방사선 장염
소개
방사선 장염 소개 방사선 장염은 골반, 복부 및 후 복막 악성 종양의 방사선 요법으로 인한 위장관 합병증입니다. 소장, 결장 및 직장에 영향을 줄 수 있으므로 방사성 직장, 결장 및 소장이라고도합니다. 장 점막의 초기 단계에서 소동맥 벽이 부어 오르고 폐색 된 후 소장 벽 허혈, 점막 침식, 장 벽에 의한 섬유증, 장 벽 협착 또는 천공 된 장 내강, 복강 내 농양 형성, 누공 및 장 유착 등이 억제됩니다. . 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 장 폐쇄, 직장 질 누공, 직장암
병원균
방사선 장염의 원인
장 상피 세포 증식이 억제됩니다 (45 %)
장 점막 상피 세포는 방사선에 가장 민감하며, 티미 딘 표지 티미 딘은 세포 재생 관찰에 사용되며, 장 점막의 재생은 장 샘의 선와에 위치한 미분화 세포의 증식에 의해 완료되는 것으로 밝혀졌다. 이 세포는 분화 후 분열하는 능력을 상실하고 점차적으로 점막 표면으로 이동합니다. 방사선은 이들 세포의 증식을 억제하여 장 점막에 특징적인 급성 병변을 일으킨다. 방사선 량이 지나치게 많지 않으면 방사선 요법을 중단 한 후 1-2 주 후에 점막 손상을 회복 할 수 있습니다. 최근의 연구에 따르면 다중 노출의 영향은 선와 세포가 노출되는 세포주기에 달려 있으며, 분열 말기의 세포는 방사선에 가장 민감하지만 말기 단계에서 합성 된 세포는 주어진 시간에 더 관대합니다. 모든 증식 성 선와 세포의 일부만이 세포 증식주기의 특정 단계에 있으므로, 단일 고용량 조사는 세포의 일부만을 죽이고 며칠 후에 세포는 유사 분열을 겪고 정상으로 돌아옵니다.
장 점막하 동맥 손상 (20 %)
작은 동맥의 내피 세포는 방사선에 매우 민감하며, 고 선량 요법은 세포가 팽창, 증식 및 섬유화되어 폐색 성 동맥 내염 및 내염을 유발합니다. 따라서, 장벽 허혈 및 점막 침식 및 궤양이 발생하고, 장내 세균 침범이 병변을 추가로 발생시킨다.
장벽 조직 손상 (20 %)
광범위한 연속 방사선 조사 후의 부종으로 인한 장 벽 조직, 장 벽의 모든 층에서 섬유 아세포 증식, 결합 조직 및 평활근은 투명한 변화를 보였고, 결국 섬유증, 장 협착증, 점막 표면 왜곡 및 골절을 초래하여 방사선이 장을 생성 함 경로의 변화는 가역성 점막 구조에서 궤양 성 장을 동반 한 만성 섬유 비후, 심지어 장 폐쇄까지 다양 할 수 있습니다.
예방
방사선 장염 예방
더 많은 셀룰로오스를 섭취하거나 장 벽에 자극을주는 음식은 피해야하며 슬래그가 적고 지방이 적고 가스가 적은 음식을 섭취해야합니다. 당근, 시금치 등과 같은 내장과 비타민. 또한 항문과 회음부를 깨끗하게 유지하고 느슨한 속옷을 입는 것에주의하십시오. 심한 경우 방사선 요법을 중단 할 수 있고 고용량 비타민과 주입 제를 사용하여 다양한 정맥 영양을 보충하고 부신 피질 호르몬과 항생제를 사용하여 국소 염증 반응을 완화하고 회복을 촉진 할 수 있습니다.
복잡
방사선 장염 합병증 합병증, 장폐색, 직장 질암 및 직장암
방사선 장염에 의한 합병증은 주로 장 협착 및 장 폐쇄, 직장 질 누공, 직장 방광 경련 또는 결장 누공, 위장 궤양 및 천공, 유도 매듭, 직장암을 포함합니다.
징후
방사선 장염 증상 일반적인 증상 메스꺼움 팽만감 설사 저열량 손실
일반적으로 3000rad 미만의 총 조사량은 거의 없습니다. 복강 내 방사선 요법의 총량이 4000rad를 초과하면 증상이 발생하며, 7000rad를 초과하면 발생률이 36 %로 높습니다. 증상은 치료 초기, 치료 종료 직후 또는 치료 후 몇 개월에서 몇 년 후에 발생할 수 있습니다.
초기 증상
신경계와 방사선의 반응으로 인해 위장관 증상이 조기에 발생할 수 있습니다. 일반적으로 방사선 요법 시작 후 1-2 주 내에 나타납니다. 메스꺼움, 구토, 설사, 점액 분비물 또는 피의 변. 직장에 관여하는 사람들은 긴급함과 체중을 동반합니다. 대변의 혈액이 오래 지속되면 철분 결핍 빈혈이 발생할 수 있습니다. 변비는 드물다. 때때로 낮은 열. 객담 복부 통증은 소장 침범을 시사하며, sigmoidoscopy는 점막 부종, 혼잡, 심한 경우 침식 또는 궤양이있을 수 있습니다.
2. 늦은 증상
급성기에 지속되거나 방사선 요법이 끝난 후 6 개월에서 수년 후에 심각한 증상이 나타날 때까지 증상은 병변이 계속되고 결국 섬유증 또는 협착증이 발생한다는 것을 암시합니다. 이 기간 동안의 증상은 방사선 치료 후 반년 정도 또는 10 년 후 또는 심지어 30 년 후일 수 있으며, 장벽 혈관염 및 후속 병변과 관련이 있습니다.
(1) 결장과 직장염은 종종 방사선 조사 후 6 ~ 18 개월에 발생합니다. 증상으로는 설사, 대변의 혈액, 점액 및 긴급, 얇은 대변 및 진행성 변비 또는 복부 통증이 있으며 장의 협착을 암시합니다. 직장 질 누공, 질에서 배설되는 대변과 같은 심한 병변과 인접한 기관은 누공을 형성합니다. 직장 소장 누공은 대변과 혼합 된 대변에 나타날 수 있지만 장 천공, 복부 또는 골반 농양으로 인한 복막염도 나타날 수 있습니다. 장 폐색은 장의 협착 및 장의 엉킴으로 인해 발생할 수 있습니다.
(2) 장 염증 소장에서는 심한 복통, 메스꺼움 및 구토, 복부 팽창 및 피의 설사가 방사선에 의해 심하게 손상되면 발생합니다. 그러나, 늦은 성능은 주로 간헐적 복통, steatorrhea, 체중 감소, 피로, 빈혈 등을 동반 한 소화 흡수 장애 때문입니다.
확인
방사성 장염 검사
팅크는 소장을 검사하는 데 사용되며, 병변은 종종 회장의 끝에 의해 지배됩니다. 가래가 채워지면, 루멘은 불규칙하게 좁아지고 접착력으로 인해 각도로 당겨집니다. 염증성 장 질환과 유사한 장 결절 충진 결함, 소장의 정상적인 깃털 같은 점막이 비우는 동안 사라짐 최근에 장간막 혈관 조영술은 작은 혈관 병변을 탐지하고 방사선 장염의 조기 진단에 도움이되었습니다 감별 진단에는 특정 의미가 있습니다.
장 흡수 기능 측정 : 대변 지방 측정, 비타민 B12 및 D- 자일 로스 흡수 테스트 포함.
백혈구 및 혈소판 감소와 같은 많은 혈액 변화가 있습니다.
1. 직장 검사 : 급성기에서는 항문 직장 부위의 염증과 염증으로 항문 괄약근 경련을 만질 수 있습니다 직장 벽이 두껍고 단단 해짐 손가락 소매에 혈액이 묻은 경우 나중에 환자가 직장 궤양, 직장 협착 또는瘘管.
2. X 선 검사 : 방사선 장염의 초기 단계에서 복부 일반 필름은 기능성 장 폐쇄를 보여줄 수 있으며, 거담 검사는 종종 점막 부종, 장 누공 확장 및 저음 증을 보여줍니다. 아 급성 단계에서는 복벽 및 장간막 부종, 부종이 발생할 수 있습니다 심한 경우에는 점막이 두꺼워지고 곧게 뾰족 해지며 장 누공, 바륨 관장 검사, 급성기의 일반적인 매듭, 직장의 심한 직장, 앞 직장 벽이 분리 될 수 있습니다 궤양이 확산 성 궤양이있는 경우, 매듭, 직장 벽 점막은 바늘과 같은 모양 일 수 있으며 (증상), 만성 방사성 장구균 팅크 검사에서 장 점막 부종, 장 누공 분리, 추가 섬유가있는 경우 장의 내강은 좁아지고 고정되어 있으며 관 모양이며 장의 하나 또는 여러 부분의 팽창이 나쁘고 점막 조직이 사라집니다이 X- 선은 크론 병 또는 허혈성 결장 질환으로 인한 것과 매우 유사합니다. 장 협착증은 기능 장애로 인해 기능적인 소장 장해가 발생할 수 있으며, 매듭 및 직장 병변의 X- 레이 결과에는 장 협착증, 교정 및 결장 백 소실이 포함됩니다.
3. 대장 내시경 검사 : 방사선 장염의 급성기 변화, sigmoidoscopy는 결장 및 직장 점막 혼잡, 부종, 혈관 조직이 불분명했으며 궤양 형성, 점막 취약성, 출혈하기 쉬운 출혈, 방사선 장염 만성 단계에서는 점막 부종이 보이고 창백하고 세분화되며 상대적으로 취약하며 점막하 점막하 확장술이 나타납니다 병변에 따르면 방사선 장 점막 손상은 4 도로 나뉩니다.
I 정도 : 명백한 손상, 직장 점막의 가벼운 혼잡, 부종, telangiectasia, 쉬운 출혈 및 일반적으로 자체 치유.
II 정도 : 직장 점막에 궤양이 있으며 회백색의 아포 뉴로 시스, 점막의 괴사, 때로는 경미한 협착증이 있습니다.
III도 : 직장은 심한 궤양으로 인해 협착이 심하며 장폐색이 발생하며 대부분은 인공 항문 절제가 필요합니다.
IV 정도 : 직장 질 누공 또는 장 천공의 형성.
내시경 검사시 장 천공이나 출혈을 피하기 위해주의하십시오.
4. 장간막 동맥 혈관 조영술 : 허혈성 변화를 동반 한 작은 동맥 손상은 방사성 장 협착증의 병리학 적 기초이며, 장간막 동맥에서 종종 발견된다.
5. CT 스캔 : 말초 직장 섬유질 조직의 두꺼워 짐 또는 전방 경골 섬유 공간의 넓어짐 또는 종양 재발과 같은 비특이적 변화를 보여줄 수 있습니다.
6. 방사성 핵종 검사 : 말초 회장의 기능을 결정하기위한 방사성 감마 표지 콜린 산의 흡수 속도 결정 및 크롬 -EDTA와 같은 거대 분자의 투과성 결정은 급성 방사선 장염 진단에 일정한 가치를 지니지 만, 이러한 검사로 인해 특이도는 높지 않으며 임상 적용은 광범위하지 않습니다.
진단
방사선 장염의 진단 식별
진단
골반, 복부 또는 복막 악성 종양에 대한 방사선 치료의 병력은 진단의 필수 조건 중 하나이며, 임상 증상 및 관련 검사와 병변의 특성 및 위치의 진단 및 결정을 명확하게 결정할 수 있습니다.
차별 진단
방사선 장염의 늦은 증상 및 재발 및 암의 전이는 X- 선 바륨 검사, 장간막 혈관 조영술, 내시경 검사, 식별을위한 생검 및 비특이적 궤양과 같은 다른 질병이 감별 진단에서 고려되어야합니다. 대장염, 크론 병, 장 결핵, 장 지질 대사 증후군 (휘플) 등.
1. 궤양 성 대장염에는 방사선 병력이 없으며 병리학 적 검사에 따르면 선와 농양을 확인할 수 있습니다.
2. pseudomembranous colitis 환자에서 비 방사성 물질 노출의 역사는 광범위한 항생제를 사용하기 전보다 많으며 일반적으로 항생제 치료 과정에서 증상이 나타나는 경우가 많으며, 1-10 일의 철수 후 몇 명의 환자가 나타날 수 있으며, 대변 배양을 구별하기가 어렵다. 바실러스.
3. 급성 허혈성 장염은 주로 노인 또는 경구 피임 여성에서 발생하며 임상 증상은 대변의 갑작스런 복통 및 혈액이며 대장 내시경 검사는 장성 점막의 혼잡, 부종, 침식 및 출혈을 감지 할 수 있습니다. 소장의 잔류 장 협착증.
