맥박 조정기 증후군
소개
맥박 조정기 증후군 소개 심박 조율기 증후군은 심박 조율기 이식 후 혈역학 적 및 전기 생리 학적 이상으로 인한 임상 증후군 그룹입니다. 주로 낮은 심 박출량으로 인한 일련의 증상 및 징후로 인해 발생하지만, 다른 심장 기능 보상 능력으로 인해 개인마다 다른 성능을 나타냅니다. 일반적으로 말하면 노인이 더 일반적입니다. 기본 지식 확률 비율 : 맥박 조정기 마모의 발생률은 약 3 % -8 %입니다 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 실신 울혈 성 심부전 저혈압
병원균
맥박 조정기 증후군의 원인
(1) 질병의 원인
질병의 원인은 다 인성입니다 :
동기 수축 손실의 1 경우, 원래의 심장 기능 장애가 50 % 이상 감소 될 수있는 것과 같이, 20 % 내지 30 %까지 심장 출력을 감소시킬 수 있고;
방실 판막 기능 부전으로 인해 심방으로 수축기 혈액이 역류되어 심방 부하가 증가합니다.
3 심방 압력이 증가하여 말초 혈관의 정상적인 수축과 반사를 억제하여 혈압 강하를 초래합니다.
4 우심실 페이싱으로 인해 심실 수축기가 동기화되지 않습니다.
5 심실, 심방 전기 활동 실의 역행 전도.
(2) 병인
맥박 조정기 증후군은 1960 년에 Mitsui 등에 의해 처음보고되었습니다. 1974 년에 Hoss and Strait는 혈역학 및 형태 학적 변화를 연구 한 후, 맥박 조정기 증후군의 메커니즘 및 병리 생리 학적 변화를 연구했습니다. 심도있는 이해, 질병의 원인, 원인은 분명하지만 그 병인은 심실 간격의 직접적인 영향과 비정상적인 전기 생리 학적 현상의 영향입니다.
1. 심실 간격의 직접적인 영향
(1) 방실의 비동기 수축 : 17 세기 초 영국의 생리 학자 하비는 심방 수축이 혈액 순환에 중요한 역할을한다는 것을 발견했으며, 현대 심장학에서는 심방 수축이 심실 충만 및 방실 판막을 가속화 할 수 있음을 증명했습니다. 폐쇄 된이 효과를 부스터 펌프 메커니즘이라고합니다. 심실 충혈에서 심방 수축이 특히 심장 기능 부전의 경우 15 %에서 30 %에 도달 할 수 있음을 보여주기 위해 심실 흉막 조영술을 사용하는 사람들이 있습니다. 심실 충진의 낮은 보상 기능으로 인해 적절한 심 박출량을 유지하기 위해 심방 수축에 더 의존 할 필요가 있습니다. 심장 박동을 위해 인공 심장 박동기를 이식하면 심방 강화 메커니즘이 사라지고 심 박출량을 출력 할 수 있습니다. 양이 크게 감소하고 일부 연구에 따르면 부비동 리듬이 10 %에서 35 % 감소한 것으로 나타났습니다.
(2) 승모판 및 삼첨판 역류 : 심실 간격에서 심실 수축의 순차적 인 소실로 인해 역류가 크지 않더라도 다른 정도의 승모판 및 삼첨판 역류가 발생할 수 있습니다. 방실의 동기화되지 않은 수축과 같은 다른 요인의 영향을받는 맥박 조정기 증후군의 유발 요인 중 하나 일 수 있습니다.
(3) 비정상적인 심실 활성화 과정 : 비정상적인 심실 탈분극은 수축 약화를 유발할 수 있으며, 오른쪽 심실 간격은 좌심실 가지 블록 심실 활성화 과정으로 혈역학 적 장애를 일으킬 수 있습니다.
(4) 비정상적인 혈관 반사 : 심실 간격 조정 후 심실 수축이 동기화되지 않기 때문에 심방이 팽창하여 압력이 상승한 후 반사 말초 혈관 저항이 감소하여 혈압이 감소하고 심방 나트륨 이뇨 펩티드 수준 7이 증가합니다. ~ 8 배
2. 전기 생리 학적 이상의 영향
(1) 약실의 역행 전도 : 1960 년대 초반에 인공 심장 박동은 심실 박동이 실내에서 역행을 일으킬 수 있음을 발견했으며, 그 결과 많은 학자들이이 전기 생리 학적 현상을 수행했습니다. 이 연구에 따르면 부비동 부비동 증후군 환자의 60 % 이상이 심실 페이싱에서 역행 전도를 보였으며 완전한 방 실실 차단 심실 페이싱 환자의 40 %가 챔버의 1 : 1 역행 전도를 유지하고 심실의 역행 전도를 겪는 환자는 심방이 확장기 말기에 심실의 충진을 가속화하지 않지만 방실 판막이 닫힐 때 정기적으로 폐 및 대정맥 시스템으로의 혈류를 배출합니다. 심방 세동과 폐 모세관 쐐기 압축이 크게 증가하여 심각한 혈역학 적 장애를 유발할 수 있으며, 심박 조율 증후군 환자 14 명을 대상으로 폐 모세관 쐐기 압이 3.3 ~ 4.0 kPa (25 ~ 30mmHg), 명백한 낮은 심 박출량 및 임상 양상.
연구에 따르면 심실 심실 페이싱의 역행 전도로 인한 혈역학 적 교란이 심방 세동 및 심실 중격보다 훨씬 심각하며 심박 조율기 증후군의 중요한 원인 중 하나입니다.
(2) 부정맥 : 심실 페이싱 후 심실 조기 수축, 반복 된 심장 리듬 또는 재진입 부정맥 등과 같은 다양한 부정맥을 유발할 수 있습니다. 이러한 부정맥은 자주 지속적으로 발생하여 혈역학 적 장애를 유발할 수 있습니다 또한 일시적 또는 지속적으로 심 박출량을 감소 시키므로 맥박 조정기 증후군의 원리 중 하나입니다.
예방
맥박 조정기 증후군 예방
1985 년 이전에 이식 된 맥박 조정기는 페이싱 모드 때문에 선택적이지 않았으므로, 맥박 조정기 증후군의 발생률은 4.6 %로 높았으며, 지난 10 년 동안 심박 조정기는 심박수를 주로 사용했습니다. 우심실 심박 조율기를 배치하기 전에 간단한 전기 생리 학적 및 혈역학 테스트를 실시하여 최적의 페이싱 주파수를 찾습니다. 페이싱 모드, 특히 일시적 부비동 증후군이있는 환자의 경우 일시적 페이싱 동안 심실 성 심실 페이싱 환자에서 영구 페이싱을 피하십시오. 이식 후 혈압이 20mmHg 이상 낮아지면 맥박 조정기 증후군이 발생할 가능성이 있으며 이중 챔버 심박 조정기를 이식해야하지만 이중 심박 조정기는 왼쪽 심방에서 크게 지연되고 AV 간격이 프로그래밍됩니다. 너무 긴 경우 맥박 조정기 증후군의 가능성이 배제되지 않습니다.
복잡
맥박 조정기 증후군 합병증 합병증, 실신, 울혈 성 심부전, 저혈압
1. 심실의 동기 수축 손실로 인한 반복 실신, 환자의 원래 심장 기능 장애와 같은 심장 출력이 20 %에서 30 % 감소, 심장 출력은 50 % 이상 감소 할 수 있습니다.
2. 울혈 성 심부전 심박 조율기의 심실 이식 후 심실의 동기 수축이 소실되고 심방 압력이 상승하고 부하가 증가하며 심장 출력이 감소하며 울혈 성 심부전이 발생합니다.
3. 저혈압이 심실 맥박 조정기에 이식 된 후 심방 확장, 압력 상승 및 반사 말초 혈관 저항이 감소하여 혈압이 감소합니다.
징후
맥박 조정기 증후군 증상 일반적인 증상 차단 호흡기 난독 저혈압 경정맥 노화 폐 폐 혼잡
일반적인 맥박 조정기 증후군은 VVI 페이싱으로 인해 발생하지만 AAI (요청시 심방 페이싱 억제) 또는 주파수 조정 심방 페이싱 (AAIR)에서도 발생할 수 있습니다.
증상
(1) 현기증 : 맥박 조정기 증후군 환자의 약 92 %가 현기증을 앓을 수 있으며,이 중 60 %는 지속되고 나머지는 간헐적입니다.
(2) 현기증 : 환자의 약 85 %가 발작을 일으킬 수 있습니다.
(3) 실신 : 환자의 약 49 %가 실신을, 38 %는 실신을 가질 수 있습니다.
(4) 호흡 곤란 : 호흡 곤란, 두근 두근, 무기력, 흉통.
2. 징후
(1) 저혈압 : 저혈압은 페이스 메이커 증후군의 중요한 징후 중 하나이며, 발병률의 약 25 %, 일부 기립 성 저혈압 환자, 일부는 혈압 변동이 있습니다.
(2) 울혈 성 심부전의 징후 : 맥박 조정기 증후군이있는 환자의 약 30 %가 폐 음성, 부종 및 경정맥 정맥 화와 같은 울혈 성 심부전의 징후를 보일 수 있습니다.
(3) 심장 음 변화 및 심장 잡음 : 페이싱 중에 강약에서 약음, 심장 박동 불규칙 및 심장 잡음이있을 수 있습니다.
(4) 간 맥동.
일반적인 맥박 조정기 증후군은 VVI 페이싱에 의해 발생하지만 AAI (요청시 심방 페이싱 억제) 또는 AAIR (주파수 조절 심방 페이싱)에서도 발생할 수 있으며, 활동 후 페이싱 빈도가 증가합니다. 심계항진, 현기증 및 기타 낮은 심 박출량과 같은 증상은 주요한 이유는 심실 결절의 기능 장애, AAIR 페이싱 중 심실 막힘, 심실 속도가 너무 느리고 심 박출량이 충분하지 않기 때문입니다.
확인
맥박 조정기 증후군 검사
전기 생리학 지표 및 혈역학 지표 검사 :
1. 전기 생리 학적 지표
심실 간격 조정 후, 방은 퇴행 적으로 전달되고 증상이 나타나며, 간격을 멈추거나 공간의 속도를 변경하면 증상이 사라집니다.
2. 혈역학 지표
심실 페이싱시 동맥 압력은 2.67kPa (20-30mmHg) 감소했으며 폐 모세관 쐐기 압력과 우심방 압력은 2.67kPa (20mmHg)보다 크게 증가했으며 동시에 증상이 나타났습니다.
진단
맥박 조정기 증후군의 진단 및 진단
진단
심장 박동 조율기 증후군 진단의 주요 전제는 환자가 VVI 인공 심장 박동 조율기 배치 후 증상이 발생하는 것입니다. 심박 조율기 기능은 정상입니다. 심박 간격 동안 혈압 및 뇌졸중 부피와 같은 혈역학 적 이상이 발생합니다 감소, 정맥압, 폐 무딘 압력 증가; 심장 리듬이 나타 났을 때 증상이 사라지거나 사라짐.
차별 진단
단기 페이싱 치료에서 신경계 질환과 불편하고 견딜 수없는 환자를 배제 할 필요가 있으며, 정상적인 페이싱 기능과 재발 성 실신 또는 울혈 성 심부전 환자의 경우 심내 전기 생리 학적 검사를 추가로 수행해야합니다. 그리고 퇴행성 전도를 동반 한 심실 간격 및 방의 증상과 같은 혈역학 적 검사, 심방 간격 또는 심실 간격 순차적 간격 또는 심실 간격 동안 동맥 혈압 강하 후 증상이 크게 개선되거나 사라집니다. ~ 30mmHg (2.67 ~ 4.0kPa) 및 우심방 압력이> 20mmHg (2.67kPa) 증가했으며 증상이있는 환자는 맥박 조정기 증후군으로 진단해야합니다.
