노인성 폐렴
소개
노인성 폐렴 소개 폐렴이 오래되면 호흡기 증상이 뚜렷하지 않고 증상이 비정형 적이며 질병이 빠르게 진행되어 진단 및 오진이 빠지기 쉽습니다. 문헌의보고에 따르면, 병리학 적으로 확인 된 폐렴의 "결손 률"은 임상 적으로 진단되지 않은 3.3 % -61.4 %이고, 폐렴의 임상 진단의 "진단율"은 10.8 % -39.3 %였다. 기본 지식 질병 비율 : 0.5 % 취약한 사람들 : 노인들에게 좋습니다 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심부전, 호흡 부전, 스트레스 궤양, 당뇨병, 고혈압
병원균
노인 폐렴의 원인
1, 그램 음성 간균이 더 일반적입니다
1950 년대에 폐렴 구균은 폐렴의 주요 병원균 (90 %) 이었지만 페니실린과 일부 합성 페니실린의 출현으로 폐렴의 유병률과 피해는 감소했습니다. 그람 음성 간균 감염은 대장균, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, 인플루엔자 바실러스 등을 대부분 크게 (82 %) 증가 시켰습니다. 새로운 항생제가 계속 등장하지만이 추세는 바뀌지 않았습니다.
2, 호흡 조건, 병원성 박테리아 감염이 점차 증가
신체 저항력이 낮아서 인두의 일반적인 박테리아 (곰팡이, 혐기성 박테리아 등)가 폐렴을 유발할 수 있습니다. 인두의 정상 식물상에서 혐기성 박테리아는 호기성 박테리아보다 10-20 배 더 큽니다. 혐기성 감염의 1 / 3-1 / 2는 기존의 배양으로 인해 무시하기 어렵 기 때문에 표본을 보낼 때 일상적인 혐기성 배양을 수행해야하며, 인두의 그람 음성 간균은 살아 있거나 없어야합니다. 건강 상태와 관련하여, 인두 그램 음성 bacilli의 정상적인 인구는 2 %, 외래 환자는 20 %, 입원 환자는 30 % -40 %, 치명적인 환자는 최대 75 %까지 증가하였으며, 이는 노인의 그램 음성 bacilli에 의해 야기 될 수 있음 폐렴의 주요 원인.
3, 혼합 감염이 더 일반적입니다
면역 기능이 낮기 때문에 노인들은 종종 박테리아 + 바이러스, 박테리아 + 곰팡이, 호기성 박테리아 + 혐기성 박테리아와 같은 다양한 병원체에 의한 혼합 감염을 나타냅니다.
4. 내성균 수 증가
그람 음성 간균은 많은 수의 항생제 사용으로 인해 가장 두드러지며 병원성 미생물 유전자의 변화를 초래합니다.
예방
노인 폐렴 예방
노인성 폐렴의 주원인은 조기 예방으로, 일상 생활에서는 내한성 및 질병 저항성을 높이기 위해 적절한 운동을해야하며, 신체의 저항은 영양과 밀접한 관련이 있으므로 영양을 강화하고식이에서 고 단백질을 선택해야합니다. 고 탄수화물 저지방 식품 및 비타민 A와 비타민 C가 풍부한 과일 및 채소. 신선한 생선, 살코기, 쇠고기 및 양고기, 닭고기와 계란, 콜리 플라워, 당근, 토마토, 사과, 바나나, 배 등을 더 많이 먹는다면 호흡기 감염의 숨겨진 위험을 없애기 위해 만성 기관지염, 비염, 부비동염, 인두염, 치주염 및 기타 질병의 적극적인 치료; 깨끗하고 통풍이 잘되는 방에주의를 기울이고 거실 위생에 좋은 일을하고 거실의 신선한 상태를 유지하십시오. 특히 온도 변화에 따라 아침과 저녁에는 옷을 올바로 늘리거나 줄여야하며 발을 따뜻하게 유지해야합니다.
우선, 우리는 체력을 향상시키고 감기와 질병 저항력을 향상시키기 위해 신체 운동에 적극적으로 참여해야합니다.
둘째, 배, 백합, 곰팡이, 무 및 참깨와 같은 더 많은 음식을 섭취해야합니다.
세 번째는 거실의 위생에주의를 기울이는 것입니다 거실은 청결하게 유지하고 공기는 신선하며 태양은 충분합니다.
네 번째는 매일 자러 가기 전에 의자에 앉을 수 있고, 몸은 똑바로되고, 두 무릎은 자연스럽게 분리되고, 손은 허벅지에 가볍게 놓이고, 머리는 닫히고, 몸은 편안하고, 단 티안은 의도하고, 흡입은 가슴에 있으며, 호기는 정상에서옵니다. 약 10 분 동안 가볍게 두드린 다음 폐 뒤쪽으로 부드럽게 등을 문지릅니다.이 방법은 폐를 깨끗하게하는 효과가 있습니다.
다섯 번째는 호흡 기능을 향상시켜 점차적으로 흉부 호흡에서 복부 호흡으로 바뀌는 것입니다. 즉, 흡입하면 위가 부어 횡격막을 낮추고 가스가 Dan 단 (Shen Dan)이며 호흡 속도가 느리고 온화하여 호흡 깊이가 향상됩니다.
복잡
노인 폐렴 합병증 합병증 심부전 호흡 부전 스트레스 궤양 당뇨병 고혈압
동시 심부전, 호흡 부전, 스트레스 궤양, 전해질 불균형, 당뇨병, 고혈압 및 기타 질병.
징후
노인의 폐렴 증상 일반적인 증상 식욕 부진, 설사, 복통, 열, 복통, ... 노인, 심한 기침, 기침, 가래, 고열, 호흡 곤란, 녹
(1) 열, 흉통, 녹 및 녹과 같은 전형적인 증상은없고 증상의 약 35 % 만 있습니다.
(2) 첫 번째 증상은 비 호흡 증상으로 강조됩니다 : 노인성 폐렴 환자는 먼저 복통, 설사, 구역, 식욕 부진 및 식욕 부진, 또는 두근 두근, 호흡 곤란 또는 무관심, 무기력, 가래와 같은 위장 증상으로 나타날 수 있습니다 자극 및 의식 장애와 같은 신경 정신병 증상은 종종 노인성 질환 (요실금, 정신 마비, 원치 않는 활동, 낙상, 생존 능력 상실 등)의 전형적인 5 년 증후군 중 하나 이상에서 나타납니다.
(3) 전형적인 징후 부족 : 드물게 나타나는 전형적인 폐렴, 성대 세동, 기관지 호흡 소리 및 기타 폐의 징후, 맥박수, 빠른 호흡, 약한 호흡 소리, 폐 바닥이 젖은 뾰족한 냄새를 맡을 수 있지만 만성 기관지염, 심부전 및 기타 혼동이 공존합니다.
(4) 실험실 테스트 결과는 일반적이지 않습니다.
1 기본적인 질병은 많으며 여러 기관 기능 장애가 발생하기 쉽습니다.
노인성 폐렴은 물과 전해질 및 산-염기 균형 장애, 호흡 부전, 저 단백 혈증, 부정맥 및 충격 및 기타 심각한 합병증, 높은 사망률에 취약합니다.
일반적인 유형
(1) 흡인 폐렴, 노인의 후두 점막의 위축 및 얇음으로 인해 후두의 감각이 감소하고 인두 근육의 작용이 약화되며 식균 장애가 발생하여 음식 및 기생충 박테리아가 하부 호흡 기관으로 들어가 흡입을 유발합니다. 폐렴, 임상 증상은 일반적이지 않으며 고열은 호흡기 증상이없는 환자의 34 %, 14 %, 위장 증상이있는 환자의 35 % 이상, 높은 오진 률, 신경 정신병 증상이있는 환자의 20 %, 저혈압, 패 혈성 쇼크 , 청색증, 피로 등, 흉통 및 녹이 드물고, 백혈구가 많지 않고, 물이 발생하기 쉬우 며, 전해질이 무질서하며, 가슴 방사선 사진에서 반점 또는 작은 그림자가 나타나고, 가래 박테리아는 주로 그람 음성 간균, 1 / 2- 포인트 1/3, 그람 양성 구균은 단지 10 %, 혼합 감염 1/3을 차지합니다.
(2) 그램 음성 폐렴 폐렴, 병원 밖 감염으로 감염된 폐렴의 20 %, 병원 내 감염의 15 % ~ 80 %, 사망률이 50 % 이상에이를 수 있으며 병원균에는 주로 대장균, 프로테우스 및 슈도모나스 아에 루기 노사가 포함됩니다. , Klebsiella pneumoniae 등은 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
1 사회적으로 획득 된 폐렴, 주로 일차 폐렴;
2 공기 중 방울 (외인성 감염)에서 인두 분비물 (내인성 감염)의 흡입으로 인해 병원에서 획득 한 폐렴은 드물다.
(3) Mycoplasmal pneumonia, mycoplasma pneumonia는 노인 폐 감염의 20 %, 은폐의 시작, 주요 임상 표현은 마른 기침, 불규칙한 열, 두통, 흉부 압박감, 구역질을 자극 함; 흉부 X- 선 필름 염증, 패치 또는 점과 같은 그림자, 다형성, 왼쪽 폐보다 오른쪽 폐, 소량의 흉막 삼출은 임상 적으로 바이러스 성 또는 경미한 박테리아 감염, 55 %의 오진 율과 구별하기 어렵 기 때문에 다음과 같습니다.
1은 바이러스 감염과 유사한 임상 증상을 나타내며 항생제 (에리스로 마이신, 테트라 사이클린 제외)의 치료는 효과적이지 않습니다.
2이 질환은 흉부 방사선 사진과 일치하지 않습니다 (즉, 흉부 염증성 병변이 명백하고 증상이 무겁지 않음).
결핵을 설명하기 어려운 폐의 하부 염증과 소량의 흉막 삼출은 혈청 마이코 플라스마 항체, 혈청 특이 보체 결합 시험 (+) 1 : 40-1 : 80, 결로 시험 (+)에 대해 추가로 테스트하여 진단에 도움이됩니다.
(4) 말기 폐렴은 환자가 사망하기 전에 발생하는 폐렴을 말하며 다른 질병의 진행 단계보다 이차적 인 경우가 많으며, 일반적인 폐렴과 동일하지 않으며 병리학 적 데이터는 30 %에서 60 %까지 높으며 독립적 인 질병에는 포함되지 않았습니다. 초기에는 명백한 징후가없는 경우가 많으며, 상태가 악화됨에 따라 다음과 같은 특성을 얻을 수 있습니다.
1 열병이나 떨림을 설명하기 위해 일차 질병을 사용할 수 없습니다
2 호흡 곤란 또는 자반증은 일차 질환에 상응하지 않으며;
3은 원발성 질병이나 저혈압, 쇼크 또는 혼수 상태에 대한 다른 이유로 설명 할 수 없습니다.
4 패혈증;
발진 또는 농포가 5 회 이상 발생합니다.
6 폐의 호흡 음이 약해 지거나 사라졌으며, 젖은 위치는 수용체 위치에 따라 변하지 않았습니다.
(5) 병원에서 획득 한 폐렴은 입원 중 박테리아, 곰팡이, 마이코 플라스마, 바이러스 또는 원생 동물로 인한 폐 염증을 말하며 노인의 발병률은 젊은이의 발병률보다 훨씬 높으며 발병률은 0.5 % -15입니다. 병원에서 다양한 감염의 1-3 배를 차지하는 %는 가장 흔한 병원균이 그람 음성 간균으로 68 % -80 %를 차지하며 그중 Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Krebs 일반적인 bacilli, 그람 양성 구균은 24 %, 곰팡이는 약 5 %를 차지합니다.
확인
노인의 폐렴 검사
먼저 흉부 엑스레이 검사
흉부 X- 레이는 진단 및 감별 진단의 기초를 제공하며 흉부 CT는 종종 X- 선 침윤의 병인에 대한 중요한 추가 정보를 제공합니다.
둘째, 가래 검사
객담 검사는 폐렴의 원인을 확인하기위한 첫 번째 단계로, 노인이 제대로 기침하거나 협조 할 수 없기 때문에 객담 검체의 적격 률은 1/3에 불과하며 적격 검체 검체는 다형 핵 백혈구> 25 / 낮은 배율입니다. 비전, 편평 상피 세포 <10 / 저전력 필드, 고품질 객담 표본의 그람 염색은 임상 의사 결정에 충분한 민감하고 구체적인 정보를 제공합니다.
폐렴 진단을위한 가래 배양의 신뢰성은 매우 작으며, 노인이 만족스러운 가래 검체를 얻는 것이 어렵 기 때문에 배양 전에 가래 검체의 품질을 확인해야하며, 불만족스러운 가래 검체는 세균학 진단의 기초로 사용하지 않아야합니다. S. pneumoniae 또는 influenza bacillus pneumonia의 양성 배양 속도는 <50 %이며, 여러 가지 잠재적 인 병원균의 발견은 종종 진단을 혼란스럽게하며, 상부 호흡 기관에 의해 식민지화 된 G- 박테리아는 종종 가래 검체를 오염시킵니다. 따라서 결핵균이 의심되지 않는 한 객담 배양은 노인성 폐렴에 대한 1 차 시험으로 권장되지 않으며, 자격을 갖춘 하부 호흡기 배양의 경우 동일한 그람 음성균 (GNB)을 반복적으로 찾는 것이 진단 적 가치입니다.
셋째, 혈액 배양
폐렴이있는 노인 환자의 약 10 %는 혈액 배양의 특정 병원체에서 분리 될 수 있으며 치료에 오류가 거의 발생하지 않습니다. 비 임계 노인 CAP 환자의 경우 혈액 배양이 일상적인 것으로 분류되지 않아야하지만 조기 치료에는 적합하지 않습니다. 환자의 혈액 배양은 가치가 있습니다.
넷째, 흉막액 배양
흉막 삼출 후 폐구균 환자의 흉막 삼출을 세균 학적으로 검사하고, 폐렴 구균 감염에 감염된 환자에서 병원균이 종종 검출됩니다.
V. 침습적 검사
폐렴이있는 고령 환자의 경우,이 검사는 가끔 병원성 진단을 제공하기 위해 적용됩니다. 섬유 기관지 내시경 검사는 일반 노인에게 안전하고 수용 가능하지만 임상 성능과 만성 기저 질환이 증가함에 따라 위험이 증가합니다. 상부 호흡기 분비물의 오염으로 인해 기존의 광섬유 기관지 내시경은 이중 캐뉼라 보호 브러시와 보호 된 기관지 폐포 세척, 기관지 폐포 세척, BAL, 광섬유 기관지 내시경을 기반으로 한 새로운 개발에 의해 개발되었습니다 테크놀로지, BAL은 광섬유 기관지 내시경을 사용하여 염증 및 면역 세포 및 용해성 물질에 대한 폐포 표면 로션을 사용하는 기관지 폐포 세척 방법으로 소량의 액체를 기관지로 플러싱하는 것과 기관지 폐포 세척을위한 다량의 액체의 관류와는 다릅니다. 세포학, 미생물학, 기생충학 및 면역학을위한 기관지 폐포 세척액의 사용은 일부 호흡기 질환 및 진단, 질병 관찰 및 예후, "href ="http에 대한 새로운 방법을 열었습니다. : //www.cmechina.net/cme/html/cme_K1000009/1303/index .html # 1 "> 기관지 폐포 세척 기술은 기관지 폐포 세척액 (BALF)의 항체 코팅 박테리아로 대체되어 이러한 기술에도 불구하고 낮은 호흡기 감염 및 인두 병원체 복제를 쉽게 식별 할 수 있습니다. 특이성과 감도가 우수하지만 노인의 폐렴 진단 방법으로는 권장되지 않습니다.
(1) 중환자 실 수용이 필요한 중증 폐렴;
(2) 특히 기계적으로 환기 된 폐렴이있는 환자에서 폐렴이 점차 악화되고;
(3) Mycobacterium tuberculosis, Aspergillus 감염과 같은 희귀 병원체 감염으로 의심 됨;
(4) 폐렴 및 진행성 폐렴의 지연된 흡수;
(5) 면역 기능이 낮은 대부분의 환자.
광섬유 기관 지경 검사를 수행해야합니다.
경 흉부 흡인 (TNA) 샘플링은 폐렴 환자의 80 %에서 특정 병원성 진단을 제공 할 수 있지만, 기흉 및 조혈과 같은 합병증의 발생률은 높으므로 대개 진단 및 면역 기능에만 사용됩니다. 노인 환자.
TTA (tratracheal aspiration)는 경험이 풍부한 의사를 진단하는 데 비교적 신뢰할 수있는 방법이지만 위양성 (false positive)의 비율은 높지만 근본 질환이있는 환자는 합병증을 일으키거나 환자가 쉽게 받아들이지 못합니다. 이 방법의 적용은 하락 추세에 있습니다.
진단
폐렴 진단 및 진단
진단은 병력, 임상 증상 및 실험실 소견을 기반으로 할 수 있습니다.
몇몇 비감염 상태는 급성 호흡 곤란 증후군 (ARDS), 울혈 성 심부전, 폐색전증, 화학 가스 흡입, 알레르기 성 폐포 염, 약물 폐렴, 방사선 폐렴, 폐와 관련된 결합 조직 질환과 같은 유사한 폐렴 증상을 가질 수 있습니다. 폐 침윤 또는 전이 등의 부서, 결핵, 백혈병 또는 기타 악성 종양을 식별해야하며, 필요한 경우 진단 치료를 사용하여 진단을 확인할 수 있습니다.
