사지 혈관 손상
소개
사지 혈관 손상 소개 사지의 혈관 손상은 가장 흔한 중상 중 하나이며, 사지에서 약 90 %가 발생합니다. 전쟁에서하지 혈관 손상이 더 흔하며, 일반적으로 상지가 더 흔합니다. 말단의 동맥 손상 정도는 대퇴 동맥, 요골 동맥 및 요골 동맥입니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.5 % -0.9 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 충격
병원균
사지 혈관 손상의 원인
질병의 원인 :
사지의 혈관 손상은 총알, 칼 찔린 상처 등과 같은 날카로운 부상 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 또한 생산 작업 중 교통 사고, 교통 사고 등과 같은 뭉개 부상, 무딘 성폭력 등과 같은 무딘 부상 요인으로 인해 발생할 수도 있습니다. 성적인 외력으로 인한 골절 및 관절 탈구에는 종종 말초 혈관 손상이 수반되며, 이는 열리거나 닫힐 수 있습니다.
병인 :
손상으로 인해 동맥 혈관이 완전히 끊어지면 혈관 끝이 주변 조직으로 수축되고 파열 된 내막이 안쪽으로 말려 혈전을 형성합니다. 동맥의 맥동이 사라지고 출혈량은 종종 작지만 사지의 말단은 높은 괴사 율을 갖습니다. 부분적으로 골절되면 부분 골절 된 동맥이 주변 조직으로 완전히 수축 될 수 없으며 동맥의 수축으로 인해 파열이 커지고 출혈이 더 심해지며, 때때로 말려 진 내부 막이 국소 혈전을 유발하고 간극 및 기타 동맥벽을 유발할 수 있습니다. 완전성을 유지하여 원위 맥박이 여전히 존재할 수 있고 동맥 혈관이 부분적으로 파손되며 주변 조직이 출혈과 혈종을 감싸면 제한적이며 외상성 슈도 동맥류는 장기간의 정맥 손상과 같은 장기적으로 형성됩니다. 동정맥 누공이 형성 될 것이며, 동맥의 타박상은 둔기에 의한 폭력에 의해 유발되고, 심 내막과 내막이 제대로 펴지거나 당겨지고 뒤틀리게됩니다. 내강으로 분리하여 혈전을 형성하십시오.
예방
사지 혈관 손상 예방
외상을 적시에 철저히 치료하십시오.
(1) 환자의 활력 징후의 변화를 면밀히 관찰하십시오 15 분마다 맥박과 혈압을 측정하십시오 환자는 창백한 얼굴, 빠른 맥박 및 혈압을 가지고있는 것으로 판명되었습니다.
(2) 적절한 관리를 위해 영향받은 사지를 면밀히 관찰하십시오.
1) 영향받은 사지의 브레이크와 무릎을 관찰하십시오. 환자의 말단 사지에 혈액 공급이 충분하지 않거나 발의 등 동맥이 닿지 않은 경우 환자는 즉시 환자에게 더 낮은 후두 베개를 제공하고, 무릎을 90 ° 구부리고, 엉덩이를 구부리고, 영향받은 사지를 제동하여 요골 동맥의 긴장을 줄입니다. 골절이 재설정되기 전에 브라운 프레임 또는 플레이트 프레임이 비활성화되어 영향을받은 팔다리 또는 견인이 올라갑니다.
2) 국소 혈종 관찰 침상에는 고무 튜브 지혈대가 장착되어 있으며, 영향을받은 사지 주변의 부기가 계속 증가하면 출혈을 준비해야합니다.
복잡
사지 혈관 손상의 합병증 합병증
1. 출혈 : 열린 혈관 손상은 외부 출혈을 일으킬 수 있고, 분사 된 밝은 적혈구는 동맥 출혈, 다량의 출혈은 쇼크를 유발할 수 있습니다; 쏟아진 어두운 적혈구는 정맥 출혈; 광범위하게 우는 것은 모세 혈관 출혈입니다.
2. 충격 : 많은 양의 혈액 손실로 인해 큰 혈관 손상이 발생할 수 있습니다. 혈관 손상으로 인해 간질 공간으로 많은 양의 혈액이 유입되어 부종 및 혈액 정지 또는 흉강으로 들어가 복강 또는 골반강 내 출혈을 유발합니다.
3. 사지 통증 : 동맥 손상은 사지의 급성 허혈, 조직 저산소증, 심한 통증, 허혈 후 1-2 시간, 사지가 마비되거나 사라짐, 허혈 4 시간 후 근육 마비, 수축 기능 상실을 유발 함.
4. 동맥 손상 사지의 원위 맥동이 사라지고 피부가 창백하고 피부 온도가 낮아졌으며 사지가 무너졌습니다. 정맥 손상은 가래 또는 자주색 반점에서 멀어졌으며 피부 온도는 낮아졌으며 부종이 심했습니다.
징후
말단 혈관 손상의 증상 일반적인 증상 외상성 외상성 출혈 송아지 또는 팔뚝 갭 증후군 저혈압 혈종 형성 심한 통증 혈관 손상 열린 부상 충격
사지의 주요 혈관 경로에서 총기 부상, 상처, 골절, 탈구 및 타박상은 혈관 부상의 가능성에주의를 기울여야합니다. 혈관을 통과하지만 충격파는 혈관의 심한 타박상을 유발하여 색전증 또는 파열을 유발할 수 있습니다.
열린 상처는 주로 국소 박동성 출혈, 혈종 형성 또는 출혈성 쇼크로 특징 지어지며 닫힌 상처는 국소 긴장성 혈종, 팔다리의 점진적 붓기 또는 다양한 정도의 출혈성 쇼크로 특징 지어지며 동맥이 멀리 떨어져 있습니다. 끝의 맥박은 약화되거나 사라질 수 있으며 지속적으로 존재할 수 있습니다. 손상 동맥의 원위 사지 허혈의 정도는 혈관 손상 정도, 담보 순환의 보상 능력, 주변 조직의 손상 정도 등에 따라 달라지며 동맥혈 공급이 중단됩니다. 원위 동맥 혈전증과 구획 구획의 압력 증가는 원위 순환 장애의 일반적인 원인이며, 팔다리는 외상과 허혈로 인해 심한 통증을 유발할 수 있으며, 장기 허혈은 사지 감각 이상으로 감각 상실을 유발할 수 있으며 사지가 나타납니다. 심한 통증은 통증이 사라지는 것으로 초기 단계에서 둔기 손상으로 인한 동맥 감염은 사지 허혈 증상이 없을 수 있지만, 내피 골절은 의심 할 여지없이 동맥 색전증을 유발할 수 있습니다.
사지의 골절 및 변위가 발견되면 혈관 부상의 가능성에 대해 X- 선 필름을 고려해야하며 혈관 조영술 검사에서 혈관 손상의 진단을 결정할 수 있습니다 초음파 도플러 검사를 통해 원위 동맥 맥동이 사라지는 것을 확인할 수 있습니다.
병력, 임상 증상 및 혈관 조영술 및 기타 보조 검사는 일반적으로 진단을 할 수 있으며, 동맥 손상의 조기 진단은 더 어렵고, 비 침습적 혈관 검사와 함께 사지 손상의 진단의 일반적인 수단이며, 단기 관찰 (12 ~ 24h)도 진단입니다 발목 지수 (ABI) <1.00 인 경우, 충격이 교정 된 후에도 동맥 맥동이 여전히 약화되거나 사라지고, 혈관 조영술 및 사지 혈관 손상 진단 단계가 수행되어야한다.
동맥 혈관 손상에도 불구하고 20 %에서 30 %의 상해는 여전히 원위 동맥의 맥동에 영향을 줄 수 있으므로 맥동의 유무는 동맥 맥동의 유무에 의해서만 결정될 수는 없습니다.
확인
사지 혈관 손상 검사
첫째, 동맥 혈관 조영술
많은 임상 데이터에 따르면 사지가 정상적으로 뛰고 발목 지수 (ABI) ≥ 1.00 인 경우 날카 롭고 둔 상한 외상 환자는 동맥 혈관 조영술이 필요하지 않습니다. 말초 맥동이 약화되거나 사라지거나 ABI <1.00 인 경우 환자의 진단 혈관 조영술은 큰 가치가 있으며, 예리한 부상을 입은 373 명의 환자를 대상으로 한 연구에서 맥박, 신경 손상 및 총상이 하나 이상 발생한 위험이 높은 환자 104 명이있었습니다. 동맥 경화로 혈관 손상이있는 환자 40 명 (38 %)이 15 명에서 동맥 수술이 필요함; ABI <1.00을 포함한 중등도의 위험 그룹 165 명 또는 골절, 혈종, 멍, 모세관 충진 지연, 출혈, 저혈압 및 연조직 손상 병력이있는 환자, 혈관 조영술의 20 %가 혈관 손상을 확인하고 5 건의 치료가 필요함; 나머지 104 명은 저 위험군으로, 9 %는 혈관 손상이 있으며 수술은 필요하지 않음 나머지 임상 연구에서도이 선택적 혈관 조영 검사에서 혈관 손상 환자의 95 % 이상을 발견 할 수 있으며, 누락 된 환자는 작은 가지 혈관의 막힘 또는 큰 혈관의 작은 비 폐쇄적 손상을 포함합니다. 일반적으로 임상 적으로 중요하지 않으며 외과 적 치료가 필요하지 않습니다.
2. CFD (Color Doppler Ultrasound) CFD는 사지 혈관 손상 진단에 점점 더 많이 사용되고 있으며 Bynoe 등은 95 %의 민감도, 99 %의 특이도 및 98 %의 정확도를보고했습니다. 혈관 조영술의 대안 적 또는 보조적 검사로 사용될 수 있음 Gayne은 43 명의 혈관 조영술 사례에서 3 예의 대퇴부 동맥, 심부 대퇴부 동맥 및 후방 경골 동맥 손상 및 CFD의 진단 실패, CFD 진단을 진단했습니다 CFD가 모든 경우를 감지 할 수는 없지만 피상 대퇴 동맥 내막 맥동 및 혈관 조영술의 경우 진단이 빠졌지 만 외과 치료가 필요한 모든 주요 부상을 찾아 환자의 비용을 절약 할 수 있습니다.
둘째, 외과 탐사
중대한 동맥 손상의 가능성이 큰 임상 증상은 진단 할 수 없으며, 즉각적인 혈관 조영술 또는 수술 적 탐사 여야하지만, 부정적인 탐사가있을 수 있지만 진단 또는 지연 치료를 놓치면 사지 또는 생명의 상실을 초래할 수 있습니다. 이 경우 부정적인 관찰과 보수적 인 치료를해서는 안됩니다.
진단
사지 혈관 손상의 진단 및 진단
진단
임상 증상에 따라 혈관 손상을 올바르게 진단 할 수 있습니다.
차별 진단
동맥 손상과 농양이 확인되어야하며,이 오진은 고대부터 발생했습니다. 관통하는 상처는 혈종을 동반하기 때문에 출혈이 자발적으로 멈출 수 있으며 말초 동맥이 정상적으로 이길 수 있습니다. 혈관은 접선으로 손상되어 상처가 닫힌 후 며칠에서 몇 주 후에 혈종 및 유사 동맥류가 발생합니다. 혈종이 말초 신경을 압박 할 때 통증을 유발할 수 있으며 부종 침윤은 농양으로 잘못 진단 될 수 있습니다.
