견봉하 충돌 징후
소개
서브 크롬이 미치는 영향에 대한 소개 DeSeze와 Robinson 등 (1947)은 어깨 아래의 특수 구조와 큰 결절의 궤도를 연구하고 두 번째 어깨 관절을 제안했습니다. 그것은 유럽과 미국 문학에서 subacromial 관절로 알려져 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.012 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 마모, 견봉 쇄골 관절 탈구
병원균
어깨 아래에 충격의 원인
(1) 질병의 원인
견갑골의 전방 및 후방 측면의 비정상적인 형태, 캘러스 형성, 더 큰 경골 결절의 epiphysis 형성, acromioclavicular joint의 비대, 및 acromion과 상완골 두 사이의 거리 감소의 다른 원인은 견갑골 구조를 유발할 수 있습니다. 압박과 충격 (대부분 어깨의 1/3 부분과 쇄골 하 관절)에서 발생하며, 반복되는 충격은 부르사, 힘줄 손상, 변성 및 힘줄 파열을 유발합니다.
(2) 병인
영향 징후는 다음과 같이 정의됩니다 : 해부학 적 또는 역동적 인 이유로 인한 쇄골 하 관절의 임상 증상, 숄더 리프트 및 쇄골 하 조직의 영향으로 인한 납치 운동.
병리학 적 결과 : 충격 신호의 병리학 적 증상에 따르면 세 가지 단계로 나눌 수 있습니다.
1 단계 : 부종 및 출혈이라고도하는 스텐실 페인트 및 장식 작업, 체조, 수영, 테니스 및 야구 던지기 및 어깨 관절로 인한 기타 스포츠와 같이 머리 위로 팔을 움직여 어떤 나이 에나 발생할 수 있습니다. 누적 부상의 사용 및 발생은 일반적인 원인 중 하나이며,이 기간에는 신체 접촉 또는 심한 낙상, 이두근 긴 머리로 인한 supraspinatus 힘줄과 같은 간단한 어깨 부상의 일회성 병력도 포함됩니다 천골 및 천골 낭의 부종 및 출혈이시기의 통증으로 인해 근력이 약해 지지만 회전근 개 파열의 전형적인 증상이 있지만 신체 검사로는 통증 호 표시, 자갈 소리 및 만성 충격 검사가 쉽지 않습니다. 긍정적 인 징후, 리도카인의 소계 주사는 통증을 완전히 완화시킬 수 있으며, X 선 검사는 일반적으로 비정상적인 발견이 아니며, 관절 조영술은 회전근 개 파열의 존재를 찾을 수 없습니다.
2 단계 : 중년의 환자에서 더 흔한 만성 건염 및 활액 섬유증, 어깨 아래의 충격을 반복하여 활액낭염, 낭종 벽의 두꺼워 짐, 반복 된 건 부상은 만성 건염, 일반적으로 섬유증 및 부종이 공존하고, 두꺼워 진 부르사와 힘줄이 쇄골 하 공간을 차지하고, 근관 근육 배출구가 상대적으로 좁아서 충격의 기회와 빈도가 증가합니다. 어깨 피로 및 불편, 신체 검사는 통증 호 및 긍정적 인 충격 테스트를 쉽게 찾을 수 있습니다. 이두근 상완 정체가있는 경우 Yergason 부호가 긍정적이며, 이두근 상완 긴 머리 스쿼트 확장 스트레치 테스트 통증은 어깨 아래의 리도카인 주사 테스트로 일시적으로 완화 될 수 있습니다.
세 번째 단계 : 힘줄의 파열 기간, 주요 병리학 적 변화는 supraspinatus 힘줄, 이두근 힘줄의 이두근 힘줄이 반복적으로 손상되고 힘줄의 부분적 또는 완전한 파열이 퇴화를 기반으로 발생하며 회 전자 커프 출구에는 충격 신호가 동반됩니다. 회전근 개 파열 연령은 50 세이며, Neer II에 의해보고 된 부분 힘줄 파열 환자의 평균 연령은 52 세입니다. 완전 파열 환자의 평균 연령은 59 세입니다. 힘줄 변성 및 회복 능력 및 연령 요인의 정도 모든 충격 징후가 회전근 개 파열을 유발하는 것은 아니며, 모든 회전 근근 부상이 충격 징후로 발생하는 것은 아니라는 점을 지적해야합니다. 회전 근근은 충격 파열로 인한 것으로 외상 병력의 약 1/2에 불과합니다. 소수의 환자는 외상 병력이 더 분명하거나 더 무거 우며, 대부분의 경우, 부상 강도는 실제로 회전근 개를 완전히 파열시키는 데 필요한 외력보다 적으며, 힘줄 자체의 변성 인자의 중요성을 나타냅니다.
회전근 개 파열의 초기 단계에서 통증이 간헐적으로 발생하며 통증의 빈도는 영향의 빈도와 밀접한 관련이 있습니다. 노동과 야간 후에 증상이 악화되고 나머지는 분명히 완화됩니다. 만성 어깨 활액낭염이 있으면 통증이 지속되고 다루기 힘든, 팔다리가 어깨 통증으로 약해졌으며, 사지 처짐 위치에서 외회전 근육 및 유괴 자 근육 강도가 약해졌으며, 사지가 납치 90 ° 위치에있을 때, 외회전 근력의 90 %가 하근에서 온다 외회전 근력 검사는 외 근근 근력이 대부분 삼각근의 후부에서 나옵니다. 병원이 길어짐에 따라 근 수근, 복강 근 및 삼각근이 연속적으로 근육 위축으로 나타나고 근력이 약해지며 기계적 역학을 쉽게 확인할 수 있습니다. 발견 된 통증 아크 표시, 자갈 소리, 긍정적 인 충격 테스트, 또한 팔 가을 체포의 긍정적 인 비율이 더 높고, 회전근 개 파열은 발목 불안정성으로 보이며, 완전한 회전근 개는 발목 관절 구멍을 찢습니다. 관절낭과의 연통은 발생하지만 대부분의 환자는 여전히 발목 관절의 일정 정도의 이동성, 불완전한 회전근 개 파열 또는 장기간의 고통스러운 제동을 유지할 수 있지만 관절 강직 및 기능 상실을 유발하기 쉽습니다.
관절 경 검사는 여전히 완전한 회전근 개 파열을위한 가장 신뢰할 수있는 진단 방법이지만 혈관 조영술이나 초음파 조영술은 파열의 크기를 보여 주거나 결정할 수 없습니다 임상 생리학 검사는 supraspinatus 힘줄, 근육 약화 및 팔이 크게 위축됨을 보여줍니다. 양성, 그리고 이두근 힘줄 파열이 있으며, X- 선 필름은 상완골 두 간격이 현저히 감소 (≤ 0.5cm)하여 큰 회전근 개 파열이 있음을 시사합니다.
이두근 힘줄의 충격 손상은 일반적으로 supraspinatus 힘줄의 부상과 관련이 있습니다. 회전근 개가 광범위하게 찢어지면 이두근 힘줄 부상의 빠른 악화를 촉진 할 수 있습니다 .. 충격 신호 2는 이두근과 결합 될 수 있습니다. 두 번째 기간에는 두 번째 단계에서 근력의 부분적 또는 완전한 파열이 발생할 수 있으며, 근위 종간 열구 압통, 예르가 손의 징후 양성 및 어깨 쪼그리고 앉는 팔뚝 긴 머리 가래 검사 양성 이두근 이두박근 굴곡 팔꿈치 이두근 저항 검사를 할 때 긴 머리 가래 병변의 성능은 근육 강도가 현저하게 약화되면 팔뚝 힘줄 파열, 어깨 관절염 및 관절 경 검사의 도움을 의미합니다 결정적인 진단을하십시오.
예방
어깨 아래의 충격 방지
심한 부상을 예방하십시오.
복잡
음 순간 충격 증후군 합병증 은 acromioclavicular 관절 탈구를 착용
1. 동시 내부 충격 신호 처리
다비드 슨 (Dabidson) 등은 상완이 90 °까지 납치되고 외부 회전이 극도로 외부인 경우 상완골 머리와 발목의 뒤쪽 상반부 사이의 supraspinal 근육의 내부 영향을 설명합니다. 관절 경은 어깨의 뒤쪽 상골 장골에서 찾을 수 있습니다. 입술에 마모가 있고 회전근의 관절 표면에 병변이있는 경우 관절 경 검사에서 회전근의 청소와 퇴행성 입술을 청소해야하며 수술 후 재활은 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.
2. 불안정한 발목 관절의 치료
로테이터 커프의 심각한 증상으로 인해 발목 불안정의 약한 증상이 종종 보이지 않기 때문에 수반되는 충격의 발목 불안정은 진단하기가 어렵고 아 음부 감압시에만 불안정한 치료를 무시합니다. 또는 rotator cuff cleaning은 수술 효과가 매우 열악하므로 수술 전 subacromial impact의 원인이 구조적인지 동적인지 판단 할 필요가 있으며 운동성이있는 경우 동시에 근력을 강화해야합니다. 수술은 발목 관절의 안정성을 강화시킵니다.
3. 동시 acromioclavicular 관절 골관절염
견봉 쇄골 관절 아래에는 supraspinatus 근육의 출구 부위가 있으며, 이는 또한 subacromial 충돌의 영향에 대한 일반적인 부위이기도합니다. 누락 된 acromioclavicular joint 골관절염은 subacromial 영향의 실패의 일반적인 원인입니다 Lozman et al. 측 경과 측 쇄골의 부분 절제술은 관절 경 검사에서 동시에 수행 할 수 있으며 평균 32 개월의 추적 관찰 후 18 명의 환자의 기능, 강도 및 운동 범위가 개선되었으며 16 명의 환자는 통증이 감소하고 전체 수술 속도가 양호했습니다. 89 %입니다.
징후
Subacromial 충돌 증상의 증상 일반적인 증상 피하 조직 부종 힘줄 파열 영향 표시
충격 징후는 10 세에서 노령까지 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 일부 환자는 어깨 외상 병력이 있습니다. 많은 수의 환자가 어깨 관절을 장기간 과도하게 사용하는 것과 관련이 있습니다. 회전근 개, 부르 개가 반복적으로 손상, 조직 부종, 출혈 퇴행 또는 힘줄 파열은 증상을 유발합니다. 초기 회전근 개 출혈, 부종 및 회전근 개 파열은 임상 증상이 비슷합니다. 진단을 혼동하기 쉽습니다. 영향 표시는 다른 원인으로 인한 어깨 통증과 구별되어야하며, 충격 표시는 구별되어야합니다. 어느 기간에 속하는가는이 질병의 진단 및 치료에 매우 중요합니다.
확인
서브 크롬 영향의 영향 조사
혈액 및 혈액 생화학 검사는 충격 징후의 진단에 직접적으로 도움이되지 않으며, 다른 관절 질환을 배제하기 위해 혈액 세포 수, 혈액 세포 침강 속도, 류마티스 인자 및 혈액 요산 결정이 필요합니다.
X- 선 필름은 어깨, 상완골 머리, 어깨 및 견관절 관절을 보여주는 상완 중립 위치, 내부 회전 위치, 외부 회전 위치의 외부 회전 위치 및 축 위치 투영을 일상적으로 포함해야하며, X- 선 필름은 어깨, 발목 관절염, 아크로 쇄골 관절염, 겨드랑이 epiphysis 및 기타 뼈 질환의 비정상적인 발달에서 칼슘 염 침착.
supraspinatus 힘줄 출구의 X 선 투영 (Y 상)은 출구의 구조적 협착증을 이해하고 어깨 어깨를 만들기 위해 팔을 아래로 당겨 어깨-머리 머리 간격을 측정하는 데 중요합니다 수평 위치에서 X- 선 튜브는 어깨와 어깨 및 아래쪽 간격을 가리키면서 건강한 쪽에서 영향을받는쪽으로 아래쪽으로 10도 기울어집니다.
X- 선 필름은 1, 2, 3 단계 충격 신호의 진단에 특정되지 않지만 다음 X- 선 신호가있을 때 서브 아 크롬 충격 신호의 진단을위한 참조 값이 있습니다.
1. 큰 결절에서 골육종의 형성은 큰 결절과 어깨 사이의 반복적 인 충돌에 의해 발생하며 일반적으로 천골 근육의 발목에서 발생합니다.
2. 어깨 피크가 너무 낮아 어깨가 구부러졌습니다.
3. 어깨의 밑면은 조밀하거나 불규칙하거나 골육종이 형성되거나, 어깨 인대에 충격이 가해 지거나, 반복적으로 신장되어 골막 아래에 골막 아래에 epiphyseal을 형성합니다.
4. 견봉 쇄골 관절이 퇴화하고 증식하여 하향 돌출 된 형태를 보이며, supraspinatus의 출구가 좁아집니다.
5. 어깨-상완골 머리 간격 (AH 간격)이 줄어들고, 정상 범위는 1.2 ~ 1.5cm이며, <1.0cm는 좁아 야하며, ≤ 0.5cm는 넓은 회전근 개 파열을 암시하며, 팔뚝 긴 머리는 쪼그리고 앉습니다. 상완골 두를 누르는 기능이나 다른 동적 불균형으로 인해 AH 간격이 줄어들 수도 있습니다.
6. 전 어깨 또는 견봉 쇄골 관절 아래의 뼈 침식, 흡수; 상완골의 더 큰 경골의 석회화, 침식 및 흡수 또는 뼈의 치밀화.
7. 상완골 결절은 둥글고 패시베이션되어 상완골 관절면과 큰 결절 사이의 경계가 사라지고 상완골 두가 변형됩니다.
임상 적 숄더 전 통증 증상 및 긍정적 영향 테스트와 결합 된 위의 1 ~ 3 점 X- 레이 결과는 영향 징후의 존재를 고려해야하며, 4 ~ 7 점의 X- 레이 징후는 영향 징후에서 늦습니다.
정적 X- 선 필름과 다른 위치에서의 측정 외에도 X- 선 모니터링 하의 동적 관찰이 수행되어야하며 충격 신호의 방향과 각도에서 영향을받는 팔을 반복적으로 들어 올리거나 납치하여 상완골을 관찰해야합니다. 큰 결절과 어깨 및 어깨 아치 사이의 상대적 해부학 적 관계, 동적 관찰은 동적 충격 신호의 진단에 특히 중요합니다.
충격 신호의 후기 단계에서 회전근 개가 부러지고 혈관 조영술이 여전히 완전한 회전근 개 파열을위한 가장 구체적인 진단 방법입니다.
어깨 관절 혈관 조영술에 대한 적응증 :
1 세는 40 세 이상이며, 임상 증상은 회전근 개 부상, 비수술 요법과 함께 3 개월 이상 영향 징후를 지원합니다.
2 갑작스런 납치, 외부 회전 근육 손실로 어깨 최고점 충돌.
팔뚝 불안정성과 함께 이두근 대퇴골 파열, 4 개의 불응 성 어깨 통증을 동반 한 3 명의 만성 어깨 통증.
견관절 관절이 발목 관절에서 암낭 또는 삼각근으로의 조영제와 대조되는 것으로 밝혀지면 회전근 개 파열의 완전한 파열을 진단 할 수 있으며, 이두박근의 모양과 힘줄 덮개의 충진을 관찰 할 수 있습니다. 이두박근 건 파열이 있는지 판단하면 작은 회전근 개 파열 및 불완전한 회전근 개 파열은 혈관 조영술 중에 표시하기 어렵고 견갑골 낭 혈관 조영술은 완전한 회전근 개 파열 진단에도 기여하지만 어깨로 인해 피크 색소 형태의 변화와 발달의 중첩은 실용적 가치가 제한적이다 비 침습적 진단 방법 MRI는 연조직 병변에 대한 높은 민감도를 가지며 경험이 축적됨에 따라 회전근 개 커프 손상 진단을위한 MRI 검사의 특이성 또한 점차적으로 일상적인 진단 도구 중 하나가되었습니다.
초음파 진단은 비 침습적 방법으로 재현성있는 비 침습적 방법으로, 회전근 개 부종, 출혈, 안와 내 파열 및 완전 파열에 대한 특정 진단 값을 가지며, 회전근 개 부상의 초음파 진단에 대한 균일 한 표준은 없습니다. 아직 해석에 어려움이 있지만, 더 연구하고 요약해야하는데, 로테이터 커프에서 부분 힘줄 파열의 식별 및 진단을 위해 초음파 촬영이 미래에 주목해야 할 방향이 될 수 있습니다.
관절 경 수술은 힘줄 파열의 정도, 크기 및 모양을 감지 할 수있는 직관적 인 진단 방법이며, supraspinatus 힘줄과 팔뚝 대퇴골 머리의 부분 파열에 대한 진단 값을 가지며 어깨를 shoulder 수 있습니다. 봉우리의 처짐에서, 점막 병변 및 상악 낭 표면의 파열이 관찰되고, 또한, 경막 하 공간의 감소, 병변의 제거 및 전방 어깨 피크의 제거와 같은 진단을 동시에 수행 할 수있다. 전방 곡예 성형술을 시행 할 수 있으며, 관절 경 검사는 상해 검사 방법으로 마취하에 실시해야하며 특정 경험과 기술 장비가 필요하기 때문에 광범위하게 수행하기가 쉽지 않습니다.
진단
서브 크롬 효과의 진단 및 식별
진단 기준
각 영향 기간의 일반적인 증상 :
1. 어깨 앞의 만성 둔한 통증
상승 또는 봉사 활동 중에 증상이 악화됩니다.
2. 고통 아크 표시
영향을받는 팔에서 60 ° ~ 120 ° 범위에서 통증 또는 증상이 악화됨 통증 호 표시는 일부 환자에게만 나타나며 때로는 영향 표시와 직접 관련이 없습니다.
3. 자갈 소리
검사관은 영향을받는 팔의 앞쪽과 뒤쪽 가장자리를 손으로 잡으며, 위팔을 내부, 외부 회전 및 굴곡에 사용할 수 있습니다. 확장자가 확장되면 자갈 소리가 뭉개 질 수 있으며 청진기를 이용한 청진 음이 더 잘 들리고 명확 해집니다. 두 번째 단계의 영향, 특히 완전한 회전근 개 골절 환자에서 더 흔합니다.
4. 근육 약점
근육 강도가 현저하게 약화되면 광범위한 회전근 개 파열의 늦은 영향과 밀접한 관련이 있으며, 회전근 개 파열의 초기 단계에서 어깨 외전 및 외부 회전이 약화되고 때로는 통증으로 인해 악화됩니다.
5. 충격 시험
검사관은 손으로 환자의 동측 견갑골을 누르고 영향을받는 팔을 들어 올렸고, 큰 경골과 어깨의 충격으로 인해 통증이 발생하면 충격 시험에 긍정적 인 영향을 미쳤으며, Neer II는이 시험이 충격의 식별에 큰 영향을 미쳤다고 판단했습니다. 임상 적 의의.
6. 충격 주입 시험
10 %의 1 % 리도카인을 두피 아래 어깨 낭에 주사하였으며 주사 전후 어깨 관절 운동 이상증이 없으면 주사 후 어깨 통증 증상이 완전히 사라지고 주사 후 통증과 같은 충격 징후가 확립 될 수 있습니다. 부분적인 경감만이 여전히 관절 기능 장애가 있으며 "어깨 고정"의 가능성이 더 큽니다.이 방법은 비 충격 징후로 인한 어깨 통증을 식별 할 수 있습니다.
병력, 임상 증상, 징후 및 검사, X- 레이 필름, 자기 공명, 초음파 및 관절 혈관 조영술을 기반으로 진단을 설정할 수 있습니다.
