결장 유암종

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소개

결장 카르시 노이드 소개 결장 카르시 노이드 (콜리 카르시 노이드)는 장 피막의 아지로 필릭 쿨치 츠키 세포 (Argyrophiloma)로도 알려져 있습니다. 종양 세포는 내배엽에서 유래하기 때문에 둥지에 배열되며 암의 형태와 병리학 적으로 유사하며, 암종이라고하며 저급 악성 종양입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.007 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심부전, 쇼크, 영양 실조

병원균

결장 카르시 노이드 원인

(1) 질병의 원인

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(2) 병인

병리 생리학 (27 %) :

결장 카르시 노이드에서 68 %는 오른쪽 결장에 위치하고, 그 중 맹장은 50 %, 오른쪽 결장 및 맹장, 공장은 중간 구에서 유래하며 카르시 노이드 세포 유형은 65 % 아 젠타 핀, 35 % 속입니다. 친수성, 친 핵성 및 친수성 세포의 차이점은 전자가 5-HT를 분비하는 반면, 친수성 세포는 다른 기능성 활성 물질을 분비하므로 중장에서 발생하는 오른쪽 결장 대장 암은 질병의 말기입니다. 또는 간 전이를 동반하면 카르시 노이드 증후군이 생길 수 있는데, 이는 카르시 노이드 프로 실버 세포의 5-HT 분비가 신체의 분해 능력을 초과하기 때문입니다. 이때 혈액 5-HT 수준이 생체 내에서 정상보다 높습니다. 5-HT가 분해 된 후 소변의 5-hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA)의 양도 24 시간 내에 증가합니다. 힌트 구트에서 유래 한 좌장 및 직장암 세포주는 비 친화적이며 5-HT를 분비하지 않습니다. 따라서, 진행된 직장 카르시 노이드는 간 전이가 있어도 카르시 노이드 증후군을 생성하지 않습니다.

(1) 조직 학적 기원 : 결장 카르시 노이드의 조직, 대부분의 학자들은 내배엽에서 Kulchitsky 세포가 윌리엄스와 샌들러 방법에 따르면 결장 카시 노이드는 결장암으로 힌트 구트에서 파생 된 하위 그룹에 속한다고 생각합니다 해마다 증가하면 내배엽 상피의 분포와 종양 세포의 세포질에 신경 내분비 입자의 존재를 초과하는 것으로 보이며 일부 종양 세포는 기능성 세로토닌 (이 물질 및 정상적인 중추 신경계)을 생성 할 수 있습니다 시스템의 신경 전달 물질 세로토닌은 동일하게 기능하므로, 최근의 데이터는 신경 내배엽에서 유래하고 신경 내분비 종양 인 결장 카르시 노이드를지지한다.

(2) 거시적 형태 : 대장 카시 노이드는 대부분 점막의 깊은 부분에 위치하며, 구상 또는 렌티큘러는 장에 결절 또는 다발성 돌출부가 있으며 넓은 기부에 작은 페디 클이없고 작은 페디 클이 적고 부피가 일반적으로 1.5입니다. cm 미만, 때로는 수 센티미터 이상, 종양이 단단하고, 경계가 명확하고, 표면에 정상적인 점막이 있고, 궤양이 나타날 수 있으며, 탯줄 모양이 나타나며, 절단면이 칙칙한 노란색 또는 흰색이며 경계가 깨끗하며 일부 경우에만 표시됨 점막하 점막이 두꺼워 지거나 장 내강으로의 광범위한 용종증, 결장 카르시 노이드 배수, 종양 표면 피복 점막은 일반적으로 손상되지 않으며, 점막 궤양 또는 출혈은 선암과 비교하여 드물고, 직장 카르시 노이드는 드물게 발견되며, 종양 체경은 종종 1cm 미만이고 활동적 일 수 있습니다 .1cm 이상의 종양이 종종 장으로 튀어 나와 종종 궤양, 때때로 장 협착증으로 성례 덩어리를 형성하며 결절 및 다발성에서 더 흔합니다.

(3) 조직 형태 : 결장암의 세포 형태는 또한 분화가 다르며, 전형적인 카르시 노이드는 잘 분화 된 세포로 구성되어 있으며, 세포는 모양이 작고, 다각형, 타원형 또는 저열, 중형, 호산구이다. 핵의 원형 또는 타원형 (깊게 염색되지 않음), 세포의 중심에 위치, 명백한 핵핵 없음, 핵은 드물고, 핵 모양 및 세포 모양이 일관되며, 종종 둥지 모양, 끈 모양, 선 모양으로 배열 됨 1 종양에서 종양 세포는 하나의 배열로 배열 될 수 있거나 상기 3 가지 형태가 동시에 존재할 수있다. 전자 현미경 하에서, 구형 신경 내분비 입자는 종양 세포의 세포질에서 발견 될 수 있고, 이들 신경 분비 입자 중 하나는 중심 또는 부분 위치에 위치된다. 다른 전자 밀도 및 형태의 코어, 코어는 막으로 둘러싸여 있고, 코어 및 막은 상이한 에어 할로의 폭을 가지며, 분비 입자의 형태 및 크기는 크게 변하며, 결장암 세포의 분비 입자의 직경은 크다. 100 내지 300 nm에서.

(4) 조직 화학적 특성 : 결장 성 카르시 노이드의 병리학 적 조직 화학적 검출 방법은 주로 호기성 염색이며, 호기성 염색의 세포질에서 흑색 입자를 볼 수 있으며, 카르시 노이드의 다른 부분의 발암 성 또한은 염색에 다른 영향을 미칩니다. 장내 카르시 노이드, 세포질 과립은 크기가 크고 둥글며 크기가 균일하며 일부 호기성 염색은 양성이며 직장 카르시 노이드의 호기성 염색은 약 55 % 음성이지만, 또한 호기성 염색 (28 %)에도 양성입니다. .

(5) 면역 조직 화학적 특징 : 가장 민감한 면역 조직 화학적 마커는 크로 모 그라 닌 (chromogranin)으로,이 마커의 양성 발현은 조직 학적 형태뿐만 아니라 카르시 노이드의 진단을위한 가장 신뢰할 수있는 기초입니다. 메타 특이성에 놀라 아제 (NSE)와 사이토 케라틴의 긍정적 인 발현은 카르시 노이드 진단에 대한 긍정적 인 증거를 가지고 있습니다. 면역 화학은 중장 암의 90 %가 세로토닌 양성이고 힌트의 90 %임을 보여줍니다 카르시 노이드는 췌장 폴리펩티드에 양성이고 직장 카르시 노이드는 시토 케라틴, NSE, 크로 모 그라 닌 A 및시 냅토 피신에 양성일 수 있습니다.

결장 카르시 노이드의 성질은 조직 학적 형태가 아닌 생물학적 거동에 의해 결정되는데, 대부분의 결장 카르시 노이드는 성장이 느리고 질병이 길더라도 악성 종양의 침습적 성장 특성을 가지고 있으며, 암 조직의 침범은 국소 파이프 라인 벽을 파괴합니다. 주변 조직 침범, 림프관 침범, 혈관 침범, 국소 림프절 또는 먼 장기 전이 형성 혈액 전이는 간에서 전이를 일으켜 폐가 뒤 따른다 폐 전 이율은 1 차 종양의 크기와 1 차 종양의 위치와 관련이 있습니다. 1 차 종양 <1cm, 완전한 캡슐로, 전이 속도는 15 %,> 1cm, 50 % 초과의 전이,> 2cm는 국소 림프절 및 간내 전이가 거의 동반되며, 결장 카르시 노이드 전이 속도가 가장 높습니다 , 52 %-72 %, 수술 중 국소 림프절 또는 간 전이, 예후 불량; 직장 카르시 노이드 전 이율 17 %-35 %, 카르시 노이드, 특히 더 나은 분화를 갖는 전이성 종양, 성장 다른 악성 종양과 비교하여 전이성 암은 느리고 전이가 있어도 몇 년 동안 생존 할 수 있으므로 대부분의 카르시 노이드 사례에는 전이가있는 경우가 포함되며 외과 적 치료는 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

결장 성 카르시 노이드는 발병률이 2 % ~ 4.5 %이지만 소장 카시 노이드의 25 % ~ 35 %가 낮은 다중 또는 다 종양 종양으로 특징 지어집니다 Kuiper는 다른 카르시 노이드 종양에서 악성 종양의 발생률이 더 높다고보고합니다. 29 % ~ 47 %, 다른 종양보다 훨씬 높음 (5.1 % ~ 7 %), 합쳐진 종양의 절반 이상이 위장관에 있습니다. 동시 종양은 카르시 노이드가있을 때 카르시 노이드 자체보다 예후가 나 빠지기 때문에, 악성 종양의 다른 부분을 찾아야합니다.

병리학 적 유형 (20 %) :

윌리엄스는 배 발생 및 혈액 공급에 따라 위장 카르시 노이드를 분류합니다 .1 예식 카시 노이드 : 위, 십이지장 1, 2, 췌장 포함; 2 중간 구 카르시 노이드 : 십이지장 3 포함 , 4 개의 분절, 빈 회장, 맹장 및 상승하는 결장; 3 개의 후방 장 카르시 노이드 : 좌측 결장 및 직장 포함.

은암 염색 반응의 차이에 따라 카르시 노이드는 은은 (pro-silver)과 비은은 (intra-intra-silver)의 두 가지 유형으로 나뉘며, 전 암암 세포는 다양한 호르몬을 생성하므로 그 양이 적으므로 클리닉에 증상이 거의 없습니다. 장암 세포는 주로 세로토닌 등을 분비하고 간 분비가 간 분해 능력을 초과하며, 특히 간 전이가있을 때 카르시 노이드 증후군의 증상이 나타나는 경우가 많으며, 힌트 구트의 암 세포는 다양한 펩티드를 분비 할 수 있습니다. 소마토스타틴, 엔케팔린, 물질 P 등과 같은 물질은 카르시 노이드 증후군의 증상이 거의 없습니다.

병리학 적 유형에 따라 카르시 노이드는 전형적인 카르시 노이드와 비정형 카르시 노이드로 나뉘어지고 비정형 카르시 노이드는 잘 분화되지 않은 카르시 노이드로 종종 더 악성 행동을 나타내며, 전형적인 카르시 노이드의 예후는 비정형 카르시 노이드의 경우보다 낫습니다.

결장 카르시 노이드의 조직 학적 구조는 4 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

(1) 아데노이드 형 (Adenoid-like type) : 암세포는 서로 밀접하게 정합되어 선상 또는 선상 형, 국화 형, 밴드 등을 형성하며, 대부분 저 칼럼 형이다.

(2) 스트립 유형 : 암 세포는 실선으로 배열되거나 이중 줄 세포주는 스 트리머와 같은 스트립을 형성하기 위해 평행하게 배열됩니다.

(3) 고체 덩어리 유형 : 암 세포는 균일 한 크기의 다각형 종양 세포로 구성된 고체 둥지 유사 덩어리로 배열되고, 둥지는 모세관을 함유하는 소량의 결합 조직에 의해 분리된다.

(4) 혼합 유형 : 위의 세 가지 유형을 임의로 혼합 할 수 있습니다.

환승 경로 (15 %) :

결장 카르시 노이드와 다른 카르시 노이드의 가장 큰 차이점은 전 이율이 매우 높다는 것인데, 결장에서 발견되는 카르시 노이드는 다른 부분보다 크며, 평균 직경은 4.9cm로, 부분적으로 오른쪽 결장이 크기 때문입니다. 조기 발견에 따르면 전이 부위에 국소 림프절이 가장 많고 간, 폐 및 난소가 나타 났으며 수술 당시 약 60 %가 국소 림프절 또는 간 전이를 보였습니다.

예방

결장 카르시 노이드 예방

결장 카르시 노이드는 천천히 자라는 악성 종양으로, 악성 정도가 낮으며 질병이 길다. 일반적인 예후는 좋으며 오랫동안 생존 할 수 있습니다. 결장 카르시 노이드의 예후는 1 차 부위, 침습 깊이, 종양 크기, 림프절 및 간 전이의 유무, 프리젠 테이션 증상 및 수술 절차에 따라 다릅니다. 대만 첸 (Chen)의 결장 카르시 노이드 31 례에 대한 보고서에 따르면 이수성 종양의 임상 적 예후는 유세포 분석법에 의해 불량한 것으로 나타났습니다. 또한 결장 카르시 노이드에서 P53의 발현은 환자에서 예후가 나쁘다는 것을 암시하고 진행된 카르시 노이드의 잠재적 지표로 간주된다고보고되었다. 일반적인 환자의 사망은 심부전, 충격, 체액 및 전해질 손실, 극심한 영양 실조로 심장의 카르시 노이드 위기 및 카르시 노이드의 참여로 인한 것입니다. 따라서 전형적인 카르시 노이드 증후군 환자의 예후는 종종 증후군이없는 환자보다 더 나쁩니다.

결장 카르시 노이드의 예후는 다른 위장관보다 나쁘고 5 년 생존율은 33 % ~ 52 %이며, 예후는 수술 당시 전이의 유무와 관련이 있습니다. 65 %, 원격 림프절 전이가있는 경우 17 %로 감소합니다. 직장 카르시 노이드의 예후는 대장 암의 예후보다 좋습니다. 일반적인 5 년 생존율은 80 % 이상입니다.

복잡

결장 카르시 노이드 합병증 합병증, 심부전, 충격, 영양 실조

일반적인 환자의 사망은 심부전, 충격, 체액 및 전해질 손실, 극심한 영양 실조로 심장의 카르시 노이드 위기 및 카르시 노이드의 참여로 인한 것입니다. 따라서 전형적인 카르시 노이드 증후군 환자의 예후는 종종 증후군이없는 환자보다 더 나쁩니다.

징후

대장 암 증상 일반적인 증상, 천식, 혈액, 흉통, 설사, 폐 중얼 음, 부종, 혈압, 얇은 대변, 장 기능 장애, 복통

일반적인 증상

대부분의 카르시 노이드는 작을 때 명백한 증상이없고 가끔씩 발견되기도하는데, 종양이 특정 부위에서 자라거나 성장하기에 충분히 길면 종종 장 기능 장애, 복통 또는 다른 정도를 유발합니다. 폐쇄성 증상, 맹장 유암종은 맹장염 및 수술로 임상 적으로 오진 된 맹장염 증상이 있으며, 직장 유암종은 결장 성 유암종, 피의 변 또는 대변 습관을 조기에 비교할 수 있지만 이러한 증상은 결장 직장 선암의 동일한 부위와 유사합니다 발생한 증상에는 큰 차이가 없으므로 임상 실습에서 올바르게 진단하기가 어렵습니다.

결장 직장 선암종과 유사한 증상 이외에도 종양 크기에 관계없이 많은 경우에 암종 증후군이라고하는 특정 증후군이있을 수 있습니다. 암종 증후군의 유무를 관찰하고 연구하십시오. 사전 진단 및 치료 결정이 도움이됩니다.

2. 카르시 노이드 증후군

(1) 발작성 피부 홍조 : 일반적으로 얼굴, 목, 위 가슴 등과 같은 가슴 위에서 발생하며, 일반적으로 2 분에서 5 분 동안 지속되는 흩어져있는 맑은 피부 홍조 홍조가 특징이며, 시간이 지속되면 자체 해결 될 수 있습니다. 긴 시간 (예 : 몇 시간)은 자주색, 국소 부종, 빠른 심장 박동, 혈압 등으로 변하고, 피부 홍조는 정서적, 과로 또는 식사에 의해 더 많이 유발되며, 카르시 노이드 증후군의 가장 흔한 증상 중 하나입니다 .

(2) 설사 : 설사는 대부분 느슨한 대변 또는 물성 설사, 하루에 5-6 회, 최대 20-30 회, 심한 경우 피부 세척수 및 전해질 불균형, 설사에 종종 일시적인 복통이 동반되는 경우가 있습니다. 증상이 동시에 나타나고 일부 사람들은 식사 후 또는 이른 아침에 설사를합니다.

(3) 섬유 조직 증식에 의해 야기되는 증상 : 섬유 조직 증식은 복막, 우심 내막 (삼상 판막, 폐판), 흉막, 심낭 및 일부 작은 혈관과 같은 세로 사 또는 내막에서 종종 발생합니다. 등, 상기 병변으로 인해, 카르시 노이드 환자는 삼첨판 또는 폐 중얼 거리기, 흉통 등과 같은 상응하는 증상 및 징후를 갖는다.

(4) 천식 : 설사 또는 발작성 피부 홍조에서 흔히 발생하며, 보통 약 10 분 동안 지속되며 기관지 평활근 경련과 관련이 있습니다.

장 카르시 노이드 증후군은 트립토판 대사 장애의 결과로 일반인의 트립토판 중 1 %만이 세로토닌으로 전환되며, 카시 노이드 증후군이 발생하면 트립토판의 60 %가 세로토닌.

장 카르시 노이드에서 카르시 노이드 증후군이있는 경우, 광범위한 국소 전이 및 간 전이가 동반되는 경우가 종종 있습니다. 간 전이가없는 장 카르시 노이드는 일반적으로 카르 니 노이드 증후군을 유발하지 않습니다. 간으로의 혈류는간에 존재하는 많은 모노 아민 옥시 다제에 의해 분해되어 카르시 노이드 증후군이 발생하지 않습니다. 일반적으로, 간에서 세로토닌의 65 %가 간에서 대사되고, 폐 조직에서 모노 아민 옥시 다제에 의해 33 %가 불 활성화됩니다. 카로 노이드가 간으로 전이 될 때 카르시 노이드에 의해 분비 된 세로토닌은 간정맥에 직접 들어가서 오른쪽 심장을 통해 폐로 흐를 수 있으며 폐에 과부하가 걸리지 않습니다. 세로토닌이 완전히 불 활성화되어 큰 순환으로 들어가서 카르시 노이드 증후군이 발생합니다. 오른쪽 심실의 세로토닌 농도가 왼쪽 심실보다 높기 때문에 오른쪽 심 내막 섬유질 조직이 왼쪽 심장보다 일반적입니다.

결장암은 초기 단계에서 무증상으로 종양이 진행됨에 따라 증상의 정도가 다르지만 결장 암종의 임상 증상은 특이성이 결여되어 결장 선암과 구별하기 어렵고 수술 전 진단이 어렵다 임상 적으로 진단하기 어렵다. 결장 질환의 진단에서 진단을 돕기 위해 결장 카르시 노이드의 가능성과 X- 선 바륨 혈관 조영술, B- 초음파, 대장 내시경 등을 고려해야합니다.

확인

결장 카르시 노이드 검사

1. 요 5- 하이드 록시 인돌 아세트산의 결정

정상적인 인간 소변 5- 하이드 록시 인돌 아세트산은 2-9 mg이며, 그 함량은 카르시 노이드 증후군을 진단하는 데 도움이되도록 50 mg을 초과합니다.

2. 병리 조직 학적 검사

광학 현미경에서 카르시 노이드의 형태 학적 특성은 다음과 같습니다.

1 가지 유형의 암 세포 핵의 형태, 크기 및 염색은보다 일관되고, 유사 분열 수치는 적고, 불규칙성이 크지 않으며, 핵은 현저하지 않다.

2 가지 유형의 암 세포의 세포질은 투명 또는 호산구 미세 과립이며, 친수성 및은-염색 염색 반응을 가질 수있다.

세 가지 유형의 암 세포는 다각형 또는 원형이며 특수 리본, 꽃 고리, 국화 그룹, 뿔 같은 고체 둥지 또는 아데노이드 구조로 배열되며 암 세포는 균일하게 간격을두고 깔끔하게 배열됩니다.

4 가지 유형의 암 간질은 종종 섬유 조직 증식을 가지며, 카르시 노이드 증후군을 갖는 간질 성 섬유 조직 증식은보다 명백하다.

3 공기 가래 이중 대비

원발성 종양의 국소화 진단에 높은 가치를 지니고 있으며, 검사 후 종양의 위치를 확인할 수있을뿐만 아니라 여러 병변을 발견 할 수 있습니다 .. 이중 대비 검사는 직경이 2cm 미만인 초기 카르시 노이드 종양을 발견 할 수 있습니다. 피해는 4 가지 유형으로 표시 될 수 있습니다.

1 덩어리 유형 : 다 결절 융합;

2 폴립 유형 : 충전 결함과 같은 변화;

3 침윤 유형 : 장 침윤 협착증;

4 가지 장폐색 : 팅크가 막혔습니다.

4. 대장 내시경

대장 암이 의심되는 환자는 일상적인 수술을 실시해야하며, 대장 내시경 검사는 현재 병변 내 병변의 진단에 가장 효과적이고 안전하며 가장 신뢰할 수있는 방법입니다. 대장 카시 노이드는 반구형이며, 벽이 뻣뻣하며, 표면 점막은 대부분 매끄럽고 회백색이며 중앙 부분이 종종 변형되며, 측면 부분에는 점막 혼잡, 부종, 얕은 침식 또는 궤양이있을 수 있습니다. 대장 암으로 오진 된 대장 내시경 검사는 직접 시력 하에서 병변을 관찰 할 수있을뿐만 아니라 병리학 적 검사를 위해 생검을 실시합니다.

5.B 초음파 및 CT 스캔

병변의 정도, 침습의 깊이, 전이의 유무 및 추정 된 수술 범위를 이해하는 것은 큰 가치가 있지만, 카르시 노이드의 질적 진단에 크게 기여하지는 않습니다.

6. 소마토스타틴 수용체 신티 그래피

종양 직경이 1cm 미만인 카르시 노이드 종양의 경우, X- 선 혈관 조영술, B- 초음파, CT 및 기타 영상 검사는 종종 감지 및 찾기가 어렵지만 111In-DTPA-D-phe'I-octreotide 섬광 스캔, 80 % -90 카르시 노이드 병변 %의 국소 진단, 흉부 X- 선과 결합 된 옥 트레오 타이드 스캐닝을 갖는 ke 케붐, 카르시 노이드의 상부 복부 초음파 진단은 조합 된 방법의 민감성이 87 %임을 발견 하였다.