노인의 식도암
소개
노인의 식도암 소개 식도암 (carcinomaofesophagus)은 주로 식도 편평 상피와 원주 상피에서 유래하는 악성 종양으로 편평 상피 세포 암종은 약 90 %, 선암종은 약 10 %를 차지합니다. 식도암의 가장 전형적인 임상 증상은 진행성 연하 곤란증입니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.1 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 기관, 기관지 수축
병원균
노인의 식도암
물리적 요인 (25 %) :
흡연과 음주, 장기 흡연과 음주, 특히 술을 마시는 사람은 흡연을하지 않는 사람보다 훨씬 더 높습니다.
질병 요인 (20 %) :
식도의 국소 손상, 식도염의 장기 치료.
식이 요인 (15 %) :
음식에는 니트로사민이 너무 높고 곰팡이가 있습니다.
감염률 (10 %) :
곰팡이 작용, 작은 동물에게 아플라톡신, A. 옥시 스포 륨, 푸사 리움을 먹이면 암을 유발할 수 있음이 입증되었습니다.
바디 팩터 (5 %) :
영양 실조 및 미량 원소.
유전 적 요인 (3 %) :
기타 요인 (5 %) :
너무 빨리 먹으면 단단한 음식을 먹고 뜨거운 음식, 식도의 선천성 질병, 석면, 가래, 납 등과 같은 먼지에 장기간 노출됩니다.
병인
병리학 유형
(1) 병리학적인 초기 식도암 : 식도암의 초기 환자는 연하 곤란증의 명백한 증상이 없으며, 고 발병 지역에서는 초기 사례가 세포학 및 내시경 검사로 발견 될 수 있으며, 초기 식도암의 거시적 관점은 대부분 점막 표면으로 제한됩니다. 중국 과학자들은 내시경 검사 및 X- 레이 결과와 결합 된 외과 적으로 절제된 표본의 병리에 따라 초기 유형의 식도암을 다음 4 가지 유형으로 나누었습니다.
1 은폐 유형 (또는 고혈압 유형) : 암 단계에서의 점막 발적 (내막 막 유두 미세 혈관 증식,과 혈증으로 인한), 다른 명백한 이상은 없으며, 포름 알데히드 용액이 고정 된 후 점막 표면이 약간 눌리고 주름이 있으며 범위는 1cm 미만입니다. 모든 상피내 신 생물의 진단, 고유 막은 더 많은 림프구 및 혈장 세포 침윤을 갖는다.
2 침식 유형 : 암 영역의 점막은 약간 침식이고, 모양은 불규칙하고, 침식의 색은 깊으며, 세분화되어 있습니다.
3 플라크 유형 : 암성 점막 부기 및 팽윤, 거친 표면, 과립 및 건선과 같은 외관의 두께를 보여줌, 식도 주름이 끊어짐, 병변의 정도가 다양 함, 암의 침범과 식도의 모든 원주, 침습의 절반 점막 근육층 및 점막하.
4 유두 유형 : 종양에는 눈에 띄는 결절, 유두 또는 전갈과 같은 것이 있습니다.
위의 유형은 플라크 유형과 침식 유형에 공통적이며 니플 유형과 은폐 유형은 덜 일반적입니다.
(2) 병리학 적 유형의 진행성 식도암 : 식도암의 임상 적 병리학 적 분류는 특정 임상 적 및 예후 적 중요성을 가지며, 임상 증상에 따라 X- 선 혈관 조영술 (또는 다른 영상 검사), 총 표본 및 병리학 적 소견은 4 가지 유형으로 분류됩니다. .
1 골수 유형 : 환자는 종종 명백한 연하 곤란증, 식도 혈관 조영술이 더 일반적인 대칭 협착증 또는 편심 협착증, 병변 위의 식도 내강입니다.
심한 시편은 식도벽에서 볼 수 있으며, 벽의 침윤 및 두꺼워 짐, 협착증을 유발하기 위해 모든 또는 대부분의 식도 원주가 포함되며, 상하 점막 표면이 경 사진 점막이 병변 중앙에 있음 종종 궤양이 있으며, 절단 표면의 종양 표면은 회백색, 균일하고 단단하고 단단한 덩어리이며, 종양 침투로 인해 근육층의 윤곽이 사라지거나 두껍게되며 암 조직은 근육층을 관통하여 식도 섬유막에 도달합니다.
현미경 검사 : 종양 부위의 점막에는 종종 궤양이 있으며, 암 조직은 점막하 근육층에 잠입하여 매우 두꺼운 덩어리를 형성합니다. 간질의 결합 조직은 일반적으로 많지 않거나 온화하거나 중간 정도의 증식입니다. 염증성 세포는 더 가볍게 침투합니다.이 유형은 더 흔합니다. 왜냐하면 종종 더 명백한 침습이 있고, 외과 적 절제의 비율이 낮고, 외과 적 치료의 예후가 좋지 않고, 방사선 요법, 화학 요법 효과가 적당하며, 재발률도 높습니다.
2 궤양 유형 : 임상 적으로 환자의 연하 곤란은 심각하지 않지만 흉골 뒤의 통증은 종종 명백합니다. 식도 혈관 조영술의 주요 특징은 불규칙한 가장자리, 더 깊고 더 큰 궤양이며 일반적으로 소량의 식도입니다 벽이 손상되고 거담제가 부드럽게 지나가고 점막 표면에서 보이는 종양은 우울하고 잘 정의 된 깊은 궤양으로 종종 근육층에 닿거나 근육층의 대부분을 관통합니다. 절개면에서 종양이 얇아지고 궤양 아래쪽의 조직이 더 얇습니다. 궤양 주변에는 종양 조직이 많지 않습니다.
현미경 검사에서 점막 궤양이 대부분 괴사 성 종양 조직으로 나타 났으며 출혈 및 염증 세포 침윤이보다 명백한 것으로 나타 났으며, 종양 가장자리의 몰래 침윤은 명확하지 않았으며 간질에는 더 많은 결합 조직 및 염증 세포가 있었다.
이러한 유형의 식도암은 드물고 다른 유형의 식도암은 종종 궤양을 앓고 있으며, 궤양 성 식도암은 종종 더 명확하지만 덜 제한적이며 절제율이 낮으며 천공 위험이 있으며 화학 요법 효과가 더 좋습니다. 그러나 방사선 요법, 화학 요법 또는 선택적 동맥 주입 화학 요법에 특별한주의를 기울여야합니다.
3 蕈 우산 형 : 연하 곤란증 및 기타 증상이있는 환자는 경미하고 병력은 더 길며 혈관 조영술은 병변의 위와 아래 가장자리가 구부러지고 가장자리가 깨끗하고 날카로 우며 병변의 중앙은 얕고 넓은 그림자를 가지며 점막 표면의 종양은 종종 타원형입니다. 평평한 모양, 말초 돌출부 또는 퇴행, 경계는 버섯처럼 명확하므로 이름은 우산이며 병변의 중간 부분은 얕고 넓은 그림자가 있으며 절단면은 종양 가장자리가 구멍으로 움푹 들어간 것을 볼 수 있지만 종양은 얇고 식도 벽은 두껍습니다. 분명히
현미경 검사 : 점막 표면의 종양에는 돌출부가있는 경우가 많으며 암세포는 큰 시트 모양으로 블록 모양으로 배열되어 있으며 침투가 제한되는 경우가 많으며 간질에는 결합 조직이 거의없고 때로는 종양의 점막 표면에 혈관이 더 있습니다. 염증 세포로 침윤.
우산 종류도 더 일반적입니다. 외부 침습이 명확하지 않고 수술 절제율이 높기 때문에 방사선 감도가 높고 방사선 요법 또는 화학 요법 효과가 만족 스럽습니다.
4 좁은 유형 : 환자의 진행성 연하 곤란증이 더 두드러지고 식도 혈관 조영술은 짧지 만 중요한 구 심성 협착증을 볼 수 있으며, 엘릭시르는 어려워지며 그 위의 식도는 크게 확장됩니다.
전체 표본에서 보이는 종양은 식도 벽에 침투하여 일반적으로 약 3cm 길이, 거의 5cm를 초과하는 고리 모양의 협착증을 형성하였으며, 종양은 동심 수축을 보여 상부 및 하부 식도 점막이 방사상으로 줄어들었고, 암 조직은 절단 된 표면에서 볼 수있었습니다. 단단하고 섬유증이 분명합니다.
현미경 검사 : 전형적인 경암의 경우 암 세포는 작고 긴 케이블로 배열됩니다. 다 침윤 된 식도 근육층은 때때로 전체 층을 관통합니다. 간질에는 섬유질 조직이 많이 있습니다 콜라겐 섬유는 종종 투명하며 염증성 세포는 아닙니다. 더
이 유형의 식도암은 드물지만 병변은 짧지 만 외부 침습이 더 심각하며 절제 가능성은 일반적이며 비수술 적 치료는 증상을 크게 완화시키기 어렵습니다.
위에 언급 된 식도암 분류의 특성은 일부 고급 사례에서는 명확하지 않아 타이핑하기가 어렵고, 소수의 식도암으로도 용종이 식도로 튀어 나와 있으므로 일부 학자들은 이것이 또 다른 식도암이라고 믿고 있습니다. 유형-내분비 형.
중국의 많은 저자들에 의한 많은 병리학 적 재료의 분석에 따르면, 수질 유형은 모든 식도암에서 가장 흔하며 56.7 %에서 58.5 %를 차지하며 마비 된 우산은 두 번째이며 17 %에서 18.4 %를 차지하고 궤양 유형은 두 번째입니다 11 % ~ 13.2 %; 가장 좁은 유형이 가장 작으며 8.5 % ~ 9.5 %를 차지하고 다른 유형은 2.9 % ~ 5 %입니다.
2. 조직 유형
식도암의 조직 학적 특징에 따르면 편평 상피 세포 암, 선암종, 선종, 소세포 미분화 암종 및 암 육종 중에서 5 가지 유형으로 나눌 수 있으며, 그중 편평 세포 암종이 약 90 %를 차지합니다. 샘암종 (선종 포함)이 두 번째로 약 7 %를 차지하며 다른 유형은 드물다.
(1) 편평 상피 세포 암종 : 대부분의 식도 편평 상피 세포 암은 분화가 잘되어 있지 않으며, 각질화가 거의 없습니다. 대부분의 침습성 암종은 각질화 정도가 다르며 암세포의 분화 정도에 따라 등급 3으로 분류됩니다. 등급 : 암 세포는 종종 명백한 각질화 또는 암 비드 형성을 가지며, 암세포는 크기가 크고 다각형이거나 둥글며 세포질이 더 많고 형태가 적습니다 핵 분열은 드물며 등급 II : 각질화 된 구슬은 드물다. 암세포의 다형성은 명백하고 핵분열은 더 흔하다 III 등급 : 대부분의 암세포는 암세포가 적고 세포질이 적으며 유사 분열이 크며 각질화가없는 방추형이거나 길거나 타원형이거나 불규칙하다. 또는 암 비드의 형성, 다형성이 더 분명 할 수 있습니다.
(2) 샘암종 : 식도 1 차 샘암종은 상대적으로 드물고, 국내 문헌에 따르면 대부분 3.8 %에서 8.8 %로보고, 식도 선암종의 진단은 식도, 식도에 대한 위선암 또는 위 심장 암의 가능성을 배제해야합니다 두 가지 특정 유형의 암은 아데노이드 암종 및 낭성 아데노이드 암입니다.
(3) 소세포 미분화 암종 : 폐의 조직 학적 소세포 암종과 유사하게, 국내 보고서는 0.18 %를 차지하고, 상대적으로 드문 외래 보고서는 2.4 %를, 기타 소세포 암종은 종종 암성 임 편평 상피 세포 암종과 선암종 성분도 중간에서 발견되지만, 대부분의 식도 소세포 암종은 신경 내분비 조직으로의 분화를 나타내며, 일차 종양이 상이한 방향으로 분화 될 가능성이 있음을 시사한다.
(4) 암 육종 : 상피 조직과 중간 엽 조직의 악성 형질 전환을 포함하는 종양 현미경으로 두 가지 주요 종양 구성 요소를 볼 수 있으며 그 중 하나는 암 조직으로, 대부분 종양의 표면이나 바닥과 그 주변에 분포되어 있습니다. 대부분의 암 조직은 잘 분화 된 편평 세포 암종이고, 일부는 미분화 된 암종, 기저 세포 암종 또는 낭성 선종 암종입니다 육종 성분은 대부분 셔틀과 같은 세포이며 종종 비정상적인 종양 거대 세포가 있습니다.
3. 확산과 이동
식도암을 전염시키는 세 가지 방법이 있습니다 :
(1) 직접 확산 : 직접 확산은 가장 빠른 시점에 점막하에서 가장 많이 발생하며, 확산 범위는 일반적으로 암의 본체에서 1cm 이상일 수 있습니다 .5cm를 초과하는 것은 드문 일이 아닙니다. 점막하 확산의 대부분은 육안으로는 분명하지 않습니다. 따라서 수술 또는 방사선 치료의 범위에는 육안으로 감지 된 식도 조직이 암 위와 아래 5cm 이상에 포함되어야하며, 대부분의 진행된 식도암은 진단시 근육이 관여하지만 그 범위는 점막하보다 작습니다.
식도에 serosal layer가 없기 때문에, 암성 종양은 근육층을 관통하고 느슨한 식도의 재발을 쉽게 통과하여 인접한 기관에 도달합니다. 종양에 따르면 식도에서 가장 흔한 침범은 여전히 기관, 기관지, 폐, 흉막입니다. , 심낭, 대동맥 강림 증, 대정맥, 갑상선, 재발 후두 신경, 횡격막 및 간 좌엽.
(2) 림프 전이 : 림프절 전이는 "점프"현상을 나타낼 수 있지만 일반적으로 점막하 림프종에서 근육층을 통해 종양 부위에 해당하는 림프절에 도달하기 위해 먼저 발생하며, 상부 식도암은 목구멍 후 식도에 침입 할 수 있습니다. 국소 식도 림프절 전이로 인한 경부 깊이 및 쇄골 상부 림프절, 중간 식도암은 위 심장 주위의 림프절을 포함하는 자궁 경부 림프절을 추가로 침습하거나 기관을 따라 폐의 기관지 주변 림프절을 침범 할 수 있습니다 문은 확장되고 암의 아랫 부분은 국소 림프절 침범뿐만 아니라 종종 위 심장, 왼쪽 위 및 복부 림프절을 침범합니다.
(3) 혈액 매개 전이 : 식도암의 점막하 층이 벽 정맥 신경총이 풍부하고 식도 주변과 근처에 큰 정맥이 있지만, 1/3의 환자는 부검시 식도암의 국소 합병증으로 사망했습니다. 식도암 1535 건의 부검 당시, 38 %는 림프절 전이나 혈액 전이가 없었으며, 혈액 전이의 흔한 부위는 간, 폐 및 흉막, 뼈, 신장, omentum 및 복막이었습니다. 부신 등.
예방
노인 식도암 예방
3 차 예방
현재 중국의 많은 지역에서 식도암 발병률이 높은 지역에 예방 및 치료 기반이 확립되어 있으며 질병의 1 차 예방 (예방 예방)이 수행되고 있습니다.
1 곰팡이 방지 : 패스트 푸드 및 빠른 건조, 보관 강화, 신선한 야채 및 과일 섭취, 나쁜 전통 식습관 변경.
2 Deaminating : 식수를 표백 가루로 처리하면 물의 아질산염 함량이 감소하며 비타민 C는 종종 위의 아질산염 형성을 감소시킵니다.
3 몰리브덴 비료 : 야채에 아질산이 축적되지 않도록합니다.
4 식도 상피 세포는 조 리보플라빈에 중등도 또는 중증의 과형성을 나타내며, 비타민 A 결핍, 고위험군에서 식도 박리 세포학의 규칙적인 시행을 교정해야합니다. 이는 2 차 종양 예방입니다 (초기 조사, 조기 진단, 조기) 식도암 치료의 주요 조치도 심각하게 취해야합니다.
5 역류성 식도염, 식도 심장 성 탈색 증, 바렛 식도 및 식도암과 관련된 기타 질병의 활발한 치료, 비타민 E, C, B2, 엽산 및 식도 상피 과형성의 다른 치료법은 암의 과정을 차단합니다.
2. 위험 요소 및 중재
질병의 정확한 원인은 완전히 이해되지는 않았지만 음식의 특정 물리적 및 화학적 요인과 과도한 발암 물질, 특히 질산염의 장기 자극은 식도암의 중요한 원인이며, 유전 적 돌연변이, 유전 적 요인 및 미량 원소도 부족합니다. 중요한 인센티브가 될 수 있습니다.
(1) 유전 적 배경 : 식도암 발병률은 집단 및 환경 조건의 감수성과 관련된 명백한 가족 집단을 가지고 있으며, 식도암 발병률이 높은 영역에서 식도암 환자는 3 세대 이상 연속되는 경우가 드물지 않습니다. 산시 성, 산 동성, 허난성 및 기타 중국의 지방에서 실시한 조사에 따르면 식도암 가족력이 긍정적 인 가족 병력이 약 1/4에서 1/2 인 것으로 나타 났으며, 고 발병률 지역에서 긍정적 인 가족력의 비율은 아버지에서 가장 높았고, 어머니는 두 번째로, 담보가 가장 낮았습니다. 발병률이 낮은 지역의 이민자들은 백년이 지난 후에도 발병률이 상대적으로 높으며 생활 환경도 식도암 발병률에 영향을 미칩니다 발병률이 높은 지역에서 20 년 이상 가족과 함께 살았던 식도암 식도암의 발병에 대한 유전 적 요인과 환경 적 요인의 영향은 분자 수준의 변화 일 수 있으며, 일부 고발 암군에서는 P53의 점 돌연변이 또는 이형 접합과 같은 종양 억제 유전자가 존재하는 것으로 밝혀졌습니다. 이 그룹의 사람들에서 성기능 상실, 획득 한 요인이 다른 대립 유전자 돌연변이를 유발하면 종양 유전자의 비정상적인 발현을 유발하고 암을 형성 할 것입니다. 최근 몇 년 동안 식도암 환자는 종양 유전자 및 종양 억제 유전자에는 돌연변이가 있습니다.
(2) 식도 손상, 식도 질환 및 음식 자극 효과 : 식도 손상 및 특정 식도 질환은 식도암, 부식성 식도 화상 및 협착증, 식도 탈모증, 식도 게실 또는 역류성 식도염 환자를 촉진 할 수 있습니다 그 중에서도 식도암 발병률은 식도 점막 상피, 궤양 및 산도의 장기 염증, 식도 상피 증식 및 발암을 유발하는 알칼리성 역류와 관련이있을 수있는 일반 인구의 발병률보다 높습니다. 바렛 식도를 형성하기 위해 환자의 하부 식도 편평 상피를 원주 상피로 대체 할 수 있으며, 바렛 식도의 평균 암 위험은 1 % / 년이며, 암 발생률은 같은 연령대에 비해 30 ~ 125 배 높습니다. 암 발병률이 높은 거주자의 일부 생활 습관은 식도암 발병과 관련이 있습니다 (예 : 뜨거운 음료를 마시거나 담배 잎을 자극하는 습관).
(3) 니트로사민 및 마이코 톡신 : 약 30 종의 니트로사민이 실험 동물에서 종양을 유발할 수있는 것으로 알려져 있으며, 국내에서는 벤질 니트로사민, 사르코 신, 니트로사민 및 메틸 암모늄이 중국에서 성공적으로 사용되었습니다. 니트로사민, 디 에틸 니트로사민 등은 쥐에서 식도암을 유발했습니다. 동시에 중국 학자들은 중국의 식도암 고위험 지역에서 음식 및 식수의 질산염 함량을 줄임으로써 고 발현 지역의 식도암을 줄였습니다. 중국 Linxian 카운티의 식도암에 대한 연구 결과에 따르면 소금에 절인 양배추와 같은 지역 주민은 많은 흰 곰팡이와 높은 질산 질산염, 아질산염 및 2 차 아민이 포함되어 있음을 증명합니다. 니트로사민을 포함하여 식용 소금에 절인 양배추의 양은 식도암 발병률과 양의 상관 관계가 있으며 곰팡이 감염 부위에 인접한 식도 상피 세포는 단순한 과형성, 경증에서 중증 이형성증, 심지어는 암성, 현장에서 식도 암에 인접 할 수 있습니다. Candida albicans의 순수한 균주는 상피에서 분리 될 수 있으며, 이러한 현상은 곰팡이 감염과 식도암 사이의 밀접한 관계를 암시하며, 셀룰로오스 A, C, E 등이 없으면 질산염을 강화시킬 수 있다는 연구 결과가 있습니다. 물질의 발암 효과와 미량 원소의 부족은 유사한 효과를 나타냅니다 몰리브덴 및 셀레늄과 같은 원소의 부족은 식도암의 발병과 관련이있을 수 있습니다.
3. 지역 사회 개입
식도암 발병률이 증가하고 있으며, 지역 보건소는 고위험 그룹, 특히 노인을 대상으로 정기적 인 인구 조사 작업을 수행하고 항암 홍보 사업에서 좋은 일을하고 재활 기간 동안 환자를 안내해야합니다.
복잡
노인의 식도암 합병증 합병증, 기관, 기관지 수축
주요 합병증은 호흡 곤란, 식도 기관지 경련 및 주요 출혈입니다.
징후
노인의 식도암 흔한 증상 연하 곤란, 체중 감소, 복부 불편, 물 손실, 호흡 곤란, 부종, 노년기, 얇게 먹는 것, 식도 폐쇄, 쉰 목소리
초기 증상
식도암의 초기 단계에서 국소 병변은 비교적 빠르며, 증상은 식도에 의한 식도 운동 또는 마비를 유발하는 국소 병변 일 수 있거나 국소 염증, 종양 침윤, 식도 점막 침식, 표면 궤양 및 증상은 일반적으로 경미합니다. 단기간, 종종 반복되고, 가볍고 무겁고, 무증상 간헐적 기간, 최대 1-2 년 또는 그 이상 지속될 수 있으며, 주요 증상은 음식이 지나갈 때 흉골 후 불편, 타는듯한 느낌 또는 통증입니다 국소적인 이물질 또는 마찰 감이 있으며, 때로는 음식을 삼키는 것이 특정 부위에 정체 또는 경미한 방해 감을 가지고 있으며, 암의 아랫 부분은 또한 xiphoid 또는 위 복부, 딸꾹질 및 질식으로 인해 불편 함을 유발할 수 있습니다.
2. 늦은 증상
(1) 연하 곤란은 식도암의 전형적인 증상입니다 : 연하 곤란은 종종 간헐적으로 발생하며 음식물 막힘 또는 국소 염증 및 부종으로 악화 될 수 있지만 종양 괴사 또는 염증에 의해 완화 될 수 있지만 전반적인 추세는 지속됩니다. 존재하는, 진행성 악화, 명백한 연하 곤란이있는 경우, 종양은 종종 식도 주위의 2/3 이상을 포함하며, 연하 곤란의 정도는 식도암의 병리학 적 유형과 관련이 있으며, 좁고 골수의 암은 더 심각합니다. 환자의 약 10 %는 발표 시점에 삼키는 데 어려움이 없습니다.
(2) 역류성 식도암의 침윤과 염증은 식도 샘과 타액선에서 점액 분비를 반사적으로 증가시킵니다. 종양 증식이 식도 폐쇄를 유발하면 점액이 식도에 축적되어 역류를 유발합니다. 환자는 빈번한 점액과 침을 나타낼 수 있습니다. 점액은 음식, 혈액 등과 혼합 될 수 있으며, 역류는 기침, 심지어 폐렴까지도 유발할 수 있습니다.
(3) 흉골 뒤쪽 또는 어깨와 어깨 사이의 통증은 종종 식도암이 침투하여 식도 주위에 염증을 일으키고 종격동 염증을 유발하며 통증은 종양으로 인한 깊은 식도 궤양으로 인해 발생할 수 있습니다. 흉부 또는 심장 종양 통증은 상복부에 위치 할 수 있습니다.
(4) 다른 종양은 큰 혈관, 특히 흉부 대동맥을 침범하여 치명적인 출혈을 유발합니다. 재발 성 후두 신경의 종양 압박은 쉰 목소리를 유발할 수 있으며, 신경의 침입은 딸꾹질을 유발할 수 있습니다; 기관이나 기관지의 압박은 호흡 곤란 또는 마른 기침을 유발할 수 있습니다. 기관 또는 식도 기관지 경련 또는 종양이 상부 식도에 위치하면 음식을 삼킬 때 종종 호흡 곤란 또는 기침을 유발할 수 있습니다.
3. 징후
초기 단계의 징후는 분명하지 않으며, 고급 단계에서는 먹기 어려움으로 인해 영양 상태가 악화되고 있으며, 환자는 체중 감소, 빈혈, 영양 실조, 수분 손실 및 악액질을 경험할 수 있으며, 종양이 전이되면 다수의 복수가 형성 될 수 있습니다.
4. 임상 준비 프로그램
1976 년 전국 식도암 연구 회의에서 병변의 길이 범위와 전이에 기초한 임상 병리학 적 병기 결정 기준이 채택되었으며, 프로그램은이를 초기, 중간 및 후기 단계로 나누었으며 임상 적으로 초기 단계의 식도암은 0 기 및 단계 I에서 증상은 경미하고 간헐적입니다. 중단 II, III에서, 연하 곤란의 증상이 심각하고 점진적으로 악화됩니다. 말초 IV, 심한 증상, 악액질 또는 기타 합병증이있는 경우,이 준비 계획은 간단하고 명확합니다 치료 방법의 선택과 예후 평가에 유용하며 널리 사용되었습니다.
5. 국제 식도암의 TNM 병기 결정 및 중국의 임상 청소 병기 결정
1987 년 국제 암 방지 협회 (UIC) "악성 종양의 TNM 분류"(제 4 판)에 나열된 식도암의 TNM 병기는 다음과 같습니다.
(1) 식도암의 TNM 분류 :
T- 일차 종양
Tx 원발성 종양을 결정할 수 없습니다
T0은 일차 종양 증거가 없다
현장에서 Tis 암종
T1 종양은 Lamina propria 또는 submucosa 만 침범합니다
T2 종양은 근육층을 침범
식도 막의 T3 종양 침습
T4 종양은 인접한 기관을 침범
N- 영역 림프절, 자궁 경부 식도암 : 목 및 쇄골 상 림프절 포함; 흉부 식도암 : 종격동 및 위 림프절 포함 (대동맥 대동맥 림프절 제외).
NX 국소 림프절을 결정할 수 없습니다
국소 림프절 전이 없음
N1은 국소 림프절 전이가 있습니다
식도암 영역 외부의 M- 거리 전이, 림프절 또는 장기 전이
MX 원격 전송을 확인할 수 없습니다
MO는 먼 이동이 없습니다
M1은 먼 이전이 있습니다
(2) TNM 병기 결정은 중국의 식도암 병기 결정과 비교되며 식도암의 병기 분류 계획에 따르면 종양의 크기와 병변의 길이는 관련이 없으며 1 차 종양의 범위 (T)는 벽의 침범을 기준으로합니다. 깊이에 따라 TNM 병기 결정 시스템은 식도암의 단계와 발달을보다 종합적으로 반영 할 수 있으며, 병기 결정을 수행하려면 신중한 병리학 적 검사와 수술 기록이 필요합니다.
국제 TNM (1987) 병기 기준과 중국의 임상 병리 병기 병기를 비교하면 0과 I 단계는 동일하지만 중국의 II, III 및 IV 단계는 초기 현상이 조기에 발생합니다. 국제 교류의 증가에 적응하기 위해 식도암의 임상 연구를 강화하는 과학이 강화됩니다. 성적과 예측 가능성, 중국의 식도암에서 TNM 시스템의 사용은 필수적이며, 준비 기준의 정확성과 실용성을 개선하기 위해 실제 작업에 지속적으로 요약됩니다.
확인
노인 식도암 검사
각질 제거 세포학 : 식도 각질 제거 세포학은 간단하고 안전하며 환자 순응도는 양호하며 정확도는 90 % 이상입니다 식도암 검진의 중요한 수단이지만 일반적인 상태가 좋지 않거나 고혈압 및 심장병이 있습니다. 임신이 진행된 환자, 출혈 경향이있는 환자는주의해서 사용해야합니다.
엑스레이 검사
(1) 식도 바륨 식사 검사 : 검사는 식도의 연동 운동, 벽 팽창성, 식도 점막 변화, 식도 충전 결함 및 방해, 식도 연동 운동 또는 역 연동, 식도 벽의 국소 강성이 완전히 확장 될 수 없음, 식도 점막을 관찰 할 수 있습니다 장애, 중단 및 파괴, 식도 협착증, 불규칙한 충전 결함, 궤양 또는 누공 형성 및 식도 축 이상은 모두 식도암의 중요한 징후이며, 저급 이중 콘트라스트 이미징은 초기 식도암을 발견하는 데있어 기존 혈관 조영술보다 효과적입니다. .
(2) 식도의 CT 검사 : CT 검사는 식도와 인접 종격동 기관의 관계를 명확하게 보여줄 수 있으며, 정상적인 식도와 인접 기관의 경계가 명확하며 식도의 두께가 5mm를 초과하지 않으며 식도 벽의 두께가 증가하면 주변 장기와의 경계가 흐려집니다. 식도 병변이 존재하고, CT 검사는 식도암 병변의 크기, 종양 침습의 정도 및 정도를 완전히 표시 할 수 있으며, CT 검사 결과는 외과 적 접근을 결정하고 방사선 요법 계획을 개발하는 데 도움이 될 수 있습니다. 1981 년에 Moss는 식도암의 CT 병기를 제안했습니다. 1 단계 : 종양은 식도 내강에 국한되고, 식도 벽 두께는 ≤5mm; 2 단계 : 식도 벽> 5mm; III 단계 : 식도 벽이 두꺼워지고 종양은 기관, 기관지, 주요 기관과 같은 인접한 기관으로 확장됩니다. 동맥 또는 심방; IV 기 : 종양은 먼 전이를 가지고 있지만 식도 CT는 초기 식도암의 발견에서 가치가 제한적입니다.
2. 내시경
직접 시력 하에서 종양 크기, 모양, 위치 범위 및 생체 조직 및 세포학 검사를 관찰하는 것이 식도암 진단을위한 가장 신뢰할 수있는 방법입니다. 내시경 검사에서 초기 식도암의 형태 : 1 병변 점막 혼잡, 미세 리프트, 색은 정상 점막보다 깊고 정상 점막과의 경계가 불분명하고 출혈하기 쉽지만 벽은 이완기입니다. 출혈, 그러나 벽 이완성은 양호합니다 .3 병변은 점막에 하얀 반점 같은 변화가 있습니다. 일반적으로 3cm 이상이며 형태에 따라 형태가 다릅니다.
진단
노인의 식도암 진단 및 진단
노인이 흉골 불편, 삼키기 또는 감각 장애가있을 때 가장 먼저 고려해야 할 것은 식도를 검사하는 것입니다. 일반적인 방법은 엑스레이 바륨 식사 검사입니다. 편리하고 덜 고통스럽고 경제적이며 진단률이 높고 식도 검사, 식도 각질 세포 검사, 식도암 CT 스캔과 같은 첨단 장비 검사와 같은 직관적이고 높은 라이브 검사 정확도는 초기 식도암의 검출 속도를 향상 시켰습니다.
식도암은 식도를 압박하는 흉부 내의 각화증, 식도염, 양성 식도 종양 및 기타 종양과 구별되어야합니다.
차별 진단
이 질병의 감별 진단은 다음 질병으로 식별해야합니다
식도-무 통증
Dysphagia는이 질환의 명백한 증상 중 하나이지만 특정 수준에 도달 한 후에는 악화되지 않을 것입니다. 식도 압력계는이 질병의 진단에 큰 가치가 있습니다.
2. 식도의 양성 엄격
우발적 인 삼키는 제제, 식도 화상, 이물질 손상, 만성 궤양, 식도 및 비노 렐빈 (이소빈 블라 스틴)으로 인한 흉터는 식도암 치료에 효과적인 화학 요법 약물이어야하지만 파클리탁셀 단독 요법 임상 시험 만 포함합니다 적절한 식도 선암종의 경우, 이들 약물은 식도암 치료에서 중간 정도의 항 종양 활성만을 보이며, 완전한 관해가 거의 없으며, 완화 기간이 짧습니다.
바륨 식사 검사는 식도 협착증, 점막 소실, 관벽 강성, 협착증 및 정상 식도 분절 점진적으로 전이, 내시경 및 직접 생검 생검 병리 검사가 진단을 확인할 수 있음을 보여주었습니다.
3. 식도 양성 종양
주로 희귀 한 평활근종의 경우, 연하 곤란증은 경증, 진행 속도가 느리고 질병이 길고 식도 바륨 식사, 내시경 검사 및 내시경 초음파 촬영이 진단에 도움이됩니다.
4. 식도 기관 질환
종격동 종양, 대동맥 동맥류, 갑상선종, 심장 비대 등과 같은 식도 협착증, 식도 바륨 식사 및 기타 검사를 통해 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
5. 치질
인두에 이물감이 있지만 먹는 데 장애가 없을 때 젊은 여성들에게 더 흔한 "Mei 핵 가스"라고도하지만, 그 발생률은 종종 정신적 요인과 관련이 있습니다. 최근에, 식도 혈압계의 촉진으로 거의 절반이 발견되었습니다 이 질환을 가진 환자는 식도 괄약근 장애가있어 이전에 생각했던 것과 같은 신경증이 아니기 때문에이 질환을 가진 환자는 식도 유기 질환을 배제하기 위해 식도 바륨 식사 및 내시경 검사를 받아야합니다. 식도 압력계도 수행해야합니다.
