고환 종양
소개
고환 종양 소개 고환 종양은 남성 악성 종양의 1 %에서 2 %를 차지하며 1 차 및 2 차로 분류됩니다. 생식 세포 종양과 비-생식 세포 종양의 두 가지 주요 범주로 나뉜 대다수는 1 차적이며, 생식 세포 종양은 정소성 세관의 생식 상피에서 발생하며, 고환 종양의 90 % ~ 95 %를 차지하며, 그 중 세미 노마 가장 일반적이고 느린 성장 속도, 일반적인 예후가 더 좋습니다. 배아 암, 기형 암종, 융모막 상피암 등과 같은 비 정자 세포 종양은 상대적으로 드물지만 악성 정도는 높고 초기 림프 및 혈종 전이, 예후 불쌍합니다. 비-생식 세포 종양은 Leydig 세포에서 5 % 내지 10 %를 차지하며, 섬유 조직, 평활근, 혈관 및 림프 조직과 같은 고환 간질 세포로부터 유래된다. 이차 고환 종양은 드 rare니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 %-0.004 % 취약한 사람 : 성인 남성에게 적합 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 고환암
병원균
고환 종양 원인
(1) 질병의 원인
종양의 병인은 여전히 명확하지 않고 바이러스 감염, 환경 오염, 내분비 이상, 부상 및 유전과 관련이있을 수 있습니다. 현재 고환 종양의 발생을 촉진 할 수있는 다섯 가지 요소가 있습니다 : 암호 해독, 이전에 고환 생식 세포에서 앓 았던 암호 해독. 문헌에 따르면, 종양, 가족력, 진실한 척추염 및 불임, cryptorchidism 악성의 발생률은 음낭에 대한 정상 고환보다 30 ~ 50 배 높습니다. 문헌에 따르면, 매 20 개의 복막 cryptorchidism 또는 80마다 고환 종양의 한 사례는 사타구니 암호 해독에서 발생했습니다.
(2) 병인
고환 종양은 조직 기원에 따라 네 가지 범주로 분류됩니다 : 1 생식 세포 종양; 2 간질 종양; 3 생식 세포와 간질 혼합 종양; 4 고환 네트워크 종양, 여기서 고환 생식 세포 종양의 조직은 논쟁의 여지가 있습니다. 최근 몇 년 동안, 정자 성 성종을 제외한 모든 유형의 고환 생식 세포 종양이 병리학이라고 불리는 일반적인 전구체 인 고환 암종에서 유래한다는 새로운 이해가있었습니다. 분류되지 않은 유형 (IGCNU)의 관내 생식 세포 신 생물, 이러한 IGCNU 세포 및 준 노는 형태 및 DNA 조성이 동일하며 다른 생식 세포 종양에 의해 유발됩니다. 순수한 반 노마 전구체는 비피 부종 생식 세포 종양 (NSGCT)으로 분화 될 수있다.
고환 종양의 분류 (WHO, 1994) :
생식 세포 종양
전 암성 병변.
정자세 세관 (생식계 암종)의 생식 세포 종양.
(1) 조직 유형의 종양 :
1 정자 세포 유형의 seminoma.
2 변형 : 육종 성분이 동반됩니다.
3 seminoma (syncytiotrophoblast 세포와 관련 될 수 있음).
4 개의 배아 암.
5 노른자 낭 종양 (내배엽 부비동 종양).
6 융모막 상피암.
7 기형 종 :
A. 성숙한 기형 종.
B. Dermoid 낭종.
C. 미성숙 기형 종.
명백한 악성 성분을 가진 D. Teratoma.
E. 카르시 노이드 (순 카르시 노이드 또는 기형 종과 관련됨).
F. 원시 신경 외배엽 종양.
(2) 하나 이상의 유형의 조직 유형 종양 :
1 혼합 생식 세포 종양.
2 개의 배아.
2. 성기 기질 종양
(1) 성 기질 세포 종양 (Leydig 세포).
(2)지지 세포 종양 (Sertoli 세포) :
일반적인 유형 1 개.
2 강화 타입.
3 개의 큰 세포 석회화 유형.
(3) 육아종 세포 종양 (성인 형 C, 청소년 형).
(4) 혼합 제대 기질 세포 종양.
(5) 미분화 성 코드 간질 종양.
3. 생식 세포 및 성 코드 간질 성 혼합 종양
(1) 고환 모세포종.
(2) 기타
4. 고환 종양
(1) 선종.
(2) 선암.
(3) 선종 성 과형성.
5. 다른 고환 조직 유래 종양
(1) 표피 낭종.
(2) 중간 엽 조직에서 유래 한 종양.
6. 전이성 종양 조혈 시스템의 공급원.
(1) 림프종.
(2) 형질 세포종.
(3) 백혈병.
고환 종양은 주로 림프절 전이이며, 초기 진단시 환자의 절반이 다른 정도의 전이를 겪었으며 고환의 림프 배출은 두 번째 요추 근처의 생식기 사마귀에서 비롯되어 후 복막 영역에서 형성되며 고환은 음낭으로 내려갑니다. 림프절과 혈관은 사타구니의 안쪽 고리를 통해 음낭으로 내려 가며, 따라서 첫 번째 림프절 전이는 신장 척추의 높이에서 요추에 위치하며, 양쪽 림프절은 중간 선을 따라 서로 소통 할 수 있습니다. 하부 경계에서 복부 대동맥 교차로 및 장골 혈관의 상부 1/3까지 신장과 요관 상단부의 내측 가장자리에서 사타구니 림프절의 전이는 종양이 종양을 관통하여 부고환, 정낭 및 음낭 피부에서 발생할 때 종종 발생합니다. 전이, 음낭 고환 종양 절제 및 고환 생검은 국소 전이를 일으킬 수 있으며, 가장 흔한 먼 전이는 폐, 간, 복부 전이이며, 대부분 직접 인접 침습입니다.
또 다른 중요한 문제는 고환 종양의 임상 단계인데, 국소 또는 전신 보급은 치료 및 예후에 중요한 영향을 미치므로, 현재까지 전통적인 단계와 함께 전 세계적으로 최소 9 개의 병기 시스템이 사용되었습니다 (1951 년 Boden and Gibb). 1 개의 종양은 고환에서 I (A)로 제한되고, 2 개는 국소 림프절 (즉, 복막 림프절) 전이가 있으며, 상악 및 내장 전이는 II (B), 3 종양 전이는 없습니다. 종격동, 폐 또는 기타 내장 단계 III (C)와 같은 후 복막 림프절 위에서,이 근거로 학자들은 I와 II를 여러 하위 단계 (등급)로 분류했습니다. (UICC) 권장되는 종양 병기 결정은 TNM 시스템입니다 : T는 1 차 종양을 나타냅니다; N은 다음 지역 림프절의 침범을 나타냅니다; M은 먼 기관 또는 국소 림프절 전이의 유무를 나타냅니다. 임상 단계는 임상 검사를 기반으로합니다. 기억을 촉진하기 위해 영상 연구 및 병리학 적 검사는 TNM 병기, 즉 0에서 III까지 단순화 될 수 있습니다 (표 1).
고환 종양의 병기 :
1 단계 : 이체 없음.
IA : 종양은 고환과 부고환에 국한되어 있습니다.
IB : 정관 또는 종양을 침범하는 종양은 감소하지 않은 고환에서 발생합니다.
IC : 종양은 수술 후 음낭 또는 사타구니와 음낭을 침범합니다.
ID : 원발성 종양의 침습 정도는 확인할 수 없습니다.
단계 II : 겨드랑이 아래에 림프절 전이가 있습니다.
IIA : 전이성 림프절 <2 cm.
IIB : 적어도 하나의 전이성 림프절은 2-5cm입니다.
IIC : 후 복막 림프절> 5 cm.
IID : 복부를 핥을 수 있고 덩어리 또는 사타구니 림프절이 고정되어 있습니다.
III 기 : 종격동 및 쇄골 상 림프절 전이 및 / 또는 먼 전이.
IIIA : 종격동 및 / 또는 쇄골 상 림프절 전이는 있지만, 원격 전이는 없습니다.
IIIB : 먼 전이이지만 폐만 :
"작은 폐 전이"는 측면 당 다수의 폐 전이 <5 및 병변 직경> 2 cm를 갖는다.
"후기 폐 전이"의 각 측면에서 폐 전이의 수는> 5이고, 병변 직경은> 2 cm였다.
IIIC : 폐 외부의 혈액 전이.
IIID : 급진적 수술 후 명백한 잔류 병변은 없었지만 종양은 양성이었습니다.
종양 마커 (종양 마커로 지칭 됨)는 고환 종양의 진단 및 치료에 오랫동안 사용되어 왔으며, 조기 진단, 분류, 치료 계획 결정, 치료 효과 및 장기 추적 관찰, 특이하고 민감한 고환 종양에 중요하다. 종양에는 AFP (alpha-fetoprotein)와 HCG (human chorionic gonadotropin)로 표시되며, 둘 다 당 단백질이며 70 % ~ 80 %입니다. NSGCT 유형 고환 종양 환자는 AFP 및 (또는) HCG 수준 상승, AFP 증가는 고환 종양에서 배아 암 성분의 존재를 나타내므로 치료는 외과 적 치료를 기반으로해야하며 HCG는 chorionic 상피 또는 배아 암의 성분의 존재를 고려하여 증가하여 일부 비특이적 종양 마커는 고환 종양, 예컨대 카르 시노 발리 닉 항원 (CEA), 젖산 탈수소 효소 (LDH) 이소 효소, 태반 알칼리성 포스파타제 (PALP) 등과 같은 고환 종양에서 성능이 증가되었다.
예방
고환 종양 예방
담배는 비소와 같은 발암 성 물질을 함유하고있어 흡연은 성 호르몬의 변화를 유발할 수 있으므로 흡연은 고환암의 위험 요인 중 하나 일 수 있다고 의심하고 있으며, 현재의 연구에 따르면 흡연은 고환암의 위험을 증가시킵니다.
유제품을 많이 섭취하는 사람도 고환암 발병 위험이 높으며 특히 치즈 소비량이 많은 사람은 보통 사람보다 고환암 발병 가능성이 87 % 더 높습니다.
따라서 흡연을 중단하고 나쁜 식습관을 조정하는 것이 예방의 열쇠입니다.
복잡
고환 종양 합병증 합병증 고환암
고환 종양은 주로 림프절 전이이며, 장골, 가래, 복부 대동맥 및 종격동 림프절에서 흔히 발생합니다. 전이가 클 수 있고 복부가 만질 수 있으며 환자는 허리, 허리 통증, 고환 융모 암, 유방 비대, 유두 유착 색소.
징후
고환 종양 증상 일반적인 증상 관절통, 호흡 곤란, 결절, 기침
고환 종양은 종종 음낭에서 덩어리를 발견하고 국소 통증과 심한 느낌을줍니다. 크립토 키즘은 사타구니와 더 낮은 복부 질량을 가질 수 있습니다. 위축성 고환의 갑작스런 증가는 종양으로 생각해야하지만 급성 통증은 흔하지는 않지만 10 %는 Orchitis 또는 aphlegm과 유사한 증상을 보일 수 있습니다. 환자의 약 10 %는 주로 쇄골 상 뼈, 기침 및 폐 호흡 곤란에 확대 된 림프절과 같은 전이성 암이 특징입니다.
고환 검사는 크기, 강성 및 윤곽을 비교하여 건강한면에서 시작됩니다. 종양은 일반적으로 둔감하고 정상적인 조직처럼 느끼지 않습니다. 부고환은 명확하게 분리되어 있으며, 외피와 음낭은 비 접착 성이며, 종종 삼출이 없습니다. 종양의 크기와 전이성 암의 유무는 보통 고환 조직에서 불규칙한 덩어리로 나타납니다. 부고환과 정낭으로의 확산은 10 %에서 15 %를 차지하며 예후는 좋지 않습니다.
확인
고환 종양 검사
1. 종양 표지자 (종양 표지자), 특히 AFP 및 HCG는 고환 생식 세포의 진단, 병기 결정, 모니터링 및 예후에 대한 귀중한 참고 자료를 제공합니다. 생식 세포 종양은 두 가지 범주로 분류됩니다 : 1과 배아 관련 carcinoembryonic 물질 (alpha-fetoprotein AFP 및 human chorionic gonadotropin HCG)이 발생합니다 .2 개의 특정 세포 효소 (lactate dehydrogenase LDH 및 placental 알칼리 포스파타제 PLAP).
(1) AFP 단일 사슬 당 단백질, 분자량 약 70,000, 반감기 5-7 일, 순수한 배아 암, 기형 암종, 난황낭 종양, AFP가 70 %에서 90 % 증가 함, 순수한 융모막 상피 암종 및 순수한 정자 종양 AFP는 정상입니다.
(2) 반감기가 24 내지 36 시간 인 α 및 β 쇄로 구성된 HCG 폴리펩티드 당 단백질 [그러나 서브 유닛은 비교적 빠르게 제거되는 α- 서브 유닛 (α-uCG) 20 분, β- 서브 유닛 (β-uCG) 45 분], 보풀 막 상피암 및 배아 암종의 40 % 내지 60 %는 HCG를 증가 시켰으며, 순수한 반노 마는 5 % 내지 10 % 증가 하였다.
(3) LDH 락 테이트 탈수소 효소 세포 효소, 분자량 134,000, LDH는 다른 조직 세포에서 편재하므로, 특이성이 낮고, 거짓 양성 경향이 있으며, 생식 세포 종양은 LDH 증가를 유발할 수 있으며, 종양 크기, 병기 결정, 예를 들어 LDH는 1 단계에서 8 %, II 단계에서 32 %, III 단계에서 81 % 증가했으며, 재발률은 I 및 II 이전의 LDH에서 77 %, LDH에서 40 %였습니다.
(4) PLAAP 태반 알칼리성 포스파타제 알칼리성 포스파타제 이소 효소, 구조는 성인 알칼리성 포스파타제, 95 % seminoma, PLAP 증가, 특이성 57 % ~ 90 %와 다르다.
2. 음파 검사는 음낭 질환 진단에 큰 가치가 있으며 진단 정확도는 97 %이며 고환 종양의 크기와 형태를 직접 정확하게 측정 할 수 있으며 고환 종양의 림프절 전이와 복부 전이에 대한 진단 적 가치가있다.
3. 폐와 종격동을 이해하기위한 흉부 및 측면 방사선 사진.
4. CT는 폐 전이 및 후 복막 림프절 전이의 검출에 더 민감하고, 정맥 내 비뇨기과 및 림프관 촬영술을 대체하였고, 직경 2cm 미만의 림프절 전이를 발견 할 수있다.
진단
고환 종양의 진단 및 분화
진단
(A) 종양 마커 (종양 마커) 가장 널리 사용되는 것은 태아 갑옷 (AFP) 및 인간 성선 자극 호르몬 (HCG)입니다.
AFP : 정상 값 <40ng / ml, 반감기 4 일 ~ 5 일. 고환 종양의 모든 노른자 낭 종양, 배아 암종의 50 %-70 %, 기형 발생 암이 증가했습니다; 순수한 맥락막 암 및 순수한 반종은 상승하지 않았습니다.
HCG : 정상 값 <1ng / ml, 모든 맥락막 암종 및 40 % 내지 60 % 배아 암 HCG 양성, "순수한"반종은 5 % 내지 10 % 양성이다.
상기 2 종의 종양 마커를 사용하여, 비-시노 마의 90 %가 하나 또는 둘 다에 대해 양성이다. 순수한 정자 종 HCG 양성은 5 % 내지 10 %, 즉 순수한 반종의 90 % 이상이 종양 마커를 생성하지 않고, 비 종양 종은 종양 마커를 10 % 생성하지 않으므로, 일단 고환 종양의 임상 진단은 즉시 고환 절제는 종양의 결과를 기다리지 않고 수행됩니다.
종양 마커는 치료 효과를 관찰하기위한 지표로 사용될 수 있으며 수술이나 화학 요법 또는 방사선 요법 후 빠른 예후는 좋은 예후를 보이며, 느리거나 감소하지 않은 환자는 종양이 남아있을 수 있습니다. 따라서 고환 종양의 임상 진단이 끝나면 종양 결과를 기다리지 않고 가래 절제술을 즉시 수행해야합니다.
종양 마커는 치료 효과를 관찰하기위한 지표로 사용될 수 있으며 수술이나 화학 요법 또는 방사선 요법 후 빠른 예후는 좋은 예후를 보이며, 느리거나 감소하지 않은 환자는 종양이 남아있을 수 있습니다.
(B) B- 초음파는 고환 종양 및 사타구니에 전이성 림프절 및 기타 질병의 존재를 결정하는 데 사용될 수 있습니다.
(C) CT 및 MRI는 2cm 미만의 병변 후 복막 림프절 전이에서 발견 될 수있다.
림프절 조영술 및 비뇨기 조영술도 있습니다.
차별 진단
1. 고환 괄약근 유체 검사 고환의 덩어리는 섹시하고 거칠고, 탄력 있고, 광 투과 시험에서 양성이지만, 외벽 두께 또는 부분 석회화는 식별하기 어렵고, 고환 종양은 때때로 소량의 수첨을 생성 할 수 있습니다. 무거운 느낌, 네거티브 광 투과 테스트, B- 초음파, CT 검사는 식별에 도움이됩니다.
2. 급성 부고환, Orchitis 부고환, 고환 부종은 고환 종양과 혼동 될 수 있지만 환자는 오한, 고열, 국소 통증이 더 심하고 고환 압통이 분명하며 종종 혈관을 지연시키고 백혈구가 증가합니다.
3. 고환 혈종은 외상의 병력, 혈액 반점으로 음낭의 신체 검사를 받았으며, B- 초음파는 고환 에코 내에서 저 에코 영역을 나타 냈습니다.
4. 부고환 결핵은 고환과 관련이 있으며 결절을 생성하고 고환 종양과 혼동 될 수 있지만, 부고환 결핵은 종종 혈관 지연을 포함하여 비드와 같은 결절을 형성하며 상피 꼬리 병변은 음낭 피부에 부착되어 부비동을 형성 할 수 있습니다.
5. 고환 비틀림의 임상 증상은 갑작스런 고환 통증, 부기, 압통, 음낭의 상부에서 고환 위치의 신체 검사, 컬러 도플러 초음파 및 동적 방사성 핵종 스캔이 혈류의 현저한 감소 또는 소실을 나타냅니다.
6. 정액 낭종 정액 낭종은 정자 축적에 의해 형성되는 고환 부고환에 위치한 낭종으로, 주로 젊은 성인, 오랜 병력, 느린 진행, 명확한 종양 경계, 양성 광선 투과 검사, B- 초음파, CT 검사에서 질량이 액체임을 보여줍니다 섹스.
7. 고환 매독 : 발병 연령은 비교적 늦으며, 국소 이력은 주로 병력 및 혈청 패혈증 반응에 기초하여 종양의 것과 유사합니다.
