저혈당 증후군
소개
저혈당 증후군 소개 저혈당 증후군 (hypoglycemic syndrome)은 다양한 원인에 의해 야기되는 증후군의 그룹으로, 혈당 수치가 종종 3.36mmol / L (60mg / dl)보다 낮으며, 심각하고 장기적인 저혈당은 광범위한 신경 학적 손상과 동시성을 일으킬 수 있습니다 기능성 저혈당증 및 간 형성 저혈당증에서 흔히 나타나는 증상, 저혈당으로 인한 인슐린 종 및 기타 내분비 질환. 이 병은 구루병, 간질, 정신병, 뇌종양 및 뇌염으로 잘못 진단되는 경우가 많습니다. 적절한 치료 후 증상이 빨리 개선 될 수 있습니다. 치료의 목적을 달성 할 수있는 조기에 질병을 식별하는 것이 매우 중요합니다. 신경 병증은 돌이킬 수 없으며 결과는 좋지 않습니다. 기본 지식 질병 비율 : 2 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 췌장 누공 췌장 낭종 당뇨병
병원균
저혈당 증후군의 원인
질병의 원인 :
저혈당의 원인은 여러 가지가 있으며 통계에 따르면 100 가지의 질병이 있으며 최근에는 다른 원인이 여전히 발견되고 있습니다.이 질병은 유기 저혈당으로 크게 나눌 수 있습니다 (섬과 췌장 외의 주요 병변은 인슐린, C- 펩티드 또는 "인슐린 유사 물질 분비"; 기능성 저혈당 (일차 병변이없는 환자를 나타내지 만 영양 학적 및 약학 적 요인으로 인한) 반응성 저혈당증 (자율 기능 장애, 미주 신경을 가진 환자를 지칭함) 흥분으로 인슐린 분비가 증가하여 임상 저혈당증). 10314 부검 검사에서 44 건 (0.4 %)이 인슐린 종인 것으로 확인되었으며, 정상인의 혈당은 중추 신경계, 내분비샘, 간, 위장, 영양 및 운동과 같은 여러 요인에 의해 조절되었습니다. 글루코 신, 아드레날린, 부 신피질 호르몬, 성장 호르몬, 티록신 및 일부 위장 호르몬, 저혈당 호르몬 만 인슐린 및 C 펩티드, 혈당 상승 및 하강은 공복 48 ~ 72h와 같은 많은 생리적 요인에 의해 영향을받을 수 있습니다. 격렬한 운동, 음주, 모유 수유는 저혈당을 유발할 수 있으며, 신생아 및 노인 혈당은 종종 낮습니다. 저혈당은 장기 설탕 섭취 또는 흡수 장애, 글리코겐 저장 감소, 글리코겐 분해 효소 감소, 혈당 촉진으로 인해 발생할 수도 있습니다 증가 된 호르몬 결핍, 증가 된 인슐린 및 C- 펩티드 또는 기타 저혈당 물질, 과도한 혈당의 조직 소비 및 살리실산 및 버섯 중독과 같은 일부 중독 요인은 저혈당 증후군을 유발할 수 있습니다.
병인 :
저혈당증은 주로 신경 손상의 원인이되며 뇌와 교감 신경이 가장 중요합니다 .1971 년 Brigle은 저혈당증 뇌 병변이 허혈성 세포 병변 병변과 유사하다는 것을 발견했습니다. 기본 병변은 신경 변성, 괴사 및 신경교 침윤, 뇌 대사입니다. 에너지는 주로 포도당에 의존하며 신경 세포는 글리코겐 저장이 제한되어 있으며 혈당에 의해 공급됩니다 신경계는 저혈당에 민감하지 않습니다 대뇌 피질, 해마, 소뇌, 꼬리 핵 및 globus pallidus가 가장 민감하며 시상이 더 낮습니다. 시상, 뇌간 및 대뇌는 두 번째이며, 마지막으로 척수 수준의 전각 경세포 및 말초 신경 조직 학적 변화는 신경 세포 핵의 염색질 응축 및 용해, 핵막이 불분명하고, 세포질이 부어 있으며, 작은 액포가 포함되어 있습니다. 과립은 1973 년에 생쥐에게 2N의 정상적인 인슐린, 15-20 분의 생쥐 졸음, 30-75 분 생쥐의 균사, 발작, 40-120 분의 혼수 상태, 6.72의 졸린 생쥐 혈당을 주었다 mmol / L (120 mg / dl)을 1.18 mmol / L (21 mg / dl)로 감소 시켰고, 혼수 마우스에서 혈당 수준은 단지 1.01 mmoL / L (18 mg / dl)이었다.
당, 지방, 아미노산은 신경 대사 에너지의 원천으로 ATP와 크레아틴 인산염에 에너지 저장을 위해 산화 및 방출되며, 필요할 때 방출되며, 필요할 때 방출됩니다. 당과 산소가 감소하면 ATP 인산염 크레아틴, 강글리오사이드 ATP가 적고 뉴클레오티드 합성이 감소하여 포도당 합성이 감소하고 신경 기능 장애가 발생하면 저혈당증에서 고 에너지 인산 복합체의 신진 대사 및 신경 기능은 혈당 수준뿐만 아니라 산소 분압과 관련이 있습니다. 폐쇄, 저산소증으로 인한 대뇌 산소 섭취 감소, 포도당 섭취 속도도 억제되어 설탕에만 의존하여 산화 대사 수준을 유지하고 필연적으로 지방산과 아미노산의 대사에 영향을 미치며 뇌 인지질은 35 % 감소 할 수 있으며 뇌 조직은 낮습니다 혈당이 존재하면 대뇌 피질이 먼저 억제되고 중뇌에 영향을 미치는 피질 중심이 관여합니다. 마지막으로 뇌가 손상되고 일련의 임상 적 이상이 발생합니다. 혈당이 낮아지면 신체에는 아드레날린 분비를 자극하고 촉진하는 자기 조절 메커니즘이 있습니다 간 글리코겐이 분해되어 혈당이 정상 수준으로 상승합니다.
예방
저혈당 증후군 예방
예방 :
(1) 인슐린의 합리적인 사용. 인슐린은 작용 기간에 따라 장기 작용, 중간 효율 및 단기 작용으로 구분됩니다. 인슐린 용량은 상태와 음식 섭취량에 따라 상태를 조정하도록 의사에게 요청하는 것이 가장 좋습니다. 복용량 외에도 행동 시간에주의하십시오. 정상적인 인슐린을 사용할 때는 먹기 15 분 전에 복용해야하지만 먹기 30 분을 초과하지 않아야 저혈당이 발생할 수 있습니다. 중간 또는 오래 지속되는 인슐린을 사용하는 경우 의사에게 가장 강한 인슐린 시간에주의를 기울여야하며 밤에는 공복에 두지 않아야합니다. 그렇지 않으면 야간 저혈당이 발생할 수 있습니다. 단기 작용 및 중간 장기 작용 인슐린을 사용하는 경우 공복 또는 야간이 아닌 두 가지의 겹침 효과의 가장 강력한 작용 시간에주의를 기울여야 저혈당을 일으키지 않고 가장 높은 혈당을 제거하는 데주의를 기울여야하며 밤에는 저혈당을 배제 할 수 없습니다.
(2) 혼합 인슐린을 주사 한 환자는 밤에 저혈당을 예방하기 위해 밤에 잠자리에 들기 전에 정시에 저녁을 먹고 소량의 음식을 첨가하는 데 특별한주의를 기울여야합니다. 하반기와 이른 아침에 저혈당이 발생하기 쉬운 환자는 느린 단백질을 흡수하는 스테이플 식품이나 계란, 말린 두부 등과 같은 더 많은 주식을 섭취해야합니다.
(3) 질병을 잘 관찰하고, 요당은 며칠 동안 음성이며, 인슐린의 양을 적절하게 줄이십시오. 인슐린의 가장 강한 작용을하기 전과 활동이 많은 시간에 음식을 첨가하십시오.
(4) 노동량이 증가하거나 활동량이 특히 높은 경우, 시간에 따라 인슐린 양을 줄이거 나 음식을 첨가해야합니다. 경구 저혈당 약물을 복용하는 환자는 복용량을 줄이거 나 제 시간에 식사를해야합니다.
(5)식이 요법에 대한 규칙적인 관심은 인슐린의 역할과 일치해야하며 인슐린의 가장 강력한 순간 인시기 적절한 식사 전에 소변 설탕의 변화를 관찰하기 위해 특별한주의를 기울여야합니다.
(6) 모든 당뇨병 환자는 항상 저혈당을 교정하기 위해 항상 과일 설탕과 비스킷을 소지해야합니다.
복잡
저혈당 증후군 합병증 합병증 췌장 누공 췌장 당뇨병
인슐린 과형성의 경우 수술 후 합병증에는 췌장 누공에 이어 췌장 낭종, 당뇨병 및 급성 췌장염이 포함됩니다.
징후
저혈당증 증후군의 증상 일반적인 증상 창백한 창백한 긴장 식사 증후군 후 혼수 상태 혼수 상태 열사병 고열 감기 땀 불안 저혈당증
일반적인 증상 및 징후 :
1. 교감 신경계 흥분 성능 저혈당증은 아드레날린 분비의 증가를 자극하고 저혈당증 증후군이 발생할 수 있으며, 이는 저혈당증에 대한 보상 반응이며, 환자는 창백한, 두근 두근, 차가운 사지, 식은 땀, 손 떨림, 부드러운 다리 , 약점, 현기증, 현기증, 굶주림, 공황 및 불안 등은 저혈당증의 발병과 같은 식후에 완화되어 다음과 같은 임상 증상이 나타날 수 있습니다.
2. 의식 장애의 증상 대뇌 피질이 억제되고, 의식, 방향, 인식 상실, 무기력, 발한, 진전, 기억력 장애, 두통, 무관심, 우울증, 꿈 상태, 심한 치매, 일부 사람들은 이상 할 수 있습니다 이러한 신경 정신과 적 증상은 종종 정신 장애로 오인됩니다.
3. 간질 증상 저혈당증이 중뇌로 진행될 때 근육 긴장이 강화되고 발작 발작, 발작 또는 간질 발작이 발생하며 대부분의 에피소드는 간질 발작 또는 간질의 에피소드이며 뇌에 영향을 미치면 환자가 들어갈 수 있습니다. 코마, 뇌 뻣뻣한, 서맥, 상태가 올라가지 않으며, 모든 종류의 반사가 사라집니다.
4. 피라미드 및 피라미드 외 증상 이 억제되면, 피질 하 중심이 억제되고, 불분명하고, 불안, 통각 과민, 클론 댄스, 확장 된 동공, 심지어 강장 경련, 피라미드 외 및 콘 다발의 양성 징후는 편마비, 마비, 실어증 및 모노 테르펜으로 특징 지어 질 수 있으며, 이러한 증상은 대부분 일시적인 손상으로 포도당 후 빠르게 개선 될 수 있습니다. 소뇌 상아 핵과 같은 뇌 조직 구조는 종종 떨림, 행복감 및 운동 이상증 및 비틀림으로 특징 지워집니다.
5. 소뇌 관련 성과 저혈당증은 특히 운동 실조증과 치매로 저혈당증의 말기에서 운동 실조증, 조정되지 않은 운동, 부정확 한 거리, 낮은 근육 톤 및 비정상적인 보행으로 나타나는 소뇌를 손상시킬 수 있습니다.
6. 뇌신경 손상 성능 저혈당증은 시각 및 시야 이상, 이수증, 현기증, 안면 신경 마비, 삼키기 어려움 및 쉰 목소리로 나타나는 뇌 신경 손상을 가질 수 있습니다.
7. 말초 신경 손상 증상 저혈당 의 말기에 말초 신경 병증은 종종 사지 마비, 근육 약화 또는 근육 경련 등과 같은 근육 위축 및 감각 이상을 유발합니다. 임상 적으로, 저혈당증 환자는 사지 말단에 장갑과 같은 감각 이상이 있습니다. 척수 앞쪽 뿔의 세포 퇴행과 관련된 말초 자극 및 화상 변화가있을 수도 있으며, 다른 사람들은 인슐린 종으로 인한 저혈당이 근염 및 근염과 관련이 있다고 생각합니다. 쓸 수 없거나, 먹을 수 없거나, 걸을 수 없거나, 심지어 침대에 앉는 것과 같이 발을 떨어 뜨리거나 손과 발을 움직일 수 없습니다.
8. 유기 병변으로 인한 저혈당증은 인슐린 종 저혈당증에서 가장 흔하며, 약 70 %는 양성 샘종, 직경 0.5 ~ 3.0cm, 주로 췌장 꼬리에 위치하며 췌장의 발생률과 췌장 머리는 유사합니다 암의 경우 간과 인접 조직 전이가 더 많으면 Hu Lixin은 총 7 종, 췌장 머리 1, 췌장 신체 2 예를보고했습니다. 췌장의 꼬리는 크기가 다르고 지름은 10 ~ 50mm이며 가장 작은 것은 1mm로보고되는데, 이는 미세 선종이라고하며 수술 중에는 찾기가 쉽지 않습니다.
인슐린 종은 저혈당증이 더 무겁고 오래 지속되며 종종 다음과 같은 특징이 있습니다.
아침 식사 전과 같이 공복에 1 회 이상의 저혈당이 발생합니다.
2 공격이 발생하면 증상이 작고 많으며 점차 빈번해집니다.
3 증상은 발작 발작이며, 발병 당시의 상황이며, 환자 자신은 종종 기억할 수 없습니다.
4 다른 환자의 저혈당 증상은 정확히 같지 않으며, 동일한 환자의 각 에피소드 증상은 때때로 정확히 같지 않습니다.
저혈당 환자는 종종 기아를 견딜 수 없으며 발작을 예방하기 위해 발병 전에 섭취량을 늘릴 수 있으므로 환자의 체중이 일반적으로 증가합니다.
공복 혈당이있는 6 명의 환자는 매우 낮을 수 있으며 때로는 0.56 ~ 1.68mmol / L (10 ~ 30mg / dl) 만있을 수 있습니다.
9. 반응성 기능성 저혈당 성능 반응성 기능성 저혈당 주요 성능 :
1 여성에서 더 흔하고, 에피소드가 적고, 병력이 길고, 감정적 긴장과 외상이 더 심합니다.
2 저혈당 에피소드는 식사 후 2-3 시간 이상이며, 공복 혈당은 정상이거나 약간 낮습니다.
저혈당증의 에피소드는 주로 아드레날린의 증상에 의해 발생하는데, 이는 종종 혼수 상태가없고 20 분에서 30 분 동안 지속되며 더 많은 자기 방해;
반복되는 에피소드와 상태가 악화되지 않았지만 4 명의 환자는 종종 신경증이 있고 체중이 증가하고 음성 징후가 나타납니다.
5 저혈당 수치는 인슐린 종만큼 명백하지 않으며, 공복 혈당은 2.24 ~ 3.36mmol / L (40 ~ 60mg / dl) 이상입니다.
6 명의 환자는 혼수 상태없이 72 시간 동안 기아를 견딜 수 있습니다.
일반적으로 뇌의 혈액 세포는 혈류의 성장과 감소에 영향을받지 않는 혈류로부터 상대적으로 일정한 포도당을 섭취하므로 저혈당 증상은 45mg / dl (2.52mmol / L) 미만으로 표현되어야하며 저혈당은 뇌의 저산소 상태와 유사합니다. 따라서, 동맥 경화, 뇌경색과 같은 뇌 순환 장애가있는 경우, 저혈당 증상이 미리 나타날 수 있으며, 혈당 감소 정도 및 속도는 임상 증상의 외관 및 심각도와 대략 평행하지만, 절대 정량적 관계는없고 저혈당 증상이 발생한다. 혈당 역치는 균일 한 표준이없고 개인차가 크며 같은 혈당 수치는 30mg / dl (1.68mmol / L)이며 일부는 혼수 상태이며 일부는 저혈당 증상이 있고 혼수 상태는 없지만 치료가 필요합니다. 혈당 수치를 향상시킵니다.
확인
저혈당 증후군의 검사
실험실 검사 :
1. 공복 혈당은 혈당에 대해 여러 번 검사해야하며 저혈당 수치는 <3.36mmol / L (60ng / dl)입니다.
2. 포도당 내성 검사 저혈당 환자 및 인슐린 종 환자는 종종 저혈당 곡선, 때로는 정상 값을 보였으며 저혈당은 발병시에만 발생했습니다.
3. 혈청 인슐린 및 C- 펩티드의 측정 혈청 인슐린 및 C- 펩티드 값은 방사성 면역 분석에 의해 결정되었으며, 정상 값은 (14 ± 8.7) μU / ml, C- 펩티드 값은 0.8-4.0 ng / ml이며, 인슐린 종 환자의 인슐린 값은 증가 하였다. 160μU / ml까지 높은 C 펩타이드 값도 그에 따라 증가했습니다.
4. 24 시간에 대한 공복 검사, 혈당 감소, 저혈당 증상, 인슐린 종 환자가 견딜 수 없음 및 일련의 저혈당 증상이 가능한 빨리 검사를 끝내야하며, 뇌 손상을 방지하기 위해 혼수 상태가되지 않아야합니다.
5. 톨 부타 미드 (D860, 톨 부타 미드) 검사 15-20 시간 후 D8601g 주입, 인슐린은 100μu / ml에 도달 할 수 있으며, 저혈당 상태에있는 2 ~ 3 시간 후에는 환자에서 심각한 저혈당증을 유발할 수 있으며, 필요한 경우 중단해야합니다 임상 시험에서 글루코오스를 투여하고 기능성 저혈당증이 평소대로 반응 하였는데, 인슐린 종 환자의 혈당은 현저히 감소 하였다.
6. 챌린지 테스트를위한 류신 테스트, 류신 150mg의 정맥 주사, 혈당은 1.4mmol / L (25mg / dl) 이상 감소하여 인슐린 투여 량, 경구 L- 류신 200mg / kg 체중, 경구 투여 전 및 10 회 이후 류신은 인슐린 분비 및 방출을 자극하여 30-45 분이 걸리고 혈당은 50mg / dl (2.8mmol / L) 이하로 떨어질 수 있으므로 혈당 및 인슐린을 감지하기 위해, 20, 30, 40, 50, 60 분 .
7. 글루카곤 테스트는 챌린지 테스트로 6-8 시간의 식사 후 근육 내 글루카곤 1mg을 근육 내 투여하며, 정상 혈당은 45 분 후에 최고치에 도달하고 2 시간 후에 정상으로 돌아옵니다 저혈당증 환자의 혈당 피크는 미리 나타나고 여전히 2 시간입니다. 명백한 저혈당증 수준, 정맥 내 글루카곤 5 ~ 30 분의 인슐린 종 환자, 최고 인슐린 반응은 130μU / ml 이상, 정상 및 비만인 사람은 100μU / ml 이하, 5 분마다 수집해야 함 1 일단 올바른 결론을 내리는 데 30 분이 걸렸습니다.
영상 검사 :
1. 뇌파는 저산소증, 특정 변화, 느린 파도 또는 다른 변화와 유사하며 장기 저혈당증은 뇌 병변에 비정상적인 변화를 일으킬 수 있습니다.
2. 근전도 신경 전도 시간은 정상이며, 원위 근육에는 탈 신경이 있고, 운동 단위 전위 수가 감소하고, 확산 탈 신경 섬유, 팁 및 거대한 운동 단위 방전, 다상 전위, 말초 뉴런 또는 전방 혼 세포와 더욱 일치 타입 변경.
3. 엑스레이 검사 때때로 석회화 선종, 인접 장기가 왜곡되거나 변위, 췌장 혈관 조영술에서 혈액 공급 증가, 선택적 우수한 장간막 동맥, 체강 혈관 조영술이 병변 국소화에 도움이됩니다.
4. CT 및 MRI 스캔은 공간 점유 병변의 복강 및 췌장 부위에서 찾을 수 있습니다.
5. B- 초음파는 췌장의 종양을 감지 할 수 있으며, 1cm 미만은 CT 및 MRI만큼 신뢰할 수없는 진단을 놓치기 쉽습니다.
6. 다른 췌장 방사성 핵종 스캐닝, ECT 스캐닝, 75Se- 메티오닌 검사는 췌장 안과 밖에서 공간을 차지하는 병변을 찾을 수 있습니다.
진단
저혈당 증후군의 진단 및 진단
Whipple의 저혈당 증후군에 대한 세 가지 진단 기준은 다음과 같습니다.
1 금식과 노력은 저혈당 에피소드를 유발할 수 있습니다.
2 가지 임상 저혈당 증상은 포도당에 의해 빠르게 완화 될 수 있습니다.
3 성인과 어린이의 혈당은 일반적으로 2.24 ~ 2.80mmol / L (40 ~ 50mg / dl) 미만, 신생아는 1.68mmol / L (30mg / dl) 미만, 특발성 저혈당은 종종 약 10 세에 발생합니다 소아, 유전성 간 효소 결핍증, Reye 증후군 저혈당증은 어린 시절에 더 흔하며, 인슐린 종은 13-57 세 환자에서 발생하며, 남성 : 여성 발생률은 5 : 1이며, 이러한 환자는 종종 기아를 용납하지 않습니다. 더 많은 습관을 섭취하면 더 많은 뚱뚱한 사람들이 있고 환자의 이전 건강 기초가 좋으며 이는 감별 진단에 도움이됩니다.
차별 진단
저혈당 증후군의 많은 감별 진단이 있으며 다음을 식별 할 때주의해야합니다.
1 세의 신체 장애, 경증 환자, 죽상 동맥 경화증 환자의 개인차;
2 뇌하수체 부신, 부신 기능 부전 및 갑상선 기능 항진증;
3 당뇨병 모체;
4 심한 간염, 신염;
페닐 부타 존, 설파 메톡 사졸, 클로람페니콜 및 디 쿠마린과 같은 잠재적 저혈당 약물의 사용은 D860의 역할을 강화하고 인슐린 분비를 자극하며 혈당을 낮출 수 있습니다.
Whipple triad에 따르면 저혈당 진단의 정확도는 91 %에 도달 할 수 있으며, 병력, 혈당 및 혈청 인슐린 측정을 추가하면 진단 수준을 향상시킬 수 있으며 일반적으로 임상 적으로 D860, L-leucine 및 글루카곤 테스트는 거의 사용되지 않습니다. 다양한 검사를 선택적으로 수행 할 수 있습니다 .OGTT 인슐린 방출 테스트와 공복 테스트가 일반적으로 사용됩니다. 다른 요인으로 정상적인 인간 췌장 β 세포에 의해 방출되는 인슐린의 양은 다르며 적어도 순서는 포도당 내성 테스트> D860 테스트> 췌장입니다. 글루코사민 검사> 류신 검사, 인슐린 종의 순서는 글루카곤 검사> D860 검사> 류신 검사> 포도당 내성 검사, 포도당에 대한 낮은 민감도는 간질, 실신, 뇌와 관련되어야 함 감별 진단을위한 종양, 당뇨병 성 케톤 산증 혼수, 부갑상선 기능, 뇌외 혈관 외, 요독증, 코골이, 간장 등.
