담석증
소개
담석증 소개 담석증은 담도계 (담낭 및 담관 포함)의 어느 부분에서든 돌의 발생을 말하며 주요 증상은 복통 (통 또는 경련, 심한 통증), 메스꺼움 및 구토, 오한, 발열 및 황달, 결석의 유형 및 구성 요소입니다. 정확히 동일하지는 않지만, 임상 성과는 결석이 감염의 위치와 정도, 담도 폐쇄 및 방해에 의해 유발되는지 여부에 달려 있습니다. 담석증은 전 세계적으로 흔한 질병이며 중국도 예외는 아닙니다. 자연 인구의 경우 담석증 발병률은 약 10 %이며, 국내 부검 결과에 따르면 담석증 발병률은 7 %로 여성 환자, 특히 비만 여성의 경우 남성과 여성의 비율이 약 1 : 2 인 것으로 나타났습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.052 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 급성 담낭염, 간 농양, 담도 출혈
병원균
담석증의 원인
(1) 질병의 원인
담석 형성의 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았으며, 포괄적 인 요인 일 수 있습니다 담석의 성분에는 콜레스테롤, 담즙 색소, 칼슘 염, 뮤신 및 기타 유기 및 무기 물질이 포함됩니다. 다른 석재 조성에 따라 담석은 일반적으로 콜레스테롤로 분류됩니다. 석재, 담석 및 혼합 석재 (콜레스테롤, 담즙 색소, 칼슘 및 기타 유기 물질, 무기 물질과 혼합) 3 년의 연구 결과, 일련의 병리학 후에 담석이 많은 요인에 의해 영향을 받는다는 것이 입증되었습니다 생리적 과정에 의해 형성되는 이러한 요인에는 담즙 성분의 변화, 과포화 담즙 또는 콜레스테롤의 과포화, 담즙 소포 및 콜레스테롤 단결정의 침전, 핵 인자의 기능 장애 및 항핵 인자, 담낭 기능 이상, 산소가 포함됩니다. 자유 라디칼 및 담도 박테리아의 참여, 기생충 감염 등
1. 담석의 원인
(1) 대사 인자 : 담낭 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담즙 담수 일부 신진 대사로 인해 담즙 염, 레시틴의 감소 또는 콜레스테롤의 양이 증가합니다. 비율이 1:13 미만이면 임신 후반, 고령자, 혈중 콜레스테롤과 같이 중합 후 콜레스테롤이 침전되어 더 큰 결석을 형성합니다. 내용물이 분명히 증가하므로 많은 임산부와 노인 이이 질병에 걸리기 쉽고 간 기능이 손상되면 담즙산 분비 감소가 결석을 형성하기 쉽고 선천적 용혈 환자는 장기간 많은 양의 적혈구 파괴로 인해 담즙 색소 침착을 일으킬 수 있습니다 돌.
담즙 감염 : 담석의 핵심에서 장티푸스 균, 연쇄상 구균, B. 불가리 쿠스, 방선균 등이 재배되었다는 기록이 다수 있습니다. 이는 박테리아 감염이 결석 형성에 중요한 역할을한다는 것을 보여줍니다. 염증 외에도 콜로니, 각질 제거 된 상피 세포 등이 돌의 핵심이 될 수 있으며 담낭의 염증성 삼출물의 단백질 성분은 돌의 발판이 될 수 있습니다.
(3) 기타 : 담즙의 정체, 담즙의 낮은 pH, 비타민 A 부족 등이 결석 형성의 원인 중 하나입니다.
담관 결석의 원인
(1) 담석과 결석의 2 차 담석 결석은 담낭 결석이 2 차 담관 결석이라고 불리는 일반적인 담관으로 내려 갔는데, 주로 담낭염, 낭성 관 확장, 작은 결석의 경우에 주로 사용됩니다. 발생률은 14 %입니다.
(2) 일차 담관 결석은 담도 감염, 담관 협착 및 담도 기생충 감염 (특히 진딧물 감염)과 관련 될 수 있습니다. 담도 감염이 발생하면 대장균은 β- 글루 쿠로니다 제를 생성합니다. 담즙의 결합 빌리루빈은 유리 빌리루빈으로 가수 분해되어 담즙의 칼슘 이온과 결합하여 수 불용성 빌리루빈 칼슘을 형성합니다. 이는 침전 후 담즙 칼슘 미적분이되고 담즙 무 정맥으로 인해 발생합니다. 담도 감염, 그런 돌이 발생할 가능성이 높습니다. 이것은 진드기, 각막, 계란 및 박테리아로 인해 발생합니다. 염증 제품은 돌의 핵심이 될 수 있습니다. 담관 협착증은 담즙의 흐름에 영향을 미쳐 담즙을 유발합니다. 유지, 담즙 색소 및 콜레스테롤이 석재를 형성하기 위해 석출 될 가능성이 높으며, 만성 염증과 병용하면 결석이 더 빨리 형성됩니다. 요컨대, 담도의 감염과 결석 형성의 방해는 상호 원인이 있으며 상호 촉진됩니다.
(2) 병인
1. 담석 형성의 메커니즘 담석 형성의 기본 요인은 담즙의 물리적 및 화학적 상태의 변화, 담즙 정체 및 감염 등이 종종 두 가지 이상의 요인과 결합되며 담즙의 물리 화학적 특성의 변화로 담즙 색소 또는 콜레스테롤의 분비를 유발합니다. 결석 형성; 담즙 정체는 담즙의 과도한 흡수, 담즙의 과도한 농도, 담즙 색소 농도의 증가, 콜레스테롤의 과포화 등을 유발할 수 있으며 담석 형성을 촉진 할 수 있습니다. 세균 감염은 염증성 부종, 세포 침윤 및 만성 담도를 유발할 수 있습니다 섬유증 기간, 담도 벽의 비후, 협착 또는 폐색으로 이어져 담즙 정체, 염증 또는 각질 제거 된 상피 세포, 박테리아 상아, 진딧물 잔류 물 및 난자가 결석의 핵심으로 작용하여 담석 형성을 촉진 할 수 있음 .
(1) 콜레스테롤 결석의 형성 메카니즘 : 담즙에서 콜레스테롤 함량이 너무 포화되면, 결석이 쉽게 형성되어 콜레스테롤 결석을 형성하기 쉽습니다 (예 : 고지방식이를 장기간 섭취하는 경우) 일반적으로 담즙의 특정 농도의 담즙 염과 레시틴은 콜레스테롤과 단백질의 혼합물로 담즙이 침전되지 않고 담즙에 현탁되며 일부 장 질환에서 담즙 염의 손실은 콜레스테롤의 침전을 촉진하고 결석을 형성합니다.
(2) 빌리루빈 스톤 형성의 메커니즘 : 담즙의 유리 빌리루빈 농도는 담즙의 칼슘과 결합하여 불용성 빌리루빈 칼슘을 형성 할 수 있으며, 정상적인 담즙의 빌리루빈은 글루 쿠 론산과 결합됩니다. 에스테르는 자유롭지 않으며, 대장균과 같은 장내 박테리아에서 글루 쿠로니다 제는 빌리루빈을 방출하기 위해 상기 에스테르를 분해하는 효과를 가지므로 장내 세균 감염, 장내 무균 증 및 담도 염증이있다. 빌리루빈 결석은 쉽게 형성 될 수 있으며 담즙 색소 함량 (과도한 적혈구 파괴 등)의 증가, 담즙의 칼슘 증가 및 담즙의 산도 증가는 결석 형성을 촉진 할 수 있습니다.
2. 병적 담석의 유형은 구성에 따라 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다.
(1) 콜레스테롤 돌 : 돌의 주요 구성 요소는 콜레스테롤이며 대부분 타원형 (단일 샷) 또는다면 (다중)이며 표면은 매끄 럽거나 약간 구상, 황색 또는 황백색, 부드럽고 부드럽습니다. 방사형 선 패턴, X 선 필름은 개발되지 않으며, 이러한 돌은 대부분 담낭에 있으며, 종종 단일, 큰 크기, 지름 수 센티미터까지입니다.이 돌은 유럽과 미국보다 유럽에서 적고 담석 이상입니다. 질병의 20 %.
(2) 담즙 색소 결석 : 석재 성분은 주로 빌리루빈 칼슘으로 소량의 콜레스테롤, 주로 진흙과 같은 연약하고 부서지기 쉬운 것, 진흙과 같은 모래, 갈색 및 검은 색과 같은 소량의 콜레스테롤을 함유 할 수 있음 또는 갈색을 띠는 붉은 색은 칼슘이 적기 때문에 크기가 다양하며 X 선 필름이 더 발달하지 않았으며 모래 입자 크기는 1 ~ 10mm이며 종종 간에서 외 담관에 하나 이상입니다.
(3) 혼합 석 : 콜레스테롤, 담즙 색소, 칼슘 염 등 2 가지 이상의 주성분으로 분리되어 있으며 모양이 다르며 표면이 매끄럽고 가장자리가 둥글고 짙은 녹색 또는 갈색이며 표면이 둥글다. 대부분의 담낭에서 크기가 큰 담관, 크기, 수에서 종종 X 선 필름 (양의 돌이라고 함)에서 종종 발생하는 더 많은 칼슘으로 인해 트렁크 또는 방사형 층 또는 층 , 종종 20-30 이상, 혼합 된 담석증 기반 담석증은 중국에서 가장 일반적이며, 모든 담석증 증례의 90 % 이상을 차지합니다.
중국의 담석증의 특성 :
1 담석 유형 : 콜레스테롤 돌보다 훨씬 더 많은 색소가 혼합 된 모래 같은 돌.
질병의 위치 : 담관은 담낭보다 많으며 간내 담관 돌의 발생률도 높습니다.
3 원인 : 담즙 무 정맥 증에 대한 이전 통계는 담석 형성에 중요한 역할을했으며 최근에는식이 위생 및 영양 수준의 변화가 변했습니다.
예방
담석증 예방
1. 담석의 주요 예방은 주로 :
담석의 형성은 담즙에서 콜레스테롤의 과도한 포화와 관련이 있기 때문에,식이에서 과도한 콜레스테롤 섭취를 조절하는 것은 담즙의 일정한 안정성을 유지하는 중요한 수단으로 일상 생활에서식이 구조를 합리적으로 조정하고 더 적은 콜레스테롤을 섭취합니다. 지방이 많은 음식, 고 단백질이 풍부한 음식, 채소 및 신선한 과일, 특히 임신중인 여성은주의를 기울여야하며, 신체에 지방이 과도하게 축적되지 않도록 적절한 운동을해야합니다.
2 간 및 담낭 B- 초음파를 포함하여 매년 정기적 인 신체 검사를 통해 조기 발견 및 조기 치료.
2. 간내 담관 결석은 주로 2 차 간 간 담관 결석에 사용되며 간외 담관 결석 및 담도 무균 증은 간내 담관 결석의 주요 원인이므로 간내 담관 결석의 1 차 예방에는 주로 다음이 포함됩니다. 담즙 무 정맥 증의 예방 및 치료, 담즙 무 정맥 증은 간경변증의 중요한 원인이며, 그 예방 및 치료는 무시할 수 없습니다.
복잡
담석증의 합병증 합병증, 급성 담낭염, 간 농양, 담도 출혈
담석증의 가장 심각한 합병증은 괴사 성, 폐기종 담낭염, 조산 농양 및 천공을 포함하여 다양한 심각도의 급성 담낭염이며, 만성 석회 성 담낭염은 담석의 흔한 합병증입니다. 담석의 합병증에는 만성 담낭염 이외에도 췌장염, 간 농양, 담관염, 상승 간염, 문맥 정맥 염증, 미리 지 증후군 및 담낭암이 포함됩니다 (담석이있는 모든 환자는 만성 담낭염이 있음) 또한 담석 환자의 약 20 %가 합병증을 일으키고 나이가 들면 합병증의 발생률이 크게 증가합니다.
미리 지 증후군과 합류 돌 :
미리 지 증후군 (Mirizzi syndrome)은 담석증의 드문 합병증으로 담낭이 담낭의 목에 침범되거나 낭성 관이 일반적인 간관을 압박하여 일반적인 간관의 협착을 유발하는 증상의 그룹입니다. 결석의 합병증의 경우, Mirizzi 증후군 진단의 세 가지 주요 포인트는 담낭에 담근 담석; 미적분 압박 및 미적분 자체가 감금 된 부위의 염증을 자극하며, 섬유증은 일반적인 간관의 부분적인 기계적 방해를 유발합니다. 폐색으로 인한 염증 또는 담도 염증성 간경변, 임상 증상은 주로 오른쪽 위 복통, 황달, 발열 및 담관염의 기타 증상, Mirizzi 증후군 및 합병 성 결석은 담낭 혈관 조영술에서 발생하지 않습니다 (구강 또는 정맥에 관계없이), B- 초음파 담낭 목 결석의 CT 진단의 양성률은 낮기 때문에 종종 PTC 및 ERCP와 같은 직접 담관 조영술로 진단됩니다 Dietrich 등은 Mirizzi 증후군이 낭성 관 및 일반적인 간관과 평행 한 해부학 적 이상이있을 때만 발생할 수 있다고 믿고 있지만 대부분의 학자들은 그렇지 않다고 생각합니다 따라서, 미리 지 증후군의 외과 적 치료는 종종 어려운데, 담관 협착 및 누공 형성과 같은 후유증은 종종 수술 후에도 남아 있습니다.
담관 결석의 흔한 합병증은 담관염과 담관 박테리아 감염의 정도가 다르며 담관 췌장염, 간 농양, 패혈증, 담도 누공 및 담석 장 폐쇄 등이 발생합니다. 이는 담관 점막 궤양으로 인한 담석 압박으로 인한 것입니다 또한 담관의 협착증을 일으키는 경우는 드물며, 중국에서는 담관 점막 궤양, 괴사 및 출혈이 담석 압박에 의해 유발 될 수 있습니다. 황기는 담도 간경변으로 추가로 발전 될 수 있습니다.
징후
담석증의 증상 일반적인 증상 담낭은 간외 담즙 담즙 결석 감기 땀 담즙 담즙 담즙 폐색 색소 담석 가래 가스 담낭 부종 농흉 담즙 폐색 담즙 배설 차단
담석이 담도의 다른 부분에서 발생하는 경우 일반적으로 증상은 동일하지 않으며, 담석, 간외 담관 결석 및 간내 담관 결석의 임상 증상이 각각 설명됩니다.
1. 담석의 임상 증상
(1) 담도 산통 또는 복부 통증 : 담석 산통은 일종의 내장 통증으로, 돌에 의한 낭성 관의 일시적인 막힘으로 인해 담낭에 급성 염증이 있으면 담낭 벽의 혼잡 정도가 다를 수 있습니다. 부종이나 두꺼워 짐과 같은 병리학 적 증상 전형적인 경우 환자는 종종 상복부에 재발 성 전이성 통증이 있으며, 종종 오른쪽 상복부 또는 복부에 위치합니다. 심한 경우 복통이 있고 식사로 고통이 악화 될 수 있습니다. 일부 통증의 경우 밤에는 복통 발작이 주로 신체 활동이나 운동 부족 (예 : 장기적인 침상)이없는 사람에서 발생하며, 담도 산통의 전형적인 증상은 대부분 15 분 또는 1 시간 내에 악화되고 점차 약화됩니다. 예를 들어 5-6 시간 동안 통증이 지속되면 종종 급성 담낭염이 있음을 나타내며 환자의 약 절반이 오른쪽 견갑골 부위에 통증이 있고 등이 가운데 또는 오른쪽에 있습니다. 어깨에는 담도 산통이있는 환자가 불편한 경우가 많으며 간헐적 인 통증 기간은 며칠, 몇 주, 몇 달 또는 몇 년이 될 수 있으며, 공격시 담도 산통의 특징을 예측하는 것은 불가능합니다.
(2) 구역 및 구토 : 대부분 협심증 환자의 구역질 및 구토, 냉한 땀이 심한 중증, 담즙 산통 구토는 종종 어느 정도 완화되며 구토 기간은 일반적으로 그리 길지 않습니다.
(3) 소화 불량 : 소화 불량은 지방과 다른 음식에 대한 편협으로 나타나며 과도한 탈장 또는 복부 팽창, 식후 충만 및 조기 포만감, 가슴 앓이 및 기타 증상으로 나타나며 담석이 있으면 소화 불량 증상이 발생할 수 있습니다 또는 담낭염 등과 공존합니다.
(4) 오한, 열 : 급성 담낭염으로 복잡한 경우 환자는 오한, 열이있을 수 있습니다. 담낭 수 이차 세균 감염이 담낭 기종 또는 괴저, 천공, 오한, 열이 더 심할 때.
(5) 황기 : 단순 담석은 황달을 유발하지 않으며, 일반적인 담관 결석 또는 염증 (담관염)이 동반 될 때만 또는 담관으로 배출 된 담낭 결석이 황달을 유발할 수 있으며 일부 환자는 피부 가려움증이 있습니다.
(6) 우측 상복부 압통 : 일부 담석이있는 일부 환자는 신체 검사 중에 우측 상복부에 압통이있을 수 있습니다 (예 : 급성 담낭염이 복잡한 경우 우측 상복부는 분명히 부드럽고 근육 긴장이 때때로 담낭과 부은 담낭, 머피 기호 양성 임). .
(7) 담도 증후군 : 담석과 같은 담도 질환, 심장 기능 장애 또는 심장 리듬 변화로 인한 반사로 인해 담도 심장 증후군이라는 임상 증후군 그룹이 발생하며 환자의 관상 동맥 또는 심장에는 장치가 없습니다 정성 병변, 담석증으로 인한 관상 동맥 심장 질환과 같은 증상의 메커니즘은 담석증, 담도 폐쇄, 담즙 내압 증가로 인해 척추 신경 반사 (심장의 담낭 및 척추 신경, 흉부 4-5 척추 신경에서 교차)로 인한 것일 수 있습니다. 즉, 내장-내장 신경 반사 경로는 관상 동맥 혈관 수축을 유발하고 혈류를 감소시킵니다. 심한 경우 심근 저산소증이 발생할 수 있으며 협심증, 부정맥 또는 심전도 변화가 발생할 수 있습니다.
2. 간외 담관 결석의 임상 증상
간외 담관 돌은 일반적인 간관과 담관에서 발생하는 결석을 말하며 가장 흔한 것은 담관 돌이며 담석 환자의 약 15 %는 담관 결석과 공존 할 수 있으며 연령과 공존합니다. 반대로 담관 돌 환자의 약 95 %가 담석과 담관 돌을 가지고 있으며 결석은 대부분 담관의 하단과 십이지장 앰풀 라에 위치하고 있으며 담석이 담관의 막힘을 유발할 때 전형적인 증상이 나타날 수 있습니다. 신체적 징후와 함께, 임상 증상은 주로 담도 폐쇄, 담관 압력 상승, 담즙 배설 방해 및 담즙의 세균 감염과 관련이 있으며, 전형적인 증상으로는 담도 산통, 오한, 고열 및 황달이 있으며,이를 일반적인 담관 결석의 삼중 관절이라고합니다. 사인, 즉 숯불 사인.
(1) 복부 상통 또는 경련 : 담관 담관 결석 환자의 약 90 %가 상복부 또는 상복부에 통증 또는 경련이 있으며, 오른쪽 어깨와 등으로 발산 될 수 있으며, 복통의 원인은 결석이 공통 담관의 하단에 침입하기 때문입니다. 앰풀 라, Oddi 괄약근 및 담관 평활근의 일반적인 담관 폐쇄 및 자극 후 기름기가 많은 음식을 먹은 후 복통이 유발 될 수 있거나, 위치 변화, 몸이 혹에 의해 유발 될 수 있으며, 무거운 것은 차가운 땀, 창백한, 메스꺼움 및 구토를 동반 할 수 있습니다 그리고 다른 증상들.
(2) 오한과 고열 : 오한과 고열로 인한 담도 박테리아 감염으로 인해 담즙 산통이 시작된 후 일반적인 담관 결석 환자의 약 75 %가 최대 40 ° C의 체온, 오한, 고열은 간 감염으로 인한 것 간 부비동을 통한 역전 성 확산, 병원성 박테리아 및 독소, 전신 정맥으로의 간 정맥, 전신 감염 결과, 급성 담관 폐쇄와 같은 소량의 일반적인 담관 결석, 급성 화농성 염증으로 인한 심한 담도 감염 그것이 급성 화농성 담관염 또는 심한 급성 담관염이라고 불리는 경우 저혈압, 독성 쇼크 및 패혈증과 같은 전신 중독의 임상 증상이있을 수 있습니다.
(3) 황기 : 담관 결석이있는 환자의 약 70 %가 황달이 12 ~ 24 시간 후에 상복부 경련, 오한 및 고열에서 발생할 수 있습니다 황달의 메커니즘은 결석이 복부에 수감되어 풀릴 수 없기 때문입니다. 일반적인 담관 폐쇄는 종종 가려운 피부와 함께 완화 될 수 없으며, 소변은 진한 갈색, 대 변색은 옅거나 테라코타 색이며, 황달 환자의 대부분은 휘발성 일 수 있으며 담관 확장으로 인해 약 1 주일 동안 완화 될 수 있습니다 돌이 느슨하거나 괄약근을 통해 돌이 십이지장으로 배출되는 이유는 일부 학자들은 황달이 간헐적으로 나타나거나 담즙 담관의 특징으로 보인다고 생각합니다.
(4) 상복부 압통 : 신체 검사 동안 xiphoid 과정과 우상 복부 아래에 깊은 압통이 있으며, 심한 염증이있는 사람들은 종종 복부 근육 긴장이 있고 간 부위는 코를 앓는 통증이있을 수 있습니다. 담낭.
3. 간내 담관 결석의 임상 증상
좌우 간관의 분기점에서 발생하는 결석을 간내 담관 (intrapapa duct duct 스톤)이라고하며, 간내 담관 시스템에 광범위하게 분포되거나 간내 담관의 가지 또는 특정 가지에 흩어져있을 수 있습니다. 간엽 또는 간 세그먼트의 담관에서 많은 양의 데이터는 돌이 왼쪽 간 담관에서 더 흔하다는 것을 나타냅니다. 주요 임상 증상은 다음과 같습니다.
(1) 상복부 통증 : 간내 담관 결석의 증상은 종종 비정형 적이며 간내 담관에 흩어져있는 작은 결석은 일반적으로 증상을 유발하지 않거나 오른쪽 위 복부와 흉부 및 등에서 지속적인 통증이나 둔한 통증만을 유발합니다. 복통이 없습니다.
(2) 황기 : 일반적인 간내 담관 결석은 양측 또는 좌엽과 우엽의 담관이 결석으로 막힌 경우에만 황달이 나타나지 않으며, 대부분 담즙 산통 또는 더 심한 통증이 동반 될 수 있습니다. 담도 감염이있는 경우 오한과 고열이있을 수 있으며 심한 경우에는 급성 화농성 담관염이 발생할 수 있습니다.
(3) 위 복부 압통 : 신체 검사는 종종 부은 간과 압통에 닿으며, 일부는 간 가래 통증이있을 수 있으며, 대부분의 데이터는 간내 담관 결석이 종종 일반적인 담관 결석과 공존한다는 것을 보여줍니다. 전형적인 증상 (복통, 오한 및 고열, 황달)은 종종 일반적인 담관 결석의 증상입니다.
확인
담석증 검사
실험실 검사
1. 빌리루빈 대사 : 담석이 담관 폐쇄를 유발할 때, 혈청 총 빌리루빈이 증가하는데, 이는 주로 빌리루빈 증가와 함께, 즉 빌리루빈 대 총 빌리루빈의 비율이 종종 40 % 이상입니다. 폐쇄, 비율은 60 %보다 클 수 있으며, 비뇨기 빌리루빈 함량은 현저히 증가하고, 비뇨기 담즙 원리는 감소되거나 부재하며, 대변 담도는 감소되거나 사라집니다.
2. 혈청 엔자임 : 알칼리성 포스파타제 (ALP)는 폐쇄성 황달에서 유의하게 증가하였으며, 종종 정상보다 3 배 높았습니다; γ- 글루 타밀 트랜스 펩 티다 제 (γ-GT) 또한 유의하게 증가했습니다. 혈청 아미노 트랜스퍼 라제 (ALT, AST)는 약간 내지 중간 정도의 증가를 보였으며, 락 테이트 탈수소 효소 (LDH)는 일반적으로 약간 증가했습니다.
3. 프로트롬빈 시간 측정 : 담관 폐쇄시 프로트롬빈 시간 연장, 비타민 K 적용 후 프로트롬빈 시간이 정상으로 돌아올 수 있지만, 담관의 장기 폐쇄로 인해 심각한 간 손상이 발생할 경우 비타민 K, 트롬빈을 주사 한 경우에도 원래의 시간은 정상으로 돌아 오지 않을 것이며, 이는 간 세포가 트롬빈에 대한 최초의 장벽을 만들 것을 제안합니다.
4. 혈청 철 및 구리 함량 측정 : 정상인에서 혈청 철과 혈청 구리의 비율은 0.8-1.0이며 담도가 막히면 혈청 구리 함량이 증가하여 철과 구리의 비율이 0.5 미만이됩니다.
5. 십이지장 배 수액 검사 : 주로 배 수액 수집이 번거롭고 대부분의 환자가 수용 할 수 없기 때문에 덜 빈번하게 사용되었습니다. 현재 십이지장 주스를 수집하는 두 가지 방법, 즉 십이지장 삽입이 있습니다. 튜브 방법 및 역행 담관 조영술에서 일반적으로 octapeptide cholecystokinin을 사용하여 담낭 수축을 자극하고 담즙이 풍부한 십이지장 주스를 수집 한 다음 콜레스테롤 결정이 발견되면 현미경으로 액체를 관찰해야합니다. 또는) 담즙 색소 칼슘 염 입자는 담석증 진단에 중요합니다.
화상 진찰
1. X- 선 복부 일반 필름, 구강 담낭 혈관 조영술 및 정맥 담관 조영술 : 최근 X- 선 일반 필름, 구강 담낭 조영술 및 정맥 담관 조영술은 덜 자주 사용되었습니다.
(1) 혼합 칼슘 함유 돌은 X 선 필름에서 개발 될 수 있지만 간단한 콜레스테롤 돌 및 담즙 색소는 X 선 필름에서 개발할 수 없습니다. 담석의 10 % ~ 20 %는 칼슘 양성 돌입니다. 복부의 평평한 필름에서 결석의 80 % ~ 90 %는 음 화석으로 일반 필름에서는 볼 수 없습니다.
(2) 구강 담낭 혈관 조영술의 담낭 발생률은 80 %까지 매우 높기 때문에 담낭이나 간외 담관에서 발견 될 수 있지만, 많은 요인에 의해 발달되어 담석 진단이 진단됩니다. 정확도는 50 % ~ 60 %입니다.
(3) 정맥 담관 조영술은 간 담관, 결석의 유무 및 담관의 막힘 및 담관의 팽창 유무를 이해할 수 있으며 정맥 담관 조영술은 많은 요인에 의해 영향을 받기 때문에 진단의 정확도는 그리 높지 않습니다. 최대 50 %
2. 내시경 역행 담관 조영술 (ERCP) : 내시경 역행 담관 조영술은 십이지장 유두를 섬유 십이지장 내시경에 삽관하고, 조영제를 주입하고, 담도계 및 췌관을 보여주고, 담석을 치료하는 방법입니다 혈관 조영술 후 담관 시스템과 담낭 전체를 명확하게 표시 할 수 있으므로 담관과 담낭에 결석이 있는지, 담관에 팽창이나 협착증이 있는지, 일반적인 담관 결석 진단에서 ERCP의 양성률이 95에 도달 할 수 있습니다. 담관이 좁고 폐색 요인이 담관 아래의 담관 이미지 만 보여줄 수 있고, 담관 위의 담관에 결석의 존재 유무가 표시되지 않는 경우는 약 %이며,이 경우 PTC와 같은 다른 검사 방법을 결합하여 진단을 더 확인해야합니다.
3. 경피 경간 담관 조영술 (PTC) : 경피 경간 담관 조영술은 X-ray TV 또는 B- 초음파의지도하에 알려지지 않은 원인, 담도 결석 진단, 협착증 및 다른 담관 질환과의 분화, 경피 천자의 성공률은 80 % ~ 100 %에 이르며 PTC는 간 내외의 담도계 전체를 명확하게 보여줄 수 있으며 담도의 정확한 해부학 적 관계, 병변 위치, 범위 및 특성을 제공 할 수 있습니다. 더 큰 도움, PTC로 인해 일반적인 담관 석재의 약 90 %의 PTC 진단은 손상 테스트이며 출혈, 담즙 누출, 감염 또는 담관염과 같은 특정 합병증이 있습니다.
4. CT 또는 MRI 검사 : B- 모드 초음파 검사로 병변이 발견되지 않으면 CT 또는 MRI를 추가로 검사 할 수 있습니다 .CT는 칼슘이 함유 된 결석에 매우 민감하며, 직경이 2mm 인 작은 결석을 보여줄 수 있습니다. 정확도는 80 % ~ 90 %에 도달 할 수 있으며, 평평한 혈액은 간내 담관, 총 간관, 일반 담관 및 고칼슘을 함유 한 담석을 보여줄 수 있습니다. 색소 결석과 혼합 결석은 담낭에서 퇴적물과 같은 결석을 보일 수 있습니다 .CT는 때때로 단순한 콜레스테롤 결석의 진단을 놓치기 쉽습니다. 최근에는 MRI 진단 기술이 임상 실무에서 점차적으로 적용되고 있으며 담석의 진단 정확도 비율도 매우 높습니다. CT 또는 MRI 검사는 비용이 많이 들기 때문에 일반적으로 선호하는 검사 방법이 아닙니다.
5. 수술 중 담관 조영술 :이 방법은 수술 전 담도 질환으로 진단되지 않은 환자에게 탁월한 보충제로, 단순하고 안전합니다. 공관 담낭의 수술 중 낭성 캐뉼라 또는 직접 천공, 농도는 15 %입니다. 조영제의 ∼20 %는 약 30ml로 담도계를보다 선명하게 볼 수 있으며, 그 결과와 함께 간과 담낭의 상태를 충분히 파악할 수있어 진단 및 치료에 도움이되고 담도의 잔류 석재 율을 줄일 수 있습니다. 이 검사.
6.B 형 초음파 검사 : 초음파 검사는 편리한 검사, 비 침습성, 여러 번 반복, 높은 진단 정확도 등의 이점이 있습니다. 담석, 간외 담관 또는 간내 여부에 관계없이 담석증 진단을위한 첫 번째 선택이되었습니다. 담즙 결석은 B- 초음파 이미지에서 소리와 그림자가 동반되는 에코 강화 조명 클러스터 또는 반점으로 표시되며 담석의 전형적인 증상은 다음과 같습니다.
(1) 담낭에서 하나 이상의 강한 에코 제닉 라이트 그룹.
(2) 에코 라이트 클러스터는 환자의 신체 위치가 변함에 따라 움직일 수 있습니다.
(3) 강한 에코 라이트 그룹 뒤에는 분명한 소리와 그림자가 있습니다.
공동 담관의 하단에 위치한 결석은 위장관의 가스에 의해 방해 될 때 종종 표시하기 어렵 기 때문에, 담즙 담관의 하단에 대한 B- 초음파의 진단 정확도가 낮고, 담석 구조로 인해 위양성 또는 위음성도 발생할 수 있습니다. 다른 구성과 위치, 담즙 부족으로 인해 돌로 채워진 담석과 같은 비정형 증상이있을 수 있습니다. 소노 그램은 눈에 띄지 않으며 사운드 그림자 만있을 수 있습니다. 느슨한 돌은 전형적인 음향 그림자, 담낭 위축 및 돌이 될 수 없습니다 B- 초음파에 의한 담석의 정확한 진단율은 95 % -97 %에 도달 할 수 있으며, 일반적인 담관 결석의 정확한 진단율은 53 % -84 % 인 것으로 일반적으로 여겨진다. 정확한 투과율은 특히 투과성 X 선 결석의 경우 80 % ~ 90 %이며 담낭 혈관 조영술이 개발되지 않은 경우 B- 초음파가 올바른 진단을 내릴 수 있습니다.
진단
담석증 진단 및 진단
임상 성능 및 실험실 테스트를 기반으로 진단 할 수 있습니다.
차별 진단
1. 담도 산통과 구별되는 질병
(1) 담도 무 정맥 증 : 단순 담도 무 정맥 증은 소아에서 더 흔하며, 종종 갑상선 산통 또는 복통과 같은 통증의 발병으로 나타납니다. 무릎 흉부 자세를 가진 소수의 환자는 통증, 종종 통증을 줄일 수 있습니다 발작 발작, 완화 기간은 정상적인 사람들처럼 증상이 없을 수 있으며, 구토가있는 대부분의 환자, 심지어 구토 담즙이 있으며, 구토 진드기가 있지만 통증의 증상이 매우 심하지 만 복부에는 종종 증상이 없습니다. 담관 영상에서 담도 초음파 검사와 같은 담도 무균 증의 특성이 간혹 담관 이미지에서 발견 될 수 있으며, 일반적으로 통증 및 B- 초음파 검사의 특성에 따라이 질환의 진단률은 90 % 이상에이를 수 있습니다.
(2) 급성 췌장염 : 과식 후 통증이 종종 유발되고, 통증은 종종 지속되는 상복부 통증, 때로는 나이프와 같은 통증, 종종 왼쪽 요추 방사선, 밴드 견인 통증, 환자 혈액, 소변 아밀라제는 종종 크게 상승합니다 .B 모드 초음파는 췌장의 확산 또는 국소 확대를 볼 수 있습니다 .CT 또는 MRI 검사는 췌장 확대 및 충격, 복부 천자, 출혈성 복수와 같은 진단에 중요한 다른 값을 찾을 수 있습니다 아밀라아제 함량이 크게 증가하는 경우, 급성 출혈성 괴사 성 췌장염으로 진단 될 수 있으며, 때때로 일반적인 담관 결석이 급성 췌장염 (담도 췌장염)을 유발할 수 있음을 지적해야합니다. 혼란 스러우 니 조심하십시오.
(3) 소화성 궤양 천공 : 상복부에 심한 통증이 있고 복부에 빠르게 퍼짐, 신체 검사에서 복부 근육 판 토닉, 완전한 복부 압통 및 반동 압통, 간 둔한 수축 또는 사라짐, X- 레이 또는 평 막이 발견 될 수 있음 궤양 병력의 역사와 결합하여 겨드랑이 밑의 자유 가스를 결정하는 것은 어렵지 않습니다.
(4) 협심증 또는 급성 심근 경색 : 협심증 또는 급성 심근 경색 환자는 소수의 복부에서 심한 통증을 유발할 수 있으며, 왼쪽 위 복부와 오른쪽 위 복부에 통증이 발산 될 수 있으며 심한 경우에는 종종 과민성, 식은 땀 및 두려움이 있습니다. 또는 갑작스런 사망, ECG 검사는 깊고 넓은 Q 파, ST 세그먼트 상승 및 T 파 역전 변화, 혈청 크레아틴 포스 포 키나제 (CPK), 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제 (AST), 젖산 탈수소 효소 (LDH) 및 트로포 닌, 상승 된 미오글로빈 등은 진단에 매우 도움이됩니다.
(5) 기타 질병 : 담석증은 또한 급성 장 폐쇄, 급성 장 비틀림, 장 천공, 천공이있는 급성 충수염, 장간막 색전증 또는 혈전증, 여성 자궁외 임신 및 난소 낭종 비틀림과 구별되어야합니다.
2. 황달과 차별화 된 질병
(1) 급성 바이러스 성 간염 : 식욕 상실, 피로 및 저체온증과 같은 많은 prodromal 증상이 있으며 황달이 빠르게 점진적으로 나타나 1-2 주 만에 최고치에 도달하며 간비와 부드러움을 동반하며 B- 초음파는 폐쇄성 황달을 배제 할 수 있습니다. 초음파 검사는 간에서 약간의 증가, 간 실질의 반향 강화 및 집중적 인 일반적인 징후 만 보여주는데, 혈청 엔자임에는 종종 ALT가 있고 AST가 유의하게 증가하며 대부분의 환자는 간염 바이러스 마커를 감지 할 수 있습니다.
(2) 췌장 머리 암 : 췌장 머리 암은 남성에서 더 흔하고, 발병 연령은 일반적으로 더 크며, 황달은 종종 점진적으로 심화되고, 위 복통은 신체 위치와 더 관련되며, 앙와위 자세의 통증은 심해지고 앞으로 몸을 기울일 때 몸이 아플 수 있습니다. 완화 또는 완화, 십이지장 혈관 조영술은 십이지장 곡률, 변위 및 위장 압박에서 찾을 수 있으며, B- 초음파, 담관 조영술 (ERCP) 및 CT 또는 MRI 검사는 췌장 머리에서 찾을 수 있습니다 부서의 덩어리.
(3) 수 포성 암종의 부족 : 황달은 종종 첫 증상, 더욱 진전 된 심화, 위장관 바륨 식사 저혈압 혈관 조영술, 위 내시경 또는 십이지장 내시경 검사, B- 초음파, CT 또는 MRI 검사가 ampulla를 찾을 수 있음 덩어리는 진단에 매우 도움이되며 내시경과 생검이 병리학 적 진단을 할 수 있습니다.
(4) 기타 질병 : 담석증은 일반적인 담관암과 구별되어야하며, 1 차 간암은 림프절로 옮겨집니다 (부은 림프절은 담관을 압박하여 황달을 유발할 수 있습니다).
