소아마비
소개
소아마비 소개 소아마비라고도하는 소아마비 (이후 소아마비라고 함)는 소아마비 바이러스에 의한 급성 전염병입니다. 임상 증상에는 열, 인후통 및 사지 통증이 포함되며 일부 환자는 이완성 마비를 경험할 수 있습니다. 전염병에는 은폐 된 감염과 무고한 사례가 많이 있으며, 소아의 발병률이 성인의 발병률보다 높으며, 일반 백신, 특히 영아와 소아의 경우 유아기 마비라고도하며 주요 병변은 척수의 회백질에 있습니다. 심한 경우에는 후유증이있을 수 있습니다. 1950 년대 후반에이 질병을 예방하기 위해 백신을 광범위하게 사용한 이래로 발병률이 크게 줄어들 었으며 1970 년대 천연두가 파괴 된 후 소아마비는 세기 말에 제거 될 다음 목표로 지정되었습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 민감한 사람들 : 어린 아이들 감염 모드 : 분변 구강 감염 합병증 : 폐렴, 무기폐, 폐부종, 고혈압
병원균
소아마비의 원인
바이러스 감염 (50 %)
구강, 인두 또는 장 점막의 소아마비는 하루 안에 인체에 침입하여 편도선, 인두 벽의 림프 조직, 장벽의 림프 조직 등과 같은 국소 림프 조직에 도달하고 바이러스를 국소로 배출 할 수 있습니다. 이때 인체는 바이러스를 국소화하여 열성 감염을 형성 할 수있는 많은 양의 특정 항체를 생산합니다. 그렇지 않으면 바이러스가 혈류를 추가로 침범하고 (첫 번째 바이러스 혈증) 호흡기 및 장과 같은 비 신경 조직에 도달합니다. 도로, 피부 및 점막, 심장, 신장, 간, 췌장, 부신 등, 특히 전신 림프 조직에서, 다시 4 차에서 7 차로 혈액 순환 (두 번째 바이러스 혈증)으로 다시 들어갑니다. 혈액 순환의 특정 항체가 바이러스를 중화하기에 충분할 때, 질병 이이 시점까지 진행되어 좌절 성 소아마비를 형성하고 신경계 질환이없는 상부 호흡기 및 장 증상 만 바이러스 소수성으로 인해 소수의 환자가 생길 수 있습니다 강하거나 피의 항체는 중화하기에 충분하지 않으며, 바이러스는 혈액 뇌 장벽을 통해 흐르는 혈액으로 중추 신경계에 침입 할 수 있으며, 심각한 경우가 발생할 수 있으며 때로는 바이러스가 말초 신경은 중추 신경계로 전달되어 특정 중화 항체가 중추 신경계와 장에 쉽게 도달하지 못하여 뇌척수액과 대변 바이러스가 오랫동안 남아 있기 때문에 사람의 혈액 순환에 특정 항체가 있는지 여부, 발생 시간 및 횟수 바이러스가 중추 신경계에 침입 할 수 있는지 여부를 결정하는 데 중요한 요소입니다.
면역력이 낮음 (20 %)
감기, 피로, 국소 자극, 부상, 수술 (예 : 예방 접종, 편도선 절제술, 치아 추출 등)과 같은 다양한 요인이 면역력이 낮 으면 경련을 유발할 수 있습니다. 임산부는 아프면 경련이 발생하기 쉬우 며, 노인과 성인 환자는 중병이 심하고 경련이 더 많이 발생합니다. 소년의 소년은 소녀보다 중병에 걸리기 쉽고, 더 흔한 질병입니다.
병리학 적 변화
소아마비에서 가장 두드러진 병리학 적 변화는 중추 신경계에 있으며 (바이러스는 신경성 독성을 나타냄) 병변은 흩어져 있고 여러 비대칭 성이 있으며 뇌, 중뇌, 수질, 소뇌 및 척수가 관련 될 수 있습니다. 뇌간은 두 번째로, 특히 운동 신경 세포의 병변이 가장 두드러지며, 척수는 자궁 경부 및 요추의 전방 경적에서 더 많은 병변을 가지고 있으므로, 사지 마비는 클리닉, 대부분의 뇌간 센터 및 뇌 신경 운동 핵에서 일반적입니다. 망상 형성, 전정 핵 및 소뇌 핵 병변이 더 흔하며, 대뇌 피질은 거의 병변이 아니며, 심지어 스포츠 지역에서도 병변이 거의 없으며, 대부분의 병변은 온화하고 때로는 교감 신경절과 말초 신경절 병변, 소아마비에는 염증성 병변이 흩어져 있고, 거미류와 관련이 거의없고, 뇌척수액의 염증성 변화가 있으며, 무고한 유형의 신경 학적 병변은 대부분 경미합니다. 인체에 들어가면 소아마비 바이러스가 인두와 내장의 림프절을 침범합니다. 조직은 열성 감염을 일으키며, 항체가 낮은 바이러스는 혈액 순환에 들어가서 바이러스 혈증을 일으키며 면역력이 부족하면 바이러스가 혈액 뇌 장벽을 통해 침입합니다. 신경 섬유를 따라 퍼지는 중추 신경계는 무고한 기간에 증상을 유발합니다. 운동 뉴런이 심하게 손상되면 근육 경련을 일으키고 홍수 시즌에 증상을 유발합니다.
예방
소아마비 예방
소아마비 백신은 면역 반응이 좋습니다.
(1)자가 면역
비활성화 된 소아마비 백신 (Salk 백신)의 가장 빠른 사용은 근육 주사 후 감수성이있는 사람들을 보호하는 효과가 긍정적이며, 생백신을 포함하지 않기 때문에 면역 결핍에도 매우 안전합니다. 일부 국가에서는 비활성화 된 백신 만 있습니다. 또한 소아마비를 통제하고 거의 없애는 놀라운 효과를 얻지 만, 비활성화 된 백신으로 인한 면역력은 수명이 짧고 반복 주사가 필요하며 국소 면역력을 유발하지 않으며 준비 비용이 비싸지 만 최근 몇 년 동안 준비가 개선되었습니다. 두 번째 달, 네 번째 달, 12 개월에서 18 개월 사이에 3 번 접종하면 예방 접종의 99 %가 5 년 이상 동안 3 가지 유형의 항체를 생성 할 수 있습니다.
현재 약독 화 백신 (Obin polio-virus virus, OPV)이 더 자주 사용되고 있으며,이 생백신 바이러스는 조직 배양을 통해 여러 차례 계대되었으며 인간의 신경계에 독성이 없거나 거의 없으며 경구 투여 후 감염 될 수 있습니다. 장 조직에서 상 동성 중화 항체가 체내에서 빠르게 성장하고 동시에 분비 IgA가 생성 될 수 있으며, 장 및 인두 면역도 향상되고, 침입하는 야생 균주가 제거 될 수 있으며, 군중의 확산이 차단되고, 생백신 바이러스는 체내에서 배설 될 수 있고, 감염된 사람은 간접적으로 면역을 얻을 수있어 면역 효과가 더 우수하다. 낮에는 30 ° C는 2 일 동안 만 보관되므로 냉장 보관 (4 ~ 8 ° C)에주의해야하며, 2 개월에서 7 세 사이의 어린이는 백신 접종을받는 주된 사람이지만 다른 연령의 어린이와 성인도 감염 될 수 있습니다. 미아오, 대규모 백신은 겨울과 봄에 공복시 2 ~ 3 번으로 나누어야하며, 뜨거운 물을 사용하여 옷을 보내지 마십시오. 백신에서 바이러스를 비활성화하지 않도록 효과를 잃지 않으면 설탕 백신은 유형 1 (빨간색), 유형 2로 나뉩니다 (노란색), 유형 3 (녹색), 유형 2, 유형 3 혼합 설탕 알약 (파란색) 및 1,2,3 혼합 설탕 알약 백신 (흰색), 2 개월간 복용, 3 회 경구 복용량으로 나뉘어 각 순서 1, 2, 3, 1 캡슐 또는 각 서빙으로 제공 될 수 있음 1, 2, 3 혼합 백신 1 캡슐, 후자는 면역 효과가 좋고, 복용 횟수가 적고, 그리워하지 않기 때문에 점차적으로 3 형 혼합 백신으로 전환했으며, 각 구강 간격은 4-6 주 이상이어야합니다. 면역 강화를 위해 2 개월간 상호 간섭이 가능한 경우 등록 2 년 ~ 3 년, 등록 7 년 전, 경구 투여 후 2 주마다 1 회 반복하여 생체 내에서 특정 항체를 생산할 수있다. 2 월에 정점에 도달 한 후 점차 약해졌으며 3 년 후 어린이 항체의 절반이 크게 줄었습니다.
경구 백신은 부작용, 간혹 경미한 열, 설사, 활동성 결핵, 심한 구루병, 만성 심장, 간, 신장 질환 및 급성 열을 유발하여 드물게 백신에 적합하지 않은 경우가 있습니다. 백신 바이러스 균주가 반복 된 후 원숭이의 신경독을 증가시킬 수 있으며 최근 OPV 국가는 일반적으로 백신 균주 바이러스에 의해 객담이 확인되었으며, 대부분 면역 손상 환자에서 발생하며, 약독 화 생백신은 면역 억제로부터 금지되는 것으로 간주됩니다. 선천성 면역 결핍이거나 약물 치료, 감염, 종양 유발 2 차 면역 결핍이있는 환자는 OPV 환자와의 접촉을 피해야하며,이 환자는 먼저 비활성화 된 백신을 사용해야한다고 주장합니다. 약독 화 생백신이 강화되었지만 대부분 비활성화 된 백신의 사용을 옹호합니다.
(2) 수동 면역
예방 접종을받지 않은 경우, 임산부, 의료진, 면역 저하, 편도 절제술 및 기타 지역 수술, 환자와의 밀접한 접촉, 감마 글로불린의 조기 주사, 소아 용량 0.2 ~ 0.5ml / kg 또는 태반 글로불린 6 ~ 9ml, 연속 2 일 동안 하루에 한 번 면역은 3-6 주 동안 유지 될 수 있습니다.
(3) 환자 분리
질병 발병 후 최소 40 일이 지나면 첫 주에는 호흡기와 장의 격리가 강조되어야하며 배설물은 20 % 표백 가루로 차단 및 소독됩니다.기구는 0.1 % 표백 용액에 담 그거나 끓이거나 햇빛에 노출됩니다. 이틀 동안지면을 석회수로 소독하고 접촉자는 0.1 % 표백 분말 투명 용액에 손으로 담 그거나 0.1 %과 아세트산으로 소독합니다. 밀접한 민감한 사람은 20 일 동안 검사해야합니다.
(4) 매일 위생하기
환경 위생에서 좋은 일을하고, 파리를 제거하고, 건강 습관을 기르는 것이 매우 중요합니다 전염병이 발생하는 동안 아이들은 무리한 피로와 추위를 피하기 위해 군중의 많은 곳으로 가야하며, 다양한 예방 주사와 긴급한 수술을 연기하여 우울증을 유발하지 않아야합니다. 감염 유형은 가래 유형이됩니다.
복잡
소아마비 합병증 합병증 폐렴 무균 폐 부종 고혈압
기관지염, 폐렴, 무기폐, 급성 폐부종 및 고혈압, 고혈압 등의 이차성 골수 호흡기 마비 환자에서 더 흔함, 급성 심전도 이상이있는 환자의 약 1/4, 바이러스에 의한 심근 병변 제안 직접적으로 또는 중증 저산소증에 이차적으로 발생하는 위장 마비는 급성 위 팽창, 위궤양, 장 마비, 요로 유지 및 요로 감염, 장기 중증 마비, 빈곤, 뼈 위축 및 석회화, 고칼슘 혈증 및 요로 결석.
징후
소아마비 증상 일반적인 증상 위장 증상 독감 유사 증상 인후통 수막염 감각 근육통 반사 신 설사 사라짐 복부 불편 변비
유행성기에는 환자와 접촉하거나 땀, 과민성, 과민증, 인후통, 목과 등의 통증, 경직, 마비 반사가 사라지고 질병이 의심되는 경우 전염성 질환이 의심되는 경우가 많으며 발병기에는 일반적인 상부 호흡기 감염과 관련이 있어야합니다. 인플루엔자, 위장염 등, 자간전증 환자는 다양한 바이러스 성 뇌염, 화농성 수막염, 결핵성 수막염 및 유행성 뇌염과 구별되어야하며, 이완성 마비의 존재는 진단에 기여합니다. .
잠복기는 3 ~ 35 일, 보통 7 ~ 14 일이며 증상의 심각성과 가래의 유무에 따라 열성 감염, 좌절, 무죄 및 가래로 나눌 수 있습니다.
(1) 열성 감염 (무증상 유형) : 감염 후 무증상, 감염된 사람의 90-95 %, 바이러스 재생은 소화관에만 머물고, 바이러스 혈증을 일으키지 않으며, 중추 신경계에 잠기지 않지만 인두와 대변에서 바이러스를 분리 할 수 있으며 신체에서 특정 중화 항체를 찾을 수 있습니다.
(B) 좌절의 유형 (경량) : 약 4 ~ 8 %, 바이러스가 전신 비 신경 조직을 침범하며 임상 증상에는 특이성이 없으며 발열, 인두 불편, 인두 혼잡 및 인두와 같은 1 개의 상부 호흡기 증상이있을 수 있습니다 후벽 림프 조직 증식, 편도 확대 등; 2 가지 위장관 증상, 구역, 구토, 설사 또는 변비, 복부 불편 등; 3 가지 독감 같은 증상, 관절, 근육통 등, 1 ~ 3 일 동안 지속 된 증상, 자기 회복.
(3) 무고한 유형 : 소아마비 바이러스는 중추 신경계를 침범하고 순환 신경 섬유가 몸 전체에 흩어져 있습니다.이 증상은 질병이 발병 할 때 발생할 수 있지만 대부분의 환자는 prodromal 기간 후 1-6 일 후에 증상이없는 증상이나 증상을 보일 수 있습니다. 밝게 하고이 기간을 입력하십시오.
(D) 가래 유형 : 감염된 사람들의 약 1-2 %, 무고한 유형의 임상 증상, 척수 앞쪽 뿔의 회백질, 뇌 및 두개골 신경 병변과 함께 근육 경련을 유발 함.
확인
소아마비 검사
(a) 뇌수종
이전보다 더 비정상적이며 외관이 약간 혼탁하고 압력이 약간 증가하고 세포 수가 약간 증가합니다 (25 ~ 500 / mm3), 초기 단계는 더 많은 호중구이며, 단핵은 주류입니다. 정상, 설탕은 약간 증가 할 수 있고, 염화물은 대부분 정상이며, 단백질은 약간 증가하며, 오래 지속됩니다. 척수액 환자는 항상 정상일 수 있습니다.
(2) 주변 혈액
대부분의 백혈구 세포는 정상이며 초기 및 이차 감염, 주로 호중구에서 증가 할 수 있으며 급성 적혈구 침강 속도가 빠르게 증가합니다.
(3) 바이러스 분리 또는 항원 탐지
발병 후 1 주일 이내에 비 인두와 대변에서 바이러스를 분리 할 수 있으며, 대변은 2 ~ 3 주 동안 양성일 수 있습니다. 혈액 또는 뇌척수액으로부터 바이러스를 조기에 분리하는 것은 일반적으로 조직 배양 분리 방법을 사용하여 최근 몇 년 동안 더 중요합니다. PCR 방법을 사용하여 조직 배양에 민감한 장 바이러스 RNA를 검출 하였다.
(4) 혈청 검사
타입-특이 적 면역 항체 역가는 첫 주에 최고점에 도달 할 수 있으며, 특히 IgM이 IgG보다 빠르게 상승합니다. 중화 시험, 보체 결합 분석 및 효소 표지는 중화 시험 중 특정 항체를 검출하는 데 사용될 수 있습니다 더 일반적으로, 오래 지속되는 양성 시간, 이중 혈청 역가 4 배 및 4 배 초과 증가가 진단 될 수 있으며, 음성 및 중화 시험 양성과 같은 보체 고정 시험이 더 빠르게 회전하여 종종 이전 감염을 시사한다; 이들 모두는 양성으로 최근의 감염을 시사하고 있으며 최근에는 항원과 특이 IgM 단일 클론 항체의 면역 형광 검출을 통해 조기 진단을 용이하게하고 있습니다.
진단
소아마비의 진단 식별
prodromal phase는 일반적인 상부 호흡기 감염, 인플루엔자, 위장염과 구별되어야합니다. 자간전증 환자는 다양한 바이러스 성 뇌염, 화농성 수막염, 결핵성 수막염 및 유행성 뇌염과 구별되어야합니다. 이완 마비의 존재는 진단에 기여하며 다음 질병으로 식별해야합니다.
(1) 감염성 다발성 근염 또는 길랭-바레 증후군
호흡기의 경미한 증상을 보이는 고령의 어린이, 흩어진 질병, 발열 또는 저열이 더 흔하게 점차적으로 연약한 마비, 오름차순, 대칭, 종종 감각 장애가 동반되며 뇌척수액은 단백질 증가 및 세포 감소 특징, 瘫痪 회복은 후유증이 적고 빠르며 완벽합니다.
(2) 가족주기
덜 흔하고, 열이없고, 갑작스런 경련, 대칭, 빠른, 몸 전체에 퍼질 수 있으며, 공격시 혈액 칼륨이 낮고, 칼륨 보충 후 빠른 회복이지만 재발, 종종 가족력.
(3) 말초 신경염
디프테리아 신경염, 근육 내 주사 손상, 납 중독, 비타민 B1 결핍, 포진 대상 포진 감염 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 병력, 신체 검사를 확인할 수 있으며 뇌척수액에는 변화가 없습니다.
(4) 경멸을 일으키는 기타 바이러스 감염
Coxsackie, Echo virus 감염 등과 같은 흉통, 발진 및 기타 전형적인 증상을 식별하기 위해 임상 적으로 확인하기 어려운 진단은 바이러스 분리 및 혈청 검사에 달려 있습니다.
(5) 전염병 유형 B 뇌
J- 뇌는 주로 여름과 가을에 발생하며, 종종 정신 장애가 동반되는 발병이 시급하며 말초 혈액과 뇌척수액은 주로 호중구입니다.
(6) 거짓 섹스
부상, 골절, 관절염, 비타민 C 미만 골 막하 혈종으로 인한 영유아와 어린이는 사지 활동이 제한적일 수 있으므로 신중하게 검사하고 확인해야합니다.
