산과적 쇼크
소개
산과 쇼크 소개 산과 쇼크는 모계 고유의 쇼크만을 말하며 임신 및 출산과 직접 관련된 쇼크를 나타냅니다. 산과 쇼크는 주로 출혈성 쇼크, 패 혈성 쇼크 및 기타 특수 원인으로 인한 쇼크가 발생하기 때문에 산과 쇼크는 출혈성 및 비 출혈성 쇼크의 두 가지 유형으로 구분됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 산후 여성에게 적합 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 산과 쇼크
병원균
산과 쇼크 원인
(1) 질병의 원인
출혈성 쇼크
(1) 임신 :
자궁외 임신 1 : 낙태 또는 자궁 파열.
2 자궁 내 임신 : 불완전 낙태, 낙태 만료, 태반 전복, 태반 소멸, 자궁 경부 임신, 응고 메커니즘 장애.
(2) 출산 : 외음부, 질 정맥류 출혈, 질, 자궁 경부, 자궁 부상 또는 파열, 자궁 정맥 신경총 파열, 넓은 인대 혈종, 돛 같은 태반 및 기타 출혈.
(3) 태아 분만 후 : 산후 출혈 : 자궁 수축 불량, 유지 또는 잔류 태반, 태반의 부분 이식, 연약한 운하 열상, 응고 메커니즘 장애, 제왕 절개 후 상처 파열.
2. 비 출혈성 쇼크
(1) 마취 반응 : 마취 알레르기, 과도한 마취, 척추 마취 또는 경막 외 마취.
(2) 외과 수술 : 태반 보유는 자궁을 반복적으로 압박하여 자궁 정맥, 손으로 벗겨진 태반, 침술, 자궁 내 주사의 중기 유도, 외상성 쇼크를 유발했습니다.
(3) 앙와위 저혈압 증후군 : 임신 전임상 앙와위 위치 분만, 대동맥의 자궁 압축으로 혈액 회복 량 감소, 충격이 발생할 수 있으며, 외국 논문에 따르면 제왕 절개 분만 대는 30o 수술이 적합하다고보고되었다.
(4) 저 나트륨 증후군 : 저염 또는 무염식이의 장기 소비, 이뇨제 또는 열사병 탈수, 나트륨 손실.
(5) 낙태 또는 외상성 감염 패혈증 : 특히 불법적 인 낙태 및 오래된 방법 전달, 그람 음성 박테리아 감염 내 독소 감염 증상은 사악하고 패 혈성 쇼크는 산과 감염의 심각한 합병증이며, 일반적인 병원균은 다음과 같습니다.
1 혐기성 박테리아 : 혐기성 유산균, 바실러스, 소화성 구균, 소화성 연쇄 구균, 대장균, 호기 성균, 녹농균, 깨지기 쉬운 간균 및 파상풍이 일반적입니다.
2 연쇄상 구균 : A, B, C 3으로 구분되는 그람 양성 구균, B 형 용혈성 연쇄상 구균은 가장 병원성이 있으며, 헤 모리 신과 다양한 효소를 생성하며, 산과의 경우 감염 확산 및 패혈증을 유발하기 쉽습니다. 최근 몇 년 동안 여성의 생식 기관에서 Streptococcus mutans (GBS)에 대한 연구는 상당히 높으며 맥락막, 양막, 패혈증, 요로 감염을 포함한 모계 감염을 유발할 수 있습니다. 낙태, 사산, 태아 이형성증 (IUGR), 조기 분만 및 막의 조기 파열에 의해 발생하며, Ia 및 III 유형이 선진국에서 III 형의 약 2/3를 차지하는 주요 병원성 혈청 형임을 입증 하였다.
3 포도상 구균 : 그람 양성 구균은 황금, 흰색, 레몬의 세 가지 범주로 나뉘며 그중 가장 강력한 치료 효과가 있으며 여러 전이 농양을 쉽게 일으키며 약물 내성 경향이 있으므로 산부인과 및 산부인과 수술에 중요합니다. 박테리아는 항생제가 감염을 통제하지만 박테리아 내성과 식물 군의 변화를 심각하게 고려해야합니다.
(6) 색전증 : 정맥 혈전증, 폐 고혈압으로 인한 자궁 부비동 이상으로 양수 색전증, 혈전 색전증, 공기 색전증, 색전이 작 으면 폐색 정맥에 폐 색소를 통해 뇌 색전증이 발생할 수 있으며 혈관 내 응고가 확산됩니다.
(7) 미세 혈관 용혈 : 헬스 타인 증후군 (1982)은 처음으로 임신성 고혈압 질환 용혈성 빈혈, 고가 효소, 저 혈소판, Hellp 증후군, 증후군은 진단을 확인하기 위해 실험실 검사에 의존하며 (표 1), 지연 진단, 치료가 적시에 이루어지지 않으며 간, 뇌, 신장 출혈, 충격, 혈관 내 응고 활성화로 이어질 수 있습니다.
(2) 병인
효과적인 순환 혈액 손실의 병리 생리 학적 변화는 다음과 같은 세 가지 측면이 있습니다.
1. 혈역학 적 변화 효과적인 혈액량을 줄이면, 인두 신경 및 미주 신경, 골수 심장 박동 센터, 혈관 운동 센터 및 교감 신경이 자극되어 경부 동 및 대동맥 수 포체가 자극됩니다. 심장, 작은 혈관 및 부신은 심장 박동을 가속화하고 심 박출량을 증가시킵니다 부신 수질 및 교감 신경절 섬유는 다량의 카테콜라민을 방출합니다 카테콜라민은 미세 혈관을 포함한 피부, 사지, 내장, 신장 등의 작은 혈관을 강하게 수축시킵니다. 전 모세 혈관의 수축 저항이 증가하고 실제 모세 혈관으로 들어가는 혈액의 양이 감소합니다 미세 순환의 직접 통과 또는 동정맥 협착증의 개방은 정맥의 혈액량을 유지시켜 혈압을 유지하지 못하고 심장을 여전히 유지할 수 있습니다. 그리고 뇌 혈관 수축은 분명하지 않으므로 중요한 생명 기관, 심장, 뇌 관류를 보장합니다.이 기간은 혈관 수축이며 미세 순환 보상의 충격 보상 기간입니다 (그림 1).
보충 기간 동안 보충 혈액량의 치료가 이루어지지 않으면, 미세 순환의 혈액량은 점진적으로 감소하고, 동맥이 오랫동안 수축되며, 혈액이 모세 혈관을 통해 흐르지 않으며, 실제 모세관 네트워크 및 조직 세포를 수행 할 수 없습니다. 영양소와 대사 산물, O2와 CO2의 교환은 혈액이 직접 동정맥 단락으로 들어가고 동맥이 정맥으로 직접 유입됩니다. 심장과 뇌 순환이 우선적으로 공급되지만 모세 혈관 네트워크의 혈액은 계속 감소하고 조직 관류가 불충분하며 영양 물질 및 O2는 조직의 요구를 충족시킬 수 없으며, 조직 허혈, 저산소증, 대사 장애, 저산소증 대사, 젖산 및 피루브산에 의해 생성되는 대사성 폐기물 및 산성 물질을 배제 할 수 없으며, 장기 미세 순환 혈류가 불충분하거나 정체 산 축적의 세포 대사, 국소 산증이 악화되고, 모세관의 전방 모세관이 여전히 수축 된 상태에 있으며, 모세 혈관에 다량의 혈액이 정체되고, 정수압이 상승하며, 혈관 내피 세포는 저산소증 및 모세관 투과성에 의해 손상됩니다. 혈관 내 다량의 체액과 단백질이 간질 액, 혈액 농도로 흘러 나오도록 성을 증가시키고 혈액 점도를 증가시킵니다. , 심 박출량이 더 감소되고, 혈압, 확장기의 미세주기, 충격 도시 유입의 억제를 정맥 수익을 감소시켰다.
혈액 농도로 인해 내피 세포가 손상되고 적혈구와 혈소판이 손상된 혈관 내피에 쉽게 부착되거나 미세 혈전을 형성하고 혈관 내 혈액 응고가 발생하고 혈액 관류가 중단되며 세포 저산소증이 더 심각하여 세포 내 결과 리소좀 막은 다양한 산성 가수 분해 효소를 방출하고 조직 단백질을 직접 소화하며 다양한 단백질에서 다양한 키닌의 형성을 촉진하여 다양한 세포의자가 분해 및 손상을 유발합니다 모세관 막힘이 1 시간을 초과하면 손상된 세포가 대사됩니다. 세포가 죽으면 충격이 혈관 내 응고로 확산되어 미세 순환 장애를 나타내며 충격이 보상 해제로 들어갑니다 (그림 2).
다음은 미세 순환 혈류의 변화와 충격의 준비에 대한 간략한 설명입니다.
2. 체액이 변경되기 전에, 혈역학에 영향을 줄뿐만 아니라 인슐린 분비를 억제하고 글루카곤 (glucagon)의 분비를 촉진하며 근육, 글리코겐 및 글루코 시드의 분해를 촉진시키는 충격에서 카테콜라민 분비가 언급되었습니다 건강, 혈당, 혈량 감소, 신장 혈류 감소, 레닌 분비, 레닌은 안지오텐신 분비를 촉진하고, 안지오텐신은 알도스테론의 아드레날린 생성, 알도스테론 작용 나트륨 저장 칼륨을 증가시킵니다. 혈압과 혈액의 역할이 증가하고 혈압이 떨어지면 좌심방 관류 압력이 감소하고 고압 성 수용체가 자극되어 뇌하수체 후부 이뇨 호르몬의 분비를 촉진하여 혈장량, 세포 허혈 및 저산소증의 회복에 도움이됩니다. 세포 내 포도당 혐기성 대사는 소량의 고 에너지 아데노신 모노 포스페이트 (ATP) 만 생산할 수 있지만, 젖산 생산 증가, 간 허혈, 젖산은 간의 대사 분해를 완료 할 수 없음, 젖산 축적 산증, 단백질 이화 작용 증가, 혈액 요소, 이노신, 요산 함량 증가, 아데노신 트리 포스페이트 에너지 감소, 세포막 나트륨 펌프 기능 감소, 세포 내 양이온 칼륨은 세포 외부로 이동하고 나트륨 이온이 세포로 들어가며 심지어 부종이나 심지어는 세포에서 사망해도 세포막, 미토콘드리아 막 및 리소좀 막, 리소좀 막 파열 및 조직 단백질 산 방출에 영향을 줄 수 있지만 조직 단백질 분해, 키닌, 심근 억제제, 프로스타글란딘 등과 같은 다양한 활성 폴리펩티드가 생성된다.
3. 여러 장기 손상, 장기 쇼크, 내장 조직 허혈, 저산소증의 오랜 시간, 조직 세포 변성, 괴사 및 출혈, 장기 장애의 원인이되는 여러 장기가 동시에 또는 순차적으로 손상되어 여러 시스템 장기가 생성됨 MSOF (Multiple System Organ Failure)는 충격 환자의 주요 사망 원인이며 과거에는 소위 돌이킬 수없는 충격의 원인이며, MSOF 증후군은 지난 10 년 동안 충격 연구의 주요 이슈입니다.
예방
산과 쇼크 예방
산후 출혈성 감염 예방은 쇼크 예방의 초점이며, 출산 중과 출산 후 질 출혈의 관찰에 특별한주의를 기울여야하며, 필요한 경우 자궁 수축을 이용하여 산후 수축을 예방하고 산후 감염을 유발하는 요인을 적극적으로 유도해야합니다. 초기 DIC 결과가 발견되었고 DIC가 적극적으로 치료되었습니다.
1. 산후 출혈의 적극적인 예방
(1) 연약한 산도 손상 또는 자궁 파열의 적시 탐지 및 적극적인 치료.
(2) 특히 소량의 지속적인 출혈의 경우 출혈량을 정확하게 추정 할 수 있으며, 출혈량은 헤모글로빈과 헤마토크릿의 변화를 모니터링하여 객관적으로 추정 할 수 있습니다.
(3) 적시에 혈액량을 보충하고, 조건부로 가능한 한 수혈하며, 결정질의 과도한 보충을 피하십시오.
(4) 자궁 절제술 또는 열린 탐사를 포함하여 출혈의 원인을 신속하고 결정적으로 제거하십시오.
(5) 적절한시기에 임신, 특히 태반의 분비를 종료하십시오.
복잡
산과 쇼크 합병증 합병증 산과 쇼크
산과 쇼크의 주요 합병증은 다기관 기능 장애 증후군 인 DIC에서 발견됩니다.
징후
산과 쇼크 증상 일반적인 증상 메스꺼움 반응 느린 간 세포 괴사 고열 독성 냉증 땀 혈액 손상 외상 간 부전 머리핀
충격의 원인과 개인 체격의 허용 오차에 따라 충격의 정도는 다양하지만 미세 순환 병리학 적 변화의 단계에 따라 성능이 일반적입니다.
1. 충격 보상 기간은 사전 충격으로도 알려져 있으며,이 증상은 출혈성 쇼크에서 혈액 손실이 신체의 혈액량을 초과하지 않기 때문에 신중하게 관찰하지 않으면 종종 무시되는 경우가 있습니다 [체중 (kg) × 7 % ~ 8 %] 20 %, 환자의 혈류 및 신경계의 보상 역할은 정상 또는 약간 더 높은 혈압, 중추 신경계의 흥분성 증가 및 교감 신경계를 유지하며 창백한, 신경계, 자극 및 구역질, 심박수 가속, 작은 맥박 압박으로 나타남 소변의 양은 정상이거나 줄어 듭니다.이 기간 동안 정맥 용액을 정맥으로 추가하면 쇼크를 신속하게 교정 할 수 있으며 혈관 수 축제를 부적절하게 치료하거나 치료하지 않으면 질병이 발생하여 억제 단계에 들어갑니다.
2. 충격 억제 기간에 환자의 표정이 무관심하고, 반응이 느리고, 입술과 팔다리가 청색증, 땀, 맥박 속도, 맥박 압력 차이가 낮고, 심각한 무의식 또는 혼수 상태, 피부 점막은 분명히 저산소증 및 청색증이며, 사지는 시원합니다. 맥박이 약하고 명확하게 만질 수 없으며 혈압이 0도까지 떨어짐, oliguria 또는 소변 없음, CO2 결합은 산증, 피부, 점막 출혈 지점 또는 위장관 출혈을 감소시켜 질병이 파열 된 혈관 내 응고 단계로 진행되었음을 나타냅니다. 동맥 혈압이 8 kPa (60 mmHg) 이하로 떨어지면, 가압 산소 증상을 개선 할 수는 없지만 산소 분압을 개선 할 수 없어서 호흡 곤란 증후군 및 기타 장기 손상이 있음을 시사합니다. 고갈 기간.
산과 쇼크는 각 피험자의 쇼크 이력과 유사하지만 고유 한 특성을 가지고 있습니다.
하대 정맥의 1 늦은 임신 자궁 압축, 혈액의 심장으로 돌아가는 감소, 하부 대정맥 혼잡, 느린 혈류는 혈전증을 유발하기 쉽습니다.
2 자궁 정맥 시스템 확장, 부비동 개방은 양수 색전증 및 공기 색전증 경향이 있습니다.
3 혈액은 자궁 내막염, 자궁 내 감염에 민감한 박테리아에 가장 적합한 배지이기 때문에 임신 중 자궁 압박 요관, 요관 팽창, 요로 보유, 요로 감염, 산후 또는 낙태 태반 박리 표면 경향이 있습니다.
4 태아와 그 부속물은 병리학 적 조건으로 인해 괴사 변성이 외인성 혈전 플라 스틴을 생성하고 응고 시스템을 활성화시킬 수 있습니다.
5 정상 임산부는 출산, 생리적 필요, I, VII, VIII, IX, X 혈액 응고 인자 증가, 혈액 응고 동안 출혈에 적응합니다.
확인
산과 쇼크 검사
1. 말초 혈액, 백혈구 증가, 호중구 증가, 헤모글로빈, 적혈구 감소, 혈소판 감소증 등
2. 동결 건조 된 인간 피브리노겐 (fibrinogen), 프로트롬빈 분석, 유 글로불린 용해 시험, 프로타민 파라 응고 시험, 피브린 분해 생성물 및 응고 시험, 비정상적인 섬유 용해 시험은 DCI의 발생을 확인할 수 있습니다 .
3. 생화학, 전해질, 간 및 신장 기능 검사.
임상 증상, 증상, 징후, B- 초음파, X 선, 심전도 등에 따라
진단
산과 쇼크 진단
진단 기준
출혈성 쇼크 및 패 혈성 쇼크, 일반적인 진단은 어렵지 않고 출혈 및 감염 병력이 있으며 조기 진단이 중요합니다. 과거에는 쇼크 진단이 주로 혈압 감소 지수를 기반으로했으며 실제 혈압이 감소하여 치료가 손실되었습니다. 혈압 = 심장 출력 × 총 말초 저항, 혈액 손실 및 높은 열 손실, 비록 초기 심장 출력은 감소했지만 작은 동맥 수축은 강화되었으므로 충격은 억제 기간에 들어가는 보상 해제의 징후였습니다. 말초 저항이 증가하고 혈압이 감소하지 않으므로 혈압이 떨어지기 전에 혈액 관류가 감소하므로 단기적으로 많은 양의 혈액 손실, 체액 손실, 외상 및 지속적인 고열을 고려해야하며, 충격의 가능성을 고려해야합니다.
1. 생명 지표의 조기 진단 혈압, 맥박 관찰이 중요하지만 조직 관류의 임상 종합 관찰은 충격 보상의 조기 진단에 도움이됩니다.
2. 충격 억제 기간 동안 혈압이 90mmHg (12kPa) 아래로 떨어지고 맥박이 약하고 입이 목이 마르고 마음이 무관심하며 반응이 느리고 식은 땀이 나고 사지가 차고 소변이 적습니다 (시간당 30ml 미만). 충격은 위에서 언급 한 보상 기간에서 보상 해제 기간으로 이전되었습니다.
3. 산부인과의 일반적인 저산소 혈증, 출혈성 쇼크 및 패 혈성 쇼크, 적절하고시기 적절한 치료, 전신 손상 요인 : 전신 순환 허혈 및 저산소증은 효과적인 순환이 너무 낮을 때 발생할 수 있습니다 , 심 박출량 감소, 관상 동맥 허혈, 혈압 감소, 급성 심부전, 신장 허혈, 사구체 여과율 감소 및 심지어 세뇨관 괴사, 급성 신부전, 혈청 크레아티닌 178.6μmol / L, 소변 출력 24 시간 <400ml 이상의 소변, 간 허혈, 간 대사 기능을 저하시킬 수 있으며 급성 간 기능 부전, 혈액 빌리루빈> 34.2μmol / L (2mg / dl), 5 일 지속, 정상보다 GOT 높음 간세포 괴사, 위장 허혈, 장 점막 손상, 위장관 출혈, 천공, 대변의 혈액, 스트레스 궤양, 다양한 패혈증 감염, 박테리아 독소, 면역 복합체, 염증 매개체 등 2 회 혈액이 신체 주위로 흐르면 조직 및 기관의 손상, 혈관 내피의 손상, 혈관의 투과성 증가, 거친 내피, 혈소판이 호흡 곤란 증후군과 같은 미세 플러그를 형성하거나 심지어 확산되는 경우 피 내부 응고, 중추 신경계 허혈, 저산소증, 부진 및 무의식적 혼수 상태로 나타나기 때문에 충격은 장기 장애를 유발할뿐만 아니라 다른 장기 기능 장애에 영향을 미치고 연쇄 반응, 장기 장애 순서를 형성하기 위해 상호 작용할 수 있습니다 임상 기관 부전이 발생하기 전과 후에는 체중과 체중에 차이가 있으며, 저 혈량으로 인한 출혈성 쇼크는 종종 신장 기능 부전을 일으키며, 감염은 패혈증을 유발하며 패혈증에서는 심장, 폐 및 뇌 기능 장애가 가장 먼저 나타납니다. 일반적으로 장기 기능 장애가있을 경우 신장 기능 장애와 같은 경증이 시작됩니다. 첫 번째 징후는 oliguria입니다. 혈액 생화학 검사는 비정상적이지 않을 수 있습니다.주의해서 치료하지 않으면 기능이 계속 저하되고 악화됩니다. 혈액 요소 질소, 크레아티닌 수치 상승, 물 및 전해질, 산-염기 불균형 및 심장, 폐, 뇌, 간 및 기타 장기 기능 장애에 영향을 미치고, 다중 시스템 장기 장애 (MSOF)가 이어지며, MSOF 개념은 20 세기 70 이 시대에는 주로 급성 및 중증 질환에서 발생하여 질병의 순차적 성을 강조하고 축적을 위해 노력하는 다양한 장기 기능 장애를 말합니다. 환자의 생명을 구하기 위해 발달이 악화되는 것을 막을 수는 있지만 질병이 심하게 진행되면 여러 장기가 동시에 실패 할 수 있으며 일부 환자는 열악한 신체 상태 또는 만성 간 및 신장 질환으로 인해 명확하지 않습니다. 어느 기관이 먼저 급성 MSOF로 급속히 발달하지 않아 돌이킬 수없는 충격을 일으켰으며, 문헌에 따르면 3 명의 기관 부전 환자의 사망률은 80 %이며 4 명의 기관 부전 환자는 살아남지 못했습니다.
차별 진단
1. 실신 (Syncope)은 뇌 혈류 공급 부족으로 인한 일시적인 의식 상실을 말합니다. 주로 일시적으로 허혈로 인한 심장 박동, 혈관 확장 및 일시적인 뇌 허혈로 인한 혈압 저하로 이어지는 흥분성으로 인해 주로 혈뇨가 적거나 머리를 낮게 눕습니다. 회복 할 수 있습니다.
2. 부정사 저혈압 쇼크와 척추 마취 신경성 쇼크이 두 종류의 조건, 일부 사람들은 충격이라고 할 수 없다고 생각합니다. 미세 순환 관류에는 큰 변화가 없기 때문에 저혈압이라고 만 할 수 있습니다.이 기사는 두 가지 경우에 나열됩니다. 비 출혈성 쇼크의 경우 자궁이 자세에 영향을 미치며 척추의 곡률에 특수성이 있기 때문에 시간 내에 치료하지 않으면 순환 장애가 발생할 수 있습니다.
