하지의 심부정맥 혈전증
소개
하지의 심부 정맥 혈전증 소개 심부 정맥 혈전증은하지에서 발생하는 심부 정맥의 혈액의 비정상적인 응축을 나타냅니다. 유럽과 미국에서는 비교적 흔한 질병으로, 중국에서도 해마다 증가하고 있으며, 급성기에 적시에 진단 및 치료할 수 없으며 일부 혈관이 떨어져 환자의 폐 및 뇌와 같은 중요한 기관의 색전증을 유발할 수 있습니다. 죽음으로 인도하십시오. 다른 환자는 만성 혈전증 후유증에 면역성이 없어서 장기 질환을 일으키고 삶과 업무 능력에 영향을 미칩니다. 심 부정맥 혈전증 (DVT)은 모든 연령대에서 볼 수 있지만, 통계에 따르면 나이가 증가함에 따라 발병률이 점차 증가하고 80 세 인구의 발생률이 30 세 인구의 30 배 이상, 심 부정맥 혈전증 발생률에 미치는 영향 노인의 경우 혈액 응고 인자 활동이 높고 종아리 근육의 펌핑 효과가 약해져서 혈액이 독소 정맥 신경총과 정맥 판막 주머니에있는 것으로 나타났습니다. 정체는 무거 우므로 DVT의 발생률은 젊은이의 발생률보다 높습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.004 % -0.008 % (50 세 이상 노인에서 더 흔함) 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐색전증 피부염
병원균
하지의 깊은 정맥 혈전증의 원인
연령 요소 (15 %) :
심 부정맥 혈전증 (DVT)은 모든 연령대에서 볼 수 있지만, 통계에 따르면 나이가 증가함에 따라 발병률이 점차 증가하고 80 세 인구의 발생률이 30 세 인구의 30 배 이상, 심 부정맥 혈전증 발생률에 미치는 영향 노인의 경우 혈액 응고 인자 활동이 높고 종아리 근육의 펌핑 효과가 약해져서 혈액이 독소 정맥 신경총과 정맥 판막 주머니에있는 것으로 나타났습니다. 정체는 무거 우므로 DVT의 발생률은 젊은이의 발생률보다 높습니다.
활동 제한 (30 %) :
임상 적으로 장기적인 침상 환자는 종종 DVT에 걸리기 쉬우 며 부검 결과 0 ~ 7 일 동안 자고있는 환자의 DVT 발생률은 15 % 인 반면, 2 ~ 12 주 동안 자고있는 DVT 발생률은 79 % ~ 94 %였다. 뇌졸중 환자의 경우 사지 마비가 낮은 환자의 DVT 발생률은 53 % 였고, 마비가 낮은 환자의 DVT 발생률은 7 %에 불과했으며, 장거리 자동차 나 항공 여행의 경우 DVT의 발생률도 높았고 종아리 근육이 높았습니다. 펌핑 작용은하지 정맥의 역류에서 중요한 역할을하며, 제동 후 정맥 복귀가 상당히 느려져 DVT의 위험이 증가합니다.
정맥 혈전증 (25 %) :
급성 DVT 환자의 23 %-26 %는 정맥 혈전증의 병력이 있으며 새로 형성된 혈전증은 종종 원래의 병맥에서 나옵니다.이 연구는 재발 성 DVT 환자는 종종 응고 가능한 상태를 가지고 있음을 발견했습니다.
외상 인자 (8 %) :
외상성 사망의 부검 결과 사망자의 62 % ~ 65 %가 DVT를 앓고있는 것으로 나타 났으며 외상은 사지 골절, 척수 손상, 정맥 손상 및 수술 치료로 이어질 수 있으며 외상 환자는 DVT에 걸리기 쉬우 며 외상 후 혈액이 높습니다. 응고 상태는 또한 혈전증을 촉진합니다.
외과 적 외상 (10 %) :
수술 후 VT의 높은 발생률은 수술이 DVT의 중요한 위험 인자임을 보여 주며, 환자의 연령, 수술 유형, 상처의 크기, 수술 시간 및 침대 휴식 시간은 모두 DVT의 발생에 영향을 미치며 수술 유형이 특히 중요합니다. DVT 후 발생률은 약 19 %, 신경 외과는 약 24 %, 대퇴골 골절, 고관절 전 치환술 및 슬관절 전 치환술은 각각 48 %, 51 % 및 61 %로 높습니다. 환자의 약 절반이하지에서 125I- 표지 된 피브리노겐 침착 물을 가지고 있으며 나머지는 수술 후 3-5 일 후에 피브리노겐 침착 물에서 발견 될 수 있지만, 이것은 수술 직후 DVT가 발생한다는 것을 나타내는 것은 아닙니다. 수술 후 환자의 25 %가 퇴원 후 6 주 이내에 DVT를 발생 시켰으며 수술로 인한 DVT의 원인은 수술 전 제동, 수술 후 수술 응고, 항 응고 및 혈전 용해 시스템 이상 및 정맥 손상을 포함합니다. 잠깐만
병인
Virchow의 고전 이론은 혈관벽 손상, 비정상적인 혈류 및 혈액 성분의 변화가 정맥 혈전증을 유발하는 세 가지 주요 요인이라고 믿고 있으며 현재 분자 수준의 연구 결과는이 이론에 대한 새로운 이해를 가지고 있습니다. 정맥 정맥 내피 세포는 프로스타글란딘 I2 (PGI2, 프로 스타 사이클린), 안티 트롬빈 보조 인자, 트롬 보 모듈 린 및 조직 플라스 미노 겐 활성화 제 (t-PA)와 같은 다양한 항응고제의 분비 정맥 내피는 항응고제 상태에서 응고제 상태로 변형 될 수 있으며, 내피 세포는 조직 인자, 폰 빌레 브란트 인자 및 피브로넥틴 등을 생성하고, 내피 층의 투과성이 증가하며, 백혈구는 내피 세포의 표면에 부착되며, 내피는 눈에 보인다. 인터루킨 -1 (IL-1)과 종양 괴사 인자 (TNF)의 분비는 피브리노겐 침착을 촉진하고 억제 할 수 있습니다. 섬유소 분해; TNF는 내피 세포에서 트롬 보 모듈 린의 발현을 억제하여, 내피 세포를 항응고제 상태에서 응고 가능한 상태로 변형시킨다.
정맥 정맥 혈전증은 송아지 비복근 정맥 신경총, 정맥 판막 주머니 등과 같은 느린 혈류에서 비롯됩니다. 임상 적으로 사지 브레이크 또는 장기 침대 휴식 환자가 정맥 혈전증에 걸리기 때문에 혈류가 느리다는 것이 임상 적으로 밝혀졌습니다. 첫째, 맥박이있는 혈류에 비해 정적 인 유선형 혈류는 정맥 판막의 바닥에 심각한 저산소 상태를 유발하기 쉬우 며, 저산소증은 내피 세포가 백혈구 세포를 유인하여 사이토 카인을 방출하여 정맥 내피 층을 손상시키고 혈류를 정체시킵니다. 활성화 된 응고 인자의 축적과 항응고제 물질의 지속적인 소비, 응고-응고 방지 균형이 깨져 정맥 혈전증이 발생하여 혈액 정체가 혈전증의 또 다른 요인입니다.
혈액의 활성화 된 응고 인자는 혈전증 과정에서 중요한 역할을합니다 활성화 된 응고 인자는 내인성 및 외인성 응고 경로를 따라 프로트롬빈을 활성화하여 피브리노겐을 피브린으로 전환시키고 결국 혈전을 형성합니다. 활성화 된 혈액 응고 인자가없는 경우, 혈액 정체 및 혈관 손상이 있어도 혈전이 형성되지 않으며, 마찬가지로 혈액 응고 인자가 존재하여 혈전이 형성되지 않을 수 있습니다 .. 활성화 된 혈액 응고 인자는 곧 신체에 의해 제거되므로 정맥 혈전증이 발생합니다. 그것은 여러 요인의 작용으로 형성되며 혈액 조성의 변화가 혈전증의 가장 중요한 요소입니다. 체내의 응고 항 응고 섬유화의 세 가지 시스템은 정상적인 조건에서 평형 상태이며 응고 기능이 향상됩니다. 행동의 작용을 억제하는 요인은 모두 혈전증에 기여합니다.
악성 종양
통계에 따르면 DVT 환자의 19 ~ 30 %가 악성 종양을 앓고 있으며 폐암은 DVT를 유발하는 가장 흔한 악성 종양이며 비뇨 생식기 및 위장 계 악성 종양과 같은 다른 사람들도 DVT에 걸리기 쉬운 경우가 있습니다. 악성 종양의 메신저는 명백한 인센티브없이 DVT가 발생하는 경우 악성 종양에주의해야하며, 악성 종양으로 인한 DVT의 원인은 다양합니다. 가장 중요한 이유는 악성 종양이 응고 물질을 방출하고 혈액 응고 인자를 개선하기 때문입니다. 종양 환자의 혈액에서 피브리노겐 및 혈소판 수의 활성은 종종 정상보다 높으며, 안티 트롬빈, 단백질 C 및 S 단백질과 같은 항응고제 물질의 농도는 정상보다 낮습니다. 또한 종양의 외과 적 치료 및 화학 요법도 DVT, 유방암, 림프종, 혈장 세포 질환 및 기타 화학 요법 환자를 유발하는 주요 요인, DVT의 발생률이 크게 증가하여 혈관 내피 세포에 대한 화학 요법 약물의 독성 효과와 관련이있을 수 있으며, 고 응고 가능한 상태를 유발하고 섬유소 용해 활성을 억제하며 종양 세포 괴사 및 정맥 삽관은 요인과 관련이 있습니다.
2. 일차과 응고 상태
유전 적 돌연변이 또는 유전성 항응고제 결함이있는 환자에서 일반적으로, 모든 DVT 환자의 5 % 내지 10 %가 1 차 혈액과 응고에 의해 야기되고, 정상적인 인간 항응고제 시스템은 항 트롬빈, 단백질 C를 포함한다. 시스템, 조직 인자 경로 (외인성 응고 경로) 억제제 등, 항 트롬빈은 혈관 내피 세포 표면의 Xa, IXa, XIa 및 XIIa 인자, 헤파린 및 헤파린 유사 점액 다당류를 억제 할 수 있으며 항응고제 효과, C 단백질, S 단백질 시스템은 내피 세포의 표면에서 트롬빈 및 트롬 보 모듈 린에 결합 할 수 있고, 인자 V 및 인자 VIII의 활성을 억제하고, 유전자 결함은 항 응고 물질의 부족,과 응고 가능한 상태의 혈액, 1 차 항 응고 물질의 부재 동형 접합 유전자 결함과 이형 접합 유전자 결함을 포함하여 인구의 비율은 약 0.5 %이며, 동형 접합 유전자 결함에서 혈전증의 비율은 이형 접합체보다 훨씬 높으며, 1 차 혈액 응고 DVT는 처음으로 발생합니다. 시간은 종종 45 세 이전이며, 종종 일부 경우 (수술, 외상 등) 유발되며, 혈전은 재발하기 쉽고, 혈전 부위는 비정형이며, 장간막 정맥혈은 종종 임상 적으로 보입니다. 좌약, 두개 정맥 정맥동 혈전증.
3. 산후
산후 심정 맥 혈전증의 발생률이 높고, 국내 임신 환자의 DVT 환자는 상대적으로 드물며, 산후 DVT의 발생은 혈액의과 응고와 밀접한 관련이 있습니다 산후 태반 박리는 생산 후 큰 출혈을 일으키지 않고 단기간에 출혈을 빠르게 멈출 수 있습니다. 임신 중 태반은 다량의 에스트로겐을 생성하여 임신 중 최고봉에 도달하며, 체내 에스 트리 올의 양은 비 임신에 비해 1000 배까지 증가 할 수 있으며, 에스트로겐은 다양한 간 생성을 촉진합니다. 응고 인자 및 임신 말기에 피브리노겐이 크게 증가하고 응고 가능한 상태가 악화되면 DVT가 발생할 수 있습니다.
4. 경구 피임약
1960 년대 초에, 경구 피임약은 DVT를 유발하는 것으로보고되었으며, DVT를 가진 가임기 여성 4 명 중 1 명은 피임약 사용과 관련이있는 것으로 밝혀졌으며,이 조사는 가임기 여성의 DVT로 인한 DVT도 발견했습니다. 피임약이 DVT를 유발하기 쉬운 이유는 응고 인자 V의 돌연변이와 관련이있을 수 있으며, 응고 인자 V는 단백질 C의 항응고제 효과를 감소시킵니다. 피임약에서 에스트로겐의 용량이 클수록 DVT를 유발할 가능성이 더 많으며, 용량은> 50μg입니다. 피임약은 피임약 <50μg보다 혈전증의 위험이 더 큽니다 .3 세대 피임약은 3 세대 피임약의 프로게스테론이 주로 desogestrel이기 때문에 2 세대 피임약보다 DVT를 유발하기 쉽습니다. , norgestrel 또는 gestodene,이 progestogens는 또한 혈전증 경향이 있으며, 조사에 따르면 DVT로 3 세대 피임약을 복용하는 가임기 여성은 피임약보다 8 배 적습니다.
에스트로겐은 또한 남성 전립선 비대 및 여성 갱년기 증후군과 수유부에서의 수유를 치료하는 데 사용되며, DVT의 발생률도이 사람들에서 더 높으며, 에스트로겐은 혈액 점도가 높아지고 혈액 섬유소원, 혈장이 증가합니다. 인자 VII 및 X의 농도는 혈소판의 접착 및 응집을 증가 시키므로 혈전증이 발생하기 쉽다.
5. 혈액형
혈액형과 DVT 사이에는 특정한 관계가 있음이 밝혀졌으며, A 형 혈액을 가진 사람들은 DVT로 고통받을 가능성이 가장 높지만, O 형 혈액에서 DVT의 위험은 가장 적습니다. 일부 구조는 다르며, O 형 혈액 내피 세포 표면의 폰 빌레 브란트 인자는 상당히 감소합니다.
6. 민족
유럽의 DVT 발생률은 아시아보다 훨씬 높지만 인종 차이로 인해 혈액 응고와 항응고제 시스템이 다를 수 있지만 생활 습관과식이 요법의 차이도 DVT 발생률에 영향을 줄 수 있습니다. 같은 인종의 흑인 흑인보다 비율이 더 높습니다.
7. 중앙 정맥 캐뉼라
임상 적으로 점점 더 많은 중앙 정맥 삽관으로 인해 DVT 발생률이 증가합니다. 특히 상지 DVT 환자의 경우 중앙 정맥 캐뉼라 환자의 65 %, 정맥 캐 뉼러는 혈관벽뿐만 아니라 정맥 캐뉼라에도 손상을줍니다 카테터의 종류는 DVT 발생에 큰 영향을 미치며, PTFE (polytetrafluoroethylene) 카테터 또는 헤파린 코팅 카테터는 다른 카테터에 비해 DVT의 가능성이 낮습니다 카테터 직경, 정맥 천자 횟수, 배치 시간 및 주입되는 약물은 DVT 발생에 영향을 미칩니다.
8. 장염
임상 적으로 장염 환자는 폐색전증이있는 것으로보고되는데, 장염으로 인한 DVT의 원인은 불분명하지만 혈소판 수, 혈액 응고 인자 V, VIII 및 피브리노겐 농도는 이들 환자에서 유의하게 증가하고 장염으로 인한 DVT 부위는 종종 그렇지 않습니다 두개 정맥 정맥동 혈전증과 같은 전형.
9. 전신성 홍 반성 루푸스
전신성 홍 반성 루푸스 환자는 종종 동정맥 혈전증, 반복 낙태, 혈소판 감소증 및 신경계 질환을 앓고 있으며, 이는 활성기의 높은 수준의 루푸스 항 트롬빈 항체 및 항-카디오 리핀 항체와 관련 될 수 있습니다. 이 연구는 전신성 홍 반성 루푸스 환자의 경우 항 트롬빈 항체로 정맥 폐색전증이 발생할 확률이 6 배 높았고 항 카디오 리핀 항체는 대조군에서 더 높은 것으로 나타났습니다. 2 번
10. 기타
다변량 통계 분석은 비만,하지의 정맥류 및 심장 기능 부전의 DVT의 주요 요인인지 여부는 여전히 논란의 여지가 있지만 비만,하지의 정맥류 및 심부전은 독립적 인 소인 요인이 아니라고 고려합니다. 다른 위험 요소와 관련이 있습니다.
위의 15 가지 감수성 요인 중 대부분은 혈액 성분에서과 응고가 가능하여하지의 심부 정맥 혈전증을 유발하므로 Virchow 이론에서 혈액 성분이과 응고 가능한 상태로 변경되는 것은 DVT 형성의 결정 요인입니다.
병리학 적 변화
1. 병리학 : 정맥 혈전증은 백혈구, 적혈구 및 혼합 혈전의 3 가지 유형으로 나뉘며, 백혈구는 주로 섬유소, 혈소판 및 백혈구로 구성되며 소량의 적혈구 만 포함하며 적혈구는 주로 많은 적혈구와 섬유소로 구성됩니다. 소량의 혈소판과 백혈구가 들어있는 백혈병과 적혈구는 종종 혼합 혈전을 형성하기 위해 함께 혼합됩니다 정맥 정맥 혈전이 형성되면 혈전 머리를 구성하는 백 혈전이며 2 차 신체와 2 차 유도의 꼬리는 주로 적혈구입니다.
정맥 혈전증이 형성되면, 그것은 지속적으로 진화하는 과정에 있으며, 정맥 혈전증으로 인해 정맥 내강이 좁아 지거나 폐색되고 정맥 혈전의 표면에 각각 새로운 혈전이 형성되는데, 이는 근위 및 원 위단으로부터 각각 유래된다. 초기와 정맥 벽 사이에는 접착력이 없으며, 내강에 혈전이 뜨고, 쉽게 떨어지며, 폐색전증, 섬유 아세포 늦음, 새싹 같은 모세 혈관이 혈전을 침범하며, 기계가 형성된 후 혈전이 벽에 단단히 고정됩니다. 정맥 혈전증의 초기 단계에서 영향을받는 정맥 표면의 내피 세포는 혈전 용해 물질을 분비하고 혈전을 용해시키고 백혈구, 특히 단핵구는 혈전을 침범하며 유로 키나아제 형 플라스 미노 겐 활성화 제 (u-PA) 및 조직 유형을 활성화시킵니다. Plasminogen activator (t-PA)는 혈전 용해 활성을 향상시켜 정맥 혈전증, 혈전 용해 및 혈관 내 혈전의 분열 및 분열에 많은 균열을 일으켜 균열의 확장과 새로운 내피 세포의 점진적인 이동을 초래합니다. 균열 표면은 결국 막힌 정맥의 대부분을 다시 열 수 있습니다.이 정맥 정맥의 판막은 종종 파괴되고 내강의 일부 잔류 섬유 부착 정맥 개통 절차는 정상적으로 십년 6 개월 소요 달라집니다.
하지의 정소 정맥 정맥 혈전증은 왼쪽에서 더 흔하며 오른쪽의 2 ~ 3 배이며 왼쪽 장골 정맥과 오른쪽 장골 동맥이 교차할수록 길어질 수 있으며, 이는 왼쪽 장골 정맥의 다른 압박 정도와 관련이 있습니다.
하지 정맥 정맥 혈전증, 특히 주요 정맥 혈전증 후 영향을받은 사지의 혈류가 차단됩니다. 급성기에는 혈액이 정맥을 통해 역류 할 수 없어 정맥 내 압력이 빠르게 증가하며 혈액의 물이 모세관을 통해 조직으로 침투하여 조직을 유발합니다. 동시에 부기는 정맥 압력을 증가시켜 부수 정맥이 팽창하여 열리게하고 정체 된 혈액이 부수 정맥을 통해 역류하여 부종이 점차 가라 앉습니다.
2. 병리학 적 분류
(1) 혈관 부분의 색전증에 따라 : 말초 유형, 중앙 유형 및 혼합 유형의 세 가지 유형의하지 DVT가 있습니다.
1 말초 유형 : 종아리 정맥 혈전증으로도 알려져 있으며, 혈전 제한으로 인해 혈전증 후 대부분의 증상이 경미하며 대부분의 치료가 제거되거나 기계화 될 수 있지만 자동 용해, 소수의 치료되지 않거나 부적절한 치료는 허벅지에있을 수 있습니다 작은 색전증은 혼합 유형으로 확장되어 경증의 폐색전증을 유발할 수 있으며, 이는 종종 임상 적으로 간과됩니다. 임상 적으로 주요 증상은 종아리 통증과 경증의 부종, 활동 제한, 증상은 혈전 발생 시간과 일치합니다. 주요 징후는 발이 배측 굴곡 (Homan sign positive) 및 위압 통증 (Neuhof sign positive) 일 때 위 근육을 당기면 발생하는 통증입니다.
2 중앙 유형 : 왼쪽에서 더 흔한 장골 정맥 혈전증으로도 알려져 있으며, 엉덩이,하지, 사타구니 및 표면 정맥 협착의 영향을받는 쪽 아래에 부종으로 나타남, 피부 온도 상승, 깊은 정맥이 부드러워지는 경향이 있으며 혈전까지 확장 될 수 있습니다 하대 정맥은하지의 심부 전체에 영향을 미쳐 혼합 된 형태가 될 수 있으며, 혈전증은 폐색전증을 유발하고 환자의 생명을 위협 할 수 있습니다.
3 가지 혼합 유형 : 즉,하지와 근육 정맥 신경총의 모든 깊은 정맥은 주위 유형에 의해 확장 될 수있는 혈전증이 있으며, 초기 증상은 경미하고주의를 기울이지 않습니다. 나중에는 전체하지의 부종이 발견 될 때까지 부기 평면이 점차 상승합니다. 임상 증상은 혈전증의 시간과 일치하지 않으며, 중앙 유형의 하향 확장으로 인해 발생할 수 있으며 임상 증상은 중앙 유형과 쉽게 구별되지 않습니다.
(2) 관련 범위에 따라 : 색전술에 관여하는 혈관의 범위에 따라,하지의 심정 맥 혈전증이 사지 및 분절로 나뉩니다.
1 총 사지 유형 : 병변은 재 협착 정도에 따라 전체하지 말단 심정 맥 트렁크를 포함합니다. 유형 I, 심정 맥 트렁크가 완전히 폐색됩니다. 타입 II, 심정 맥 트렁크 부분 재개, 2 하위 유형으로 나뉩니다. , IIA, recanalization의 일부는 주로 폐색이며, 세그먼트 recanalization 만; IIB, recanalization의 일부는 주로 recanalization이며, 깊은 정맥은 연속적인 채널 이었지만, 튜브의 직경은 고르지 않으며, recanalization은 완전하지 않습니다. 제 1 형과 제 2 형의 혈역학은 주로 심정 맥 혈액 역류 장애에 의해 발생합니다 .III 형, 심정 맥 줄기는 완전히 재개 조되지만 판막은 완전히 파괴되거나 판막이 뻣뻣하거나 확장이 왜곡되고 혈류 역학이 리플 로우됩니다. 장애물이 혈액 역류로 바뀌었다.
2 세그먼트 유형 : 병변은 장골 정맥, 장골 대퇴 정맥, 표면 대퇴 정맥, 대퇴골 정맥, 장골 정맥, 장골 정맥, 생식기 정맥총 또는 종아리 정맥 정맥 혈전증과 같은 일부 정맥 줄기로 제한됩니다.
예방
하지의 심정 맥 혈전증 예방
하지의 심 부정맥 혈전증은 치명적인 폐색전증을 유발할뿐만 아니라 후유증도 환자의 노동력과 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다 위험 요인이있는 환자에 대해 일련의 예방 조치를 취하여 심 부정맥 혈전증을 크게 줄일 수 있습니다. 부각으로, 현재는하지의 심정 맥 혈전증을 예방하는 두 가지 주요 방법이 있습니다 : 약물 예방과 기계적 물리학.
약물 예방
(1) 저용량 헤파린 : 헤파린은 항 응고 효과가 뚜렷하여 생체 내 및 생체 외에서 혈전증을 예방할 수 있지만, 헤파린은 출혈을 유발하는 부작용이있을 수 있습니다 수술 전 또는 후에 헤파린을 사용할 수 있으며 수술 중 상처 표면의 출혈과 혈액 손실을 유발할 수 있습니다. 증가,이 관점에서 현재 출혈의 위험을 줄이기 위해 소량의 방법을 옹호하고 특정 방법은 수술 전 2 시간, 헤파린 5000U 피하 주사; 수술 후 8 ~ 12 시간마다, 헤파린 5000U 피하 주사는 다른 인종으로 인해 중국 헤파린 투약량은 일반적으로 3000U 피하 주사로 적절하게 감소시켜야한다 통계에 따르면 저용량 헤파린 방법은 수술 후 깊은 정맥 혈전증의 발생률과 폐색전증의 발생률을 크게 감소시킬 수 있지만 수술 중 및 수술 후 출혈을 증가시키지 않으면 서 상처를 현저하게 감소시킬 수 있음 국소 혈종이 더 흔하며 약물 치료 중에는 일반적으로 응고를 감지 할 필요는 없지만 혈소판을 모니터링하여 헤파린으로 인한 혈소판 감소증을 예방해야합니다.
(2) 저 분자량 헤파린 : 헤파린은 4,000 내지 20,000의 분자량 조성, 평균 15,000의 혼합물이다. 저 분자량 헤파린은 헤파린에서 추출되며 분자량은 4000 내지 6000이다. 항응고제 효과가 상쇄된다. Xa와 IIa의 인자는 헤파린과 비교하여 항 -IIa 인자보다 항 -Xa 인자가 더 강하기 때문에 (두 비율은 2 : 1에서 4 : 1, 헤파린은 1 : 1) 출혈 경향은 헤파린보다 작습니다. 반감기는 헤파린보다 길고 생체 이용률은 피하 주사 후 헤파린보다 낮으며, 현재 저 분자량 헤파린이 해외 임상 실무에서 널리 사용되고 있으며, 헤파린이 혈전증을 예방하기위한 첫 번째 선택이되었습니다. 각 제조업체에서 생산 한 저 분자량 헤파린은 자체 조성을 가지고 있습니다. 다른, 특정 복용량은 각 제품의 지침을 참조해야합니다, 긴 반감기로 인해 저 분자량 헤파린, 하루에 1-2 회 피하 주사가 필요하며 저 분자량 헤파린은 혈소판 감소증을 유발할 수 있지만 헤파린의 발생률은 두 가지로 인해 낮습니다 환자간에 교차가 있으므로, 헤파린-유도 혈소판 감소증 환자는 저 분자량 헤파린을 사용하여 저 분자량 헤파린으로 대체 될 수 없다. 응고를 모니터링 할 필요가 없으며, 헤파린과 같이 과량과 같은 저 분자량 헤파린이 프로타민과 함께 사용될 수있다.
(3) 구강 항응고제 : 주로 쿠마린은 가장 많이 사용되는 와파린으로 수술 후하지의 깊은 정맥 혈전증을 예방하기 위해 수술 전후에 사용할 수 있으므로 와파린에주의해야합니다. 발병 시간은 일반적으로 약물 복용 후 3 ~ 4 일이며, 와파린은 큰 차이가 있고 치료 기간이 좁기 때문에 치료 중 프로트롬빈 시간 (PT)을 모니터링해야하며 국제 표준화 비율 (INR)은 2.0으로 제어해야합니다. ~ 3.0, 일부 학자들은 와파린의 양이 수술마다 달라야한다고 제안합니다. 고관절, 무릎 관절 성형술, 와파린 복용량은 약간 크며, 일반적인 복부 수술,하지의 골절 감소 수술의 경우 복용량은 와파린이 과도하면 출혈의 위험이 높아지며 이때 비타민 K1을 사용하여 싸울 수 있습니다.
(4) 경구 용 항 혈소판 약물 : 가장 일반적으로 사용되는 것은 아스피린과 티클로피딘입니다. 혈소판 응집 및 방출 반응을 억제함으로써 경구 용 항 혈소판 약물은 혈전증의 위험을 줄일 수 있지만 임상 사용 후 아스피린이 주로 목표로합니다 혈소판 작용은 응고 인자에 거의 영향을 미치지 않으므로 수술 중 상처 표면에 더 많은 출혈이 있지만하지의 깊은 정맥 혈전 예방에 미치는 영향은 저 분자량 헤파린 및 와파린만큼 좋지 않습니다.
(5) 기타 : 저 분자량 덱스 트란 (평균 분자량은 40,000)의 항 응고 효과는 주로 다음을 포함합니다 : 1 혈액 희석; 2 혈소판 접착력 감소; 3 혈전 용해도 개선, 수술 중 및 수술 후 정맥 주입 500ml dextran 40은하지의 심정 맥 혈전증 예방에 일정한 영향을 미치며 주로 출혈 경향, 과도한 팽창 및 알레르기 반응을 포함합니다.
복잡
하지 심부 정맥 혈전증 합병증 합병증 폐색전증 피부염
이 질병의 주요 합병증은 다음과 같습니다.
1, 폐색전증
폐색전증은 폐동맥 또는 색전증에 의한 폐색의 폐색으로 인한 병리학 적 과정을 말하며, 진단율이 낮고 오진 율과 사망률이 높다 문헌에 따르면 미국에서는 매년 650,000 명이 폐색전증이 있고 24 명이 폐색전증으로 사망했다. 영국의 10,000 명, 매년 4 만 건의 비 치명적 폐색전증이 있으며 약 20,000 명의 폐색전증 환자가 폐색전증을 앓고 있으며 일부 학자들은 폐색전증 색전증의 80 ~ 90 %가 특히하지의 깊은 정맥 혈전증에서 비롯된 것으로 믿고 있습니다 혈전 용해 요법 동안 색전증 발생률이 더 높고, 큰 색전증은 몇 분 안에 환자를 사망시킬 수 있으며, 장골 정맥 혈전증으로 인한 폐색전증의 사망률이 폐색전증의 전형적인 증상 인 20 %에서 30 %로 높다고보고되었습니다. 호흡 곤란, 흉통, 기침, 조혈의 경우, 세 가지 주요 징후는 폐 코골이이며, 폐 판막 영역의 두 번째 소리는 갑상선 기능 항진증, 급증하므로 임상 폐 색전증 예방은 치료, 폐색전증의 현재 임상 예방보다 중요합니다 대정맥 필터는 대정맥 필터에 의해 배치되며, 하대 정맥 필터는 와이어로 만들어진 장치로, 특수 전달 장치를 통해 하대 정맥에 배치되어 혈류에서 더 큰 혈전을 차단하고 혈류로 폐동맥에 들어 가지 않아 사망에이를 수 있습니다. 섹스 색전술, 그러나 필터의 배치는 필터 변위, 막힘, 출혈 및 기타 합병증과 같이 발생할 수 있으며 비용이 비싸므로 임상 적응증을 엄격히 통제해야합니다. 다음 조건은 필터의 배치를 고려할 수 있습니다 : 1DVT 금기 항응고제 요법 또는 항응고제 요법 심한 출혈 합병증, 2 항응고제 요법에는 여전히 폐 색전증, 3 동맥 혈전 절제술 또는 폐 혈소판 내피 박피술, 4 번째 폐색전증 후 잔류 DVT 4 개, 5 개의 광범위한 장골 정맥 혈전증, 하대 정맥 필터 양측 장골 정맥 혈전증이 있으면 오른쪽 내부 경정맥을 배치해야합니다.
2, 출혈
혈전 용해 요법의 주요 합병증은 출혈, 특히 위장관 및 두개 내 출혈이며, 혈전 용해 요법 전에 혈액형, 헤모글로빈, 혈소판 및 응고 기능을 확인해야하며, 용량은 일반적으로 프로트롬빈 시간 (PT)에 의해 조정됩니다. ) 및 부분 프로트롬빈 시간 (APTT)은 정상 값의 2 ~ 2.5 배로 유지됩니다. 혈전 용해 및 혈전 용해 후 환자는 혈관 천공 점, 피부, 잇몸 등과 같은 출혈 경향을 면밀히 관찰해야합니다. 복부 통증, 멜 레나 등의 유무에 관계없이 심한 혈뇨 및 미세한 혈뇨가 있거나없는 경우; 천자 부위에 출혈이있는 경우 출혈을 멈추는 데 사용할 수 있으며, 심한 출혈은 혈전증을 막아야하며, 수혈 또는 혈장 증상 치료는 출혈성 합병증을 유발해야합니다. 출혈 잇몸, 코 출혈, 피부 및 점막 출혈, 검은 변 등과 같은 환자의 자체 관찰 및 예방 환자는 단단하고 날카로운 이빨, 콧 구멍을 파거나 콧 구멍을 피거나 귀를 막을 필요가 없습니다., 양모를 피하기 위해 기침을 강요하지 마십시오. 운동은 불필요한 외상을 일으키지 않기 위해 온화합니다.식이 요법은 소화관의 음식 손상을 피하기 위해 가볍고 소화 가능해야하며 대변을 부드럽게 유지하기 위해 셀룰로오스가 풍부한 많은 음식입니다.
3. 혈전 후 증후군
가장 흔하고 가장 중요한 합병증 혈전증 과정에서 정맥 판막이 손상되거나 혈관 벽에 사라지거나 고착되어 혈전증 후 2 차 심정 맥 불충분, 즉 혈전 후 증후군이 발생합니다. 이 증후군은하지의 심정 맥 혈전증 후 수개월에서 수년에 발생하며,하지의 만성 부종, 통증, 근육 피로 (정맥 파행), 정맥류, 과다 색소 침착, 피하 조직 섬유 변화 및 심한 국소 궤양 형성이 특징입니다. 환자의 삶의 질에 영향을 미치는,하지의 정맥 정맥 혈전증 환자는 의사의 조언을 따르고, 퇴원 후 탄력 스타킹을 착용하고, 항응고제 (예 : 아스피린 100mg (일 / 일))를 3 개월에서 반년 동안 복용하여 장기적인 입지를 피하는 것으로보고되었습니다. 혈전 증후군 환자의 경우, 혈전증 후 증후에 드물게 휴식 중에 영향받은 사지를 올리는 판막 폐쇄가 판막 수술에 사용될 수 있다면 수술은 가벼워 야한다. 정맥의 부상, 종아리 근육을 자극하여 수축을 증가시키고 역류를 촉진하기 위해 맥박 전극의 수술 중 사용, 수술 후 발과 발가락이 자주 활동하는 환자를 격려하여 만족스러운 결과를 얻었습니다.
징후
하지의 심정 맥 혈전증의 증상 일반적인 증상 고통스러운 피부 온도로 위장관 압통 지속성 통증 정맥 혈전 정맥 결석 통증 성 대퇴부 정맥류 정맥류 정맥류 정맥혈 전 혈전증하지 부종
1. 영향을받은 사지의 붓기 : 이것은하지의 정맥 혈전증의 가장 흔한 증상으로, 영향을받은 사지의 조직은 긴장, 우울하지 않은 부종, 붉은 피부색, 높은 피부 온도 및 부종이 심한 피부의 물집이 높습니다. 장골 대퇴 정맥 혈전증 환자의 경우 부종 부위에 따라 부종 부위도 다르며, 장골 대퇴 정맥 혈전증 환자의 경우, 팔다리 정맥 혈전증 환자의 부종이 다리 아래로 제한됩니다. 대퇴골 정맥 혈전증 환자 대퇴골이 장골 대퇴 정맥에서 시작되면, 대퇴골이 초기 단계에서 부어 오르고, 종아리의 정맥 신경총에서 시작하여 점차 장골 대퇴 정맥으로 확장되면 종아리가 먼저 부어지고, 허벅지가 부어지고 부어 오릅니다. 이들 중 대부분은 발병 후 2 일과 3 일에 가장 무거워 점차적으로 가라 앉고 퇴행이 발생하면 조직 장력이 먼저 약화되고, 영향을받은 사지의 둘레가 점차 줄어들지 만 초기 혈전이 완전히 제거되지 않으면 정상으로 돌아 가기가 어렵습니다. 혈전증의 말기에, 일부 정맥이 재관 절화되었지만, 정맥류 밸브 기능의 파괴로 인해 영향받은 사지의 정맥압이 여전히 높으며, 이는 일차하지 사지 밸브 불충분과 유사합니다.
2. 통증과 압통 : 통증의 두 가지 주요 원인이 있습니다 : 1 혈전이 정맥에 염증 반응을 일으켜 영향을받는 사지에 지속적인 통증을 유발합니다 .2 혈전이 정맥을 막고,하지의 정맥 리턴이 막히고, 사지가 고통스럽고, 직립합니다. 통증이 심해지면 압통은 주로 대퇴 정맥이나 종아리와 같은 정맥 혈전증 부위에 국한되며 송아지 복부 부드러움은 호만 스 증상이라고 불리며 송아지는 혈전 발작의 위험을 압박하기 때문에 검사하지 않는 것이 좋습니다. 큰
3. 정맥 성 정맥류 : 표면 정맥류는 보상 반응으로, 정맥 정맥 폐색이있을 때하지의 정맥혈이 표면 정맥으로 돌아가고 정맥이 보상 적으로 확장되기 때문에 표면 정맥류는 일반적으로 하 악기에서 명백하지 않으며, 정맥의 정맥 정맥이 상반신에서 명백하지 않습니다. 혈전증 후유증의 증상.
4. 대퇴부 타박상 :하지 DVT가 근육 내 정맥 성 신경총을 광범위하게 수반 할 경우, 장골 정맥과 그 담보가 모두 혈전에 의해 막히고 조직 장력이 극적으로 증가하여 말단 동맥 경련, 사지 허혈 또는 심지어 괴사가 발생하여 임상 적으로 통증으로 나타납니다. 심한 사지의 피부는 물집이나 혈액의 물집과 함께 밝고, 피부색은 청자색이며, Phlegmasia Cerulea Dolens라고도하며 종종 동맥 경련이 동반되며하지의 동맥이 약해 지거나 사라지고 피부 온도가 내려갑니다. 또한, 높은 순환 장애가 발생하고, 환자의 전신 반응이 강하고, 고열, 시들음, 쇼크 성능 및하지의 습윤 괴저가 동반됩니다.
5. 흰 붓기 :하지의 깊은 정맥이 갑자기 색전 될 때,하지 부종은 몇 시간 내에 가장 높은 수준에 도달하고, 붓기가 오목하고 긴장되며, 대퇴 정맥 시스템에서 주로 방해가 발생합니다. 감염이 합쳐지면 동맥이 자극됩니다. Ph, Phlegmasia Alba Dolens로 알려진 사지, 창백한 피부 및 피하 망상 정맥 팽창의 눈에 보이는 붓기.
확인
하지의 심정 맥 혈전증 검사
1. 혈액 D- 이량 체 농도의 결정 : 임상 실무에있어 실질적인 가치가 있으며, D- 이량 체는 피브린 복합체의 용해에 의해 생성 된 분해 산물이며,하지의 정맥 혈전증은 동시에 섬유소 용해 시스템입니다. 또한 활성화되면 혈액 내 D-dimer의 농도가 상승하지만 수술 후 또는 중환자에서 D-dimer의 농도도 증가하므로 긍정적 인 중요성은 크지 않습니다 .D-dimer의 농도가 정상이면 음수입니다. 값이 더 안정적이며 급성 혈전증의 가능성을 기본적으로 배제 할 수 있으며 정확도는 97 % ~ 99 %입니다.
2. 혈액 루틴 : 급성 괴롭힘은 종종 백혈구의 총 증가와 호중구의 약간의 증가를 나타냅니다.
3. 혈액 생화학 : 젖산 탈수소 학부에서 증가 할 수 있습니다.
4. 혈액 점도, 혈액 응고 성, 혈액 유 동학 및 미세 순환 검사.
1. 분류법 :
전기 임피던스 체적 초음파 검사 (IPG), 변형 체적 초음파 검사 (SGP), 정맥류 유량 법 (PRG) 및 광 흉선 검사 (PPG)를 포함한 간접 혈액 순환 생리학 방법 추적은 가장 널리 사용되는 혈류는 신체의 우수한 전기 전도체입니다 전기 임피던스 plethysmography의 원리는 전기 임피던스의 변화를 측정하여 혈액량의 변화를 이해하는 것입니다. 검출 방법은 종아리의 허벅지에 공압 커프를 부착하는 것입니다. 전극 스트립을 부착하고, 먼저 팽창 식 벨트 내부의 압력을 1 ~ 2 분 동안 6.67kPa (50mmHg)로 증가시켜,하지의 정맥이 완전히 팽창하고 정맥의 부피가 최대화 된 다음 팽창 식 밴드가 빠르게 수축되고 저항 감소율이 측정됩니다. 이 방법은 96 %의 정확도로 가래, 대퇴부 및 장골 정맥의 급성 혈전증 환자에게 적용 가능하며, 손상 검사 방법이없고 주요 줄기 정맥 폐쇄성 병변이 매우 정확하게 검출 될 수 있다는 장점이 있습니다. 단점은 : 한 쌍의 송아지 정맥 정맥 혈전증 검출 속도가 낮음; 2 무증상 하부 정맥 정맥 혈전증의 검출 속도가 완전하지 않음; 3 재 관통 또는 담보 순환을 형성 한 구 혈전의 검출 속도가 낮음; 도 4는 폐쇄가 외부 압박 또는 정맥 혈전증인지의 여부를 구별 할 수 없다.
2. 컬러 도플러 검사 :
초음파 검사는 현재 임상 실무에서 가장 널리 사용되며 상대적으로 높은 탐지율을 가지며, 1 개의 손상 없음, 2 회의 반복 검사, 3 증상 또는 무증상 환자의 높은 정확도; 정맥 폐쇄를 구별하는 것은 외부 압박 또는 정맥 혈전증에서 비롯됩니다. 재발 성 정맥 정맥 신경총 및 정맥 혈전증이있는 5 명의 환자는 만족스러운 검출 속도를 나타냅니다.
(1) 2 차원 초음파 사진 :
1 정맥 루멘은 루멘의 솔리드 에코로 채워지며 에코가 더 일반적이며 특정 성능은 혈전증의 여러 단계와 관련이 있습니다 루멘의 솔리드 에코를 기반으로 한 정맥 혈전증 진단의 정확도는 75 %입니다.
A. 새로 형성된 급성 혈전 (몇 시간에서 며칠)은 에코가 적고 균일하며 거의 에코가 없으며 새로 혈전의 근위 부분이 혈관 벽에 달라 붙지 않는 경우가 종종 있으며 혈관 내강에 떠있는 초음파 사진에서 볼 수 있습니다. 이 혈전의 흘림으로 인한 폐 경색의 위험 때문에 운동은 부드럽고 간단하며 압력을 피해야합니다.
B. 아 급성 혈전증 (몇 주 후) 반향 강도가 약간 높고, 고르지 않고, 정맥 벽에 붙어 있으며, 협착증이 보이며, 구부러진 반동 부비동.
C. 만성 혈전증의 반향 (수개월에서 수년)은 높고 중간 정도의 반향이있을 수 있으며 정맥의 내벽이 두꺼워지고 혈전과 통합됩니다 루멘에서 혈전의 반향은 혈전의 시간과 관련이 있지만 반향 강도는 변화는 점진적이고 에코 강도에 따라 혈전증의 시간을 정확하게 추론 할 수 없습니다.
2 혈전 형성 후 정맥의 내경은 호흡기 단계에 따라 변하지 않으며, 프로브 압력이 내강을 부수기 쉽지 않아 정맥 혈전증의 진단을위한 신뢰할 수있는 기초입니다. 프로브의 정맥 내강에는 변화가 없으며하지 정맥 정맥 혈전증의 진단은 민감도와 특이성이 더 높습니다 .Vogel 등이보고 한 특이성은 100 %에 도달 할 수 있습니다. 국내 학자에 의해보고 된 특이성은 92.8 %이지만 장골 정맥의 위치 깊고 장의 튜브 커버리지를 가진 작은 종아리 정맥은 프로브 압력 테스트를 수행하기가 어렵습니다.
급성 혈전증의 경우 정맥의 직경이 분명히 넓어지고, 혈전증으로 인해 아 급성 혈전이 점차적으로 용해되고 수축되며, 튜브의 직경이 점차 작아지고 정상에 가까워 지지만, 급성기 및 아 급성기 사이에는 튜브의 직경에 큰 차이가없는 것으로보고되었다. 혈전이 불규칙하면 정맥 벽의 모양이 불규칙하고 내경이 정상보다 작습니다. 일부 환자의 경우 정맥 벽 구조의 장애로 인해 초음파가 정맥과 주변 조직을 구별 할 수 없습니다.
3 정맥 판막의 정맥 혈전증 후 정맥 판막의 활동이 제한되는 경우가 많으며, 만성 혈전증, 섬유 변형, 활발한 강성 및 고정 중에 정맥 판막이 두껍게되며, 대정맥 정맥의 움직임이 제한되고 고정 표시 속도가 높습니다. 판막 병변의 디스플레이 속도는 높지 않으며, 이는 밸브 에코 및 혈전 에코와 관련이있을 수 있으며 기기의 해상도와 관련이있을 수 있습니다.
(2) 컬러 도플러 흐름 이미징 :
1 급성기 : 정맥 혈전증이 완전히 차단되면, 컬러 도플러는 정맥의 무채색 혈류 신호를 보여줍니다. 원위는 여전히 혈전의 근위 및 원위 정맥 내부 혈류 신호를 보여줄 수 없습니다. 흐름 신호가 약해지고 부수 순환이 형성되지 않습니다.
2 아 급성기 : 혈전 형성 공동의 색 충진 결함, Recanal Color Doppler의 일부는 정맥 내강 주위 또는 중앙에 혈류 신호를 보여 불연속 얇은 번들을 보여줍니다. 흐름 신호가 향상되고 경우에 따라 내부 혈류 신호를 표시 할 수없는 경우 원위 팔다리를 압박 할 때만 미세한 혈류가 보이고 주변 표면 정맥이 확장되고 혈류 신호가 향상됩니다.
3 만성기 : 혈전이 더 형성되고 재 관통됩니다. 컬러 도플러는 혈전에서 소량의 혈류를 보여줄 수 있으며, 이는 혈관의 주변부에서 가장 분명합니다. 자발적인 혈류는 원위 정맥에서 사라지고 근위 세그먼트 혈류 속도는 대측의 속도보다 현저히 낮으며, 완전히 재관류 될 경우 정맥은 기본적으로 혈류 신호를 채울 수 있으며 Valsalva는 역 혈류를 오랫동안 볼 수 있습니다.
(3) 도플러 유량 곡선 :
1 급성기 : 맥박이있는 도플러는 혈류 신호를 측정 할 수 없습니다. 말초 정맥 정맥의 흐름 곡선이 연속적으로되고, 위상기를 잃고, Valsalva가 움직일 때 반응이 약화되거나 사라지고, 표면 정맥 속도가 가속됩니다.
2 아 급성 단계 : 혈전이 부분적으로 재개 될 때, 사지의 연속 정맥 속도 곡선이 혈전 세그먼트의 정맥에서 측정 될 수 있으며, 방향은 구심이며, 유속은 매우 낮습니다. 원위는 혈류 속도 및 원위 정맥 혈류를 가속화 할 수 있습니다. 신호는 호흡의 위상 변화가 없으며 Valsalva 작용에 대한 반응이 지연되거나 약화됩니다.
3 만성기 : 혈전이 완전히 막히면 맥박 도플러는 혈류 신호를 측정 할 수 없습니다. 주변 정맥이 더 있고 혈류 방향이 다르지만, 원위 정맥혈을 심장으로 되 돌리는 목적은 재 개관을 형성하는 것입니다. 그 후, 펄스 도플러는 혈전 세그먼트에서 연속적인 혈류 신호를 보였고, Valsalva 작용 동안 혈류 역류가 명백하여 정맥 판막의 생리 학적 기능이 완전히 상실되었음을 나타냈다.
초음파 결과는 검사자의 진단 수준에 전적으로 의존하므로 소노 그래퍼는 혈관의 해부학에 익숙해야하며 그렇지 않으면 정확도가 크게 영향을받습니다.
3.하지 정맥 조영술 :
사지 하혈 정맥 조영술은하지의 정맥 혈전증 진단을위한 표준으로 사용되었습니다. 구체적인 방법은 다음과 같습니다.
1 환자는 머리 높이가 높고 발이 30 ~ 45 °로 기울어 진 X 선 검사 플랫폼 위에 누워 있습니다.
2 객담은 고무 지혈대로 묶여있어 표면 정맥 리턴을 막을 수 있습니다.
3 정맥 내주 바늘로 발의 표면 정맥을 뚫습니다.
4 환자의 팔다리는 정지 상태에 있었고 약간 바깥쪽으로 확장되었습니다.
진단
하지 심부정맥 혈전증의 진단과 감별
아래의 두 가지 질병으로부터 하지 심부정맥 혈전증의 진단과 감별.
1. 하지림프부종 : 하지림프부종에는 원발성과 속발성의 두 가지가 있으며, 원발성림프부종은 출생 후 하지부종이 발생하는 경우가 많다. 감염, 방사선, 기생충 등에 의해 림프관이 손상되고 차단됨 림프부종의 초기증상은 함몰부종으로 발등의 부종이 더 뚜렷하고 조직의 장력이 정맥류에 의한 하지의 부종보다 작습니다. 혈전증. , 정상 피부 온도, 피하 조직 섬유증으로 인한 중기 및 후기 림프부종, 거친 피부, 두꺼워짐, 조직 경화 및 울퉁불퉁함, 일반적으로 색소 침착, 궤양 등과 같은 하지 정맥 혈전증 후유증의 임상 징후는 나타나지 않습니다.
2. 하지 국소 혈종: 하지 외상 후 혈종이 국소적으로 형성되면 하지 종창으로도 나타나며 혈종의 치료는 정맥 혈전증의 치료와 반대이므로 주의 대부분의 혈종은 외상력이 있으며, 종창은 제한적이며 드물게 하지 전체를 침범하고 통증을 동반하며 후기에는 반상출혈이나 피부가 노랗게 변하는 것을 볼 수 있다.
3. 안구 비복근 파열 또는 기타 골격근 손상: 이 손상 후의 증상 및 징후는 말초 하지 DVT의 증상 및 징후와 유사하며 하지 외상과 관련이 있습니다. 환자는 종종 외상 또는 격렬한 활동 외상이나 격렬한 활동의 이력을 무시하면 종종 하지 DVT로 오진됩니다.
4. 전신 질환: 하지 부종은 울혈성 심부전, 만성 신부전, 과도한 체액, 빈혈, 저단백혈증, 골반 악성 종양 등을 포함한 다양한 시스템의 질병에 의해 발생할 수 있습니다. 이들로부터 하지 부종 장애는 일반적으로 양측 및 대칭이지만 팽창된 표재성 정맥이 없고 피부색의 변화가 없습니다.
