일반적인 관절 기능은 병변으로 제한되지 않습니다. 치유로 인한 기능적 기형은 교정 가능합니다.
근육 위축, 근육 경련 및 인대 이완과 결합 된 심한 뼈 파괴를 가진 총 관절 결핵 환자는 무릎 내부 및 외부 valgus 변형 및 아 탈구를 유발할 수 있으며, 심한 경우 관절 변형이 강하여 영향을받는 사지 고관절이 발생할 수 없습니다 곧게 펴고 발 뒤꿈치 수축에 영향을받는 사지는 엉덩이, 무릎 및 발의 기형을 나타내며 발가락에만 착지 할 수 있습니다.
(7) 림프절 : 무릎 관절에 의한 대퇴 삼각형의 림프절은 드물다. 삼각에 림프절이 부어 오르면 무릎 관절 결핵의 진단에 도움이되고 림프절 결핵은 농양 궤양을 형성 할 수있다.
확인
무릎 관절 결핵 검사
X- 레이 검사는 종종이 질환의 보조 검사에 사용되지만 최근에는 MRI 검사가 진단이 어려운 일부 경우에 사용됩니다.
1, X 선 검사 :
X-ray 검사에서 단순 활액 결핵이 시작될 때 골다공증과 연조직 부종이 나타 났으며 겨드랑이 지방 패드의 투명한 그림자가 사라졌으며 질병 과정을 가진 노인들도 침식으로 인해 뼈가 손상되었음을 알 수있었습니다. 서리가있는 유리와 같은 형태로 장래에 죽은 뼈와 공동을 형성 할 수 있으며, 가장자리 가장자리의 뼈가 침식에 의해 손상되어 있음을 알 수 있습니다. 관절 결핵 전체에서 뼈가 느슨하고 석회화되고 뼈의 손상 정도가 분류되고 파괴됩니다. 관절의 공간이 좁아 지거나 사라지고, 고리가 심하게 부러 졌을 때 상완골의 후방 반 전위가 보일 수 있습니다. 때로는 무릎 모반이 변형되고 외부 회전이 변형되어 부비동을 오랫동안 치료할 수 없습니다.
2. MRI 검사 :
MRI는 관절의 다양한 정상 구조와 병리학 적 변화를 직접적이고 명확하게 보여줄 수 있으며, 다양한 연조직에 대한 높은 해상도를 가지고 있으며 다른 영상 기법과 비교할 수없는 우수성을 가지고 있으며, 관절 연골 파괴를 보여주고 뼈의 결함을 보여줄 수 있습니다. 환자의 무릎에서 전형적인 관절 결핵 골다공증과 같은 변화를 볼 수 있으며 연골은 넓은 부위에서 각질 제거됩니다. MRI는 반월 상 연골 및 십자 인대 병변에 대해 높은 진단 정확도를 갖지만, 증식 성 활막의 영향으로 인해 반월 상 인대의 신호 및 부분 골절이 불분명하고 신중하게 구별되어야합니다.
MRI는 무릎의 결핵 병변의 정도와 범위를 보여줄 수 있습니다. 초기 삼출에 근거한 병변의 경우 주로 총 관절 삼출이 특징이며 활액 증식은 상대적으로 가벼우 며 월경, 인대, 연골 및 뼈는 분명히 손상되지 않습니다. 관절강에는 항결핵제가 주입 될 수 있습니다. 활막의 확산 과형성을 위해 MRI 신호가 혼합되고 불규칙적 인 불규칙적 인 저 신호 스트립이 나오고 결절이나 덩어리가 튀어 나오고 뼈에 명백한 손상이 없습니다.
3, 관절 경
관절 경 검사는 무릎 활액 결핵의 조기 진단에 고유 한 가치가 있으며, 생검 조직과 신경 교종 절제를 동시에 수행 할 수 있습니다.
4, ESR이 크게 증가하고 백혈구도 약간 높습니다.
진단
무릎 관절 결핵의 진단 및 진단
진단
진단은 환자의 결핵 노출 또는 감염 병력, 환자의 연령, 임상 증상, 체온, 적혈구 침강 속도, X- 레이 검사, 필요할 경우 적시에 생검, 진단을 결정하기위한 동물 예방 접종, 조기 진단에 대한주의, 때로는 림프절 병증에 근거해야합니다. 결핵으로 생검은 무릎 관절 결핵 진단에 중요한 의미를 가지며 외상성, 화농성 및 류마티스 관절염과 구별되어야합니다.
차별 진단
질병의 조기 진단을 진단하기 어렵고, 명확한 증상을 나타 내기위한 명확한 증상과 징후 및 물리 화학적 지표를 찾기가 어렵습니다. 질병과 혼동되는 질병에주의를 기울이고 감별 진단에주의를 기울여야합니다.
1. 류마티스 관절염은 종종 한쪽 무릎 관절에서 시작되므로 간단한 활액 결핵과 구별하기 쉽지 않으며 류마티스 인자, 투베르쿨린 검사, 관절액 결핵 번짐 현미경 검사 또는 관절액 결핵을 통해 가능 진단 및 확인을위한 배양 및 활액 생검.
2. 외상 성 활막염은 일반적으로 외상, 더 젊고 젊고 국소 결핵 증상이 없으며 국소 관절 부종 및 삼출이 특징이며 관절 천공 액은 연한 황색의 혈액 또는 혈액 색, 뼈 변화가없는 X 선 필름 일 수 있습니다 .
3. 과형성 퇴행성 관절염은 주로 노인의 발병에 의해 발생하며 관절통은 휴식 후 통증과 보행 후 통증으로 특징 지어지며 종종 포낭 낭종이 있습니다. 낭종의 크기는 종종 관절통의 중증도에 따라 변합니다. 종종 감소되거나 사라지는 펌핑은 일반적인 관절 유체와 동일하며 빠른 침강 및 뼈 파괴의 징후가 없습니다.
4. 색소 성 융모 성 활막염이 질환은 무릎과 발목 관절이 여러 개인 융모와 결절로 나뉜 종양과 같은 질병으로 병력은 수년에서 수십 년 동안 지속될 수 있으며 관절은 부어 있습니다. 그것은 "반죽"또는 결절 감각을 가질 수 있고, 관절 기능은 일반적으로 영향을받지 않으며, 적혈구 침강이 빠르지 않으며, 장기의 경우 뼈의 가장자리에 작은 뼈 붕해가있을 수 있으며, 관절 천자는 어두운 혈액이나 커피와 같은 액체, 병리학 적 생검을 추출 할 수 있습니다 진단 할 수 있습니다.
5. 혈우병 성 관절염은 종종 모계의 가족력이있는 소년에게서 더 흔하며, 대개 출혈 경향이있는 환자, 관절 삼출이 재발하고, 관절 배액이 피가 나고, X- 레이 필름은 골 막하 혈종 석회화, 관절 공간 협착증을 나타냅니다. 관절 표면은 불규칙하며, 특히 대퇴골 과골이 깊어지고 넓어지는 특징이 있습니다.
6. 동요 관절 질환이 질환은 신경계 질환에 이차적이며, 관절 자체는 고통스러운 자기 보호 기능을 상실하고 외상을 유발하며, 신경 관절 질환이라고도하며 심한 관절 파괴, 관절 부종 및 출혈이 특징입니다. 관절 표면이 부러지고 관절 기능이 제한되지 않고 국소 통증이 없거나 아주 적지 않은 경우도 있으며 일부 환자의 경우 관절의 비정상적인 활동도 증가하고 신경 학적 검사에서 영향을받은 사지의 깊은 느낌이 약해 지거나 사라지는 것으로 나타났습니다.
7. 패 혈성 관절염의 급성 감염은 쉽게 식별 할 수 있고 만성 감염을 식별하기가 어렵습니다. 만성 신체의 다른 부분에서 화농성 감염 후 만성 감염이 종종 발생하므로 관절 천자 액의 세균 검사를 수행해야하는 경우가 종종 있습니다.
8. 뼈 농양이 질환은 발병이 느리고 둔한 통증이있는 저독성 국소 뼈 감염으로, 대퇴골 하부와 경골 상부 중족골 부위에서 발생하며, X- 레이 필름은 국소 골괴사 파괴와 말초 골 경화증을 나타냅니다. 골막 반응과 새로운 뼈 형성이 있으며 병리학 및 세균학으로 확인할 수 있습니다.
9. 종양 활액 성 육종은 심한 통증과 빠른 진행이 있으며, 활액 덩어리는 석회질을 형성하여 석회질을 파괴하고 파괴 할 수있는 큰 소엽 모양이며, 활막 연골 종증은 활막의 부종으로 볼 수 있습니다. 결절, X- 선 필름은 관절강에서 많은 자유 신체 또는 석회화를 보여 주며 대퇴골의 경골 상단에서 발생하는 다른 종양은 다음과 같습니다 : 뼈의 거대 세포 종양, 골육종, 섬유 육종, 유잉 종양 및 망상 종. 등 일반적으로 식별이 어렵지 않습니다.
