임신성 고혈압
소개
임신으로 인한 고혈압 소개 임신 중독증, 자간전증 등으로 알려진 임신으로 인한 고혈압은 임산부에게 고유 한 상태이며, 대부분 임신 20 주 및 출산 후 2 주에 발생하며 모든 임산부의 약 5 %를 차지합니다. 임신 중 고혈압 증후군이라고 불리는 단백뇨 나 부종이 동반되는 경우도 있는데, 증상이 심하면 두통, 시력 저하, 복부 통증 등의 증상이 나타날 수 있으며, 제대로 치료하지 않으면 전신 마비 나 혼수 상태가 될 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 임산부의 5 % 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 파종 성 혈관 내 응고, 태반 파괴, 자간증
병원균
임신으로 인한 고혈압의 원인
임신으로 인한 고혈압의 원인은 아직 밝혀지지 않았으며 일반적으로 다음과 같은 요인으로 간주됩니다.
태반 허혈 (30 %) :
자궁 경관 태반 허혈성 다중 임신, 과도한 양수, 원시, 과도한 자궁 확대, 복벽 장력 등은 자궁강의 압력을 높이고 자궁의 혈류를 줄이거 나 늦추어 허혈 및 저산소증, 혈관 경련 및 혈압을 유발합니다. 올립니다. 또한 태반 또는 decidua 조직의 허혈 또는 저산소증 후, 가압 물질이 생성되어 혈관 경련을 일으키고 혈압을 상승시킬 수 있다고 제안되었다.
프로스타글란딘 결핍 (25 %) :
프로스타글란딘은 혈관을 확장시킬 수 있습니다 일반적으로 신체의 가압 물질과 항 고혈압 물질은 평형 상태로 혈압을 일정 수준으로 유지합니다. 혈관 확장제 프로스타글란딘이 감소되고, 가압 된 물질에 대한 혈관벽의 반응성이 증가하여, 혈압이 증가된다.
면역 및 유전 (10 %) :
임상 적으로 모체 임신으로 인한 고혈압은 덜 일반적입니다. 임신으로 인한 고혈압이있는 여성은 임신으로 인한 고혈압이 더 많습니다. 어떤 사람들은 그것이 임산부의 열성 유전자 또는 열성 면역 반응 유전자와 관련이 있다고 생각합니다.
예방
임신으로 인한 고혈압 예방
임신으로 인한 고혈압으로 인한 심부전 예방에는 두 가지 핵심 사항이 있습니다.
1.이 질환의 가능성에 대한 조기 발견 : 다음과 같은 상황에 특별한주의를 기울여야합니다 : 1 심한 빈혈이나 체중 증가로 심한 임신으로 인한 고혈압; 2 특히 겨울이 가혹한 겨울이나 기후 변화 계절에 상부 호흡기 감염; 부적절한 적응증의 남용은 위의 모든 요인이 임신으로 인한 고혈압 심부전을 유발하기 쉽기 때문에, 특히 상기 질환이이 질환을 유발하기 위해 더 쉽게 공존 할 경우, 임상의는 매우주의를 기울여야하며, 질병을 예방하는 것이 중요합니다.
2. 3 단계 모계 및 아동 건강 관리 네트워크를 통해 고위험 임산부의 관리를 강화하십시오.
뇌 혈관 사고 예방
현재 종합적인 예방 조치는 없지만 다음 사항에 유의해야합니다.
1. 임신으로 인한 고혈압의 경증에서 중증의 발병을 예방하기 위해 3 가지 수준의 모자 보건 의료를 강화하십시오.
2, 평균 동맥압 ≥ 18.7kPa (140mmHg), 뇌 혈관 자기 조절 기능이 상실되어 뇌출혈을 유발하기 쉽습니다.
3, 대뇌 피질 실명의 갑작스런 발생 즉시 제왕 절개해야하고 적극적인 치료는 뇌출혈을 예방하는 데 도움이됩니다.
4, 지주막 하 출혈, 뇌 혈관 기형 또는 선천성 뇌 동맥류, 임신, 특히 노동 후, 뇌 혈관 사고가 발생할 가능성이 더 높고, 제왕 절개가 예정되어 있어야하며, 수술 후 마취 및 옥시토신의 병력이 있습니다.
DI 예방으로 복잡한 임신으로 인한 고혈압
1. 임신을 적시에 해산하고 종료하는 것에 근거하여 혈압을 확장하고 감소시키는 두 가지 원칙을 엄격하게 파악하십시오 임신으로 인한 고혈압과 DIC는 거의 발생하지 않습니다.
2, 자궁 내 성장 지체 (IUGR)와 임신 유발 고혈압의 경우, 헤파린 혼합물의 적용, 헤파린 25mg + Danshen 주사 16ml, 25 % 마그네슘 설페이트 30ml가 5 % 덱스 트란 -40에 용해, 하루에 한 번, 정맥 내 적하 준설 미세 순환을 달성하기 위해 8 시간, 혈소판 응집을 방지하고, DIC 예방에 일정한 영향을 미치며, 치료 과정 5 일, 중단 후 2 일 후 상태와 테스트 결과를 두 번째 치료 과정에 사용할 수 있습니다.
복잡
임신으로 인한 고혈압 합병증 합병증, 전파 된 혈관 내 응고, 태반 파괴
1, 임신 유발 고혈압 심장병
이 질환은 또한 임신 중독 심장병으로도 알려져 있으며 산과 분야의 독특한 심장병입니다.
2, 뇌 혈관 사고
뇌 혈관 사고는 뇌출혈, 뇌혈전증 및 지주막 하 출혈을 포함하며 임신으로 인한 고혈압의 드문 합병증입니다.
3, HELLP 증후군
임신으로 인한 고혈압, 특히 혈액 점도 및 미세 순환 관류 환자에서 HELLP 증후군은 복잡 할 수 있습니다.
4, 혈관 내 응고 확산
임신으로 인한 고혈압과 파종 성 혈관 내 응고 (DIC)의 관계 : 특히 임신 중독증과 자간증 환자에서 임신으로 인한 고혈압은 DIC와 밀접한 관련이 있습니다.
5, 신부전으로 복잡한 임신 유발 고혈압
임신으로 인한 고혈압 및 급성 신부전 (ARF)은 드물지만, 자간전증 또는 HELLP 증후군을 동반 한 자간증 또는 급성 지방간 또는 산후 용혈성 요독증이있는 환자는 ARF에주의를 기울여야합니다. 일어날 수있는 일.
6, 산후 혈액 순환 장애
임신으로 인한 고혈압 환자의 분만 실패로 인한 산후 복합은 극히 드물며, 발생하는 경우 일반적으로 분만 후 30 분 이내이며 분만 후 24 시간이 지난 후에는 그렇지 않습니다.
7, 태반의 조기 제거와 결합 된 임신 유발 고혈압
태반의 조기 박리로 복잡한 임신 유발 성 고혈압의 전형적인 증상과 징후는 임상 적으로 발생하지만, 진단에 어려움은 없지만, 특히 임신 34-35 주에 양수 나 쌍둥이 임신이 아닌 경우에는 비정형입니다. 자궁 긴장이 높고 수축이 분명하지 않으며 임상의는 경련 완화 및 수축 억제의 목적을 달성하기 위해 임신으로 인한 고혈압의 조기 출산을 위해 황산 마그네슘 치료를 종종 고려합니다. 그러나 태반의 조기 후벽에의 부착은 고려하지 않습니다. 필링 (Peeling) :이 점은 중요합니다. 따라서 중증 또는 중증 임신으로 인한 고혈압 환자의 경우, 설명 할 수없는 자궁 긴장이있는 경우 B- 초음파를 사용하여 태반이 자궁벽에 있는지, 임상 증상과 함께 자궁 내벽에 있는지 확인하여 올바른 진단 및 치료를 돕습니다. .
징후
임신으로 인한 고혈압의 증상 일반적인 증상 고혈압 , 단백뇨, 우울증, 부종, 종아리 부종, 자간전증, 자간증, 구역, 위 복부 불편, 현기증, 혼수
첫째, 경증 임신으로 인한 고혈압은 주로 경증의 혈압 상승을 특징으로하며 경증 부종 및 미세 단백뇨와 관련이 있으며,이 단계는 며칠에서 몇 주 동안 지속될 수 있으며 점차적으로 발전하거나 빠르게 악화 될 수 있습니다.
1. 부종 : 임신으로 인한 고혈압의 가장 초기 증상으로 처음에는 체중 증가 (열성 부종) 만 나타나고 점차적으로 임상 적으로 보이는 부종으로 발전하며 부종은 발목에서 시작하여 점차 위쪽으로 진행됩니다. 4 단계이며 "+"로 표시됩니다.
(+) 송아지 아래의 우울한 부종은 휴식 후 진정되지 않습니다.
(++) 부종은 허벅지까지 뻗어 있습니다.
(+++) 부종은 외음부 또는 복부로 확장됩니다.
(++++) 전신 부종, 심지어 가슴과 복수.
2, 고혈압 : 혈압은 임신 20 주 전에 높지 않으며, 혈압은 임신 20 주 후에 17.3 / 12KPa (130 / 90mmHg) 또는 기준 혈압과 비교하여 4 / 2KPa (30 / 15mmHg) 증가했습니다.
3, 단백뇨 : 혈압의 증가, 또는 흔적이없는 후 발생합니다.
둘째, 중등도 임신으로 인한 고혈압이 증가하지만 21.3 / 14.7KPa (160 / 110mmHg)를 초과하지 않으면 부종과 함께 소변 단백질이 증가하면 현기증과 같은 가벼운 자의식 증상이 나타날 수 있습니다.
셋째, 자간전증 및 자간증, 21.3 / 14.7KPa (160/110 mmHg) 이상의 혈압, 10 ~ + + 이상의 소변 단백질, 부종 정도, 두통, 번지거나 기타 증상, 심각한 증상을 포함한 심각한 임신 유발 고혈압 경련, 혼수 상태
1, 자간전증, 현기증, 두통, 시각 장애, 위 복부 불편, 흉부 압박감 및 메스꺼움 및 구토 등의 위의 세 가지 주요 증상 외에도 두개 내 병변의 추가 발달, 21.3 / 147 KPa의 혈압 (160 / 110mmHg 이상), 부종이 심하고, 소변이 적고, 소변 단백질이 증가하고, 경련이 언제라도 발생할 수 있으며, 자간증을 예방하기 위해 적극적인 치료를 받아야합니다.
2, 자간증은 위의 심각한 증상, 경련 또는 혼수를 동반하여 소수의 환자가 빠르게 진행되며 자간전증 증상은 심각하지 않을 수 있으며 갑자기 경련이 임신 후기와 출산 전에 더 자주 발생합니다. 출산 후 24 시간 이내에 소수의 출산이 발생할 수도 있습니다.
확인
임신에 의한 고혈압 검사
1. 소변 검사 : ≥1.020은 혈액량 부족, 혈중 농도, 소변 단백질에 대한 집중, 양이 ≥5.0g / 24h> ++ 인 중증 상태, 적혈구에 대한 현미경 검사를 반영하여 소변 농도를 의미합니다. 그리고 튜브 타입이 있다면 심각한 신장 손상을 나타냅니다.
2, 혈액 검사 : 조건부 단위는 혈액 루틴, 혈액 점도, 헤마토크릿, 혈청 전해질 K +, Na +, Cl-, Ca + +, CO2 결합, 간 및 신장 기능을 포함한 혈액 검사를 수행하는 중환자에게 필요합니다. 응고 기능 (혈소판 수, 시험관 응고 시간, 피브리노겐, 프로트롬빈 시간, FDP 등).
3, 안저 검사 : 안저 검사는 작은 신체 운동의 정도를 이해하는 창으로 사용할 수 있으며, 임신으로 인한 고혈압의 중증도를 반영하는 중요한 매개 변수이며, 상태 및 의사 결정을 평가하는 데 큰 의미가 있으며, 심각한 환자는 일상적인 응급 검사를 받아야합니다. 동맥 경련, 비정상 동맥 정맥 비율, 망막 부종, 삼출, 출혈 등, 심한 망막 박리.
4, ECG 검사 : 심장 기능을 이해하기 위해 필요한 경우 심 초음파 검사를 통해 저칼륨 혈증 또는 고 칼륨 혈증의 유무에 관계없이 심근 손상 정도를 이해하기 위해 중병 환자를 정기적으로 검사해야합니다.
5, B- 초음파 : 첫째, 태아의 발달을 이해하기 위해, 두 번째는 태반의 기능, 임신으로 인한 고혈압 환자의 산과 치료에 중요한 기준 값을 이해하는 것입니다. 임신으로 인한 고혈압의 특성 B- 초음파는 모성 성숙, 노화, 양수 더 일반적입니다.
6, 다른 검사 : 태아에 미치는 영향을 이해하기 위해 태아의 움직임 수, 태아 심박수 모니터링, 태아 성숙도 및 태반 기능 측정을 통해 중증 임신으로 인한 고혈압 환자가 두개 내 출혈 등을 가지고 있는지 뇌 혈류지도, CT 검사 등 그리고 예후를 판단하십시오.
진단
임신으로 인한 고혈압 진단 및 식별
진단
정상인의 혈압은 생리 학적 조건에 따라 변동폭이 일정하며 불안, 긴장, 스트레스 상태 또는 신체 활동이있을 때 혈압이 상승 할 수 있으며, 나이가 들면서 수축기 혈압이 높아 지므로 고혈압과 정상 혈압 1979 년에 중국은 혈압 측정 방법과 고혈압 진단 기준을 다음과 같이 수정했습니다.
1. 15 분 휴식 후, 좌석 위치를 잡고 오른팔의 혈압을 측정하고 혈압 값이 상대적으로 안정 될 때까지 여러 번 측정해야하며, 이완기 혈압은 소리가 사라 지므로 소리가 사라지지 않으면 소리의 변화 값이 사용됩니다. 1 시간 또는 이틀마다 다시 확인하십시오.
2, 수축기 혈압 ≥ 21.2kPa (160mmHg) 및 / 또는 이완기 혈압 ≥ 12.6kPa (95mmHg), 확인, 혈압 18.7 ~ 21.2 / 12 ~ 12.6kPa (140 ~ 160/90 ~ 95mmHg)로 임상에서 확인할 수 있습니다 고혈압.
3, 과거 3 개월 이상 치료하지 않은 고혈압 병력이 있으며, 고혈압으로 분류되지 않은 정상 혈압 검사; 일반적인 약물 치료와 혈압 검사 정상과 같이 여전히 고혈압으로 진단해야합니다.
임신 20 주 전 18.7 / 12 kPa (140/90 mmHg) 이상의 혈압 측정을 반복하거나 임신 전 고혈압 진단 (필수 고혈압 임신이라고 함) 환자의 약 59 %가 가족력이 있습니다.
임신 2기에는 필수 고혈압과 혈압이 감소한 임신 또는 21.2 / 13.3kPa (160 / 100mmHg)보다 낮은 혈압에서 태아 생존율이 높으며 혈압이 21.2 / 13.3kPa (160 / 100mmHg)보다 높으면 태아 필수 고혈압을 가진 임산부의 약 10 % ~ 20 %가 3 분기에 임신으로 인한 고혈압 증후군이 있으며, 기준 혈압은> 24 / 14.6kPa (180 / 110mmHg)이며 태아 사망률은 최대 23 %; 임신으로 인한 고혈압 증후군이 추가로 태아 사망률이 41.3 %로 높으면 임신으로 인한 고혈압 증상이 조기에 나타나고 태아의 존재가 악화되고 임신 32 주 전 임신으로 인한 고혈압 증후군이 75 % 또한, 고궁에서 필수 고혈압에 기초한 임신 유발 고혈압의 경우 조기 태반 박리의 발생률이 임신 유발 고혈압 환자보다 2 % 높았다.
차별 진단
만성 고혈압 임신, 신 증후군 임신, 갈색 세포종 임신, 담석 염 및 담낭염 임신, 뇌 혈관 질환 임신, 발작 임신, 손발 발 경련 임신 , 임신 중 급성 지방간, 분만 심근 병증, 면역성 혈소판 감소 성 자반증 등.
