회전근개 손상
소개
회전근 개 부상 소개 rotatorcuff는 supraspinatus muscle, infraspinatus muscle, subscapularis muscle, 그리고 상완골 머리 앞, 뒤 및 뒤에 작은 둥근 근육 힘줄에 의해 형성된 팔목 같은 근육 같은 구조입니다. Clark 등은 회전근 개근이 근위 상완 결절의 끝에 합쳐지고 천골 인대가 supraspinatus와 infraspinatus 사이의 깊고 얕은 쪽에서 강화된다고 믿고 있습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 근육 위축
병원균
회전근 개 부상의 원인
(1) 질병의 원인
회전근 개 부상의 원인은 혈액 수송 이론, 변성 이론, 충격 이론 및 외상 이론의 네 가지 주요 논점입니다.
변성 이론
부검 표본 연구를 통해 Yamanaka가 묘사 한 힘줄 퇴행의 조직 병리학 적 증상은 다음과 같습니다 : 회전근 개 세포의 괴사, 괴사, 칼슘 침착 물, 섬유소와 같은 두껍게하기, 히 알린 증, 부분 근육 섬유 파단, 세동 및 콜라겐 파동. 형태가 사라지고, 동맥이 증식하고, 연골과 같은 세포가 힘줄에 나타 났으며, 회전근 개의 퇴행은 조력 선의 복제와 불규칙성을 특징으로했습니다. 정상적인 4 층 구조 (진성 힘줄, 갯줄, 광물 섬유) 연골과 뼈는 불규칙하거나 사라지거나 과립과 유사하며 이러한 변화는 40 세 미만의 성인에서는 드물지만 나이가 들면서 증가하는 경향이 있습니다.
Uhtoff 등은 힘줄 병변의 병리학 적 특징을 보여주었습니다 : 근육 섬유는 정지 지점에 배열되고, 골절 및 굳은 살의 형성, 상완골 연골 가장자리와 상완골 힘줄 사이의 거리-팔목 ( 가랑이의 퇴화 정도는 커프의 폭에 비례하며, 힘줄의 퇴화는 힘줄의 장력을 줄이고 회전근 개 파열의 중요한 원인이됩니다.
노년층 환자의 흔한 원인은 힘줄의 퇴행성 퇴행, 힘줄의 부분 파열 및 완전 파열입니다.
2. 혈액 수송 이론
Codman에 의해 처음 설명 된 "위험 구역"은 supraspinatus 힘줄의 원위 말단에서 1cm 이내에 위치하며,이 무 혈관 영역은 회전근 개 파열의 가장 흔한 부위이며 사체 표본의 관류 연구는 위험 구역, 즉 주머니 표면의 존재를 확인합니다. 브룩스 (Brooks)는 혈액 공급이 관절 표면보다 낫고 관절 표면의 파열이 부르사 측면의 파열보다 높습니다. 힘줄의 아래쪽에는 혈액 공급 외에 다른 요소가 있어야합니다.
3. 영향 이론
어깨의 충돌 증후군의 개념은 1972 년 Neer II에 의해 처음 제안되었다. 그는 회전근 개 부상은 어깨와 어깨의 1/3에서 주로 발생하는 어깨의 충격으로 인한 것이라고 생각했다. 잠금 조인트 아래에서 Neer II는 충격 신호의 구조에 따라 출구 충돌 증후군과 콘센트가 아닌 충돌 증후군으로 구분됩니다. 회전근 개 파열은 충격 신호에 의해 발생합니다. 상완골 힘줄은 어깨 봉우리와 큰 결절 사이를 통과합니다. 이두근 대퇴근은 상완골의 깊숙한 부분, 상완골 두의 상단에 있으며 상단 또는 어깨에서 끝납니다. 길고, 어깨 관절이 움직일 때, 두 힘줄은 어깨 블레이드 아래로 앞뒤로 움직이고, 어깨와 견갑골 구조의 변성 또는 비정상적인 발달, 또는 힘으로 인한 발목의 불안정성은 갑피로 이어질 수 있습니다 힘줄의 힘줄, 이두박근 및 아음 속성 힘줄, 초기 점액 병변, 그리고 중간 및 말기에 힘줄의 악화 및 파열.
그러나 일부 임상 연구에 따르면 회전근 개 파열의 경우 상당 부분이 어깨 아래의 충격과 관련이없고 단순히 손상이나 힘줄의 손상과 관련이있는 것으로 나타 났으며, 심부하에 영향을 미치는 해부학 적 이상이 있습니다. 회전근 개 파열이 발생하므로 아음속 충격은 회전근 개 부상의 중요한 원인이지만 유일한 요인은 아닙니다.
외상
(1) 일반 : 외상은 회전근 개 부상의 중요한 원인으로 널리 인정되어 왔으며, 노동 부상, 스포츠 부상 및 교통 사고는 회전 근근 손상의 일반적인 원인이며 Neviaser 등은 40 세 이상의 환자에서 발견됩니다. 앞 발목 탈구에서, 축소 후에도 어깨가 여전히 납치 될 수없는 경우, 회전근 개 부상의 발생률은 100 %이고 천골 신경 손상은 7.8 %에 불과합니다. 노인의 경우 골절 또는 탈구로 인한 외상은 없습니다 변위 큰 결절 골절에는 회전근 개 파열 골절이 있으며, 외상은 부상의 규모에 따라 심한 외상과 반복되는 작은 외상으로 나눌 수 있습니다. 일상 생활 활동이나 운동에서 반복적 인 미세 손상은 힘줄에 근육 섬유의 미세한 눈물을 유발합니다.이 미세 골절이 복구 할 시간이 충분하지 않은 경우, 부분 또는 전체 두께 힘줄 인열로 더 발전 할 것입니다. 이 병리학 적 과정은 스포츠 던지기에 종사하는 프로 운동 선수들 사이에서 더 일반적입니다.
(2) 폭력의 형태 : 급성 부상의 일반적인 폭력 효과는 다음과 같습니다.
1 상완이 폭력에 의해 직접 당겨져 상완이 손상됩니다.
2 갑작스런 힘줄이 지나치게 당겨 지도록 위쪽 팔이 외력에 의해 갑작스럽고 급격히 전달됩니다.
3 발목은 관절낭 아래로 향하는 헤지 부상을 받아 어깨 아래의 충격에 의해 supraspinatus 힘줄이 상대적으로 당겨지고 다칠 수 있습니다.
4 어깨 외부의 직접적인 폭력은 상완골의 상단에 하향 충격을 일으켜 회전근 개가 당겨져 손상됩니다.
또한 흔하지 않은 찔린 상처와 총기 부상이 덜 흔한 부상입니다.
(3) 변성 요인.
요컨대, 회전근 개 부상의 본질적인 요인은 연령에 따른 회전근 인근의 조직 분해 및 해부학 적 구조에서 혈관 영역의 고유 한 약점이며, 외상과 충격은 회전근 개 커프의 열화를 촉진하고 촉진합니다 네비 아저가 강조한 바와 같이, 골절 발생은 4 가지 요인으로 인해 로테이터 커프 변성 과정이 다양해 지지만, 단일 요인으로는 로테이터 커프 부상 만 유발할 수 없으며, 주요 요인은 특정 상황에 따라 분석되어야합니다. 아웃
(2) 병인
회전근 개 부상은 부상 정도에 따라 타박상, 불완전 골절 및 완전 골절로 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다.
rotator cuff contusion은 힘줄 혼잡, 부종 및 심지어 섬유증을 유발하고 가역적 상해이며, 힘줄 표면의 어깨 주머니에는 상응하는 염증성 염증 반응이 동반되며, 부르사에는 삼출성 변화가 있으며, rotator cuff tendon fiber 부분 파열은 supraspinatus tendon의 관절 표면 (아래) 또는 sac의 측면 (위쪽) 및 tendon 내부에서 발생할 수 있습니다. 불완전한 골절이 제대로 치료되지 않거나 치료에 실패하면 종종 완전한 골절, 완전성으로 발전합니다. 골절은 힘줄이 두껍게 파열되어 발목 관절과 낭에 손상을 입히며,이 부상은 쇄골 근관에서 더 흔하며, 견갑골 주위 힘줄과 작은 원형 힘줄, 그리고 뾰족한 힘줄과 겨드랑이 밑이옵니다. 힘줄이 동시에 영향을받는 것은 드문 일이 아닙니다.
힘줄 파열 후 균열의 방향은 횡 골절이라고 불리는 근육 섬유의 방향과 수직입니다. 파열의 방향은 근육 골의 방향과 일치합니다. 힘줄 파열의 범위는 작은 눈물, 큰 눈물 및 광범위한 눈물로 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 리옹 분류에 따르면 : 작은 <3cm; 중간 크기는 3-4cm; 큰 크기는 <5cm; 슈퍼 큰> 5cm, 저자의 분류는 작은 골절이다 : 단일 힘줄의 골절 범위는 힘줄의 가로 지름의 1/2보다 작다; 큰 골절 : 단일 힘줄의 길이는 힘줄의 가로 지름의 1/2보다 크다; 광범위한 골절 : 범위는 2를 포함한다 또는 회전근 개 조직의 수축 및 결손이있는 2 회 이상의 회전근 개 힘줄.
일반적으로 3 주 이내의 손상은 신선한 부상이고, 3 주 이상의 손상은 오래된 부상이며, 신선한 힘줄의 골절은 깔끔하지 않으며, 근육은 부종이 있고, 조직은 바삭 바삭하며, 발목 관절 구멍에 삼출물이 있으며, 오래된 골절 끝이 끊어집니다. 흉터는 관절강에서 형성되고, 매끄럽고 둔하고, 비교적 단단하며, 소량의 셀룰로오스-유사 삼출물이 있으며, 결절 근처의 관절면의 노출 된 표면은 혈관 경련 또는 과립 조직으로 덮여있다.
예방
어깨 소매 부상 예방
심한 부상을 예방하십시오.
복잡
전방 회전근 개 부상 합병증 위축
제 시간에 치료를받는 노인 환자는 어깨 관절의 "동결"정도가 다를 수 있습니다.
징후
회전근 개 부상의 증상 흔한 증상 근육 위축 둔통 결절 관절 수축 통증 아크 사인
임상 증상
(1) 외상의 병력 : 급성 부상의 병력 및 반복적 또는 누적 부상의 병력은이 질병의 진단에 대한 참고 자료가 있습니다.
(2) 통증과 압통 : 흔한 부위는 어깨 앞쪽의 통증이며, 삼각근의 앞쪽과 바깥쪽에 있으며, 급성기의 통증은 심각하고 지속적입니다. 만성기에는 자발적인 둔한 통증입니다. 어깨 활동 후 또는 부하가 증가한 후 증상이 악화됩니다. 어깨 관절의 수동적 인 외부 회전은 또한 통증을 악화시킨다. 야행성 증상의 악화는 일반적인 임상 증상 중 하나이며, 경골 결절의 근위 측 또는 경골 하 공간에서 압통이 더 흔하다.
(3) 기능 장애 : 로테이터 커프의 큰 파열, 능동 어깨 리프팅 및 납치 기능은 제한되어 있으며, 납치 및 프리 리프트 범위는 45 ° 미만이지만 수동적 인 작동 범위는 크게 제한되지 않습니다.
(4) 근육 위축 : 3 주 이상의 병력을 가진 사람들은 어깨 근육의 위축 정도가 다르며 삼각근, supraspinatus 근육 및 infraspinatus 근육이 더 일반적입니다.
(5) 관절의 2 차 수축 : 3 개월 이상 경과 한 어깨 관절 활동의 범위는 제한적이며, 아웃 리치, 외부 회전 및 리프팅의 한계가 더 분명합니다.
2. 특별 표지판
(1) 팔 낙하 표시 : 팔을 수동으로 90 ° ~ 120 ° 범위로 올리고 지지대를 제거하며 팔이 스스로지지 할 수없고 팔이 떨어지고 통증이 긍정적입니다.
(2) 충돌 시험 : 어깨 아래 부분이 눌려지고 팔 아래 부분 공간에 통증이 있거나 들리지 않는 경우와 같이 팔이 수동으로 들립니다.
(3) 통증 호 증후군 (pain arc syndrome) : 어깨 또는 아 음미 부위에서 팔을 60 ° ~ 120 ° 범위에서 들어 올리면 견갑골 타박상 및 부분 파열에 대한 특정 진단 적 의미가 있습니다.
(4) 발목 관절 내부 마찰음 : 즉, 발목 관절은 능동적 또는 수동적 활동에서 마찰 또는 분쇄 소리를냅니다. 이는 종종 회전근 개 끝의 흉터 조직에 의해 발생합니다.
확인
회전근 개 부상 검사
엑스레이 필름
X-ray 평막 검사는이 질환의 진단에만 국한된 것이 아니며, 1.5m 거리에서 어깨와 상완골 머리 사이의 거리는 12mm 이상이어야하며, 10mm 미만인 경우에는 삼각근에 큰 회전근 개 파열이있는 것이 일반적입니다. 견인력은 상완골 두가 위로 올라가도록 촉진 할 수 있으며, X- 레이 일반 필름은 좁은 아 급성 간극을 보여 주며, 경우에 따라 큰 결절성 피질 뼈의 표면이 불규칙하거나 골극 형성, 뼈 해면 성 뼈 위축 및 느슨 함 어깨의 위치가 너무 낮 으면 후크 모양의 어깨와 서브 숄더 관절 표면이 경화되고 불규칙한 X 선 성능이 충격 계수의 기초가되며 영향을받는 팔의 리프팅 동작을 동적으로 관찰 할 수 있습니다. 결절과 어깨 사이의 관계와 횡경막 하 충격의 존재, X- 레이 필름 검사는 어깨 골절, 탈구 및 기타 뼈 및 관절 장애를 식별하고 배제하는 데 도움이됩니다.
2. 관절염
발목 관절은 견갑골 근육의 견갑골과 정상 해부학 아래 이두근의 긴 머리 힘줄 칼집과 소통하지만 견갑 낭 또는 삼각근과는 소통하지 않습니다. 피크 글라이드 주머니 또는 삼각근 주머니의 발달은 폐색 구조-회전근 개가 부러져 발목 관절 공동의 조영제가 파열 포트를 통해 넘쳐 견갑 낭 또는 삼각주 주머니로 들어가는 것을 나타냅니다. 발목 관절의 혈관 조영술은 회전근 개를 완전히 파열하는 데 매우 신뢰할 수있는 방법이지만 회전근 개 부분 진단은 올바르게 진단 할 수 없습니다.
발목 관절 조영술 방법은 다음과 같습니다. 환자가 허리에 누워서 팔의 팔끝을 표시하고, 피부를 소독하고, 멸균 타월을 바르고, 부종 팁의 바깥 쪽과 1cm 미만의 국소 피부 침윤 마취를 한 다음 날씬하게합니다. 바늘 수직 천공, 관절강 내, 또는 바늘 선단을 X- 선 유도 하의 간질 공간으로 도입하고, 먼저 미리 조제 된 혼합 조영제 (60 % 투석액 20ml, 2 % 리도카인 10ml 및 주사 용수)를 주사하십시오. 10 %, 30 % 디트 리조 에이트 및 0.5 % 리도카인 40ml) 1ml를 함유하는 혼합 용액으로 제조 된 경우, 조영제가 뼈 또는 발목 관절과 균일하다면 상완골 두 및 발목 관절의 표면에 조영제의 분포를 관찰하십시오. 분포는 천공이 성공적이고 나머지 조영제가 발목 관절 공동을 완전히 채우기 위해 천천히 주입되는 것으로 나타 났으며, 일반적으로 발목 관절 공동의 부피는 15-25 ml의 범위이며, 영향을받는 팔의 처짐 위치의 내부 회전 및 외부 회전 위치에 있습니다. , 및 상부 위치의 내부 및 외부 회전 위치뿐만 아니라 납치 90 ° 위치의 내부 및 외부 회전 위치는 각각 발목 관절의 모양과 조영제가 넘쳐나는지 관찰하고 가장 깨끗한 위치에서 필름을 기록합니다. .
발목 관절 조영술은 회전근 개 파열뿐만 아니라 조영제 유출의 위치와 정도에 따라 틈새의 크기를 결정할 수 있으며, 또한 회전근 개 파열, 발목 수축, "어깨 결림"및 발목 불안정을 식별 할 수 있습니다. Diatrizoate와 가스 (이전 4 ~ 5ml, 후자 20 ~ 25ml)의 이중 조영 혈관 조영술과 같은 병리학 적 변화, 어깨 납치의 축상 90 °는 또한 labrum과 관절 캡슐의 해부학을 명확하게 보여줄 수 있습니다 이것은 의심 할 여지없이 조건없이 CT 검사를위한 유용한 보조 진단 방법입니다.
요오드 알레르기 검사는 발목 관절 조영술 전에 시행해야합니다.
3. CT 검사
CT 검사의 단독 사용은 회전근 개 병변의 진단에 거의 의미가 없으며, CT와 관절염의 병용은 견갑골과 하부 근육의 파열 및 회전근 개에서 발견 된 병리학 적 변화에 대해 중요한 의미를 갖습니다. 발목이 불안정 할 때 CT 검사는 견갑골과 상완골의 해부학의 비정상적이고 불안정한 성능을 찾는 데 도움이 될 수 있습니다.
4. 자기 공명 영상
자기 공명 영상은 회전근 개 부상을 진단하는 중요한 방법으로 부종, 혼잡, 파열, 칼슘 염 침착 신호에 따라 힘줄 조직의 병리학 적 변화를 보여줄 수 있으며, 자기 공명 영상의 장점은 비자 기적입니다. 침습성 검사 방법, 재현성 및 연조직 손상에 민감성 (높은 민감도 (95 % 이상)). 그러나 민감도가 높으면 위양성 비율이 높아져 진단의 특이성이 더욱 향상됩니다. 영상 및 병리에 대한 심층 연구와 사례 수 및 실제 경험의 축적을 여전히 수행해야합니다.
5. 초음파 진단 방법
초음파 진단은 비 침습적 진단 방법으로, 간단하고 신뢰할 수 있으며 반복 될 수 있습니다 초음파 진단은 회전근 개 부상을 명확하게 해결할 수 있습니다. 고해상도 프로브는 회전근 개 부종, 두껍게 및 기타 지속적인 병리를 보여줍니다. 또한, 회전근 개가 부러 졌을 때 회전근 개 결손 또는 위축 및 숱이 보임; 완전히 끊어졌을 때 부러진 끝과 균열이 보이며, 힘줄 결손의 범위를 나타냄 초음파 진단은 힘줄 부전증 진단에서 관절 조영술보다 낫습니다.
6. 관절 경 진단
어깨 관절 경 검사는 의심되는 회전근 개 부상, 순순 병변, 이두근 상 완성 족부 골절 (SLAP) 병변 및 발목 불안정에 일반적으로 사용되는 최소 침습적 절차입니다. 회전근 개 부상의 관절 경 진단은 일반적으로 측면 상지 외전 70 ° 견인 위치 또는 반 앉는 위치 (비치 의자 위치)를 사용하며 후면 접근은 2 ~ 3cm 아래의 동맥의 후방 측면 각도의 입구로 이루어집니다. 관절염의 끝으로 표시되어있는 관절염은 근내 근육과 작은 원형 근육 사이에 삽입되고, 배수 가이드 바늘은 관절 경의 안내에 따라 앞쪽에서 삽입됩니다 관절 내시경의 순서는 관절의 앞쪽에 있습니다. 견갑골, 앞쪽 여백 입술, 앞쪽보다 아래쪽 여백, 슬개골 인대, 견갑골 하 및 견갑골 힘줄 및 견갑골 소매 간격; 상단 : 갑상선 힘줄 및 그 큰 결절 근위 정지, 이두근 긴 머리 Trochanteric 시작점 및 주변 labrum의 起点 및 어깨 (하악 견갑골 근육 손상의 경우 전방 접근에서 관절 경 검사를 시행해야 함); 후방 : 상완골 머리 관절 표면 및 머리 후면, 어깨 및 쪼그리고 앉은 부분 필요한 경우 입술을 내경에 삽입하여 회전근 개 표면이 손상되었는지 확인할 수 있습니다. 부분 또는 힘줄, 내시경 관찰 견인 관절 안정성을 이해할 수있을 때 골극 또는 다른 영향 인자 견봉 다른 슬라이딩 방향 견관절을 수행할지 여부를 관찰 할 수있다.
진단
회전근 개 부상 진단
회전근 개 파열의 정확한 진단을하기는 쉽지 않습니다. 어깨 외상 병력이있는 사람, 큰 결절 또는 쇄골 하 부위 근처에 압통이있는 어깨 앞쪽 통증, 위의 4 가지 특수 긍정적 징후 중 하나가 조합 된 경우 근육 위축 또는 관절 수축과 같은 회전근 개 파열 가능성을 고려해야합니다. 병변이 말기 단계에 들어 갔으며, 의심되는 회전근 개 파열의 경우 어깨 X- 선, 관절 조영술, CT 검사를 받아야합니다 MRI, 초음파 및 관절 경 검사는 진단을 확립하는 데 도움이됩니다.
