가시아메바 각막염
소개
Acanthamoeba 각막염 소개 Acanthamoeba Keratitis (AK)는 Acanthamoeba 원생 동물에 의해 발생하는 새로운 전염성 각막 병으로 1973 년에 처음 발견되었으며 최근 몇 년 동안 증례가 증가하고 있습니다. 복잡한 임상 증상으로 인해 진단 및 치료가 어렵고 단순 포진 각막염 또는 곰팡이 각막염으로 잘못 진단되는 경우가 많으므로이 질환에 대한 이해와 연구를 강화해야합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.8 % 취약한 사람들 : 대부분 젊고 건강한 사람들, 대부분 콘택트 렌즈 착용 또는 눈 외상의 병력 감염 모드 : 접촉 확산 합병증 : 녹내장 시신경 부종 시신경 위축증 시신경 병증 망막 박리 맥락 막염
병원균
Acanthamoeba 각막염의 원인
(1) 질병의 원인
병원성 자생 생활 Amoeba는 원생 동물의 단일 세포 구조로 담수, 바닷물, 토양, 공기 중의 먼지, 흙, 부패 식물 및 인간 및 동물 폐기물, 욕조, 공기 여과와 같은 자연 환경에서 널리 발견됩니다. 아메바는 수냉식 탑, 콘택트 렌즈 및 거울 상자 관리 솔루션에서 분리되었으며, 병원에서 자생하는 아 모바 병은 자연뿐만 아니라 온혈 숙주에서도 번식 할 수 있습니다. 그것은 수륙 양용 생물로 불리며 기생충에 속합니다.
아 칸타 메바
대변에 오염 된 토양이나 수원에서 더 흔하며 영양 포식과 낭성 기가 있으며 영양 포는 아 칸타 메바 (Acanthamoeba)의 활동과 감염의 한 형태이며 길며 지름은 15 ~ 45μm이다. 척추와 같은 유사 동물이라고하는 많은 가시 돌기는 일반적으로 박테리아와 다른 미생물을 기반으로하며 2 분할 방식으로 번식하며 평균 생식주기는 약 10 시간 (6-24 시간)이며 환경 조건이 적합하지 않은 경우. 트로포 조이 트는 작아지고 두꺼운 이중벽을 분비하여 낭종을 형성합니다.
캡슐은 둥글고 지름이 10 ~ 25μm이며 내벽은 매끄럽고 다각형이며 외벽은 종종 주름 져 있으며 내벽과 외벽은 서로 연결되어 척추 구멍을 형성하며 낭종 대사를위한 통로이며 캡슐은 외부 환경에 강합니다. 일반 항균제, 염화물, 화학 소독제 등에 민감하지 않은 강한 자연 환경에서 수년 동안 생존 할 수 있으며, 캡슐이 공기 중에 떠다니며 낭종은 무증상 개인의 비 인두에서 분리되었습니다. 환경 조건이 적절할 때, 특히 영양분이 충분한 경우, 낭종은 3 일 이내에 영양 포로 전환됩니다.
Acanthamoeba 원생 동물은 이전에 비병원성 원생 동물로 여겨졌으며, 1958 년 Acanthamoeba가 동물에게 치명적인 감염을 일으킬 수 있음이 발견되었으며, Acanthamoeba는 인간의 육아 종성 뇌염을 유발할 수 있음이 확인되었습니다. 그리고 각막염.
현재 25 종의 Acanthamoeba가 있으며 그 중 8 종 이상 (A. castellanii, A. culbertsoni, A. hatchetti, A. lugdunensis, A. polyphaga, A. quina, A. rhysodes, A. Griffini)는 인간에게 각막염을 일으킬 수 있습니다.
2. 네르 겐
F. striata 원생 동물은 담수에서 자라며 각막 감염을 유발할 수 있으며, 활동성 영양 포는 크기가 길고 크기가 7μm × 20μm이며 한쪽 끝에 큰 가성대가있어 부적합한 환경에서 자라납니다. 몸은 2 개 또는 2 개의 편모를 가진 편 모형으로 변화 될 수 있으며, 또한 낭종이 될 수 있으며, 편모는 분열되지 않고 캡슐화를 형성하지 않는다 N. falciparum의 캡슐은 더 작고 직경은 9 μm이다. 캡슐의 벽은 매끄럽고 다공성이며, 적절한 조건에서 편 모형과 낭종을 영양 인으로 전환 할 수 있습니다.
3. Acanthamoeba의 분류
(1) 형태 학적 분류 : 1977 년에 Pussard와 Pons는 낭종 형태에 따라 주로 18 종과 3 개의 그룹으로 나뉘어졌으며, 병원성 Acanthamoeba는 주로 그룹 II에 속했고 그룹 III의 A.culbertsoni는 병원성.
그룹 I의 주요 특징은 큰 낭종과 영양 영양소, 캡슐의 평균 직경이 18μm 이상, 캡슐의 내벽과 외벽 사이의 거리가 넓고, 외피가 매끄 럽거나 약간 주름이 있고, 내피가 별 모양이며, 내외부 캡슐 벽이 내벽에있는 것입니다. 연결된 스파인 홀은 내부 캡슐을 덮습니다.
그룹 II의 주요 특징은 캡슐의 평균 직경이 <18μm이고, 내부 및 외부 캡슐 벽 사이의 거리가 크거나 작으며, 외부 캡슐은 종종 물결 모양이거나 유두형이며, 내부 캡슐은 별 모양, 다각형 및 삼각형, 때로는 원형 일 수 있습니다. 또는 타원형이고, 명백한 돌출부가 형성되지 않고, 척추 캡은 내부 및 외부 캡슐의 접합부에 위치하고, 내부 캡슐에 의해 형성된 함몰 부이다.
그룹 III의 주요 특징은 캡슐의 평균 직경이 <18μm이고, 외부 캡슐 벽이 얇고, 주름이 있거나 없거나, 내부 캡슐이 둥글고, 약간 돌출 된 암이 있으며, 그룹 III을 형태 학적 특성만으로 분류하는 것은 어렵다. 중간에 5 종.
Acanthamoeba는 자연에 널리 분포되어 있고 병에 걸린 종과 비병원성 종으로 나뉘어져 있기 때문에, Acanthamoeba의 속과 수준에서 Acanthamoeba를 식별해야하지만, Acanthamoeba의 무정형 종에는 특정 제한이 있습니다. 예를 들어, 일부 외부 조건은 낭종의 형태에 영향을 줄 수 있으며, 캡슐은 다른 기간에 따라 다르며, 같은 그룹의 다양한 형태, 특히 그룹 II와 III이 유사하므로 더 많은 객관적이고 정확한 분류를 찾고 있습니다. 방법.
(2) 유전자형 분석 : 현재 DNA 서열 차이 분석은 다음과 같은 수준에서 Acanthamoeba의 정확한 타이핑을위한 가장 유망한 방법으로 여겨지고 있으며, 현재 18SrDNA 유전자 시퀀싱에 대한 더 많은 연구가 수행되고있다.
2004 년 26 개의 Acanthamoeba 균주 분류에 따르면 Beijing Eye Institute는 25 개의 균주가 18SrDNA 유전자형 T4이고 1 개의 균주 만 T3임을 나타냈다.
유전자형의 식별은 Acanthamoeba 감염의 실험실 진단에 큰 의미를 갖습니다. 많은 실험실은 Acanthamoeba 각막염을 진단하기 위해 PCR 기술을 성공적으로 적용했으며, 형태 학적 및 유전자형 이외에도 실험실이 있습니다. Acanthamoeba의 분류에 isozyme zymogram, monoclonal 항체 및 기타 방법의 적용을 탐구하고 다양한 유형의 Acanthamoeba와 병원성 및 약물 효능 사이의 관계를 연구하십시오.
(2) 병인
병원성 자생 생활 아메바 원생 동물은 숙주에서 기생 할 필요없이 자연적으로 생존 할 수 있으며, 박테리아, 곰팡이 및 기타 원생 동물을 먹습니다. 트로포 조 나이트의 약 25 %가 정상적인 사람들의 목구멍에 박테리아를 운반합니다. 장은 또한 우발적 인 접촉 감염 또는 기회 감염인 병원성 자체 생산 아메바에 의한 인간 감염인 아 칸타 메바를 분리했다.
아메바 원생 동물은 먼저 각막 상피 세포막의 지방 다당류에 결합하고, 각막 상피의 표면에 부착 한 다음, 뉴 라미니다 제와 같은 활성 효소를 방출하여, 각막 상피 세포가 더 얇아지고 괴사되어 상피 장벽을 파괴시킨다. 각막 간질의 침습, 최근 연구에 따르면 아메바는 세 가지 방법으로 각막 상피 세포를 손상시킬 수 있습니다.
세포 내 이입
식균 세포와 유사하게, 일부 세포막 성분의 직접 식균 작용.
2. 자발적 엑소 사이토 시스
활성화 과정이 없으면, 아메바 원생 동물은 자발적으로 용해 효소를 방출하여 상피 막 손상을 초래합니다.
3. 막 활성화
아메바가 각막 상피와 접촉 할 때, 세포막 표면과 상 피막 표면의 수용체 또는 리간드의 조합은 효소 방출 과정을 활성화시켜 상피 세포를 손상시킨다.
예방
아 칸타 메바 각막염 예방
병원성 자발적인 생활 아메바 성 각막염의 위험 요소에 대해서는 적절한 예방 조치를 취해야하며, 특히 콘택트 렌즈 착용자의 렌즈 관리 지식 교육을 강화해야하며, 콘택트 렌즈는 수면 중에는 엄격히 피해야하며, 엄격한 피를 피해야합니다. 수돗물 또는 자신의 액체로 렌즈를 청소하십시오.
복잡
Acanthamoeba 각막염의 합병증 합병증 녹내장 시신경 부종 시신경 위축증 시신경 병증 망막 박리 맥락 막염
일부 심한 경우에는 내화성 녹내장이 발생할 수 있으며 안구의 후반부에는 거의 관여하지 않지만 시신경 부종, 시신경 병증, 시신경 위축증, 망막 박리, 맥락막 염증 및 황반 흉터 형성은 물론 대측 맥락막 맥락막 염도 있습니다. 보고서가 있습니다.
징후
Acanthamoeba 각막염 증상 일반적인 증상 눈 통증 각막 궤양 농양 각막염
병원성 자태 생활 아메바 성 각막염 환자는 대부분 건강한 젊은이이며, 남녀 비율이 동일하며, 대부분 콘택트 렌즈 착용 또는 눈 외상의 병력이 있으며, 단일 눈 관련의 대부분은 개별 환자가 두 눈을 가질 수 있습니다. 염증의 초기 단계는 주로 각막 상피의 불규칙성, 거칠거나 반복되는 상피 침식, 때로는 의사 수지상 변화를 보이는 경우가 많으며 환자는 종종 눈의 통증을 느끼고 정도는 종종 징후를 초과하여 증상을 형성합니다. 표지판과 분리되는 현상.
질병이 진행됨에 따라 염증은 점차 각질층에 침입하여 각막 전 기질의 플라크, 반환형 또는 환형 침윤을 형성합니다. 일부 병변은 원 반성 각막염의 변화와 유사하며 일부 환자는 방사상 각막염이있을 수 있습니다.
제 시간에 진단하고 치료하지 않으면, 각막 침윤이 각막 궤양, 매트릭스 농양 및 인공위성 형성 및 전방 챔버 기종으로 빠르게 진행됩니다. 염증, 심지어 공막염.
심한 경우에는 백내장의 20 % 이상이, 특히 장기 질환, 각막 이식 및 글루코 코르티코이드의 장기간 사용 후에 발생합니다.
Acanthamoeba 원생 동물은 박테리아, 곰팡이 및 바이러스와 혼합 될 수 있으며, 혼합 감염은 주로 포도상 구균 표피, 포도상 구균 아우 레 우스, 연쇄상 구균 및 코리 네 박테 리움을 포함합니다.
Acanthamoeba 각막염의 진단은 주로 임상 증상과 실험실 검사에 달려 있으며 각막 긁기는 Acanthamoeba 배양에 일반적으로 사용되는 방법입니다.
확인
Acanthamoeba 각막염의 검사
1.10 % KOH 습식 밀봉 검사
병변 부위의 각막 스크래핑 조직, Acanthamoeba 원생 배양 또는 외과 적으로 제거 된 각막 물질 배양, 유리 슬라이드에 적용 또는 확산, 10 % KOH 용액 1 방울 추가 및 일반 현미경으로 원생 동물의 이중층을 명확하게 보여줍니다. 벽 캡슐의 모양은 단순하고 실용적이며 1 차 병원에 적합합니다. 조건부 병원은 Hemacolor 염색, 3 중 염색, Calcoflour 백색 및 기타 염색 방법으로 검사 할 수 있습니다.
2. Acanthamoeba 원생 동물 배양
각막 스크레이퍼 조직을 2 % 무 영양 한천의 표면에 놓고 접종 또는 죽은 대장균 국물 한 방울을 접종원 표면에 떨어 뜨려 35 ° C 배양기에서 배양하십시오. 일반적으로 3-7 일 안에 자랄 수 있습니다. Acanthamoeba 원생 동물은 Acanthamoeba 원생 동물의 영양소와 낭종과 따뜻한 증류수의 척추 과정을 역 현미경으로 직접 관찰 할 수 있습니다.
3. 면역 형광 검사
현재, 적어도 8 종의 아 칸타 메바가 인간 각막염을 유발할 수 있으며, 다른 종류의 아 칸타 메바 원생 동물 항체를 사용하여 간접 면역 형광법에 의해 아 칸타 메바의 종을 식별 할 수있다. 현재 중국에는 그러한 종이 없다. 필요한 경우 식별을 위해 항체를 미국 질병 통제 센터 (CDC)로 보낼 수 있습니다.
4. 병리학 섹션 얼룩 검사
트레 핀에 의해 천공 된 각화증 병변으로부터 외과 적으로 절제된 각막 병증, 고정, 탈수, 왁스에 침지, 매립, 절단 및 헤 마톡 실린-에오신 (HE) 또는 주기성 산-시프 (PAS) 염색, 상기 2 가지 방법에 의한 염색은 각막에서의 낭성 아메바 캡슐화를 명확하게 보여줄 수 있고, 긁힘 또는 원생 동물 배양의 결과는 병리학 적 검사에 의해 확인 될 수 있고, 병리학 적 부분은 필요 및 조건에 따라 확인 될 수있다. Giemsa, Wright, Triple 및 Calcoflour white와 같은 염색 방법이 진단에 사용됩니다.
5. 공 초점 현미경 직접 검사
상기 검사 방법은 모두 침습적 진단 기법으로 조직을 얻기 위해서는 병변 부위에서 각막에 손상을 입히는 것이 필요하다 최근에 도입 된 공 초점 현미경은 비 침습성 인 AK 환자를 직접 관찰 할 수있다. 고 대비 및 고배율의 빠른 빠른 진단 방법은 각막의 여러 층 (상피에서 내피까지)에서 아 칸타 메바의 이미지를 감지 할 수 있으며 때로는 아 칸타 메바 원생 동물에서 튀어 나온 슈도 팟도 검출 할 수 있습니다. 신경 부종 및 두꺼운 가장자리의 규칙적인 이미지.
진단
Acanthamoeba 각막염의 진단 및 분화
병원성 자발성 생활 아메바 성 각막염, 단핵구 성 각막염의 상피 병변의 조기 식별, 오진의 비율이 높고, 초기 발병의 상피 병변, 치료되지 않은 시간을 연장시키는 경향이 동시에 외상 또는 콘택트 렌즈 착용 병력이있는 환자는 의심스럽고시기 적절한 각막 긁기 세포학은 감별 진단에 도움이되며 각막 간질 침윤 및 궤양이 발생하면 단발성 원 반성 각막염과 관련이 있어야합니다. 세균성 및 진균 성 각막염의 식별, 심한 안구 통증 또는 요골 성 각막염의 출현은 모두 감별 진단에 기여했으며, 최근에는 각막 공 초점 현미경의 적용이 Acanthamoeba 각막염의 조기 진단이었습니다. 각막 공 초점 현미경을 통해 살아있는 각막에서 아 칸타 모에 낭종을 관찰 할 수 있으며 이는 임상 진단에 도움이되지만 공 초점 현미경은 음성이며 임상 진단을 완전히 거부 할 수는 없습니다.
