림프부종
소개
림프 부종 소개 림프 부종은 신체의 일부에서 림프액의 리플 로우에 의해 야기되는 연조직 액을 말하며, 신체 표면에 반복적으로 감염된 후 피하 섬유 결합 조직 과형성, 지방 경화, 사지가 두꺼워지면 피부가 두껍고 거칠고 피부가 거칠다. "코끼리 피부 부종"이라고도합니다. 한약 의사는 "이름 부기 없음"이라고 불렀습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.012 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐 색전증
병원균
림프 부종의 원인
(1) 질병의 원인
원발성 림프종 (Milroy 's disease)은 우세한 유전성 질환으로, 비정상적인 배아 발달과 관련이있을 수 있으며, 이차 림프종은 악성 종양 압박, 외과 적 파괴, 방사선 노출, 필라 리아 증, 림프절 절제 및 림프 폐색은 감염과 같은 요인으로 인해 발생하며 수개월 또는 수 년 후에 국소 적으로 림프 부종이 발생하며, 열대에서는 흔하게 발생하지만 때로는 원인을 찾기가 불가능합니다. 일부 국가에서는 filariasis가 림프 부종을 유발합니다. 림프절에 미치는 세균 감염의 영향은 확실하지 않지만 재발 성 적혈구 및 만성 봉와직염은 림프관을 손상시키고 질병의 진행을 가속화 할 수 있기 때문에 만성 궤양 주변 조직에서 유사한 병변이 발견 될 수 있습니다.
(2) 병인
림프 조직은 세포 간 공간의 간질 액으로 림프관을 통해 정맥으로 되돌아 가고 림프 순환은 인체의 생리적, 기능적 물리적 순환이며, 림프계는 어떤 이유로 선천성 이형성증 또는 폐색 또는 파괴입니다. 간질 공간의 방해, 비정상적인 림프액, 사지에 영향을 미치면 사지가 균일하게 두껍게됩니다. 처음에는 피부가 부드럽고 부드러워지고 영향을받은 사지의 부종이 분명히 가라 앉을 수 있습니다 축적 된 림프는 단백질이 풍부하기 때문에 5.8입니다. g / dl, [정상 0.72g / dl] 장기 자극은 결합 조직의 비정상적인 성장을 유발하고, 지방 조직은 다량의 섬유 조직으로 대체되고, 피부 및 피하 조직은 매우 두껍게되고, 피부 표면은 각질화되고 거칠고, 손가락 압력 후에 압흔이 발생하지 않습니다. 증상은 신체를 증가시키고 전형적인 "피부 부종"을 형성하며, 감염은 염증성 삼출물을 증가 시키며, 많은 수의 결합 조직 증식을 자극하고, 더 많은 림프관을 파괴하며, 림프관을 악화시키고, 림프 성 보유를 악화시키고, 2 차 감염의 기회를 증가시키고, 악성을 형성합니다 순환은 림프 부종을 점점 더 심각하게 만듭니다.
병리학 : 원발성 림프 부종의 주요 병변은 망상 망상 층과 피하 조직에 있으며 간질 공간에 더 많은 림프액이 있고 피부 유두의 콜라겐 섬유가 투명하고 퇴화합니다. 혈관 주위에 다른 정도의 림프구 침윤이 있습니다. 이차 림프 부종의 초기 단계에서 염증성 세포 침윤, 진행된 조직 섬유증이 있으며, 그 표피는 verrucous hyperplasia입니다.
예방
림프 부종 예방
이차 림프종에는 두 가지 유형의 사람들이 있으며, 악성 종양 (유방암, 난소 암, 자궁암, 전립선 암, 결장암, 방광암, 흑색 종)과 같은 악성 종양을 경험 한 사람들이 있습니다 방사선 요법을받는 환자들; 다른 하나는 종종 피부 "앙독 (ang venom)"공격을받는 환자들입니다.
첫 번째 유형의 환자는 수술 후 영향을받은 사지의 피부 손상을 피해야하며, 영향을받은 사지에 주사를하지 말고, 피부의 청결도에주의를 기울이십시오. 또한, 사마귀 감염 환자도 감염 될 수 있습니다.
두 번째 유형의 환자는 운동 선수의 발과 같은 감염을 유발하는 발병 요인을 적극적으로 치료하고 신체의 저항력을 강화해야합니다. 피부가 붉고 뜨겁거나 신체가 비슷한 감기에 걸렸다면 즉시 항생제를 사용하여 염증의 발병을 조절해야합니다. 발의 뒤쪽이 부어 있고 심각하게 다루어야한다는 것이 밝혀 졌으므로 가능한 빨리 의사의 진료를 받으십시오.
요컨대, 조기 진단, 조기 치료, 병변의 발병, 국소 탄력 붕대 붕대, 2 차 감염 예방은 병변의 추가 발병을 예방하는 데 중요합니다.
복잡
림프 부종 합병증 합병증 폐색전증
(1) 절개 감염, 림프 누출.
(2) 전신 반응 : 조영제에 대한 알레르기 반응으로 인한 열, 구역, 구토는 말초 순환 장애를 일으킬 수 있습니다.
(3) 림프 부종을 악화시키는 국소 림프 반응성 염증.
(4) 폐 색전증 : 조영제는 부수 분지를 통해 정맥으로 압력이 증가하여 폐 색전증을 유발할 수 있으며, 발병률은 2-10 %이며, 폐색전증으로 인해 문헌이보고되었습니다.
징후
림프 부종 증상 일반적인 증상 여행자 부종 피부 거칠게 만성 궤양 림프 성 이형성증 만성 고열 수 메스꺼움 부종 림프종 과형성
병인 및 임상 유형을 고려하여 림프 부종의 원인은 다양하며, 1 차 및 2 차 유형으로 주로 분류되며, 대부분의 1 차 림프 부종은 림프관 팽창, 판막 기능 부전 또는 부재와 같은 선천성 이형성증에 의해 발생합니다. 림프관 조영술에 따르면, 1 차 림프 부종은 다음과 같이 분류 될 수 있습니다 : 1 피하 림프종 결핍을 동반 한 림프 성 저형성 증; 2 림프절 저형성 증, 작은 림프절 및 림프관; 림프절 및 림프관을 갖는 3 개의 림프구 과형성 더구나, 선천성 림프 부종에서 흔히 발생하는 임파선 이형성증은 매우 드물고, 선천성 림프 부종에서 발생하는 발병과 정맥류가 있습니다. 여성 또는 젊은 여성, 생리 기간의 증상이 악화되면 원인이 내분비 장애와 관련이있을 수 있으며, 35 세 이후에 1 차 림프종의 85-90 %를 차지하며 지연 림프종, 2 차 림프종이라고합니다 중국에서 가장 흔한 것은 filariasis lymphedema와 streptococcal 전염성 lymphedema입니다. 급진적 유방 절제술 후 상지 림프 부종은 드문 일이 아닙니다.
분류 :
(a) 원발성 림프종
1. 선천성 : 단순하고 유전적인 (밀로 이병);
2. 조기 발병.
(B) 이차 림프종
1. 감염성 : 기생충, 박테리아, 곰팡이 등;
2. 부상 : 수술, 방사선 치료, 화상 등;
3. 악성 신 생물 : 1 차 종양, 2 차 종양;
4. 기타 : 전신 질환, 임신 등
원인 분류에 따라 각각의 임상 특성은 다음과 같습니다.
(1) 선천성 림프 부종은 두 가지 범주로 나뉩니다.
1. 단순성 : 질병에 가족 또는 유전 적 요인이없고, 발생률은 원발성 림프종의 12 %를 차지하며 출생 후 사지 제한 또는 확산 부종, 통증, 궤양, 동시 감염이 거의 없음, 일반적으로 양호합니다. 하지에서 더 흔합니다.
2. 유전성 : 밀로 이병으로도 알려져 있으며, 드물게 같은 가족의 많은 사람들이 아프다. 즉 출생 후 대부분은하지에 의해 영향을받습니다.
(2) 조기 발병 부종 : 여성에서 남성, 여성 비율 1 : 3, 발병 연령 9 ~ 35, 70 %가 일방적이며 일반적으로 발목과 발의 가벼운 부종, 서있는, 명백한 유도없이 활동 월경 기간 및 기후 온난화 증가, 영향받은 사지의 높은 부종이 일시적으로 완화 될 수 있음, 병변이 점차 악화되고 종아리로 퍼짐, 그러나 일반적으로 무릎 관절을 초과하지 않음, 일반적으로 무릎 관절을 초과하지 않음 감염되었습니다.
(3) 전염성 림프 부종 : 박테리아, 곰팡이, filarial 감염, 발가락이나 물집의 피부 균열은 병원성 박테리아의 가장 흔한 침습 경로이며, 2 차 궤양이있는 2 차 정맥류 및 기타 국소 상해 또는 감염입니다. 또한, 여성의 골반 염증성 질환으로 인한 골반 림프절염은 세균성 침윤의 경로로하지의 림프 역류를 유발할 수 있으며, 영향받은 팔다리의 림프종 부종을 유발할 수 있으며, 연쇄상 구균이 2 차 감염의 가장 흔한 병원체이며 임상 적으로 재발하는 급성 세포 염증성 염증과 급성 림프관 염이 특징이며, 심각한 전신 증상, 오한, 고열 및 구역, 구토, 국소 가랑이 림프절 병증이 있으며, 염증 증상은 항 염증 증상 치료로 신속하게 해결되지만 국소 병변은 천천히 완화됩니다. 반복적으로, 각 에피소드 후에하지의 부기가 악화되고, 마지막으로 피부가 거칠고 겸상과 같은 성장을 겪고, 몇몇은 만성 궤양이 뒤따를 수 있습니다.
발 가림 자체 또는 이차 감염은 또한 발부 전을 유발하며, 일반적으로 발과 발등으로 제한됩니다 심한 곰팡이 감염은 종종 급성 봉와직염과 급성 림프관 염의 선구자입니다. 곰팡이 감염을 통제하는 것은 림프 부종을 예방하는 효과적인 조치 중 하나입니다.
필라 리아 감각은 중국 남동부 연안에서 말단 림프 부종의 흔한 원인으로 발병률은 4 ~ 7 %이며 남성에서는 더 흔합니다. 필라 리아 감염의 초기 단계에서 발열과 국소 통증이 다르며, 사구체 감염은하지에서 국소 림프 협착을 유발합니다. 폐색, 파괴, 원위 피부 및 피하 조직 림프 배수가 막히고, 림프 부종, 운동 선수의 발 또는 2 차 적혈구와 같은 재발 공격과 같은 국소 병변으로 인해 림프 배수가 막히고 인과 적 영향으로 감염되어 악순환이 생겨 결국 악순환이됩니다. 전형적인 "코끼리 피부 다리", 그것의 섬광, 음낭 림프종은 드문 일이 아니며, 늦은 음낭의 극심한 부종을 유발할 수 있으며, 이는 또한 전염성 전염성 림프종의 주요 특징입니다.
(D) 상해 림프 부종 : 방사선 치료 후 주로 수술 후 림프 부종과 림프 부종으로 나뉩니다.
1. 수술 후 림프 부종 : 림프절 절제 후 발생하는 경우가 많으며, 근치 적 유방 절제술로 인한 상지 한쪽 림프절 부종이 특히 흔하며, 광범위한 림프절 절제 후 원위 림프절이 막히고 림프액이 조직 섬유증을 자극하며 부종이 계속됩니다 수술 후 림프 부종이 발생한 악화는 일반적으로 사지가 움직이기 시작하고 근지가 약간 부어 오지만 수술 후 몇 주 또는 몇 달이 걸릴 수도 있습니다.
2. 방사선 치료 후 림프 부종 : 깊은 X 선 및 라듐 주입 요법은 국소 조직 섬유증, 림프 부종에 의한 림프 폐색을 일으켰다.
(5) 악성 종 양성 림프 부종 1 차 및 2 차 림프종 악성 종양은 림프관의 림프 부종을 차단할 수 있으며, 호 지킨 병, 림프 육종, 카포시 다발성 출혈성 육종 및 림프관 육종, 림프종에서 발견됩니다. 육종은 드물지만 장기 림프 부종 및 악성 변형의 결과로, 임파 절제술 후 림프종이있는 환자에서 주로 발생하며 수술 후 10 년 후에 발생하며 피부는 먼저 붉은 색 또는 자주색 반점으로 나타나며 이는 여러 번 나타납니다. 궤양 성 덩어리로 융합 한 후 사지 림프종은 발병 후 더 심각하며 적시에 생검해야하며 진단이 명확한 후에 절단이 필요합니다.
이차 림프 병변은 유방암, 자궁 경부, 음순, 전립선, 방광, 고환, 피부, 내부 장골 및 기타 암으로 전이되며, 때로는 1 차 병변이 작고 감지하기 어려운 경우가 있습니다. 따라서 원인을 알 수없는 림프구 부종에 대한 고통스럽고 진행성 림프 부종은 진단이 필요한 경우 림프절 생검이 종양의 가능성에주의해야합니다.
또한 임신과 폐렴, 인플루엔자, 장티푸스 등과 같은 많은 전신 질환은 재발 성 봉와직염과 림프절뿐만 아니라 정맥 혈전증과 림프절로 이어질 수 있으며 림프 부종으로 이어질 수 있습니다.
확인
림프 부종 검사
(1) 진단 천자 조직액 분석
피하 부종 조직액의 분석은 어려운 경우의 감별 진단에 도움이되며 림프 부종 액의 단백질 함량은 일반적으로 매우 높지만 일반적으로 1.0-5.5g / dl이지만 정맥 정체, 심부전 또는 저 단백 혈증 부종 유체 단백질 내용물은 0.1-0.9g / dl이며 만성적 크고 부은 사지에 주로 사용되며 주사기와 미세한 바늘로만 수술 할 수 있지만 간단하고 편리하지만 림프관의 병변과 기능을 이해할 수는 없습니다. 진단 방법.
(b) 림프관 조영술
림프계의 형태를 검사하는 방법 인 조영제의 림프관 천자 주입은 림프 부종의 구체적인 보조 검사입니다.
적응증
(1) 림프 부종 및 정맥 부종의 식별.
(2) 일차 림프종 및 이차 림프종의 확인.
(3) 림프 정맥 문합을하고자하는 사람들.
2. 림프 혈관 조영 방법은 대부분 직접 림프관 천자 및 주사에 의해 수행되며, 첫째로 Ivanslan은 첫 번째에서 네 번째 중족골 수준의 피하로 주사됩니다 .3 ~ 5 분 동안 25 ~ 0.5 ml, 파란색 얇은 스트립 표면 림프가 보입니다. 국소 마취하에 튜브를 사용하여 표면 림프관을 분리하고 근위 및 원위 말단의 필라멘트 라인을 우회하여 근위 말단을 일시적으로 막아 림프액을 유지하고 림프관을 27-30 바늘로 뚫습니다. 1 % 프로 카인을 약간 주입하여 구멍에 새지 않는지 확인합니다 바늘을 고정하고 플라스틱 튜브를 통해 주사기에 연결합니다 Ethiodol 12ml (에틸렌 요오다 이드 오일)를 0.1-0.2ml / min의 균일 한 속도로 주입합니다 .2ml 주입 후, 발목 관절 및 골반 방사선 사진, 조영제가 혈관에 있는지 여부를 식별하고 정맥으로 잘못 주사를 제거하고 주사 후 바늘을 빼내고 림프관을 합쳐 림프 누출을 방지하고 피부 봉합을하며 혈관 조영술에는 종아리 앞뒤 위치, 허벅지 전후 사타구니에서 첫 번째 요추의 앞뒤 위치, 비스듬한 또는 측면 위치.
3. 림프관 조영술의 비정상적인 증상
(1) 1 차 림프 부종 : 림프 판 부족 또는 불충분, 림프 팽창 및 왜곡.
(2) 이차 림프 부종 : 중간 림프관, 원위 림프관은 전이성 림프절, 웜-유사 가장자리에서의 림프절 충진 결함, 확장, 왜곡, 증가 및 불규칙적 임
(3) 동위 원소 림프절 검사
림프관 조영술은 림프 기능에 대한 정량적 동역학 데이터를 제공하지 않거나, 다른 사지 부위에서 림프 배수의 간단한 사례를 제공하지 않기 때문에, 귀중한 정적 림프계 안내 혈관 조영술 (핵 영상)이 현재 진행 중입니다. 99m 황화물 황화물 겔 0.25ml (75MBq)를 두 발의 두 번째 발가락의 피하 조직에 주사하고, r 카메라를 사용하여 환자의 하복부 및 사타구니 부위를 각각 1/2, 1, 2 및 3 시간에 마주 보도록합니다. 정적 이미지 스캐닝은 사타구니 림프절 흡수의 동위 원소 양을 계산하고 동위 원소 영상으로 만성 림프 부종의 림프 기능을 연구하여 영향을받은 사지의 림프 회귀 정도가 림프종의 중증도와 관련이 있음을 암시합니다. 흡수율은 거의 0이고 정맥 정맥 부종의 림프 역류 비율이 크게 증가하여 림프 부종과 정맥 부종의 감별 진단에 사용될 수 있으며 림프 부종 진단에 대한 민감도는 97 %이며 특이도는 100 %입니다. 림프관 조영술과 비교하여, 방사성 핵종 이미징은 간단하고 진단 적이지만 림프관과 림프절을 찾을 수 없습니다. 림프 림프 수술은 여전히 더 나은 X 레이 대조적이다.
또한 새로 개발 된 혈관 비 침습적 검출 기술은 정맥 부종과 림프종의 식별에 기여하며 외래 환자 검진 방법으로서 간단하고 편리합니다.
진단
림프 부종 진단
피부와 피하 조직의 초기 변화는 다른 질병과 차별화되어야합니다.
1. 정맥 부종 : 한쪽 팔다리의 갑작스런 붓기, 피부색 멍, 위 및 흉곽 삼각형의 명백한 부드러움, 갑작스런 정맥의 임상 적 특징, 발 부종 분명하지는 않지만 림프 부종은 발병 속도가 느리고 발등을 붓는 것이 더 흔합니다.
2. 혈관 부종 : 부종은 외부 알레르기 인자, 빠른 발병, 빠른 퇴행, 간헐적 인 에피소드 및 림프종의 자극에서 발생하며 점차적으로 부종이 증가하는 경향이 있습니다.
3. 전신 질환 : 저 단백 혈증, 심부전, 신장 질환, 간경변, 점액 부종 등은 일반적으로 각각의 1 차 질환의 임상 증상과 함께하지 부종, 일반적으로 양쪽 대칭을 생성 할 수 있습니다. 상세한 병력 조사, 신중한 신체 검사 및 필요한 실험실 검사를 확인할 수 있습니다.
4. 선천성 동정맥 누공 : 선천성 동정맥 누공은 사지 부종으로 나타날 수 있지만, 일반적인 사지 길이와 둘레는 건강한 면보다 크며, 피부 온도는 증가하고, 표면 정맥류 정맥은 국소 부위가 들릴 수 있으며 혈관성 중얼 음, 말초 정맥 혈액 산소 함량은 동맥혈 산소 함량에 가깝고, 상기 모두는 독특한 특징이다.
5. 지방종 : 광범위한 지방종 또는 지방 조직 증식증을 갖는 소량의 병변은 림프 부종과 혼동 될 수 있지만, 대부분의 지방종은 성장이 제한되어 있고, 질병의 진행이 느리고, 피하 조직이 연하고 부종이며, 연조직 X- 선 몰리브덴이 필요할 경우 가능하다. 진단을 돕기 위해 대상 필름을 지정하십시오.
때로는 경피증, 특정 순환기 질환, 심인성, 신성 질환, 저 단백 혈증 및 부종으로 인한 감염 또는 나트륨 보유 약물의 사용을 구별해야합니다.
