엄마와 아이의 ABO 혈액형 부적합
소개
엄마와 아이 ABO 혈액형 비 호환 임산부와 아동의 혈액형 비 호환성은 임산부와 태아 사이의 혈액형 불일치로 인해 발생하는 동일한 유형의 면역 (이소 면역)과 동일합니다. 아버지의 유전에 의해 얻은 혈액형 항원은 어머니에게서 사라 졌는데,이 항원은 태반을 통해 어머니에게 들어가고, 어머니가 동종 면역을 겪게하고, 생산 된 항체는 태반을 통과하여 태아에 들어가 태아와 신생아가 적혈구를 파괴하게합니다. 용혈성 질환, 이러한 용혈성 질환은 태아 및 초기 신생아에서만 발생하며 신생아에서 용혈성 질환의 매우 중요한 원인입니다. 원인은 면역 및 유전과 관련이 있기 때문에 연속 된 여러 태아가 아플 수 있습니다. 이 질환은 임산부에게 부작용이 없으며 중증 빈혈로 인해 태아와 신생아가 사망하거나 용혈로 생성 된 많은 양의 빌리루빈이 뇌 조직에 침투하여 빌리루빈 뇌병증을 유발할 수 있습니다. ABO 혈액형 비 호환성은 중국 신생아의 용혈성 질환의 주요 원인으로 96 %를 차지하며 고 빌리루빈 혈증의 흔한 원인으로 28.6 %를 차지하며, 외래 통계 ABO 혈액형은 출생의 15 %, 임상 증상의 3 %를 차지하지 않습니다. 중국의 통계적 ABO 혈액형 비 호환성은 총 출생자 수의 27.7 %를 차지했으며, 그 중 발생률의 20 %, 임상 증상의 5 %, 1995 년 6 월 국립 신생아 황달 회의, 고 빌리 빈혈증에 대한 논문 23 총 68 개의 지방과 도시, 총 약 11610 명의 환자. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람들 : 영유아 전송 모드 : 모자간 전송 합병증 : 신생아 빌리루빈 뇌병증
병원균
엄마와 아이 ABO 혈액형 비 호환
질병의 원인
ABO 혈액형 비 호환성은 중국 신생아의 용혈성 질환의 주요 원인으로 96 %를 차지하며 고 빌리루빈 혈증의 흔한 원인으로 28.6 %를 차지하며, 외래 통계 ABO 혈액형은 출생의 15 %, 임상 증상의 3 %를 차지하지 않습니다. 중국의 통계적 ABO 혈액형 비 호환성은 총 출생자 수의 27.7 %를 차지했으며, 그 중 발생률의 20 %, 임상 증상의 5 %, 1995 년 6 월 국립 신생아 황달 회의, 고 빌리 빈혈증에 대한 논문 23 총 68 개의 지방과 도시, 총 약 11610 명의 환자.
용혈의 병인학에서 또는 두 번째 (17) 또는 세 번째 (18)로서, 용혈은 흔한 원인 인 것으로 보이며, ABO 혈액 그룹은 1994 년 이후 국내 용혈에서 1 위를 차지하지 않습니다. 신생아 용혈성 질환의 혈청 분석에 관한 논문이 많이 있으며, 수혈 잡지 등에서 발간되며 그 수가 많으며, 그 중 주로 4 명의 임산부가 있으며 총 5,971 명이 O ~ A 2277 명, 맞지 않는 1858 명, O-B에 맞지 않는 사람, 후자는 1.22 배, 항 -A 항 -B 항체 역가가 있으며 신생아 용혈성 질환의 역가는 1 : 128보다 높습니다. 높을수록 항체 역가는 질병의 발생 및 임상 전략과 관련이 있습니다.
첫 번째 어린이 질병은 질병의 40 % ~ 50 %를 차지합니다. O 형 여성은 임신 전 다른 원인 (예 : 장 기생충 감염, 장티푸스 주사, 파상풍 또는 디프테리아 등)에 의해 자극되기 때문에 그리고 (또는) B 혈액형 물질, 일부 식물은 또한 A, B 혈액형 물질을 가짐으로써 신체가 IgG anti-A, anti-B 항체를 생산합니다. 이러한 항체는 임산부 태반을 통해 태아에 들어간 후 용혈을 일으킬 수 있습니다. 매우 흔하지 만 AB0 혈액형 비 호환성이 훨씬 적습니다. 1 IgG 항 -A 또는 항 -B 항체가 태반을 통해 태아로 들어가 혈액 그룹 물질에 의해 중화되고 조직 세포의 흡착 된 부분이 치료되기 때문입니다. 2 태아 적혈구 A 또는 B 항원 성 부위는 적고, 성인의 1/4에 불과하고, 항원 성은 성인보다 약하며, 반응 능력이 나빠서 발병률이 낮습니다.
ABO 혈액형 시스템에서 임산부는 대부분 O 형이고 아버지와 태아는 A, B 또는 AB 형입니다. 태아 A 및 B 항원은 감작의 원천입니다. Rh 혈액형에는 각각 C, c, D, d, E 및 e의 6 가지 항원이 있습니다. 용혈 률이 가장 높으므로 항 D 혈청으로 임상 적으로 테스트됩니다. 모체 또는 신생아 적혈구가 알려진 항 -D 혈청으로 응집 될 때, Rh 양성이고, 그 반대도 마찬가지입니다. Rh- 음성 임산부는 때때로 다른 항원에 의해 감작되어 항 -E 항 -C 항체 등과 같은 항체를 생성하여 모체 및 소아 혈액 그룹 비 호환성을 초래할 수 있습니다.
태아 적혈구는 태반을 통과 할 수 없으며 임신 또는 출산 중에 태반이 손상되었을 때만 융모의 태아 적혈구가 모체에 들어갈 수 있습니다. 잠깐만
예방
모자 ABO 혈액형 비 호환 방지
용혈성 질환의 발병은 태아에게 영향을 줄 수있는 충분한 양의 항체를 생산하기 위해 산모가 항원과 두 번 접촉해야합니다. 먼저 임산부가 어떻게 감작되는지 이해하십시오. 모가 Rh 음성 인 경우, 태아 Rh 양성 적혈구는 주로 출산 과정에 있습니다. 임신 중 태아 적혈구는 임신 중에 태반을 통해 어머니에게 들어가지만, 가능성은 적고 수가 적습니다. 어머니로 들어가는 Rh 양성 적혈구는 점차 비장에 모여 식세포에 의해 삼키지 만 시간이 오래 걸립니다. 충분한 Rh 항원을 방출하고, 항체를 생산하기 위해 면역 활성 세포를 자극하고, IgM 인 항체를 생산하기 시작하고, 태반을 통과 할 수 없지만, 곧 IgG 항체를 생성하고, 태반을 태아를 통과시킬 수 있으며, 처음으로 항체가 느린 속도, 적은 수로 생산되며 일정 시간이 지나면 성장은 멈추지 만 면역 기억 세포는 항체 생산과 동시에 나타나고 지속됩니다. 전체 과정은 최소 8 ~ 9 주 또는 6 개월이 걸리며, 이때 여성은 민감 해집니다.
감작되면, 더 이상 감작되지 않은 상태로 돌아갈 수 없습니다. 여자가 Rh 양성 태아를 다시 두 번 재발하면, 항원이 어머니에게 다시 들어가 강한 반응을 일으 킵니다. 이때 항체는 고속으로 대량 생산됩니다. 이는 2 차 임신 및 분만 중 발생하는데, 즉 어머니는 신생아에서 용혈성 질환을 유발하기 위해 항원에 2 차 노출이 필요하므로 Rh- 음성 여성의 감작 예방은 Rh- 양성 신생아의 첫 분만 직후 수행해야합니다. 따라서, Rh에 대한 최초 노출이 양성인 경우 항 -D 글로불린을 주사하고, Rh- 양성 신생아의 첫 출생 후 72 시간 이내에 항 -Rh (D) IgG 300 μg을 근육 내 주사하고, 수혈 동안 항 -Rh (D) IgG 용량을 수혈한다. 20μg / ml 혈액에 따라 계산할 수 있으며, 낙태, 임신 12 주 미만의 주입 연령 50μg,> 12 주 주입 100μg, 28 주 200μg 미만인 경우, 산전 예방 용량은 일반적으로 300μg를 권장합니다. 비 민감성 Rh 음성 여성에 대해 적절한 용량을 얻기 위해 계산 된 항 -D 항체 10 ~ 25μg는 임신 28 주째에 Rhogam 300μg를 첨가 할 수 있으며, Rh 양성 신생아의 분만 후 300μg 72 시간을 추가 할 수 있으며 ABO 용혈성 병력이 있습니다. 가래를 제거하기 위해 혈액 순환을 사용하는 임산부 일부 예방 효과를 얻을 수 있습니다.
복잡
엄마와 아이 ABO 혈액형 비 호환성 합병증 합병증 신생아 빌리루빈 뇌병증
빌리루빈 뇌병증의 심각한 합병증은 조기에 적극적으로 치료해야합니다.
징후
산모와 소아의 ABO 혈액형 비 호환 일반적인 증상 죽은 태아 심장이 심한 황달 면역 용혈 생리 생리 황달 심한 빈혈 황달 제대혈 적혈구 용혈성 용혈 빈혈
ABO 용혈성 질환의 증상은 매우 다양하며 대부분의 증상은 심각하지 않습니다. 가장 초기 증상은 황달이며, 일반적으로 출생 후 24 ~ 48 시간 내에 나타나고 3 ~ 7 일 이내에 사라집니다. 생리 학적 황달과 진단 누락으로 쉽게 간주됩니다. 빈혈의 말기에서만 심각한 경우가 사산, 심한 황달 또는 심한 빈혈을 일으킬 수 있지만 황달, 빈혈, 간 및 비장의 크기와 빌리루빈 뇌병증의 발생률은 Rh 용혈성 질환과 비교할 때 상대적으로 가볍습니다.
확인
엄마와 아이 ABO 혈액형 비 적합 검사
1. 혈액형 임산부와 남편은 혈액형 검사를 받아야합니다.
2. 혈청 검사를받은 임산부는 긍정적입니다.
3. 제대혈을 채취하기위한 신생아 혈청 검사 : 1 Coombs 테스트 양성. 2 항체 방출 테스트. 3 자유 항체 시험.
4. B 확인.
5. 양수 천자 검사.
진단
엄마와 아이의 ABO 혈액형 비 호환성 진단 및 분화
임신 진단
(1) 병력 : 과거에는 생후 24 시간에서 36 시간 이내에 사산, 유산, 조산 또는 출생 후의 빠른 사망 또는 빌리루빈 뇌병증이 있었으며, 모체와 소아 혈액 그룹의 비 호환성을 생각하고 의심해야하며, 추가로 확인하십시오.
(2) 혈액형 검사 : 임산부와 그 남편은 남편이 A 형, B 형 또는 AB 형, 임산부가 O 형과 같은 혈액형 검사를 수행해야하며, 남편과 같은 ABO 혈액형 비 호환성이 발생할 수 있음, Rh 양성, 임산부는 Rh 음성, 신생아 혈액 용혈성 질환이 발생하면 어머니와 자녀에 대해 ABO와 Rh 혈액형 식별을 각각 수행해야합니다. 일반적인 Rh 용혈성 질환, 어머니와 어린이 ABO 혈액형은 종종 동일하고, 어머니는 Rh 음성이며, 어린이는 Rh 양성이며 때때로 거의 모든 신생아 적혈구가 덮여있는 너무 많은 항 -D 항체가 Rh 양성 적혈구를 Rh 음성으로 잘못 식별 할 수 있으며, 신생아 아버지는 Rh 양성입니다. 어머니와 자식 D 항원 성이 동일하면 Rh 시스템의 다른 항원인지 여부에주의를 기울여야합니다 ( 예를 들어 E, C 또는 c 등 또는 희귀 혈액형 항원으로 인한 기타 희귀 면역 용혈성 빈혈.
(3) 항체 검출 : 임산부가 혈청학에 양성 반응을 보인다면 민감성이 있음을 나타내며, IgG 항체 역가는 2 주마다 1 회, 매주 1 회 32 주 이상 정기적으로 임신 28-32 주 동안 측정해야합니다. , Rh 혈액형 비 호환성 IgG 항체 역가> 1:32, ABO 혈액형 비 호환성 IgG 항 -A (B) 역가> 1 : 128, 태아 용혈성 질환이 발생할 수 있지만, 항체 역가는 단지 역가 및 태아로 인해 참조 용임 용혈성 질환의 발생은 항체 투과성, 태아의 보호 메커니즘, 즉 태아의 용혈성 질환에 대한 내성에 대한 태반의 장벽 효과에 의존하기 때문에 아기의 발병률과 질병의 중증도는 반드시 비례하지는 않습니다.
1 임산부 혈청 진단 방법 : 임산부 혈액 6ml (5ml 자체 응고, 1ml 항 응고), 다른 남편의 혈액 2ml를 항 응고 튜브에 추가하여 모 혈액 유형이 결합되지 않은 경우 혈청 항체가 완전히 불완전합니다. 후자는 태반을 통해 태아에 들어갈 수 있으므로 임산부의 혈청에서 불완전한 항체와 그 역가를 결정하면 태아 상태를 추정하는 데 임상 적으로 중요한 의미가 있습니다.
A. 식염수 응집 시험 : 혈청에 완전 항체 (IgM)가 포함되어 있고 혈청 완전 항체와 적혈구 항원이 생리 식염수에 응집되어 있는지 확인하십시오.
B. 콜로이드 배지 검사 : 혈청에 불완전한 항체 (IgG)가 포함되어 있고 혈청 불완전한 항체와 적혈구 항원이 콜로이드 배지에 응집되어 있는지 확인합니다.
C. 파파야 효소 검사 : 적혈구를 파파인으로 처리 한 후 혈청 불완전 항체와 결합하면 생리 식염수에 응집이 일어날 수 있습니다.
직접 또는 간접 항 인간 글로불린 검사 (Coomb test) : 표면 결합 불완전 항체가있는 적혈구를 감작 적혈구라고하며, 사람 글로불린은 동물을 면역시켜 항 인간 글로불린 혈청을 생성하는 항원입니다. 인간 글로불린 혈청은 감작 된 적혈구 표면의 글로불린 항원과 특이 적으로 응집 될 수 있으며, 직접적인 방법은 신생아의 적혈구, 즉 적혈구가 감작되었는지 여부를 검출하기 위해 사용된다; 임산부의 혈청에서 IgG 항체의 유무를 감지하는 데 사용되며, 응집이 있으면 양성으로 혈청을 배수로 희석하여 응집이 일어나는 최대 희석 계수에서 항체 역가를 구합니다.
2 신생아 혈청 검사 : 다음 3 가지 검사를 위해 6ml의 제대혈을 복용하십시오. 그 중 5ml는 항응고제없이 5ml, 1ml + 항응고제를 사용합니다 :
직접 Coomb 테스트.
B. 항체 방출 테스트,이 방법은 어린이의 적혈구 폐색 문제를 해결하고 신생아 적혈구의 Rh 항원이 부모 IgG 항체를 방출하여 어린이의 Rh 혈액형을 올바르게 식별하도록 테스트를 릴리스하는 것입니다.
C. 혈청에서 유리 IgG 항체의 존재 또는 부재를 검출하기 위해 표준 적혈구를 사용하는 유리 항체 시험.
(4) B- 모드 초음파 검사 : 태아가 심각한 용혈을 겪는 경우, B- 모드 초음파 촬영은 전형적인 부종 상태, 복강 및 흉강의 태아 액, 태아 머리의 이중 기운 (두피 부종), 심장 확대, 간 및 비장을 보여줄 수 있습니다. 큰; 태반 실질은 가벼운 반점 (태반 부종이 두껍고 커짐)이 거의 없지만, 용혈이 온화하지만 위의 전형적인 성능은 없습니다.
(5) 양수 천자 : 양수를 B- 초음파로 채취하고 양수에서 빌리루빈의 흡광도를 분광 광도계로 분석 한 결과 450nm에서 빌리루빈의 흡광도 차이 (△ OD450),> 0.06가 위험한 값이며 0.03 ~ 0.06이 경고입니다. 값 <0.03은 안전한 값이며 빌리루빈 함량도 측정 할 수 있습니다 임신 36 주 이상의 빌리루빈의 정상 값은 3.42μmol / L (0.2)로 증가한 것과 같이 0.513 ~ 1.026μmol / L (0.03 ~ 0.06mg / dl)입니다. 태아에 심각한 용혈이 있음을 나타내는 Mg / dl).
1 양수 천자의 적응증 : 적응증은 엄격히 통제되어야하며, 과거에는 신생아 용혈 병력이 있고 임산부의 항체 역가가 높으며 양수의 빌리루빈 함량을 확인하고 태아의 용혈을 이해할 수 있습니다 정도는 적절한 조치를 취하기 위해 양수 시간은 일반적으로 임신 30 ~ 32 주에 시작하고, 필요한 경우 신생아 용혈성 질환 또는 조기 사산의 초기에 2 주마다 반복되며, 적절할 수도 있습니다 양수 천자는 일반적으로 임신 이전에 임신 한 주 첫 4 주 동안 수행 할 수 있습니다.
2 양수의 빌리루빈 함량과 태아 상태 간의 관계 : 수백 개의 양수의 빌리루빈 측정을 기반으로 한 릴리, 양수의 빌리루빈 광학 밀도와 임신 연령 간의 관계가 표시됩니다.지도는 세 개의 영역으로 나뉘어 양수가 나타납니다. 기준선 광학 밀도 판독 값을 뺀 450 nm에서의 광학 밀도 판독 값은 반 로그 테이블의 해당 임신 연령에 해당하며, 첫 번째 영역에서 질병이 거의 없거나 전혀 없거나, 두 번째 영역에서 또는 세 번째 영역에 가깝습니다. 이 구역에서는 중등도에서 신생아 용혈이 진행되고, 세 번째 구역에서는 태아에 심각한 용혈이 발생합니다. 의지가 불충분하면 높은 값이 변경되지 않거나 계속 증가하지 않으면 며칠 내에 펑크를 반복해야합니다. 이는 강력한 진단 신뢰성을 나타냅니다.
양수 천자의주의 : 첫째, 태반을 B- 초음파 아래에 놓고 태반 천자를 피하고 혈액과 혼합 된 혼합 양수와 같은 태아, 불필요한 모체 출혈을 줄이기 위해 시험 결과의 정확성에 영향을 줄 수 있습니다. 태아 혈액의 빌리루빈 함량이 양수보다 25 배 더 크기 때문에 펑크가 정확해야하며 양수를 꺼낸 후에는 갈색 약병 또는 시험관에 넣어 빛을 줄이거 나 피하는 것이 좋습니다. 양수가 진한 노란색 인 경우 빌리루빈 함량이 높다는 것을 나타내는 적절한 조치를 취해야합니다.
(6) 희귀 혈액형 비 호환성 진단 : 신생아 용혈성 질환의 희귀 혈액형 비 호환성 진단은 다음 조건을 충족해야합니다. 1 신생아 Coomb 검사 양성 및 용혈성 빈혈. 2 명의 엄마와 아이 Rh와 ABO 혈액형 일치. 3 엄마 o 테스트 음성,자가 면역 항체로 인한 신생아 용혈성 질환을 제외 할 수 있습니다. 신생아 혈청 또는 적혈구 세포는 신생아 용혈성 질환의 임상 증상에 근거한 첫 번째 무조건 검사와 같은 자체 희귀 혈액 군 항원에 대해 IgG 항체를 방출하며 처음 세 가지 항목도 희귀 혈액 군 항원으로 사전 진단 할 수 있습니다. 신생아 용혈성 질환은 신생아 용혈성 질환을 일으키는 것으로 밝혀졌으며 희귀 한 혈액 유형은 Duffy, Kell, Kidd, MNS, TJa, Lua (희귀), Dia 등입니다.
2. 산후 진단
출생 전 조기 황달, 부종, 출생 전 진단되지 않은 신생아의 경우, 출생 후 진단의 주요 기초는 혈청 특이 면역 항체의 검사입니다 .1 신생아 및 모체 혈액형을 검사하여 AB0 또는 Rh의 존재 유무를 결정합니다 혈액형이 일치하지 않습니다 .2 아기 적혈구가 감작되는지 여부를 확인하고, 항 인간 글로불린 검사 직접 방법 양성은 아기 적혈구가 혈액형 항체에 의해 감작되었음을 나타내며 Rh 혈액형 항체의 종류를 알기 위해 방출 테스트를 수행 할 수 있습니다. 소아 혈청 및 상기 표준 적혈구 세포가 항-인간 글로불린을 수행하는 경우, 혈장 항체의 존재 및 유형, 유아 혈청 및 다양한 표준 세포 (CCDee, ccDEE, ccDee, Ccdee, ccdEe, ccdee)의 시험 관내 시험 간접 검사 결과 CCDee, ccDEE, ccDee, ccdEe 그룹 응집 (양성) 및 Ccdee, ecdee 그룹 음성, 어린이 혈청에 anti-C, anti-c 및 anti-e 항체가없는 것으로 판단 할 수 있음 ccDee, ccdEe 양성 반응 D 항 -E 항체, CCDee, ccDEE 그룹 응집은 D, E 항원과도 관련이 있습니다 .4 모체 혈청에 혈액형 항체가 있는지 여부를 확인하고 간접 항 인간 글로불린 검사 확인합니다.
동시에 신생아는 신생아 용혈이 있는지 여부를 확인하기 위해 다음 검사를 수행해야합니다 .1 헤모글로빈 <140g / L (제대혈), 망상 적혈구> 6 %, 핵 형성 적혈구> 2 % ~ 5 %; 2 제대혈 빌리루빈 출생 후> 51μmol / L (3mg / dl), 72h> 342μmol / L (20mg / dl), 위험한 값에 도달, 신생아의 용혈 가능성, 황달 발생에 대한 추가 관찰 및 해당 조치를 취하십시오.
일반적으로 황달의 ABO 혈액형 비 호환성은 가볍고 빈혈이 너무 심각하지 않으며 적혈구는 구형이며 빌리루빈은 72 시간 이내에 205μmol / L (12mg / dl) 미만이며, Rh 혈액형 비 호환성은 일반적으로 제대혈 색소 <140g / L , 빌리루빈> 68μmol / L (4mg / dl), 황달은 출생 후 24 시간에 나타났습니다. 심한 빈혈은 분명히 창백하거나 심부전 증상이 동반되며, 핵 형성된 적혈구는 20 % ~ 100 %까지 크게 증가했습니다. 용혈이 진행되고 악화됩니다. 약 25 %는 심각한 용혈로 인한 것으로 사산이나 부종이되지만, 때때로 무거운 ABO 용혈은 Rh 용혈과 매우 유사하지만, 가벼운 Rh 용혈은 ABO 혈액형 비 호환성과 유사하며, 구별해야합니다. 혈액형 비 호환성은 희귀 혈액형에 의해 발생합니다. 어머니와 아이가 동일한 ABO 및 Rh 혈액형을 가지고 있고 신생아가 황달이 조기에 있고 Coomb 검사가 양성이면 희귀 혈액형에 의한 혈액형을 고려해야합니다.
Rh 용혈성 질환과 주로 구별됩니다.
