자궁 내 사산
소개
태아 사망 궁전 소개 사산이란 임신 20 주 후 자궁에서 태아가 사망 한 것을 말합니다. 심각한 태아 기형, 임신 경련으로 인한 고혈압, 자궁 내 감염으로 인한 초기 물 파손, 지중해 빈혈, 박테리아 감염 및 기타 질병이 태아 사망의 일반적인 원인입니다. 태아 사망 후 2 주 이내에 자연적으로 출산하는 것이 가능합니다 자연 분만을 선택하는 것은 임산부의 건강에 큰 위험이되지 않습니다 임산부가 자연 분만을 기다리기로 선택했지만 2 주 후에도 여전히 운동이 없다면 인공적으로 노동을 유도하는 것이 가장 좋습니다. 오랫동안 혈액 응고 위험이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 임산부의 약 0.02 %-0.04 % 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 자궁 수축, 산후 출혈, 확산 혈관 내 응고
병원균
태아 사망
1, 공통 요소
(1) 중증 태아 기형 : 유전 적 또는 환경 적 요인 또는 알려지지 않은 요인으로 인한 사산 또는 구조적 기형.
(2) 임산부의 고혈압은 태아가 충분한 영양분과 산소 공급을 얻지 못하게합니다.
(3) 고혈압은 임신 경련을 일으켜 임산부와 태아의 사망을 유발합니다.
(4) 분만 전 태반은 조기에 부분적으로 또는 완전히 벗겨지고 태아는 산모의 혈액 손실로 인해 산소가 부족하여 산모와 태아의 생명을 위험에 빠뜨릴 수 있습니다.
(5) 태아의 성장이 제한됨 : 태아가 너무 작거나 느리게 성장하는 태아는 태아이든 분기이든 질식 (저산소증) 또는 알려지지 않은 요소의 위험이 높습니다.
(6) 조기 물 파손은 자궁 내 감염을 유발합니다.
(7) 지중해 빈혈 또는 붉은 털 원숭이 질병.
(8) 감지되지 않거나 잘못 조절 된 임신성 당뇨병.
(9) 박테리아 감염 : 톡소 플라즈마 증, 스트렙토 코커스 B 및 독일 풍진은 24 주에서 27 주 사이의 태아 사망의 중요한 원인입니다.
2, 다른 드문 이유
(1) 생산하기 어렵다.
(2) 제대 인자.
(3) 아기가 외상을 입었다.
(4) 기한이 지난 임신 : 임신 기간이 42 주를 초과합니다.
예방
태아 사망 예방
Weiner 등은 1950 년에 Rh- 음성 사산이 응고 병증을 일으킨다는 것을 처음으로 발견했다. / L (450mg / dl), 응고 인자 I, VII, VIII, IX 및 X는 증가했지만 임신 20 주 후에 태아 사망이 발생했으며, 태아 조직 트롬 보 플라 스틴은 혈관의 광범위한 미세 혈전으로 인한 체외 혈액 응고 시스템을 자극했습니다. 응고 인자 소비, 주로 V, VIII 섬유소원, 프로트롬빈 및 혈소판 이차 섬유소 용해, 응고, 출혈 및 조직 괴사 및 기타 DIC 변화, 낮은 섬유소원 혈증 및 자궁 내 사산 체류 시간으로 이어지는 형성 태아 사망 후 4 주 동안 응고 시스템 질환은 거의 관찰되지 않았으며, 4 주 후 임산부의 25 %가 저 섬유소 혈증을 일으켜 혈장 섬유소원 농도가 선형 적으로 천천히 감소했습니다 (25-85 mg / (dl · week)) 분만 전까지는 분만 후 보통 48 시간 후에 정상으로 돌아가며 사산이 사라지기 전에 저용량 헤파린으로 예방할 수 있습니다.
의료 기술의 지속적인 발전으로 태아 사망을 정확하고시기 적절하게 진단하고 산전 합병증의 발생을 줄이고 정기적 인 태아 치료와 태아 사망을 예방할 수 있으며 궁전의 태아를 확인할 수 있습니다. 임신 3기에는 갑작스런 사망, 적절하고시기 적절한 산과 적 중재의 위험이 있으며 완전한 신생아 구조 시설은 자궁 내 사망률을 감소시킬 수 있습니다. 사산의 85 %가 태아의 치명적인 기형과 저산소증에 기인하기 때문입니다. 이것이 예측 평가의 핵심입니다.
1. 어머니의 병력 : 임산부의 의료 및 사회적, 경제적 상태에 대한 조사에 따르면 임산부의 병력에 대한주의 깊은 이해, 고위험, 저 위험 그룹으로 나눈 태아의 자궁 내 사망률은 각각 5.4 % 및 1.3 %이므로 고위험 임산부 강화 모니터링은 또한 태아의 일부 사망을 줄일 수 있습니다.
2, 태아 운동 : 가장 간단하고 경제적이며 편리한 모니터링 수단이며 임산부가 12 시간 태아 운동을 하루에 10 번 미만 또는 하루에 50 % 이상 모니터링 할 수 있다면 태아 고통을 고려해야합니다. 고위험 임신, 태반 기능 감소하면 태아 심박수가 변하기 전에 태아의 움직임이 손실 될 수 있습니다 (황산 마그네슘과 같은 진정 제나 약물에서 제외되어야 함) 태아 활동이 급격히 증가했다가 중단되는 경우, 종종 제대에 의한 급성 자궁 내 저산소증과 사망을 나타냅니다 태반 분비로 인한 압력.
3, 임신지도 : 1972 년 스웨덴은 태아의 자궁 내 성장을 관찰하기 위해 임신지도를 처음으로 사용했습니다. 임신부 체중, 복부 둘레, 공가 및 기타 지표, IUGR, 기형 아동, 양수와 같은 태아 발달 이상을 적시에 감지했습니다. 너무 많거나 너무 적 으면 일반적으로 임신 16 주에 기록을 시작합니다. 정상 범위 내에서 점차 커지면 태아 발달이 정상임을 의미합니다. 경고에서 매개 변수가 2 ~ 3 번이면 84 % ~ 86 %가 정상 체중을 전달할 수 있습니다. 구역은 변하지 않고 성장이 너무 느리거나 너무 빠르며 태아 이상을 암시하며 추가 초음파 또는 생화학 검사가 필요합니다.
4, 생화학 검사
(1) 모계 소변의 에스트라 디올 (E3) : 임신 중 계속 증가하지만 태아 사망 후 24 ~ 48 시간 내에 감소하기 시작합니다. E3의 전구체 대부분은 탈수소 에피 안드로스 테론 설페이트와 16 수산화 탈수소이기 때문입니다. 에피 루비시 논 설페이트는 기능성 태아 신장 및 태아 간에서 유래하며 24hE3 함량이 <10 ~ 12mg 또는 35 % 급격히 감소하면 태반 기능이 감소하고 주 산기 사망률이 증가 함을 나타냅니다. 또는 태반 기능이 현저히 감소하고 태아가 사망 할 수 있음을 암시하며, 고위험 임산부에서 낮은 E3 수치는 자궁 내 사망의 최대 75 %를 차지하지만 위양성 비율은 높습니다 (44 %). 위음성 비율이 낮으므로 (1 %), E3 정량적 측정은 태아 사망 진단보다 태아 태아 모니터링에 더 유용하지만 24 시간 소변 샘플 수집이 어렵고 E3 생산은 외인성 스테로이드에 영향을 받기 때문에 현재 다른 방법으로 대체되었습니다.
(2) 호르몬 측정 : 호르몬 측정은 임신 연령과 밀접한 관련이 있으며, 예측 정확도를 향상시키기 위해 지속적인 측정을하는 것이 가장 좋지만, 9 주 후에 B- 초음파는 호르몬보다 임신 결과를 더 정확하게 예측할 수 있습니다. B- 초음파를 결합하면 처음에 염색체 이상 및 신경계 결함과 같은 선천성 기형을 선별 할 수 있습니다.
(3) 양수 천자 : 고령의 고위험 임산부, 기형 병력, 유전병의 가족력, 비정상적인 혈청 스크리닝 등, 염색체 이상을 배제하기위한 16 ~ 20 주 양수 천자, 96 %의 신뢰성 및 기타 융모 생검 수술 (임신 7-9 주), 진단 정확도 99.6 %; 제대 천자 (18 ~ 22 주)는 염색체 질환 외에도 혈액 계 질환, 감염을 검사하고 자궁 내 저산소증이 있는지 여부를 확인할 수 있습니다.
초음파 진단, 초음파 촬영은 태아의 중요한 모니터링 방법으로 태아의 해부학, 성장 및 혈역학을 평가할 수 있으며, 이상이 감지 될 경우 가능한 빨리 사산 발생을 줄일 수 있습니다. 초음파 영상 (B- 초음파), M 형 진단 방법 (태아 심장 구조 점검), 도플러 흐름 영상 및 새로운 도플러 에너지 영상, 태아 체적 영상, 3 차원 영상, 조직 고조파 디스플레이 예를 들어, 도플러 조직 이미징 (Doppler tissue imaging) 등은 태아의 이상 및 발달 상태를 대부분 표시 할 수있어 사산 발생을 크게 줄일 수 있으며 태아 기형뿐만 아니라 초음파는 생체 물리학 적 스코어링을 통해 태아를 평가할 수도 있습니다. 태아 심박수 반응 (NST), 근육 톤 (FT), 신체 운동 (FM), 호흡기 같은 운동 (FBM), 양수 체액 (AFV), 중추 신경계의 첫 4 개 항목을 포함한 저산소증에 대한 반응 규제, 태아 심장 박동 중앙 기능화 시간이 늦었고 저산소증, 가벼운 저산소증 변화에 가장 민감하며 근육 긴장은 산소 결핍의 기능이 최신 일 때 근육 긴장이 0 일 때 저산소증에 민감하지 않습니다. 주 산기 사망률은 42에 도달했습니다. 8 %에서 양수의 감소는 자궁 내 만성 저산소증을 나타내며, 종종 태아 기형으로 인해 IUGR이 동반되어 제대를 압박 할 수 있으며, 최대 양수의 수심이 1cm 미만인 경우 치명적인 기형을 제외하고 주 산기 사망률은 18.75 %입니다. 사망률은 10.94 %이고, 제대혈 류 초음파 도플러 -S / D는 초음파 평가의 중요한 구성 요소이며, S / D≥4 인 경우 IUGR의 발생률은 67.7 %이며, 주 산기 사망률은 30.3입니다. 주된 이유는 제대 이상 (64.5 %)으로 종종 엉켜서 제대혈 흐름이 차단되어 NSF가 아무런 반응을 보이지 않으면 태아는 매우 위험합니다.
태아 심장 모니터링, NST 및 CST는 사산의 예측 가치를 결정하기 어렵지만, 임상 적으로 비정상 결과로 인해 너무 많은 중재가 제공되지만 태아 심박수 변동은 여전히 고위험 임신에서 가치가있는 것으로 나타났습니다 .Rochard는 NST 76 건이 정상이라고보고했습니다. 그룹에서 사산은 없었으며 49 가지 이상 중 13 명이 사망 (27 %) NST 위음성 (NST 반응성 및 태아 사망) <1 %, 위양성 비율 (NST는 반응하지 않음) 태아 생존율은 70 % ~ 90 %, CST는 태아 사망 예측 정확도, 비 반응성 NST의 80 % ~ 90 %를 향상시킬 수 있으며, CST는 정상이며 NST 오 탐율 (30 % ~ 60 %)보다 낮습니다. .
복잡
자궁 내 합병증 합병증, 자궁 수축, 산후 출혈, 확산 혈관 내 응고
장기간의 태아 사망 환자는 피로, 식욕 상실, 복부 추락, 산후 출혈 또는 혈관 내 응고 확산이 발생할 수 있습니다.
징후
태아 사망 자궁 내 증상 일반 증상 태아 심장 소리가 사라짐
증상 :
태아 사망 후 임산부의 가장 흔한 불만은 다음과 같습니다. 1. 태아의 움직임이 사라짐; 2. 체중이 증가 또는 감소하지 않음; 3. 유방이 수축합니다; 4. 기타 : 몸이 불편한 경우, 피가 나거나 질이 분비되어 입안에서 악취가 나는 경우. 잠깐만
징후 :
1. 정기 추시 검사 결과 임신 연령이 증가해도 자궁이 증가하지 않는 것으로 나타났습니다.
2, 태아의 마음은 듣지 못했습니다.
3, 태아의 움직임은 아직 없습니다.
4, 복부의 촉진과 탄성, 강한 시체 부분.
임신 한 여성은 태아가 사망 한 후 의식적으로 태아의 움직임을 멈추고 자궁의 성장을 멈추며 태아의 심장이 들리지 않으며 자궁이 임신 주보다 작으며 사산으로 간주 될 수 있으며 B- 초음파를 확인할 수 있습니다.
의식적인 태아 운동 정지에 따르면, 자궁의 성장이 멈추고, 태아의 심장이 들리지 않고, 자궁이 임신 주보다 작으며 사산으로 간주 될 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 보조 검사는 다음과 같습니다. 사망이 너무 길면 두개골이 무너지고 두개골이 겹치며 가방이 변형되어 사산으로 진단 될 수 있습니다 : 도플러 태아 심박수는 태아의 심장이 진단을 확인하는 데 도움을 줄 수 없습니다 임신 3 분기에는 임산부의 비뇨기 트리 올 함량이 3mg 미만입니다. (오래 전에 정상 범위에서 측정 됨) 태아가 죽을 수 있고 양수의 알파-태아 단백질 값이 상당히 증가했다고 제안했습니다.
확인
태아 사망 검사
1, 출산 전
(1) 태아 적혈구의 말초 도말 검사 (Kleihauer-betke test).
(2) 자궁 경관 분비 문화.
(3) 소변 바이러스 분리 / 배양.
(4) 모체 혈액 바이러스의 분리, 톡소 플라스마 곤디의 검사 등
(5) 간접적 인 안티 글로불린 검사 (간접 coombs).
(6) 공복 혈당 또는 글리코 실 헤모글로빈.
(7) 항 카디오 리핀 항체, 항원 항체.
(8) 루푸스 항응고제.
(9) 혈액 루틴.
(10) 사망 시간이 4 주를 초과하면, 피브리노겐 및 혈소판은 분만까지 매주 측정됩니다.
(11) 양수 천자 : 핵형 분석 및 바이러스, 호기성, 혐기성 배양.
2, 출산 후
(1) 어머니 : 응고 기능 평가 (혈소판, APTT, 피브린)
(2) 태반 :
1 어린이와 어머니는 박테리아 배양에 직면합니다.
바이러스 핵형 분석을 위해 2 개의 태반 조직을 분리 하였다.
3 태반 조직 병리학 적 검사, 예를 들어 윤곽 태반, 태반 소실, 비정상적인 제대 부착 및 비정상 태반 크기.
4 제대혈 배양.
(3) 태아 :
1 인후, 외이, 항문 세균 배양.
2 명의 태아 부검.
화상 진찰
1, X 선 검사
태아 사망의 초기 단계에서 X- 레이 검사는 이상없이 발견 될 수 있습니다. 태아 변형 후 복부에는 4 개의 주요 X- 레이 징후가 있으며 가스 형성이 독특합니다. 안정적인 X-ray 진단 징후.
(1) 가스 형성 : 태아 사망 후 6 시간에서 10 일 사이에 발생하는 현상으로 태아의 큰 혈관이나 연조직에 가스가 축적되는 경우로 13 ~ 84 %에서 발생하며 태아 사망시에만 발생하는 경우가 있습니다. 어머니의 과도한 가스 축적으로 착각하면 진단이 더 어려울 수 있습니다.
(2) 태아 머리 주변의 후광 : 48 시간 이내에 태아 사망의 첫 징후이며, 태아의 십이지장 점막하 액의 축적으로 인해 두피의 저지방은 후광에 의해 형성되는데, 이는 38 % ~ 90 %의 경우에 발생할 수 있습니다. 때로는 태아 부종과 구별되어야합니다.
(3) 태아 두개골 붕괴 : 사망 후 7 일 이상, 두개골 판 붕괴 후 거의 10 일은 주로 태아 사망 후 두개 내압이 감소하여 두개골이 변형되기 때문입니다.
(4) 척추의 각도 : 태아가 사망 한 후 척추의 긴장이 약해 지거나 사라지고 후퇴 각 현상이 발생합니다.
2, 초음파 검사
태아 사망 시간이 다르고, 초음파 검사가 다르고, 사망 시간이 더 짧으며, 태아의 심장 박동만 사라지고, 태아의 다양한 장기의 혈류, 제대혈 흐름이 멈추고, 신체 긴장과 뼈, 피하 조직의 에코가 정상이며 양수의 에코 발생 영역이 정상입니다. 비정상적인 변화, 긴 사망 시간, 방사선 이미징과 유사한 초음파 유발 태아 침윤 현상, 태아 두개골 강한 에코 링, 두개골 겹침, 변형; 두피 부종 및 전신 부종 성능으로 인한 태아 피하 체액 축적; 흉강, 복강과 같은 세로 강, 복강의 내장은 확장되어 불규칙한 강한 반향으로 보일 수 있습니다. 소량의 가스 축적도 소리 이미지의 그림자를 생성하지 않을 수 있습니다 사산이 궁전에있을 경우 사산이 더 심해 져서 그 윤곽이 흐려질 수 있습니다. 임산부에서 혈관 내 응고 (DIC)의 발생을 막아야 할 필요가 있으며, 초음파 검사로 인해 여러 기형과 같은 태아 사망 원인을 발견 할 수도 있습니다.
진단
자궁 내 진단 및 식별
태아의 사망 후, 임산부는 의식적으로 태아의 움직임을 멈추고, 유방 부종이 사라지고, 자궁이 계속 증가하지 않고, 체중이 감소하며, 태아의 심장이 사라지고 사산이 고려 될 수 있습니다. B- 모드 초음파 검사는 태아의 움직임, 태아의 심장 손실, 때로는 태아의 머리가 변형되어 진단을 확인하는 것으로 나타났습니다. 사산의 대부분은 스스로 분비 될 수 있으며, 사망 3 주 후에도 분비되지 않으면 퇴행 된 태반과 양수는 모체 혈액 순환으로 혈전 플라 스틴을 분비하여 혈관 내 혈액 응고 (DIC)를 유발합니다.
진단 기준
1. 태아의 움직임이 멈추고 태아의 심장이 사라지고 자궁의 크기가 해당 임신 월과 일치하지 않습니다.
2, 초음파 검사는 태아의 심장, 태아의 움직임, 두개골 겹침을 보여주지 않았습니다.
3, X 선 검사 : 태아의 척추가 비스듬히 구부러져 있습니다.
4, 양수 알파 태아 단백질이 크게 증가했습니다.
5. 소변 에스 트리 올 함량 <3mg / 24 시간.
