악성 흑색종
소개
악성 흑색 종 소개 악성 흑색 종 (악성 흑색 종)은 정상 흑색 종 또는 원래 가래 세포에서 유래 된 일종의 악성 종양으로, 피부암보다 드물지만 악성 및 급속한 진행이 있습니다. 상태는 불길하고 예후는 매우 나쁩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.02 %-0.03 % (이 질병의 발생률은 일반적으로 0.02 %-0.03 % 확률입니다.) 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 색소 모반
병원균
악성 흑색 종의 원인
(1) 질병의 원인
악성 흑색 종의 원인은 지금까지 완전히 이해되지 않았으며 많은 요인이있을 수 있습니다.
1. 피부 병변의 성별 관련 해부학 적 분포, 이민 연구, 주거 위도 및 인종 차이 연구를 통한 여러 국가의 역학 연구, 태양 방사선은 피상 피부 흑색 종의 중요한 원인이며, 흑색 종이 집중되어 있음 연속적인 내광성 부분에 흩어져있는 간헐적 노출 위치, 남성의 몸통, 특히 상반신이 가장 흔하게 발생하는 반면, 여성은 악성 작은 탈장뿐만 아니라 모든 유형의 흑색 종에 비해 다리와 상지에서 더 흔합니다. 머리와 목은 드물다.
2. 인종 및 유전 사례 관리 연구에서, 특정 표현형 특성이 연한 피부, 햇볕에 쉽게 타는 것, 금색 또는 붉은 머리카락, 창백한 피부, 주근깨, 청색을 포함한 흑색 종 감수성과 관련이 있다는 것이 밝혀졌습니다. 따라서 백색 악성 흑색 종의 발병률은 검은 색보다 높거나 녹색이며, 일부 흑색 종은 가족력이 있습니다. 가족 흑색 종 환자는 모든 환자의 8 %에서 12 %를 차지하며 가족 역사의 첫 나이는 초기 연령은 41.9 ± 16.6 세, 산발성 환자의 평균 연령은 50 세였으며 유전자 관련 연구에 따르면 가족 성 흑색 종 유전자는 9p21에 있으며 세포주기 의존 키나제 차단제 p161NK4a는 종양 억제 유전자 일 수 있습니다. 가족 성 흑색 종 환자의 거의 50 %와 산발적 환자의 25 %에서 가족 병력은 일반적으로 평평한 병변이 있으므로 예후는 좋으며 물론 후속 조치는 조기 진단에 도움이됩니다.
3. 성별 및 호르몬 요인 흑색 종의 임상 과정에 대한 내인성 및 외인성 호르몬의 가능한 영향은 오랫동안 문제가되어 왔으며, 첫째, 흑색 종은 사춘기 이전에는 거의 발생하지 않으며, 1 단계 및 2 단계 흑색 종 여성의 여성은 남성보다 생존 기간이 길며 에스트로겐을 동물에 주입하면 흑색 종 성장을 자극 할 수 있습니다. 인간 흑색 종은 에스트로겐과 그 전구체에 대한보고 된 수용체에 따라 흑색 종에 대한 성 호르몬의 영향에 대한 중요한 기초를 제공합니다. 공개적으로보고 된 연구는 소량만을 보여 주며 지속적인 경구 피임약은 흑색 종의 위험과 관련이 있습니다.
4. 흑색 종의 장기 관찰 : 일부 흑색 종은 후천성 및 선천성 흑색 종에서 발생하며, 약 3 분의 1의 흑색 종이 잔여 가래와 관련이있는 것으로 추측됩니다 가래의 측정 (수, 전신 또는 상지) 피부 표면에 비정형 가래 (dysplasia)와 같은 가족 흑색 종이있는 사람은 흑색 종의 위험과 직접 관련되어 흑색 종이 발생할 위험이있을 수 있습니다. 가래가 나쁘면 위험이 2 배 증가하고 이형성 가래가 10 배 이상이면 위험이 12 배 증가합니다 바퀴벌레의 크기도 위험과 관련이 있습니다 .50에서 90 바퀴벌레와 10 개가 넘는 바퀴벌레가 발달합니다. 흑색 종의 위험은 2 배 증가하며, 이러한 정량 및 정도 요인의 상대적 중요성은 아직 결정되지 않았습니다.
5. 종양 유전학 임상, 조직 병리학, 면역 병리학, 세포 유전학 에 따르면, 멜라노 사이트 시스템 종양은 5 가지 단계로 나뉩니다 : 1 개의 양성 멜라노 사이트 가래. 2 구조적 결함 痣. 3 차 원발성 흑색 종, 수평 확장 기간. 4 개의 원발성 악성 흑색 종, 수직 확장 기간. 클라크와 그의 동료들은 흑색 종 진행의 주요 단계가 수평에서 수직으로 진행될 수 있다고 추측하면서 5 개의 전이성 악성 흑색 종, 종양 발생에서 성장 이점을 갖는 세포 클론이 있으며, 클론 확장을 형성한다. 한 단계의 중요성은 전이 특성을 동시에 얻는다는 점이며, 수평 적 단계에서는 성장 이점이있는 소수의 흑색 종 세포가 진피 유두를 침범하며, 이들 세포는 응집 성장보다는 계내 증식, 수직 단계에서의 흑색 종 세포의 응집으로 간주됩니다. 성적 성장은 세포 둥지 또는 세포 결절을 형성하는 마커이며, 악성 흑색 종 환자의 50 % 이상이 종양 억제 유전자 P16 돌연변이, 99 % 악성 흑색 종 및 환경 적 요인, 유전자 돌연변이 및 유전 적 요인을 발견했습니다. 축적은 관련이 있습니다.
6. 기타 불완전 연소 또는 생검과 같은 외상과 자극, 면역 기능 저하, 바이러스 감염, 내분비 장애도 원인이 될 수 있습니다.
(2) 병인
1. 병인 흑색 종 의 병인 은 아직 불분명하다. 가족 성 악성 흑색 종 환자의 50 % 이상에서 종양 억제 유전자 P16 돌연변이, 99 % 악성 흑색 종 및 환경 적 요인, 유전자 돌연변이 및 유전자 인자가 검출되었다. 축적 관련, 일부 연구 데이터에 따르면 다음과 같은 요인이 발생합니다.
(1) 痣 세포 痣 악성 변형 : 과거에는 피부 MM이 가래 세포, 특히 접합 가래의 악성 변형으로부터 유래 된 것으로 생각되었지만, 최근에는 피부 MM이 가래 세포 가래와 관련이있는 것으로 여겨지지만, MM 세포는 피내 유형으로부터 유래 된 것은 아니다. 통계에 따르면 몸통 또는 사지의 MM (야자, 가래 제외)의 MM은 35 % ~ 50 %이며 원래의 피내 피부 가래 세포와 관련이 있습니다. 성 피부 MM은 표피의 원래의 멜라닌 세포와 기존의 선천성 (보통 선천성 거대 파이썬과 같이 큰)에서 유래하며 피부 내 객담 세포 객담이지만 약 1/3 MM입니다. Clark (1969)과 같은 무고한 세포 병력 병력이있는 환자는 두 그룹의 사례 (각각 209 건과 60 건), 단 20 건 (9.6 %)과 5 건 (8.3 %)과 가래 세포에 대한 조직 학적 관찰이있었습니다.痣 관련, 또한, MM은 얼굴과 두피와 같은 노출 된 부분에서 발생하며, 가래 세포 가래, 손바닥, 가래에 대한 좋은 사이트가 아닙니다 MM은 가래 세포 가래와 전혀 관련이 없으므로 일부 사람들은 MM이 가래 세포와 완전히 관련이 없다고 생각합니다. 관련이 있지만, 색소 성 피부 병변을 포함한 모든 가래, 급격한 성장이 가속화되면 색소 침착이 어두워 지거나 얕아집니다. 불규칙한 색소 침착 또는 색소 침착 후광, 가려움증, 따끔 거림, 표면 스케일링, 분비, 흉터, 궤양, 출혈, 탈모, 근처의 위성 결절 또는 알려지지 않은 원인이있는 국소 림프절 확대 당시에는 모든 것이 악성 변형의 시작을 나타내는 것으로 간주되어야하며주의를 기울여야합니다.
(2) 자외선 : 290-320 nm의 파장으로 자외선을 반복적으로 조사하면 멜라닌 세포의 수를 증가시킬뿐만 아니라 그 품질도 변화시킬 수 있습니다 .MM의 발생률은 햇빛, 특히 자외선의 조사와 관련이 있습니다. 이스라엘 통계에 따르면 농업 노동자 MM (연간 15.4 / 100,000)의 발생률은 도시 (연간 170 만 백만)보다 높고 해안 지역 (연간 350 만 백만)은 산이 많음 (연간 2.0) 어떤 사람들은 악성 주근깨와 같은 MM이 직사광선과 관련이 있다고 생각하지만 결절성 MM의 노출되지 않은 부분은 햇빛 때문일 수 있습니다 노출 된 피부는 혈액으로 물질을 방출합니다 (일광 순환 계수). 노출되지 않은 부위의 피부에있는 멜라닌 세포에 의해 유발됩니다.
(3) 인종 : 백인은 유색인보다 MM 발병률이 높으며, 미국에서는 백인의 발병률이 연간 42 / 100,000까지 높을 수 있지만 흑인의 발병률은 연간 0.8 / 100,000에 불과합니다.
(4) 상속 : 가족의 환자가이 병에 걸리기 쉽다 Anderson (1971)은 22 가족 중 74 명도 쌍둥이가 같은 것으로보고했으며, 가족 환자의 나이는 정상보다 약 10 년 빠르다. 색소 건조 피부 질환과 같은 유전성 피부 질환은이 질환을 가진 환자의 50 %에서 발생할 수 있습니다.
(5) 외상 및 자극 :이 질환은 두피, 손바닥, 발바닥 및 기타 부분에서 종종 마찰로 고통받습니다. 분쇄, 찌르는 상처, 둔상, 갑옷, 화상 또는 엑스레이를 포함합니다.
(6) 바이러스 감염 : 바이러스와 유사한 입자가 밭과 사람의 MM 세포에서 발견되었습니다.
(7) 면역 반응 :이 질환은 노인에서 더 흔하고, 발병률은 나이가 들어감에 따라 증가하며,자가 해결이있을 수 있으며,이 질환의 발생은 환자의 면역 반응과 특정 관계가 있음을 나타냅니다.
2. 조직 병리학은 전형적인 흑색 종으로, 미세하게 는 흑색 종 세포가 비정상적으로 증식하고 일부 세포 둥지는 표피 또는 표피 진피에 형성되며 크기가 다르고 서로 융합 될 수 있습니다. 색소가 보이는 네비에서 보이며 둥지에있는 멜라닌 세포의 크기와 모양은 핵의 모양이 다르기 때문에 유사 색소 모반보다 유사 분열 (비정상 유사 분열 포함)이 더 일반적이며, 소핵은 보통 호산구입니다. 침습성 흑색 종에서 조류 눈-유사, 흑색 종 세포는 진피 또는 피하 조직에서 볼 수있다.
(1) 주근깨 같은 흑색 종 : 병변의 갈색, 갈색, 검은 색 부분에서는 표피의 흑색질 세포의 형태가 크게 달라지며 갈색 영역에서는 흑색 종의 수가 증가하고 일부 세포는 정상이며 일부는 더 정상적인 세포입니다. 크고, 일부는 전형적이거나 이상하고, 모든 세포가 기저막을 따라 분포되어 있습니다. 평평한 검은 색 영역에서, 많은 다른 유형의 멜라닌 세포가 기저막을 대체하여 표피-피부 계면 인 각질을 따라 밴드를 형성합니다 세포는 그 위에 위치하고 피부 유두층은 그 아래에 있습니다. 표피-피부 경계면에서, 광범위한 비정형 멜라닌 세포 증식과 인접한 진피 유두의 치밀한 림프 조직이 수반되는 상당한 색소 침착 및 각질화 된 표피 위축이 보입니다. 세포 및 멜라닌이 풍부한 대 식세포가 침투하고 진피의 일부 영역에서 흑색 종 세포가 침윤하여 임상 적으로 보이는 결절에 해당하는 큰 세포 둥지를 형성하는 것으로 볼 수 있습니다.
(2) 표면 퍼짐 흑색 종 : 주근깨 유사 흑색 종과 달리 흑색 종 그룹은 악성이며, 흑색 종 세포는 다형성이며, 종양의 약간 상승되고 색소 침착 된 부분이있다. 현미경으로 표피에는 큰 멜라닌 세포가 있으며 Pagetoid 분포를 나타내며,이 큰 멜라닌 세포는 단일 또는 둥지에 나타날 수 있으며, 종양 결절에는 진피에 치밀한 진피가 있습니다. 종양 세포는 축적되어 침습적 영역에서 큰 멜라닌 세포도 볼 수 있습니다.이 세포는 세포질이 풍부하고 규칙적으로 분포 된 미세 안료 입자를 포함합니다. 전체 세포는 "먼지"와 유사한 변화이며 때로는 표면적으로 퍼지는 흑색 종입니다. 종양 세포는 방추형이다.
(3) 전형적인 결절성 흑색 종 : 종양 세포는 표피-진피 접합부에서 유래하며, 이는 특히 표피 및 진피를 각각 상하로 침범 할 수 있으며, 특히 침윤 된 표피의 외부 영역에서 진피로 침범하는 경향이 있으며, 비정형 흑색 종 세포는 보이지 않으며, 이는 상피 세포 또는 방추 세포로 표현 될 수있다.
(4) 여드름과 같은 가래 형 흑색 종 : 플라크 영역에서 기저층에는 큰 멜라닌 세포 증식, 핵 확대, 비정형 염색질 유형, 멜라닌 입자로 채워진 세포질, 수지상 돌연변이는 길고 과립 층으로 연장 될 수있다 구진 또는 결절 영역에서, 종양 세포는 보통 방추형이며 진피로 연장된다.
3. 병리학 등급
(1) 침략 깊이에 따른 채점 : Clark (1969)은 흑색 종 침윤 깊이와 예후의 관계를 연구하고 침습 깊이에 따라 흑색 종을 5 개의 등급으로 분류하였으며, 등급이 높을수록 예후가 나 빠진다.
등급 I : 종양 세포는 기저막 위의 표피로 제한된다.
등급 II : 종양 세포는 기저막을 뚫고 피부 유두를 침범합니다.
등급 III : 종양 세포는 진피 유두 층으로 채워지고 더 아래쪽으로 침범하지만, 피부 망상 층에는 침윤되지 않습니다.
등급 IV : 종양 세포가 피부 망상 층을 침범 하였다.
등급 V : 종양 세포가 피부 망상 층을 통과하여 피하 지방층을 침범 하였다.
(2) 수직 두께 등급 : Breslow (1970)는 흑색 종의 수직 두께와 예후와의 관계를 연구했으며 접안경 마이크로 미터로 측정 한 흑색 종의 가장 두꺼운 부분 (과립층에서 흑색 종의 가장 깊은 부분까지의 두께)에 따라 검은 색이됩니다. 종양은 0.75MM, 0.76 ~ 1.50MM, 1.51 ~ 3.00MM, 3.01 ~ 4.50MM 및? 4.50MM의 5 가지 등급으로 나뉘며, 두께가 클수록 예후가 나빠지는 것으로 밝혀졌으며,이 미세한 방법은 미래에 널리 사용됩니다. 예후를 판단하는 데 큰 가치가있는 것으로 입증되었습니다.
예방
악성 흑색 종 예방
악성 변형이 의심되는 피부 병변은 조기에 검사해야하며, 후속 조치 및자가 검사를 수행하기 위해 고위험 요인을 평가해야합니다.
복잡
악성 흑색 종 합병증 합병증
출혈성 질환, 결절성 악성 흑색 종은 급속히 진행되며, 종종 림프관을 따라 림프절로 국소 발달 또는 전이 된 후 혈액 순환을 통해 피부로 전이되며, 내장은 멜라 염, 검은 소변 및 악액질을 유발하여 사망을 초래합니다.
징후
악성 흑색 종의 증상 일반적인 증상 피부 침습적 성장 피하 결절 림프절 부종 구진 가려움증 색소 침착 손실
악성 흑색 종은 성인과 30 세 이상의 노인에서 발생합니다. 소아는 드물지만 통계에 따르면 12 세 미만의 어린이는 모든 악성 흑색 종의 4.2 %에 불과하며, 흑색 종에서 유래 한 악성 흑색 종은 노인에서 더 흔합니다. 사람, 느린 성장 및 낮은 악성 종양. 객담 세포에서 유래 한 사람들은 더 빨리 자라고 악성 종양이 높으며 조기 전이되기 쉬운 젊은 사람들에게 더 흔합니다.
악성 흑색 종의 초기 증상은 정상 피부에 검은 손상이 나타나거나 가까운 미래에 원래 검은 가래가 팽창하고 색소가 짙어지고 부풀어 오르면 병변이 플라크 또는 결절이 있으며 가래 또는 콜리 플라워 같은 표면이 파열되기 쉽고 출혈이 있으며 피하 조직 성장과 같은 불규칙한 색소 후광 또는 색소 후광이있을 수 있습니다. 피하 결절 또는 덩어리가 주변으로 퍼질 때와 같이 위성처럼 피해.
악성 흑색 종의 발병 기전, 기원, 지속 기간 및 예후에 따르면, 그들은 두 가지 범주로 나눌 수 있으며 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
계내 악성 흑색 종
표피 암흑이라고도하며, 이는 어두운 병변이 표피에 국한되어 현장 단계에 있음을 의미합니다.
(1) lentigo maligna : Hutchinson 주근깨라고도하는 드문 경우가 많으며 60-80 세의 노인에서 발생하는 경우가 많으며 노출 된 부분에서 가장 흔하게 나타나는 부분은 특히 가장 흔한 얼굴입니다. 노출되지 않은 지역에서는 팔뚝이나 종아리에 위치 할 수 있으며이 질환은 색소 침착이 고르지 않은 반점에서 시작됩니다. 일반적으로 불룩하지 않고 가장자리가 불규칙하며 점차 주변으로 확장됩니다. 직경은 수 센티미터에 도달 할 수 있으며 종종 한쪽으로 확장되고 다른 쪽은 자체 해결됩니다. 손상은 옅은 갈색, 갈색, 불규칙한 가장자리로 짙은 갈색에서 검은 색 작은 반점이 동반 될 수 있으며, 자체 해결 영역에서는 저 색소 침착이 보이고 성장이 느리게 진행되며, 수년 또는 수십 년 후에는 약 1/3 통계에 따르면 일반적으로 악성 주근깨는 10 ~ 15 년 동안 존재하며 면적은 4 ~ 6cm이며, 침습적 성장이 일어난 후 원래 병변이 고르고 징후가 진피를 침범 한 것으로 나타났습니다. 경우에 따라, 특히 안면 손상은 종종 침습성 성장 전에 침습성 성장이 느리게 진행되며, 환자는 다른 이유로 사망합니다.
(2) 표피 성 흑색 종에서 표면 확산 : 페이지 티 같은 검은 색으로 알려진이 질환은 백인에서 가장 흔한 악성 흑색 종으로, 중년의 경우 70 %를 차지하며 중년의 사람들에게 더 일반적이며 피부의 어느 부분에서나 발생할 수 있습니다 그러나 노출되지 않은 부위, 특히 허리와 다리의 상부에서 더 흔하며, 병변은 악성 주근깨 같은 가래보다 작으며 지름이 2.5cm를 넘지 않는 경우가 많으며 종종 가래 세포 가래로 잘못 진단되며, 종종 가볍거나 눈에 띄게 부풀어 오르는 불규칙한 모양입니다. 가장자리는 종종 구부러 지거나 들쭉날쭉하고 일부는 구부러져 있습니다. 특징은 색조가 가변적이고 일관성이 없다는 것입니다. 황갈색, 갈색, 연한 빨간색 또는 파란색 또는 검은 색일 수 있으며 침습성과 같은 회백색과 혼합 될 수 있습니다. 성장할 때 속도는 악성 주근깨 같은 진드기보다 1 ~ 2 년 안에 종종 침윤, 결절, 궤양 또는 출혈, 즉 피부 침습 성장의 발달, 예후가 좋지 않습니다.
(3) 여드름 주근깨와 같은 계내 흑색 종 : 계 내성 계 주성 흑색 종은 검은 색과 노란색 인종에서 더 흔합니다. 국내 보고서도이 유형에서 일반적이며 발생률은 외상과 관련이있을 수 있습니다. 손발톱, 손발톱, 손발톱이없는 손발톱, 특히 발에서 발생하는 경우가 많으며, 종양은 짧은 시간 동안 제자리에서 자라며 침습적 성장이 매우 빠르게 발생합니다. 초기 피부 병변은 색조와 가장자리가 다른 어두운 반점입니다. 불규칙하고 불분명하며 병변이 손발톱 부모에 위치하면 손발톱 색소에 세로 색소 침착 줄무늬가 나타날 수 있습니다.
2. 침습성 악성 흑색 종
(1) 결절성 악성 흑색 종 (결절성 악성 흑색 종) : 신체의 어느 곳에서나 발생할 수 있지만 가장 흔히 발바닥에서 튀어 나오는 플라크, 진한 파란색, 검은 색 또는 회색 결절로 시작됩니다. 주위에 갈색 흑색 종 흔적이 흩어져 있으며, 곧 증가 할 것이며, 궤양이 발생하거나 풀이나 콜리 플라워처럼 팽창 할 수 있습니다.이 유형의 흑색 종은 종종 방사선 성장 기간없이 빠르게 진행되며, 수직 성장 기간에 직접 들어가서 5 년 동안 생존합니다. 요금은 50 % ~ 60 %입니다.
(2) 가래 세포의 악성 변형 : 현재, 가래 세포의 악성 변형 문제에 대한 합의는 없지만, 선천성 가래 세포 형성 이상 및 이형성 가래에서 악성 흑색 종이 발생할 수 있음은 확실하다. 국내 데이터의 약 절반은 악성 멜라닌이다. 종양은 가래 세포 가래를 기준으로 발생합니다. 일반적으로 가래 세포 악성 변형의 징후는 가래의 갑작스런 증가, 팽만감, 깊은 색소 침착, 표면에 딱딱함, 쉽게 출혈, 의식적 가려움증 또는 통증, 가장 악성이 원인입니다 접합부 또는 복합 가래에서 피부조차도 가래가 될 수 있습니다.
(3) 악성 주근깨와 같은 경련 흑색 종 : 악성 주근깨와 같은 흑색 종 (lentigo maligna melanoma)은 악성 주근깨 같은 진드기에 의해 발생하므로 노인, 주로 신체의 노출 된 부분에서 흔합니다. 특히 두경부 흑색 종의 약 50 %를 차지하는 얼굴은 일반적으로 둥근 병변을 가지고 있으며, 일반적으로 지름 3-6cm 이상, 불규칙한 윤곽, 평평하고 밝은 갈색에서 검은 색 또는 검은 색 병변의 범위가 될 수 있습니다. 회백색 또는 담청색 영역이 있으며 병이 진행됨에 따라 병변에 하나 또는 여러 개의 검은 색 결절이 나타나는데이 유형의 흑색 종은 처음에는 방 사적으로 자라고 수직 성장기에 들어가고 일부는 수직 성장기에 전혀 들어 가지 않습니다. 따라서 전이는 나중에 발생하며 전이는 국소 림프절에 걸리는 경향이 있으며 5 년 생존율은 80 % ~ 90 %에 이릅니다.
(4) 표면 확산 흑색 종 : 표면 확산 흑색 종은 국소 침윤, 결절이 원래 약간 제기 된 패치에 기초하여 나타날 때, 인시 튜 블랙에서 파 제트-유사에서 개발된다 , 궤양, 출혈,이 유형의 흑색 종은 주근깨보다 빨리 발달하며 방사선 성장 기간이 지나면 수직 성장 기간으로 이전되며 5 년 생존율은 약 70 %입니다.
(5) 흑색 종의 특수 유형 :
1 Acromelic 주근깨 같은 모반 흑색 종 : 발작은 특히 운동 선수의 발에서 손바닥, 가래, 손발톱 침대 및 손발톱이없는 부분의 발작이 특징 인 외상과 관련이있을 수 있습니다. 임상 적으로 주근깨 같은 가래 형 흑색 종과 유사하지만, 침습성, 흑색 및 동양에서 더 흔함, 다양한 깊이의 색소 반점, 불규칙한 가장자리, 발톱의 병변과 같은 불분명 한 경계, 네일 베드는 세로 색소 침착 밴드가 특징입니다.
2 비 색소 흑색 종 (비 색소 흑색 종) : Giuliano et al (1982)에 의해보고 된 2881 흑색 종의 1.8 %를 차지하는 비교적 드문, 병변은 보통 결절성, 색소 부족, 종종 진단 지연, 예후 초기에 정상적인 피부색 구진이나 결절은 나중에 편평 세포 암종과 비슷한 전갈 또는 콜리 플라워와 유사한 형태로 증가했습니다. 여성에서 더 흔하고 빠른 발달은 약 2/3 정도 전이 될 수 있으며 종종 전이 후 원래의 초점을 보지 못합니다.
3 악성 청색 모반 : 암컷 엉덩이에서 흔히 발생하는 청색 가래 세포의 악성 변형으로 인해 더욱 드문 경우, 림프절 전이가 발생한 경우에도 환자가 수년 동안 생존 할 수 있다는 것이 특징입니다.
거대 털이 많은 모반의 악성 흑색 종 : 어린이 흑색 종의 30 % ~ 40 %는 거대 새싹의 결절과 궤양 및 색 변화가 특징 인 거대 새싹에서 유래합니다. 따라서 선천성 거대 부종을 면밀히 관찰하거나 예방 적 절제를해야합니다.
5 섬유 성 증식 성 흑색 종 (증식 성 증식 성 흑색 종) : 머리와 목에서 발생하며 결절 성장, 색소 침착이없는 약 2/3 건, 다수의 섬유 조직에 위치한 소수의 흑색 종 세포가 특징입니다. 예후는 좋지 않습니다.
6 알려지지 않은 원발성 기원의 흑색 종 (알 수없는 원발성 기원의 흑색 종) :이 유형의 흑색 종은 1 차 병변을 찾을 수 없으며, 흑색 종은 국소 림프절 또는 다른 기관에서만 발견되며, 예후와 원래의 병변은 명확하고 국소 적입니다 림프절 전이에는 유의 한 차이가 없었다.
확인
악성 흑색 종 검사
1. 병리 조직 학적 검사 는 멜라닌 세포의 명백한 증식, 표피 또는 표피 진피의 세포 둥지를 보여 주었고, 핵소체는 침습성 흑색 종, 진피 또는 피하 조직에서 호산구 "조류의 눈 모양"이다. 흑색 종 세포를 참조하십시오.
전형적인 흑색 종의 경우, 일반적인 HE 염색 섹션 병리 검사는 진단을 확인할 수 있지만 비 색소 흑색 종과 같은 비정형 흑색 종은 종종 특별한 기술 (예 : S-100 및 HMB-45)을 추가해야합니다. 면역 조직 화학 검사)는 진단에 도움이됩니다.
(1) 악성 주근깨 : 초기 병리학 적 변화는 표피가 얇거나 변하지 않고 기저층 안료가 깊어 지지만 일부 지역에서는 안료가 표피의 상층으로 확장되어 각질층에 도달 할 수 있으며 기저층의 멜라닌 세포 밀도가 증가합니다. 불규칙하게 배열 된 경우, 진피는 약간의 멜라닌 세포와 경미한 염증성 침윤을 가질 수 있으며,보다 성숙한 병변에서는 평평한 표피의 기저층에서 멜라닌 세포의 밀도가 상당히 증가하고, 많은 멜라닌 세포가 표피 진피 접합부를 따라있다. 임의로 배열 된 세포는 가늘고 fusiform이며, 핵은 현저하게 이성애 적이며, 일부는 줄어들었고, 일부는 정상보다 훨씬 큽니다. 결합 조직의 태양 변성 외에도 진피의 윗부분에는 종종 명백한 밴드와 같은 염증성 침윤이 있으며 침윤 범위는 최대입니다 정상적인 표피 아래에는 많은 수의 멜라닌 세포가 포함되어 있습니다.
(2) 제자리 흑색 종에서의 표면 확산 : 조직 병리학 적 표피 아칸 토 시스 비대, 상당히 균일 한 둥근 멜라닌 세포, 표피의 하부에 주로 위치한 종양 세포, 파 제트 세포와 같은 둥지로 집합 된 표피 전체에 흩어져 있음, 표피의 상부에있는 종양 세포는 흩어져 있고, 핵은 비정형이며, 염색은 깊고, 세포질은 풍부하며, 멜라닌 과립이 많고 수지상 과정이 거의 없으며 진피에 침윤 된 멜라닌 세포 및 염증 세포가 있습니다. 침투 범위는 병변을 초과하고 주변 정상 표피에 도달 할 수 있습니다.
(3) 여드름 주근깨 같은 계내 흑색 종 : 표피 진피 증, 기저 층상 세포 및 멜라닌 증가에 대한 초기 병리학 적 병리학 적 병소, 국소 흑색 종만이 전형적이지 않으며, 양성 병변으로 간주되기 쉽고 나중에 종양 세포는 방추형이며 표피의 상부에 나타나지만 대부분의 경우 방추형과 둥근 Paget 세포가 동시에 보일 수 있으며 때로는 후자가 지배적이며 멜라닌이 현저하게 증가하여 멜라닌 세포가 표피 진피에 나타나고 각질층에는 멜라닌 입자도 많이 있습니다.
(4) 악성 주근깨 같은 경련 흑색 종 : 조직 병리학의 초기 단계에는 악성 주근깨 같은 가래의 특성이 여전히 남아 있습니다. 핵은 심각한 이형성을 가지고 있으며, 밝은 색 병변이있을 때 기저층에서 가장 크고 이종인 멜라닌 세포가 보이고 심한 경우에는 거의 모든 비정상 세포가 기저 세포를 대체하고 일부 종양 세포가 클러스터로 모입니다. 진피를 침범했으며 진피의 종양 세포는 fusiform이며 소량의 멜라닌을 함유하는 그룹으로 집계되며 주변 대식 세포에는 많은 멜라닌이 포함되어 있으며 종양 세포는 종종 모낭의 외부 뿌리 덮개를 침범하여 진단 가치가 있습니다. 진피의 표면 콜라겐 섬유는 종종 호 염기성 변화를 가지며, 종양 주위에 줄무늬 염증 침윤이 보인다.
(5) 피상적 확산 흑색 종 : 조직 병리학은 침습적 성장이 명백하지 않을 때 파 제트 세포-유사 멜라노 사이트가 표피에 흩어져 있음을 보여 주지만, 상기 세포는 진피 유두에서도 볼 수 있으며, 이는 인 시츄, 침습적 성장할 때, 종양 세포 결절은 진피에 나타난다. 종양 세포는 상피 세포 유형, 스핀들 세포 유형, 가래 세포 유사 또는 상피 세포와 같은 혼합되어 있으며, 이는 미세한 콜라겐으로 주위와 같은 구조를 형성 할 수있다. 섬유로 둘러싸인, 염증성 침윤이 종양 병변의 인접한 진피에서 보인다.
(6) Acral freckle sputum melanoma : 초기 병리학 적 손상의 주요 특징은 비정형 흑색 종이 확산 성 악성 주근깨 유사 흑색 종의 방식으로 위로 이동하지만 하부 진피의 콜라겐 섬유는 선형으로 변하지 않는다는 것입니다. 대부분의 비정형 흑색 종 세포는 기저층 이상에 축적되지만, 일부 작은 지역에서는 표면 전이성 흑색 종과 유사한 변화가 있으며, 이후 급속하게 전이되면서 진피로의 침습적 성장이 있습니다.
(7) 결절성 흑색 종 : 조직 병리학 적 종양 세포가 진피를 침범하고, 종양 결절이 나타나지만, 인접한 표피에는 병변이없고, 종양 측면에서 상피내 병변이 보이지만, 일반적으로 3 개 이하의 표피 돌출부.
(8) 가래 세포의 악성 변형 : 조직 병리학 적 검은 진드기의 악성 변형은 보통 진피 표피의 접합부에서 발생하고, 가래 세포는 비정상적으로 증식하고, 가래 세포는 서로 팽창 및 융합하며, 가래 세포 둥지 사이에는 종종 이형 멜라닌 세포 증식이 존재한다. 멜라닌 세포는 표피에서 확장 될뿐만 아니라 침습적으로 진피로 성장합니다. 진피에는 성숙이 없으며 종종 유사 분열이 있습니다 때때로 가래 세포의 악성 변형은 진피의 깊은 부분에서 시작될 수 있지만 여전히 다른 부분에서 볼 수 있습니다. 잔여 객담 세포.
(9) 아 멜라노 시스 악성 흑색 종 조직 병리학 : HE 염색 된 섹션에서 명백한 멜라닌이 보이지 않지만, 멜라닌을 함유 한 몇몇 세포에서는 여전히 더 많은 슬라이스 또는 은색 얼룩이 발견 될 수 있습니다. 조직 도파 반응은 멜라닌의 존재를 확인할 수 있으므로, 멜라닌이없는 멜라닌 성 악성 흑색 종은 없지만, 통상적 인 염색에서는 볼 수 없다.
2. 소변 검사 다량의 멜라노 겐과 대사 산물이 소변에 나타나고 검은 색 소변으로 나타날 때 흑색 종 진단에 도움이됩니다.
3. X- 선 필름, B- 초음파, CT, MRI 및 방사성 핵종 스캔 등 은 흑색 종양에 폐, 간, 신장, 뇌 및 기타 내장 전이가 있는지 여부를 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
진단
악성 흑색 종의 진단 및 진단
진단 기준
1. 진단 포인트 위의 분류에 따라 임상 적으로 피부 병변의 변화, 특히 일부 가래 세포의 징후에주의를 기울이십시오.
1 검은 바퀴벌레가 갑자기 커져 부풀어 올랐습니다.
2 안료가 깊고 반짝이며 주변이 빨간색입니다.
3 표면 흉터.
4 출혈하기 쉽다.
5 파산.
붓기 근처 6 림프절.
약 7의 위성 피해가 있습니다.
8 의식 가려움증 또는 통증, 때때로 악성 흑색 종 및 국경 가래 또는 복합 가래의 감별 진단이 어려우며, 진단에서 다음 원칙을 따라야합니다. 즉, 진단은 "낮은 진단"이 아닌 "과다 진단"이 아니라 매우 의심됩니다. 검은 피부 병변의 경우, 현재 모든 작은 병변이 생검을 위해 절제되어야합니다 (병변의 무결성에주의하십시오). 큰 병변은 완전히 절제되어야하고 피부가 접 붙여 져야합니다. 조건이 허용 될 경우, 얼어 붙은 부분을 신속하게 진단 할 수 있고 병변의 침습성에 따라 병변을 제거해야합니다. 범위, 적시 치료, 생검이 종양 이식 및 전이를 유발할 수 있다는 증거는 없습니다.
2. 진단은 조직 학적 진단에 기초하여 세포의 구조 및 비정 형성 변화에주의를 기울입니다.
1 종양 세포의 변성 또는 이형성은 주로 핵 확대와 깊은 염색에 의해 발생하며 세포 형태는 다양합니다.
접합 활동 : 피부 상피의 접합에서 세포의 비정형 증식, 세포 분기는 둥지 또는 둥지와 둥지 융합, 표피 과정 사이의 기저 세포 층, 비정형 멜라닌 세포 연속 증식을 형성하지 않습니다.
3 개의 비정형 종양이 기저막을 통해 진피로 침입합니다.
4 Spitz 痣를 제외하고, 모든 가래 세포는 진피에 유사 분열이 없으며, 종종 악성 종양입니다.
5 개의 종양 세포가 표피의 전체 층에 퍼져 있습니다.
6 개의 세포는 미성숙하다. 즉, 긴 진피에서 깊은 종양 세포로의 점진적인 변화는 없다.
간질 반응에서, 더 치밀한 망상 섬유는 피내 객담의 깊은 층에서 단일 분산 된 가래 세포를 둘러싸고, 악성 병변의 간질 반응은 더 가볍다.
8 멜라닌 형성이 증가했습니다.
9 피부 밴드 염증 침윤.
10 표면 궤양 형성.
위의 10 가지 진단 조건 중 처음 5 개 항목이 더 중요하고 마지막 5 개 항목이 기준 조건입니다 면역 조직 화학적 진단 : 핵 분획 은염 색 (AgNORS) : 악성 흑색 종에서 대부분의 종양 세포가 핵에서 보입니다. 양성 흑색 점의 명확한 흑색 염색은 양성 및 악성 흑색 종의 식별을위한 보조 지표이다.
S-100 단백질 : 말초 신경초종, 연골종, 골육종 및 내장 종양에서 볼 수있는 가래 세포 유래 가래 세포 및 흑색 종에 양성.
악성 흑색 종 모노클로 날 항체 : 가장 유용한 값은 HMB-45이고, 양성 속도는 더 높지만, 실제 표피 접합부에서 가래 세포에 반응하기 때문에 표면 흑색 종 및 경계 가래의 식별에 사용될 수 없습니다.
NSE : 피부의 뇌 뉴런과 말초 신경 조직에 명백한 특정 얼룩이 있으며, 흑색 종이없는 흑색 종에 대한 더 나은 마커 단백질입니다.
3. 전이 및 예후 악성 흑색 종의 전이는 매우 흔하다 : 일반적으로 림프 전이, 혈액 전이는 늦었지만 매우 광범위하며, 가장 흔한 것은 폐, 뇌, 소화관 및 피부, 전이의 약 2 % 내지 6 %이다 원발성 병변은 발견되지 않고, 원발성 병변은 퇴행 또는 은폐 될 수 있으며, 악성 흑색 종의 예후는 다양한 요인에 의해 종합적으로 분석되어야한다고 추측된다. 임상 예후 요인은 사지의 털 부분에 위치한 질병의 위치이다. 종양은 몸통이나 머리 고리에있는 것보다 낫습니다. 성별, 여성이 남성보다 낫다; 다른 요인은 나이, 부상의 크기 및 파열의 존재 또는 부재이다 조직학에 영향을 미치는 요인은 종양 유형, 결절성 흑색 종의 예후 불량; 침습의 깊이, 더 깊은 침습, 더 예후 열악한; 유사 분열의 수가 많을수록 예후가 나 빠지고, 다른 혈관 또는 림프관이 침범되는지, 종양 세포의 색소의 양이 예후에 영향을 미칠 수 있으며, 종양 바닥의 염증 침윤이 유망한 요인으로 간주됩니다. .
종양의 침윤 깊이는 환자의 예후와 밀접한 관련이 있습니다 .1992 년 Clark의 분류 방법 및 Breslow의 측정 알고리즘과 함께 American Cancer Association (AJC)은 국제적으로 인정되는 TNM 분류 방법을 제안했습니다.
차별 진단
악성 흑색 종은 착색 된 모반, 색소 성 기저 세포 암종, 착색 된 지루성 각화증, 피부 섬유종 또는 경화성 혈관종 및 피하 흑색 종은 여전히 오래된 피하 혈종이 필요합니다. 차별화하십시오.
현장 확산 흑색 종의 표면 확산
(1) 접합 : 객담 세포는 표피의 상부로 퍼지지 않고, 핵은 이형성이없고, 측면 마진이 명확하며, 진피의 상부에는 명백한 염증성 세포 침윤이 없다.
(3) 유방 외 습진 유사 암 : 파 제트 세포가 대부분 흩어져 있고 부속기의 상피가 종종 관련되어 있습니다. 종양 세포에는 산성 점액 성 다당류가 포함되어있어 세포질이 약간 호 염성이며, 공통성 혈관 형성은 암세포 성 항원에 양성입니다. .
(3) 보웬 병 (Bowen 's disease) : 배아 층에서 공통의 각질화, 기저층은 일반적으로 손상되지 않고, 종양 세포는 각질 항체에 대해 양성으로 염색되며, S-100 단백질은 음성이다.
2. 말단 주근깨와 같은 계내 흑색 종 중수 근 접합 痣 : 4mm 미만의 병변, 대칭, 명확한 경계, 표피의 상피 세포는 주로 중첩되어 있고, 몇 개의 흩어져 있거나, 둥글거나 타원형이며, 단지 몇 개의 융합입니다. 각질층에는 소수의 멜라닌 세포 클러스터가 있지만 비정형 및여 모세포 이미지가없는 멜라닌 세포가 흩어져있는 멜라닌 침착이있는 5 개 미만의 세포가 작은 경향이있다.
