나병
소개
나병 소개 나병은 주로 피부와 말초 신경에 영향을 미치는 M. leprae로 인한 만성적이며 전염성이 적은 질병으로, 심한 경우 손상과 사지 장애를 유발할 수 있습니다. 나병 예방 및 치료에 대한 중국 정부의 높은 관심으로 인해 나병 제거 목표는 기본적으로 지난 세기 말에 달성되었습니다. 서부 및 해안 지역에 남아있는 소수의 환자 외에도 기본적으로 새로운 감염은 없으며, 나병은 거의 3,000 년 동안 세계에서 인기를 얻었으며 인도, 이집트 및 중국은 세계 3 대 전염병으로 간주됩니다. 인도가 가장 초기의 전염병 원인 원천은 전 세계로 점차 확산되어 왔으며, 중국의 문둥병은 2,000 년 이상 동안 인기를 끌었으며 봄과 가을 기간과 전국 시대에 시작되었으며 허리케인, 바람과 사악함이라고 불렀습니다. 나병이라는 단어는 성서의 히브리어 zarrath에서 나왔는데, 만질 수 없다는 의미는 나중에 그리스어 레 프라로 번역 된 후 나병 (leprosy)이라는 영어로 번역되었으며 1873 년 노르웨이 학자 한센 (Hansen)이 발견했습니다. 따라서 외국 학자들은 여전히 나병 한센병이라고 부릅니다. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.0052 %입니다 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 호흡기 전염 합병증 : 기형 골염
병원균
나병의 원인
바이러스 감염 (55 %)
접촉의 근접성은 M. leprae를 포함하는 피부 또는 점막 손상을 통한 감염의 병인 및 손상된 건강한 인간 피부 또는 점막의 접촉과 관련이 있으며, 이는 전통적으로 나병의 확산으로 간주되는 중요한 방법입니다. 현재 기침과 재채기에 박테리아의 물방울과 매달려있는 물방울은 건강한 사람들의 상부 호흡기 점막을 통해 인체에 들어갑니다. 이는 M. leprae의 확산을위한 주요 방법입니다.
불쌍한 위생 (40 %)
건강한 사람과 감염성 나병 환자는 특정 매체를 통해 감염됩니다. 예를 들어, 감염된 환자가 사용하는 옷, 침구, 손 타월, 음식기구 등과의 접촉. 간접 접촉 감염 가능성은 적습니다. 몸의 저항은 의심 할 여지없이 감염 과정의 주요 요인입니다. 인체에 들어간 후 M. leprae의 병인 및 성능은 주로 감염된 사람의 저항, 즉 신체의 면역 상태에 달려 있습니다. 최근에 많은 사람들이 다른 전염병과 마찬가지로 나병이 전임상 감염을 겪고 있다고 믿고 있으며, 대부분의 접촉자들은 감염 후 나병에 대한 특정 면역성을 확립하고 전임상 감염으로 감염을 종결했습니다. .
병인
Mycobacterium leprae는 병원성에 강하지 않으며 대부분의 건강한 사람들이 그것에 저항력이 있기 때문에 감염된 사람이 많고 사례가 거의 없으며 Mycobacterium leprae는 세포 내 기생충이므로 병인은 세포 면역과 더 관련이 있습니다. Mycobacterium leprae와 그 항원 물질의 면역 상태와 반응은 발병 후 조직의 박테리아 상태에 직접 반영됩니다.
면역 병리학 적 변화와 환자의 임상 증상, 나병 환자의 일반적인 체액 면역은 기본적으로 정상이며 나병 항체를 생성 할 수 있지만이 항체는 항 감염 효과가 없으며 종양 나병 환자는이 항체 대응으로 인해 과도한 나병 항체를 생성 할 수 있습니다 항원의 주성분은 인지질 (phospholipid)으로, 인간 조직 세포에서 인지질 성분과 공통된 항원 성을 가지며 임상 적 나병 홍반 반응을 일으킬 때 피부, 관절 및 신경 손상의 기본 원인이됩니다. 세포 면역은 종종 다양한 정도의 결함을 가지고 있습니다. 결함의 정도에 따르면, 임상 병리학은 매우 낮은 세포 면역 기능, Mycobacterium leprae에 대한 면역 반응 부족, 광범위한 피부 손상의 병리학 적 징후 및 많은 나병과 같은 질병과 같은 스펙트럼과 같은 지속적인 변화로 나타납니다 세포 성 면역 손상과 같은 임상 병리학 적 유형의 나병 인 바실러스는 경증 내지 중등도이며, 나병에 대한 충분한 면역 반응이 여전히 있으며, 병변의 임상 증상은 제한적이지만 조직에서 세균 또는 불임이 적다. 제한적이고 명백한 말초 신경염으로 다른 극단 클리닉에서 결핵과 같은 나병의 특징이며, 두 극단 유형, 두 극단 환자 사이에 몇 가지의 지속적인 변화가 있습니다. 일반적으로 더 안정적이며, 신체의 면역 상태 나 상태의 변화로 인해 중간 유형이 두 가지 극단적 인 방향으로 진화 할 수 있습니다 .. 초기 결정되지 않은 나병 환자 중 일부는 스스로 치료할 수 있으며 대부분 다른 임상 유형으로 점차 변경됩니다.
Mycobacterium leprae는 인체에 침입 한 후 대 식세포로 삼키고, 치료 후에는 대식 세포막 표면에 항원 성분이 발현되어 대식 세포막에서 HLA class II 항원 DR, DP, DQ와 협력하여 T 세포에 의해 인식된다. 면역 반응과 같은 면역 반응을 유발합니다. 정상 T 세포가 활성화되어 림 포카 인 생성, M. leprae의 대 식세포 제거 촉진, 상피 세포 및 랑게르한스 세포 (Langerhan 세포) 형성 (예 : 면역 기능 결함 또는 HLA-DR 항원) M. leprae 감염에 의해 발현 부위가 변경되고, 심지어 발현 장애로 인해 T 세포를 인식 할 수 없게되는데, 면역 반응이 약하고 나병이 해소 될 수 없다. 세포 또는 거품 세포는 다수의 지질-함유 엠. 레 프라의 대 식세포 감염에 의해 야기되며, 상기로부터 신체의 면역 상태 및 조직 적합성은 나병 감염의 유형 및 개시 유형과 직접적으로 관련된다. 관련.
나병의 병리학 적 특징은 주로 환자의 다른 면역 손상, 초기 나병 유형, 병변의 비특이적 염증 침윤의 조직 병리학 적 특징, 특별한 육아종 형성 없음, 조직의 멸균 또는 소수의 콜로니를 반영합니다. 그러나, 산-빠른 간균이 중요한 진단 적 가치를 갖는 경우, 결핵-유사 나병의 병리학 적 변화는 많은 림프구가 침윤되고 육아종이 명백한 데, 많은 수의 상피 세포 및 랑한 세포를 볼 수 있고, 표피는 명백한 세포 침윤에 의해 두껍게되지만 파괴된다. 더 가볍고 말초 신경 침범에는 림프구 침윤이 있고 신경 세포 침윤, 신경 다발 및 신경 판이 파괴되고, 나병 박테리아가 조직에서 발견되며, 나병 피부 검사가 양성이며, 경계선 유형 결핵 샘플의 병리학 적 손상 특성은 기본적으로 결핵 유형과 유사하며 피부 손상의 정도만 증가하고 체중이 증가하며 림프구 침윤 및 육아종 반응이 완화되고 박테리아의 수가 증가하며 나병 피부 검사는 약한 양성이며 나병 병리는 해부학 적 특징은 피부의 표피 아래에 명확한 "침윤 구역 없음"이 있으므로 림프구 침윤이 적다는 것입니다. 레이어 콜라겐 형성, 또 다른 비정형 거품 나병 세포, 조직의 박테리아 양이 크게 증가하고, 나병 반응은 음성이었고, 종양 유형 나병에서 종양 병변의 림프 침윤은 더 많았지 만 더 전형적인 나병이 있습니다 다수의 나병, 작고 확산 된 병변, 광범위한 신경 손상, 일반적으로 눈, 뼈, 고환 및 기타 나병 염증성 세포 침윤 또는 육아종 형성, 나병 피부 검사 음성과 같은 내부 장기의 병리학 적 손상을 포함하는 거품 세포 오프라인 유형의 나병의 병리학은 종양 유형의 병리와 유사하지만 그 정도는 적습니다. 특히 신경 손상이 가벼워 나중에 나타납니다.
M. leprae의 침습성은 낮지 만, 감염된 조직의 면역 반응 상태를 M. leprae로 신속하게 변경하여 polychaete leprosy (종양 유형 및 환자)에서 임상 증상, 특히 "나병 반응"이라고하는 악화 및 악화를 초래할 수 있습니다. 경계선 변성 유형)은 체액 성 면역으로 인해 비교적 정상적인 대량의 나병을 함유하고 있으며, 순환에는 높은 수준의 나병 항체가 포함되어 있습니다. 효과적인 화학 요법을 적용하면 다량의 가용성 항원이 세포 외부로 방출되어 혈액 내 항체와 반응합니다. 환자의 약 절반에서 급성 나병 홍 반성 홍반 반응 (II 형 나병 반응으로도 알려진 홍 반성 홍반 나병 (ENL)), ENL은 주로 III 형 면역 반응으로 인한 수많은 면역 복합체 형성 침착에 의해 발생합니다 예를 들어, Arthu의 현상은 항체가 너무 많을 때 발생하고, 항원이 너무 많을 때 혈청과 같은 반응이 발생합니다 .ENL의 주요 임상 증상은 피부 통증 결절성 홍반, iridocyclitis, 신경염, 사구체입니다 신염 및 전신 혈관염.
다른 유형은 결핵과 같은 경계선 나병이며 면역 반응의 증가 또는 감소에 영향을 미치는 다양한 외부 또는 내부 요인이 변할 때 세포 성 면역 반응으로 인한 과민증이 지연 될 수 있습니다. 세포 면역이 강화되거나 효과적인 화학 요법이 수행 될 때, 상태는 종종 에스컬레이션 또는 역반응으로 불리는 결핵 유형으로 극도로 변형됩니다.이 경우, 강화 된 면역 반응은 조직을 더욱 깨끗하게하고 조직을 감소시킬 수 있지만 나병 박테리아의 수, 그러나 면역 손상은 원래 병변 및 신경 손상을 추가로 악화시키고 심지어 영구적 인 장애를 유발할 수 있으며, 세포 면역 반응이 더 감소되거나 효과적인 화학 요법을 이용할 수없는 경우, 상태는 종양 유형 나병으로 진행될 수 있습니다 따라서 나병 반응에 관계없이 저하 된 반응이라 불리는 진화는 환자의 병리학 적 손상을 증가시킬 수 있으며, 심각한 결과를 초래할 수도 있지만, 임상은 나병 반응의 예방 및 치료에주의를 기울이고 강화해야한다.
예방
나병 예방
지금까지는 완전 성숙 된 나병 백신이없고 나병 감염의 발생률이 낮고 잠복기 기간이 길다 백신의 효과를 평가하기가 매우 어렵다 그 자리에서 나병 백신과 BCG는 나병을 예방하려고 시도하여 초기에 발병률을 줄일 수 있음을 보여 주었다. 그러나 지역별로보고 된 결과는 매우 다르며 실제 예방 가치를 평가하기는 어렵지만, 나병 백신에 대한 연구는 나병 전염에 대한 지식과 초기 임상 증상을 포함하여 전염병 분야의 사람들의 홍보 및 교육을 강화하는 데 오랜 시간이 걸릴 것으로 예상됩니다. 그리고 나병은 화학 요법과 지식의 다른 측면의 조합을 통해 널리 이용 가능하며, 나병을 예방하는 데 매우 중요합니다. 가족 병력에서 나병이 의심되는 환자, 특히 16 세 미만의 어린이는 dapsone을 예방 적으로 사용해야합니다 .
복잡
나병 합병증 합병증 변형 골염
변형 또는 장애를 유발합니다.
징후
나병 증상 흔한 증상 결막 충혈, 근육 위축, 림프절, 구진, 관절통, 비장 비대, 감각 장애, 황반 병증
1. 분류 나병 분류는 나병 예방 및 과학 연구에서 매우 중요하며, 임상, 면역학, 세균학 및 조직 병리학 및 수년 동안의 실무에 따르면 분류는 지속적으로 개선되고 점차 합리적입니다.
(1) 마드리드 분류 : 1953 년, 마드리드에서 열린 제 6 차 국제 나병 회의는 마드리드 분류 방법으로도 알려진 2 가지 분류 방법을 제안했는데, 20 년이 넘는 임상 및 현장 실습을 거친 후에는 더 실용적이지만 이상적이지는 않지만 마드리드 분류는 나병을 나눈다. 두 가지 유형과 두 가지 유형, 두 가지 유형, 즉 결핵 (T)과 백혈구 (L), 두 가지 유형의 불안정성, 즉 불확실성 (I)과 경계선 (Borderline, B) .
(2) 5 단계 분류 : 나병 테스트에 따르면 강한 양성 점진적 변화 행동은 음성이고 나병은 그 이상입니다. 조직 병리학 적 증상은 상피 세포 육아종 이동 거동 거품 세포 육아종으로, 스펙트럼의 다른 파장과 매우 유사합니다. Ridley와 Jopling은 1966 년에 분광학 개념 (스펙트럼 면역 학적 분류라고도 함)을 기반으로 등급 화 5 단계 분류를 제안했으며, 제 10 차 국제 나병 회의에서 토론 후 추천 된 나병은 결핵 나병 (TT), 경계 결핵 나병 (BT), 중기 1 나병 (BB)으로 나뉩니다. 경계선 나병 나병 (BL), 1 나병 나병 (LL), 불확정 나병 (IL)은 나병의 초기 단계로 간주되며 분류에 포함되지 않습니다. 질병의 연속 스펙트럼, 환자는 숙주 반응 및 치료로 인해 임의의 양상으로 이동할 수 있으며, TT- 말단 세포 면역은 가장 강하고 일반적으로 조직에서 검출되지 않는다 M. leprae, LL end는 M. leprae 항원에 대한 세포 면역이 부족하고, 대 식세포 활성화가 없으며, 많은 M. leprae가 조직에서 검출 될 수 있으며, TT와 LL이 가장 안정적이며, 전자는 스스로 치료할 수 있으며 후자는 적절한 치료없이 계속 될 것입니다. 중증 감염, BT 치료하지 않은 경우 종종 BL로 다운 그레이드 됨, BB는 가장 불안정한 경우, 치료하지 않은 경우, 대부분 분류되지 않은 클래스는 스펙트럼 분류에 포함되지 않지만 일부는자가 치유 후, 일부는 임상 적 개발,이 분류는 더 실용적이며 전 세계적으로 널리 채택 된 나병의 모든 과정을 반영 할 수 있습니다.
(3) 현장 관리 분류 : 1981 년 WHO 나병 화학 요법 연구 그룹은 나병 현장 관리의 필요성에 기초하여 역학 조사 및 병용 화학 요법의 관찰을 용이하게하였으며, 나병 검진이 주된 기준이었고 나병은 다균 및 박테리아 유형이 더 적은 두 가지 유형이 있으며, 교두 보조는 어느 부분의 피부 도말이며, 박테리아 밀도는 미결정, 결핵 및 경계 유형 결핵 유형, 다 균성 나병을 포함하여”미만입니다. (멀티 박테리아, MB)는 중간 경계선, 종양 유형의 경계선 유형, 종양 유형을 포함하여 ""또는 그 이상의 부분에서의 박테리아의 밀도이며, 1988은 또한 피부-양성 박테리아의 모든 경우가 다중 세균 유형에 따른다는 것을 규정하고있다 복합 화학 요법.
2. 몸에 침입 한 후 나병은 긴 잠복기 동안 몸에 들어가며 일반적으로 잠복기는 평균 2 ~ 5 년, 단기간은 몇 개월, 노인은 10 년 이상으로 간주되며, 질병이 발생하면 무의식적으로 진행됩니다. 전형적인 증상이 발병하기 전에 일반적인 불쾌감, 근육, 관절통 및 팔다리 감각과 같은 기존 증상이있을 수 있으며 이러한 증상은 구체적이지 않으며 질병이 진행됨에 따라 면역력에 따라 임상 증상이 나타납니다. 면역력이 강한 사람은 결핵 유형의 끝까지 발달하고, 면역력이 약한 사람들은 종양 유형의 끝까지 발달하거나 불안정한 면역력을 가진 경계선으로 발전합니다 다양한 유형의 나병의 임상 증상은 다음과 같습니다.
(1) 결핵 유사 나병 (TT) :이 유형의 면역력은 강하고, 국소 조직의 면역 병리학 적 반응은 강하고, 손상은 말초 신경 및 피부로 제한되며, 피부 병변에는 발진 및 플라크가 있으며, 플라크는 발진보다 더 흔합니다. (개선 된 면역 반응), 종종 둥글거나 타원형이며, 수는 1 ~ 3이며, 병변의 가장자리가 깔끔하고 명확합니다. 얼굴을 제외하고 결핵과 같은 나병의 임상 적 특징입니다. 피부 병변이 종종 분명합니다. 느낌 장애, 가려움증, 비대칭 분포, 피부 병변의 탈모, 사지, 얼굴, 어깨, 둔부 및 마찰에 취약한 기타 부위에서 발생하며, 발진은 가볍고, 빨강 또는 빨강, 매끄러운 표면, 플라크는 종종 진한 적색 또는 자주색이며, 뚜렷한 윤곽, 높은 모서리, 일부는 안쪽으로 기울어 져 있으며 점차 평탄화 또는 위축의 중심으로 이동하고 표면은 건조하고 비늘이 있으며 때로는 가장 작은 구진의 병변이 보입니다. 크거나 작은 피부 신경이 피부 병변 아래 또는 근처에 닿을 수 있으며 때로는 주변 림프절이 커지고 눈썹이 떨어지지 않습니다.이 유형의 말초 신경 (예 : 귀 신경, 척골 신경, 중앙 신경, 신장 신경, 장골 크레스트) 영향을받은 후 신경 등)이 두껍고 단단해집니다. 후두 형, 결절성 또는 구슬 형, 단 1 개 또는 2 개로, 대부분 일방적이며, 심한 경우 과민 반응이 지연되어 농양 또는 누공이 형성 될 수 있습니다. 순수 신경염으로 알려진 피부 손상 없음, 해당 부위의 큰 신경의 임상 증상, 피부 감각 및 근육 약화, 나병 검사를위한이 환자는 후기 반응이 강하게 긍정적 인 경우 TT에 대한 분류를 돕기 위해 또는 BT, 나머지는 부정적입니다. 신경이 관여 된 후 신경 영양, 운동 및 기타 기능은 다양한 정도의 장애물에서 발생하며, 크고 작은 어류 근육과 골성 근 위축으로 나타나며 "발톱 손"(척추 신경)을 형성합니다. "猿 手"(중앙 신경), "손목 손목"(桡 신경), "발"(腓 신경), "토끼 눈"(얼굴 신경), "궤양", "손가락 뼈 흡수"및 기타 증상, 왜곡 잔여 물이 일찍 발생하며,이 유형은 일반적으로 점막, 눈 및 내부 장기를 포함하지 않으며, 피부 병변의 박테리아 밀도 지수 (대수 분류 방법)는 "0"~ 1 "", 나병 검사 양성, 세포 면역 기능 정상 또는 거의 정상인 경우이 유형은 비교적 안정적이며 느리게 진행되며 일부는 자가 치유는 나병 반응이 발생한 경우 적은 기회, 유형 Ⅰ 나병 반응, 짧은 치료 기간에 비해 예후가 좋은 발생합니다.
(2) 경계선 유형 결핵 유형 나병 (BT) :이 유형의 병변은 결핵과 유사하며 붉은 색, 자주색 또는 갈색 노란색, 깔끔한 가장자리 및 중앙에 일부 플라크가있는 결핵과 플라크입니다. 내부 및 외부에 명확한 원형 손상을 형성하는 "공백 영역"또는 "드릴링 영역"(비 침투 영역, 예방 접종 영역이라고도 함)이 있습니다. 동굴 영역 내부의 피부는 정상으로 보이고 손상 표면은 대부분 매끄럽고 일부는 규모가 작습니다. 손상의 수는 3 이상이며, 크기가 다르고, 일부는 흩어져 있으며, 줄기, 팔다리, 더 많이 분포되어 있지만 널리 분포되어 있지만 비대칭적이고 일반적인 위성과 같은 손상이지만 감각 장애가 있지만 TT보다 가볍고 늦습니다. 눈썹 속눈썹은 일반적으로 떨어지지 않으며, 신경 침범은 거칠고 비대칭 적이며 TT, 점막, 림프절, 고환, 눈 및 내부 장기는 덜 관여하고 가볍습니다. 피부 병변은 일반적으로 세균 검사, 피부 병변의 박테리아 밀도에 부정적인 영향을 미칩니다 1 ""에서 3 ""의 경우, 나병 검사는 약한 양성 또는 양성으로 의심되며, 세포 면역 기능 검사는 정상인의 면역 검사보다 낮습니다.이 유형은 불안정하며, 치료하지 않으면 "저하"될 수 있습니다. 즉, 면역성이 약화됩니다. BB 또는 BL로 전송 나병이 반응하면 제 1 형 반응이고, 반응 상태가 개선되면 면역 체계가 강화 될 때 "업그레이드"될 수 있고 결핵 형으로 변형 될 수 있지만, 때로는 신경 손상이 반응에 의해 악화되어 심한 기형이 발생할 수 있습니다.
(3) 중간 경계 나병 (BB) :이 유형의 피부 병변은 다형성과 다발성으로 특징 지어지며, 피부 병변, 플라크 및 침윤에 발진이 있으며 그 수는 많고 크기가 다르며 분포가 다릅니다. 넓고 비대칭이며 매끄러운 표면, 부드러운 촉감, 색상은 와인, 주황색, 갈색, 빨강, 황갈색 등입니다. 때로는 피부 병변의 한 조각에 두 가지 색상이 있습니다. 피부 병변의 가장자리가 깨끗하고 부분이 아닙니다. 띠 모양, 구불 구불 한 모양 또는 불규칙한 모양, 띠 모양, 한쪽면이 투명하고 한쪽면에 침투, 플라크 인 경우 일부 중심이 "드릴링 영역", 안쪽 고리가 깨끗함 바깥 쪽 가장자리가 점차 잠기면서 바깥 쪽 가장자리가 점차 침지되어 "반전 된 접시"모양이 나타납니다. 일부 피부 병변은 대상 또는 배지와 비슷한 빨간색 또는 흰색 및 고리 모양 또는 다중 고리 모양입니다. "반점"또는 "배 지형 반점", 얼굴에 나타나는 피부 병변은 때때로 박쥐 형 날개, "박쥐 형 얼굴"이라고하는 회백색의 갈색, 때로는 눈에 띄는 "위성"손상이며 환자의 다른 부분에서 흔히 나타납니다. 피부, 때로는 팔꿈치와 무릎 관절에 대략적인 종양 및 결핵 병변이 있습니다. 얼굴과 고관절은 결절 모양의 두꺼운 쿠션으로 구성되어 있으며, 신경은 여러 개이지만 비대칭이며 두께는 두 극 사이이며 중간 정도는 부드럽고 눈썹은 종종 떨어지지 않거나 떨어지지 않고 비대칭입니다. 림프절, 눈, 고환 및 내부 장기에 영향을 줄 수 있습니다. 피부 병변의 박테리아 밀도 지수는 2 "~ 4"이며 나병 검사는 음성이며 세포 면역 기능 검사는 두 극 사이에 있습니다. 불안정한 경우, 1 형 나병 반응이 발생하면 "업그레이드 반응"이 BT로 변경되고 "분해 된 반응"이 BL 또는 LL로 변경됩니다.
(4) 경계선 유형의 전이성 나병 (BL) :이 유형의 피부 손상에는 발진, 구진, 결절, 플라크 및 확산 침윤 등이 있으며, 대부분 종양 유형 병변과 같은 병변이며, 수는 크거나 작으며, 더 작고 더 불분명 한 경계선, 더 밝은 표면, 붉은 색, 빨간색 또는 주황색-빨간색, 피부색 병변은 노랗고 광범위하게 분포하는 경향이 있지만 비대칭 적이며 피부 병변은 덜 민감하며 나중에 나타나는 경우 큰 손상 "드릴링 영역"은 여전히 내부에서 볼 수 있습니다. 내부 모서리가 깨끗하고 외부 모서리가 흐릿하며 때로는 산모가 손상 될 수 있습니다. 얼굴과 팔다리에 큰 확산 침투가 발생할 수 있습니다. 일부 피부 병변에는 감각 장애, 눈썹, 속눈썹 및 머리카락이 있습니다. 후기 단계의 얼굴의 비대칭 확산 확산이 종종 떨어질 수 있으며, 점막 혼잡, 침윤, 부기, 림프절, 부고환 및 고환 부종이있는 중반 및 후기 환자에서 "사자 얼굴"을 형성 할 수 있으며 결막이 눈에서 발생할 수 있습니다. 염증, 각막염, iritis 등, 신경 관련은 양측, 더 균일하고 촉감이 부드러운 경향이 있으며, 나중에 변형이 나타납니다. 병변의 박테리아 밀도 지수는 4 ""~ 5 "", 나병 스타틴 검사는 말기에서 음성입니다. 면역 기능 테스트가 내성이 감소 될 때, LL은 변경 유형의 반응은 타입 Ⅱ 나병있다 BB, BT 업그레이드로, 향상 결함 면역계를 나타낸다.
(5) 종양 형 나병 (LL) :이 유형의 환자는 M. leprae에 반응하지 않으며, 그 조직은 M. leprae의 번식에 도움이되고, 나병은 림프구를 통해 몸 전체에 퍼지며, 대부분의 신체 조직은 체내에서 발견 될 수 있으며, 지속적입니다. 균혈증, 따라서 조직 및 기관 손상이 더 광범위하고, 피부 병변에 발진, 침윤, 결절 및 확산 손상이 많고, 넓은 분포 및 대칭, 가장자리가 흐려지고, 융합되는 경향이 있으며, 표면이 기름기가 있고 매끄 럽습니다. 피부색의 반점은 주로 밝은 빨강, 빨강에서 노랑, 빨강, 주황으로 구성되어 있으며 나중에 감각 장애가 발생하며, 초기에는 눈썹이 얇아지고 속눈썹이 얇습니다. 플라크 병변은 초기 단계에서 몸 전체에 분포되어 있으며 얼굴, 가슴, 등 및 복부에서 더 흔하지 만 겨드랑이, 사타구니, 회음부 및 회음부와 같은 따뜻한 부분이 더 흔합니다. 등의 중간 부분은 거의 영향을받지 않으며, 색이 붉거나 가벼우 며, 경계가 불분명하고, 융합되는 경향이 있으며, 좋은 빛 아래에서주의 깊게 검사해야합니다 .. 식별 할 수 있습니다 .. 나중에 발진이 계속 증가합니다. 또한, 얕은 확산 침윤 등의 형성, 결절 손상은 발진 및 침습적 손상을 기준으로 발생했으며, 아주 조금씩 시작하여 점차 증가하고 크기가 다양하며 사지 말단의 분포 특성 얼굴, 어깨, 둔부, 음낭 및 기타 눈에 띄는 부분에서 다른 많은 부분이 더 흔합니다. 얼굴에서는 혈관이 풍부하기 때문에 잠재적 침투가 초기 단계에서 발생할 수 있으며 얼굴 모양이 약간 붉고 부어 오며 침투가 피부 안쪽으로 깊숙이 퍼져 피부가 확산됩니다. 두껍게, 더 깊은 피부, 더 두꺼운 코, 더 큰 lo 불, 눈썹의 숱이, 얇은 머리카락 또는 큰 조각이 떨어지고, 결절 및 깊은 침윤, 결막 혼잡, "사자 얼굴"모양을 형성 늦게, 확산 침윤의 부분적 흡수 및 마비 및 폐색과 같은 "장갑"또는 "양말"을 형성하는 사지의 명백한 감각 장애로 인해, 송아지에서 보이는 피부가 약간 단단하고 매끄럽고 윤기 있으며 물고기 비늘 또는 뱀 피부가 나타납니다. 손상은 오래 지속되며 일부 환자는 거의 모든 모발을 제거하고 나머지 모발은 혈관을 따라 분포하거나 조각으로 남아 있습니다.이 유형의 말초 신경은 초기 단계에서 침범되고 신경 줄기는 대부분 두껍습니다. 균일하고 대칭 적이며 부드러운 터치, 부드럽지만 감각 장애는 후기 단계, 근육 위축, 기형 및 장애, 코 점막 손상이 조기에 나타나고 점막 혼잡 및 부기, 혈액이있는 코 분비물 또는 비강이 막히고 결절, 침윤 및 궤양이 나중에 발생하는 경우가 있으며, 경우에 따라 코 중격 천공이있을 수 있습니다. 비뚤어 지거나 분리되면 혀가 더 지방이 많고 홈이 더 깊고 결절이 있으며 림프절이 분명하고 일반적으로 붉지 않고 뜨겁지 않고 접착력이없고 통증이 없으며 사타구니, 허벅지, 목, 팔꿈치, 겨드랑이에서 더 흔합니다. 초기 단계에서 침습 된 림프절은 약하게 부어 오르고 말기에는 부종이 커지고 부드러움 부고환과 고환이 부어 오르고 위축되며 부드러움이 있습니다. 결막염, 각막염, iridocyclitis 등과 부분적으로 관련이있을 수 있습니다. 다른 내부 장기가 동시에 관련되어 있으며, 간, 비장 비대 등, 상부 호흡기 외에도 폐가 폐 관련 후 성능을 보지 못함, 박테리아가 근육을 직접 침범 할 수 있지만 임상 골격근 위축, 가래 및 기타 증상은 종종 말초 신경의 손상에 이차적입니다. 피부 병변의 박테리아 밀도 지수는 5 ""에서 6 ""이며 많은 수의 박테리아 볼이 있습니다. 나병 검사는 음성이고 세포 면역 기능 검사는 명백한 결함이 있으며,이 유형은 매우 안정적이며 스스로 치료할 수 없습니다. 면역력이 향상되면 소수의 환자 만 BL로 변할 수 있지만 드물게 발생합니다. 나병 반응을 입력하십시오.
(6) 불확실한 나병 (IL) : 다양한 종류의 나병의 초기 증상으로 여겨지며 5 단계 분류에는 포함되지 않으며 1 차, 2 차가 아닌 경증의 임상 증상, 피부 손상 또는 경미한 증상 신경 학적 증상, 비 차별, 점막, 림프절, 고환, 눈 및 내부 장기는 관여하지 않으며 임상 적으로 무시하기 쉽고 피부 병변은 간단하고 발진 만 있으며 사지, 가슴, 등 및 엉덩이 등의 끝에서 발생합니다. , 겨드랑이, 사타구니, 회음부 및 두피, 옅은 붉은 색 또는 밝은 색의 희귀 한, 숫자는 하나 또는 여러 개이며, 표면은 부드럽고 침윤이 없으며 수축이 없으며, 일반적으로 비늘이 없으며, 더럽혀진 갈기가 희박 할 수 있습니다. , 타원형 또는 불규칙, 불분명하거나 부분적으로 불명확 한 모서리, 비대칭 분포, 플라크의 정상 또는 경미한 기능 장애, 일부 발한 장애, 가벼운 신경 침범, 가벼움, 두껍고 경도가 낮음 대부분의 병변은 음성이었고 소수의 산-빠른 간균이 발견되었으며, 대부분의 나병 진단 검사는 양성, 일부는 음성, 세포 면역 기능 검사는 정상 또는 거의 정상이었고 일부는 결함이 있었으며, 일부는 불안정하고자가 치유되었습니다. 다른 유형 (약 30 %)으로 변경 가능 환자의 면역 유형에 따라 대부분 결핵으로 발전했으며 일부는 종양과 경계로 변형되었습니다.
조직 모양의 나병 (HL) : 조직 모양의 나병 (Histoid leprosy)으로도 알려져 있으며, 종양 유형 및 경계 유형의 나병 나병에서 발생하며 피부 조직의 병리학 적 이미지는 특별하며 병변은 일차적 일 수 있지만 설폰 약물이 악화되거나 재발되는 것으로 치료되는 약물 내성 사례의 경우, 임상 특징은 얼굴, 팔다리 및 몸통에서 더 흔하고 강인하거나 연약한 확산 침윤에 기초하여 다양한 크기의 결절이 발생한다는 것이다. 갈색을 띤 갈색의 매끄러운 표면은 억압 된 부위에 궤양을 형성하고 두꺼운 쿠션을 형성 할 수 있습니다. 조직 병리학 적 검사는 피부 섬유와 유사한 나선형 모양으로 배열 된 많은 촘촘한 fusiform 또는 다각형 조직 세포가 침투합니다. 종양 또는 신경 섬유의 조직 이미지는 다수의 세 장형 나병을 포함하고, 클러스터로 배열되고, 결합 조직으로 둘러싸여 의사-봉투를 형성하며,이를 "조직 유사 나병"이라고한다.
(7) 나병의 증상 : 나병이 치료되거나자가 치유 된 후, 원래의 활성 피부 증상이 완전히 사라졌지 만, 일부 잔류 증상이 남아있을 수 있으며, 오랫동안 변하지 않거나 신경 손상으로 인해 장기간 손상을 입을 수 있습니다. 이러한 증상에 친숙한 회복 불가능한 기형은 나병 치료, 치료 후 모니터링 및 감별 진단의 판단에 실질적인 의미를 지니고 있으며, 이러한 잔류 증상은 피부에 밝은 반점, 백색 반점, 위축 및 색소 침착이있을 수 있습니다. 반점, 눈썹, 속눈썹, 탈모, 이차성 홍 반증, 흉터, 궤양 등; 신경, 발톱 손, 손목, 발, 토끼 눈,,에 국부적 감각 장애 또는 땀이 없을 수 있음 환자는 이러한 증상이 있지만 입, 근육 위축, 손가락 끝 등 비강 중공 천공, 안장 코, 실명, 남성 유방 확대, 고환 위축증 등과 같은 증상이 있지만 나병은 치료 나 재발이 없다고 간주 할 수 없습니다. 장애가없는 사람들은 정상적인 사람으로, 장애가있는 사람들은 정상적인 장애인으로 취급해야하며, 차별을받지 않아야합니다.
(8) 나병 반응 : 나병 반응은 나병의 만성적 과정에서 나병의 항원에 대한 면역 반응으로, 활동 여부에 관계없이 급성 또는 아 급성 악화로 나타나는 상태를 갑자기 활성화시킨다. 관절염과 결절성 홍반이 동반 될 수있는 원래의 피부 손상과 신경 손상이 심화되거나 새로운 피부 손상이나 신경 손상이 발생할 수 있습니다. 원인은 약물, 이차 감염, 빈혈, 정신, 기후, 외상, 예방 주사 또는 예방 접종, 영양 실조, 알코올 중독, 과도한 피로, 불규칙한 월경, 임신, 출산, 모유 수유 등, 유형 I 반응은 감작 된 림프구와 관련이 있으며, 지연 된 유형 과민 반응으로, 세포 면역 유형 변성으로도 알려져 있음 반응, 일반 항체 및 보체는 반응에 참여하지 않으며, 반응의 발생 및 소멸은 상대적으로 느리므로 지연 유형 알레르기 반응이라고 불리우며, I 형 반응은 경계선 나병에서 흔하며, 업그레이드 (역) 및 분해 반응으로 나뉘며, 에스컬레이션 반응은 주로 항-나병에서 발생합니다 약물 요법을받는 환자에서, 임상 증상은 원래의 피부 병변이 급성 염증, 통증, 혼잡 및 물로 전체적으로 또는 부분적으로 악화된다는 것이다. , 홍조, 홍반과 유사한 외관, 심한 경우 손이 부어 질 수 있으며, 손, 발 및 얼굴에 부종이 보이고, 눈에 염증이 생길 수 있으며, 새로운 홍반, 플라크 및 결절이 나타납니다. 원래 병변이 더 명확하고, 피부 병변이 조사됩니다. 음수를 줄이거 나 낮추십시오. 결핵 같은 끝으로 전이하면 눈에 띄는 박리시 병변이 사라졌습니다. 신경 줄기 부기 및 두꺼워 짐, 통증과 압통, 특히 밤에는 심한 경우에는 소수의 환자가 신경을 형성 할 수 있습니다 농양, 피부의 원래 마비 영역이 확대되고 새로운 마비 영역이 나타납니다. 원래 기형이 악화되고 새로운 기형과 장애가 발생할 수 있습니다. 분해 반응은 대부분 치료받지 않은 환자에서 발생하며 임상 증상은 에스컬레이션 반응과 거의 동일합니다. 원래 병변의 가장자리가 더 흐려지고 종양 유형과 유사한 새로운 병변이 많이있을 수 있습니다. 병변이 증가하거나 원본이 음성이며, 종양 유형으로 변형이 가능하면 혈액 이미지 검사에는 명백한 변화가 없으며, 이러한 유형의 반응은 느리게 발생하고 천천히 사라집니다 .II 형 반응은 항원이며, 항체 복합체는 알레르기 성이며, 혈관염 유형 반응으로도 알려진 체액 성 면역 반응으로, 주로 치료되거나 치료되지 않은 경우에 발생합니다. 박테리아 유형이있는 환자의 경우 반응이 더 빨라지고 조직 손상이 더 심각합니다.
확인
나병 확인
환자에서 혈청 PGI-1 IgM 항체의 1 ELISA 검출은 다수의 박테리아를 가진 환자의 치료를 모니터링하는데 유용하지만, 박테리아가 적은 유형의 환자에서 항체의 검출 속도는 매우 낮다.
2 개의 인간 뉴런 항체 분석법은 나병의 조기 진단을위한 참조 값을 갖는다.
환자의 병리 섹션에서 특정 항원을 검출하기 위해 PGI-1 단일 클론 항체의 사용은 새로운 특정 진단 방법이 될 수있다.
조직 병리학 적 검사에서 특징적인 상피 세포, 랑한 세포 육아종 또는 나병 세포가 밝혀졌다.
진단
나병의 진단
진단
나병 환자가 명확한 역학적 병력과 함께 신경 학적 증상이있는 전형적인 피부 병변을 가지고 있으면 진단이 더 쉽습니다. 초기 증상이 비정형적이고 가벼우면 종종 잘못 진단되거나 누락됩니다.
나병 진단은 주로 다음을 기반으로합니다.
1 개의 특별한 임상 발진, 말초 신경 부종 및 감각 장애.
산성 빠른 박테리아를 찾기위한 2 개의 피부 긁기.
3 생검 조직 병리 검사.
4 종합적인 분석 후 나병 노출 및 데이터의 다른 측면의 정확한 이력.
진단을 위해서는 위의 4 가지 항목 중 2 가지를 진단해야하며 피부에서 나병을 발견하기위한 가장 신뢰할 수있는 근거가 필요합니다.
병력을 수집 할 때 환자는 두려움 때문에 자신의 상태를 숨길 수 있습니다. 의사는 증상의 이력과 가족과의 접촉 이력에 중점을 두어 환자의 신뢰와 협력을 완전히 얻어야합니다. 신체를 검사 할 때 국소 감각 장애 및 진단 가치가있는 큰 신경에주의를 기울여야합니다. 병변 부위와 마비 및 땀 부위에서 감각 장애가 발생하면 더 진단적인 가치가 있습니다.
피부 조직으로부터 나병의 검사는 진단에 중요하지만, 박테리아가 음성 일 때, 특히 결핵성 나병에서 나병을 배제 할 수는 없다. 박테리아가 양성일 경우, 다른 산-빠른 세균의 식별에주의를 기울여야합니다.
임상 적으로 사용되는 박테리아 지수 BI 및 형태 학적 지수 MI는 조직에서 엠. 레 프라의 존재를 나타낸다. 박테리아 지수 또는 박테리아 밀도 지수는 Ridely logarithmic 분류 방법에 따라 각 부품의 박테리아 밀도의 합이며, 검사 된 부품 수로 나뉩니다. Ridely counting 방법은 각 수준마다 10 배 더 나쁩니다. 형태 학적 지수는 전체 박테리아 양에서 온전한 나병 (생균)의 비율이다. 실제 적용에서는 표준화하기가 어렵 기 때문에 박테리아의 형태 만보고됩니다. M. leprae의 함량과 형태를 반영하는 것 외에도, 두 지수는 약물 효능 평가를위한 지표로도 사용될 수 있습니다.
차별 진단
1. 나병은 클리닉에서 감각 장애와 큰 신경을 가지고 있습니다.
2. 박테리아가 여러 개인 환자는 나병을 발견 할 수 있습니다.
3. 각 유형의 나병에는 자체 조직 병리학 적 변화와 조직 조사 결과가 있습니다.
