납 중독
소개
중독을 유도하는 소개 납 중독은 납의 누적 흡수에 의해 발생하는 비 감염성 만성 질환으로 납 중독이있는 전형적인 증상이있는 어린이는 흔하지 않으며 대부분 뇌 병변의 징후는 없지만 지속적인 행동 및인지 문제가 있습니다. 건강과 학습에 심각한 영향을 미칩니다. 과민성, 식욕 부진, 성격 변화, 복부 경련 등이 특징 인 경우 혈중 납 농도는 일반적으로 약 50μg / dL이며 이미 심각한 납 중독이지만 이러한 증상은 다른 원인으로 인해 쉽게 발생한다고 생각됩니다. 이 단계에서 실현되지 않으면 어린이의 증상이 보통 두개 내압을 증가시켜 방사성 구토, 감각 변화, 경련 등을 유발할 때 혈중 납이 100 μg / dL 이상으로 쉽게 상승 할 수 있습니다. 독. 혈중 납 농도가 50-60 μg / dL 인 중독을 계속하는 성인은 신부전, 무응답, 말초 신경계 장애, 통풍 등을 일으킬 수 있습니다. 납 독은 치료하기 쉽지 않으며 혈액 납 함량이 감소한 후에도 인체에 대한 피해는 오랫동안 지속될 것입니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.5 % 취약한 사람들 : 어린이에게 더 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 운동 실조증, 혼수 상태, 간, 황달, 편마비
병원균
납 중독 원인
질병의 원인 :
환경 오염 (35 %) :
1. 대기에서, 그것은 주로 산업 생산, 생활 및 운송으로 인한 납 배출을 의미합니다. 납중독은 피할 수없는 산업 폐기물 가스, 납 휘발유, 자동차 배기 가스, 석탄 연소, 철강 야금 및 화학 공장 배출로 인해 발생합니다.
2. 토양과 먼지에서는 일반적으로 토양에 납 10 ~ 50mg / kg이 포함되어 있지만 도시 지역에서는 토양의 납 함량이 수백 또는 수천 배 더 높을 수 있습니다. 실내 납 먼지도 어린이에게 중요한 납 노출 원입니다.
3. 물에서 폐수로 오염 된 식수는 물의 납 함량을 증가시킬 수 있습니다. 연구에 따르면 어린이의 납 흡수율은 50 % 이상일 수 있습니다.
초과 납 섭취 (20 %) :
검은 주석, 메두사 등은 급성 중독을 일으킬 수 있습니다. 납 중독은 또한 납 함유 활석 가루 (유아가 흡입 할 수 있음)와 같은 호흡기에 흡수 될 수 있습니다. 배터리를 태워서 생성 된 납 함유 그을음은 영유아의 흡입 중독을 유발할 수 있습니다. 납 먼지가있는 환경에 사는 아이들은 종종 작업복에서 일정량의 납 노동자를 흡입하여 가정 오염 먼지를 가져 와서 종종 납 독과 증상이있는 납 중독이 포함 된 먼지를 흡입 할 수 있습니다. .기타 (20 %) :
주요 산업 : 납 채굴, 인쇄 및 주조, 주조, 조선, 용접 및 배터리 생산, 케이블, 페인트, 세라믹, 유약, 납 유리, 총알, 제약, 플라스틱 안정제 등 생산 과정에서 납은 먼지 나 연기의 형태로 공기를 오염시키고 자동차 폐기종에는 납이 포함되어 있으며 많은 양의 배출물이 대기를 오염시킬 수 있습니다. 일상 생활에서 음식, 음료 및 히드라진, 검은 주석 등과 같은 과도한 납 함유 약물을 저장하기 위해 납 함유 용기를 사용하면 우연한 납 중독이 발생할 수 있습니다.병리 생리학
1. 납의 흡수, 분배 및 방출
보통 사람들은식이에서 하루에 300μg의 납을 섭취하며 그 중 약 10 %가 흡수 될 수 있습니다. 호흡기에 의해 흡입 된 납의 약 40 %가 흡수 될 수 있습니다 납이 흡수 된 후 납이 혈액에 들어가서 간, 비장, 신장, 뇌 등과 같은 연조직에 분포됩니다. 그 후, 납은 신체에 재분배되고, 납의 90 % -95 %가 뼈에 저장되고, 신체에 흡수 된 납은 주로 신장에 의해 배설되며, 작은 부분은 대변, 타액, 땀, 우유 등으로 배설되며 일일 납 흡수는 0을 초과합니다. 5mg은 축적되어 독성이 될 수 있습니다.
혈액과 연조직의 납은 운송이 가능한 납으로 생물학적 활성을 나타냅니다.이 양은 정상을 초과하지만 중독 증상이 없을 때 납을 흡수합니다. 과도한 납은 독성을 유발할 수 있습니다. 뼈의 납은 납, 생물학적 활동, 혈액 납, 연조직 납과 뼈 납은 역학적 평형 상태에 있으며 감염, 음주, 산증 등의 경우 뼈와 혈액으로 연조직을 운반하면 중독 될 수 있습니다.
2, 중독 메커니즘
납과 그 무기 화합물의 독성은 체내 납의 양과 관련이 있으며 작은 입자를 가진 납 화합물은 호흡기에 의해 쉽게 흡입됩니다 용해도가 높은 납 화합물은 체내로 쉽게 흡수되어 독성이 강하며 납은 체내 단백질의 설 프히 드릴 기와 쉽게 결합됩니다. 티올 함유 효소, 특히 헴 합성과 관련된 여러 효소를 억제 할 수 있습니다. 납은 적혈구 델타 -α- 아미노 -r- 케토 발레 레이트 탈수 효소 (ALAD)를 억제하여 혈청 및 비뇨기 δ- 아미노 -r- 케토 발레르 산 (ALA)을 증가시키고, 코프로 포르 피로 겐 데카르 복실 라제를 억제하여 대변에 소변을 유발합니다. 포르피린 증가, 납은 헴 신타 제 억제, 철 및 프로토 포르피린과 간섭하여 헴 형성, 헤모글로빈 생성에 영향을 미쳐 어린 적혈구에서 철 (환형 철 과립 형성) 및 유리 프로토 포르피린 (FEP) 축적 유리 프로토 포르피린은 아연으로 킬레이트 화되어 아연 프로토 포르피린 (ZPP)을 형성한다.
납 중독은 무지개 세포의 수를 증가시킬 수 있는데, 이는 납이 적혈구 피리 미딘 -5- 뉴클레오티드 매를 억제하여 적혈구에서 피리 미딘 뉴클레오티드의 분해를 유발하고 또한 리보솜 RNA의 분해를 방해하기 때문이다. 분해 된 피리 미딘 뉴클레오티드 및 리보솜 RNA는 호염기구를 형성합니다.
납은 적혈구 막에 부착되어 Na +, K + ATPase를 방해하여 적혈구가 부서지기 쉽고 용혈되기 쉽습니다.
최근 ALA는 혈액-뇌 장벽을 통과하는 것으로 밝혀졌으며 납 중독 동안 뇌 조직에 들어가는 다량의 ALA는 다양한 행동 및 신경 학적 영향을 유발할 수 있습니다. GABA 수용체는 GABA의 기능에 영향을 미칩니다.
납중독의 발병 기전의 일부 측면은 아직 밝혀지지 않았다.
예방
납 중독 예방
1. 생산 조건 개선 및 대기 중 납 농도 감소 : 생산 장비를 기계화하고 자동화해야하며 납 먼지와 납 연기의 접촉을 최소화하고 납 먼지와 납 연기가 발생하는 장소를 밀봉해야하며 용해를 제어하기 위해 환기 장치를 설치해야합니다. 납 온도는 납 연기 발생을 줄이는 데 사용되며 납 분진 공정은 습식 작업, 기술 혁신 및 납 대신 무독성 물질을 사용하여 수행 할 수 있습니다 (예 : 페인트의 안료는 이산화 티타늄으로 이산화 티타늄을 대체하고 납 적색은 적청으로 대체 함). . 대기 중의 납 농도를 줄이기 위해 다양한 기술적 조치가 채택되었으며, 작업장 대기 중의 납 농도가 최대 허용 농도가 아니고 납 연기가 0.03 mg / m3이고 납 가루가 0.05 mg / m3이되도록 정기적으로 테스트를 수행합니다.
2. 근로자의 개인 보호 및 의료 감독을 강화하십시오 :지도 근로자는 작업 할 때 바지를 착용하고, 필터 타입의 안티-리드 마스크를 착용하고, 작업복은 매점, 기숙사, 식사 전에 세탁 및 세탁, 작업장에서의 흡연, 식사, 정기적 인 근로자 건강에 들어가서는 안됩니다 모니터링.
3, 과도한 납 화합물의 우연한 섭취를 피하기 위해 : 납 오염을 방지하기 위해 음식과 음료, 납 함유 약물의 사용은 과량하지 않고 엄격하게 통제 복용량이어야합니다.
복잡
납 중독 합병증 합병증, 운동 실조증, 혼수 상태, 간 대황, 편마비
납중독 뇌병증은 운동 실조, 경련, 혼수 상태, 간 비대, 황달, 빈뇨 또는 무 뇨증, 순환 부전, 위장관 출혈 및 마비 성 장폐 증이 호흡 곤란 또는 호흡 부전을 일으킬 수 있습니다. 정신 지체, 실명 및 편마비를 유발할 수 있습니다.
징후
납중독 증상 흔한 증상 사지 원위부 의 손목이 나타납니다 腕 踝 踝 龈 龈 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 悸 悸 悸 悸
1. 급성 중독 : 소화관 또는 호흡기에서 다량의 납 화합물을 입력 한 후 며칠 내에 금속성 맛, 메스꺼움, 구토, 변비, 설사 및 완만 한 복부 경련이있을 수 있습니다. 빈혈 및 고혈압 등 어린이는 독성 뇌병증, 혼수 상태, 경련을 유발할 수 있으며시의 적절하게 치료할 수 있습니다.
둘째, 만성 중독 : 직업 납 중독으로 인한 낮은 수준의 납 먼지 또는 납 연기에 장기간 노출되는 것은 작업 조건의 개선으로 인해 환자가 대부분 온화한 만성 중독입니다.
(1) 경미한 중독
1, 신경 쇠약 증후군 : 증상이 더 일찍 나타나고 더 흔하며 두통, 현기증, 피로, 사지 통증이 나타납니다.
2, 소화 불량 : 환자의 입에 금속성 맛, 복통, 변비가 있으며, 치은 가장자리 점막의 소수의 환자가 황화 납 입자, 짙은 회색 또는 파란색 줄무늬 또는 불규칙한 반점의 침착에 의해 형성된 "리드 라인"의 형성에서 볼 수 있습니다 구강 위생이 불량한 경우가 종종 있습니다.
(2) 보통 중독
1, 복부 경련 : 복부 통증은 공격시 엄밀하고 견딜 수없는, 제대, 하복부 또는 기타 부분, 복통 성 통증, 복통 파열, 각 시간이 몇 분에서 몇 시간 동안 지속되며 복부 통증이 발생할 때 창백한 얼굴 땀, 과민성, 부드러운 부분은 고정되어 있지 않습니다.
2, 빈혈 : 가벼운 빈혈, 창백한 안색이있을 수 있습니다.
3, 말초 신경 병증 : 다발성 신경 병증의 대부분은 사지의 말단 부분에 번개 같은 통증, 마비, 마비, 감각 장애, 약점이 있습니다.
(3) 심한 중독
1, 객담 : 주로 손목으로 상지, 신장으로 발을 수직으로, 팔다리에서 신근근을 포함합니다.
2, 뇌병증 : 몇 달, 몇 주 동안 약간의 느낌, 기억, 기분, 졸음, 경련, 조증, 운동 실조증이 나타나기 시작하여 마침내 떨림, 혼수 상태, 경련이 발생합니다. .
확인
납 중독 검사
첫째, 인체의 납 결정
1, 혈액 납 : 최근 흡수 지수이며 정상 혈액 납의 상한은 2.4μmol / L (50μg / dl)입니다.
2, 소변 납 : 납의 흡수를 반영 할 수 있으며, 정상적인 소변 납 값의 상한은 0.39μmol / L (0.08mg / L)입니다.
3. 진단 납 운전 테스트 : 소변 납 1.45μmol / L (0.3mg / L)은 정상 값의 상한이며 소변 납은 3.86μmol / L (0.8mg / L) 또는 4.82μmol / L (1mg / d)를 초과합니다. 납 중독을 진단 할 수 있습니다.
4, 비뇨기 포르피린 (요산 갈색 안료) : 포르피린의 비뇨기 배설은 또한 혈종, 간 질환 및 알코올 중독 및 바르비 투르 산 중독, 비뇨기 대변 포르피린 반 정량 ++에서 양성입니다.
5, 적혈구 유리 protoporphyrin (FEP), 적혈구 아연 protoporphyrin (ZPP)는 납 흡수의 민감한 지표이며, 혈액 형광 계로 측정 된 ZPP, 빠른 작동, 현장 검사가 용이하며, FEP 정상 값의 상한은 0.72입니다 -1.78 μmol / L (40-100 μg / dl). ZPP의 정상 값의 상한은 0.9-1.79 μmol / L (4.0-8.0 μg / gHb)입니다. 철분 결핍 빈혈에서도이 둘의 증가가 나타납니다.
6, 적혈구 ALAD : ALAD 활동 감소는 납 노출의 매우 민감한 지표이며 때로는 정상 범위의 혈액 납입니다. ALAD 활동이 크게 감소되어 진단 지표로 사용할 수 없습니다.
둘째, 혈액 검사
1, 헤모글로빈, 적혈구 수 : 만성 납 중증 빈혈은 대부분 약하며, 색소 침착 빈혈이며, 급성 납 중독에는 용혈성 빈혈이있을 수 있습니다.
2, 망상 적혈구 및 알칼리성 적혈구 :이 두 개의 적혈구는 납 중독 빈혈에서 크게 증가 할 수 있지만 다른 유형의 빈혈에서도 볼 수있는 납 중증도에 독특하지는 않습니다. 작업자의 건강 조사에서 이러한 세포는 감지되지 않습니다 높지만 심각한 납 중독 진단을 위해서는 정상 값의 상한, 300 적혈구 / 백만 적혈구 또는 10-15 / 50 시야의 기준 값이 있습니다.
진단
납중독 진단 및 식별
진단
1. 납 노출 이력 : 직업 납 중독에는 과도한 납 노출에 대한 전문적인 이력이 있어야합니다. 작업 유형, 근로자 연령, 환경에서의 납 농도 및 납의 보호에 대한 자세한 이해 납 중독에 대한 노출 이력은 때때로 불분명합니다. 임상 적으로 다중 시스템 증상이있는 경우 임상 적으로 납 중독의 가능성이 종종 제안 될 수 있습니다. 주석 주전자에서 마시거나 가까운 곳에 납 함유 약물을 복용하는 등 음식이나 음료가 오염 된 납의 가능성에 대해 문의하십시오.
2, 납 중독의 임상 증상 : 납에 대한 인체의 영향은 납 복용량, 급성 납 중독 개시, 급성 복부 경련, 간 질환, 용혈성 빈혈, 말초 신경 병증, 독성 뇌병증, 만성 납 중증도와 특정 관계가 있습니다. 가벼운, 중간 및 무거운 3 단계로 나눌 수 있습니다.
3. 납 흡수에 대한 실험실 증거 : 혈중 납과 비뇨기 납의 증가는 신체가 과도한 납을 흡수했음을 나타내며, 직업 이력과 의심에 따라 사전 흡수로 인한 생화학 반응을 반영하여 소변 ALA, 소변 포르피린 및 적혈구 ZPP 증가를 나타냅니다. 납이 많지만 소변의 납이 정상 값의 상한을 초과하지 않는 경우 납 배출 테스트를 사용하여 진단을 지원할 수 있습니다.이 방법은 1.0g의이 나트륨 식수 또는 0.5g의 근육 주사의 정맥 주사 또는 정맥 주사를 사용하는 것입니다. 소변 납은 투여 후 24 시간 이내에 1.45 μmol / L을 초과하지 않으며, 납 중독의 납은 종종 3.86 μmol / L 또는 4.82 μmol / d를 초과합니다.
납 중독의 임상 증상, 노출 이력 및 종합 분석을위한 실험실 긍정적 인 결과를 통해 납 중독, 납 노출 이력, 혈액 납 또는 소변 납 증가를 진단 할 수 있지만 납이없는 중독 증상은 납 흡수로 진단됩니다. 직업적 납 심각도의 진단은 보건부가 승인 한 "직업적 만성 심각도 진단 기준의 원칙"(GB11504-89)에 따라 수행해야합니다.
차별 진단
1, 독성 독성 복부 경련, 다른 급성 복부로 식별해야합니다, 심한 복통 통증을 자주, 긴 기간, 주요 복부 아래의 사이트,하지만 고정되지 않은, 복부 팽창, 복부 근육은 통증 완화, 말초 동안 긴장을 풀 수 있습니다 혈액에 적혈구가 더 많고 납과 관련된 다른 증상이있을 수 있습니다 급성 간헐적 인 혈종은 납 경련과 비슷하지만 요점 담관이 발병하는 동안 요로 담관이 크게 증가한다는 것이 확인되었습니다. 길고 납 흡수의 명백한 증거는 없습니다.
2, 납 독성 빈혈 : 급성 빈혈은 다른 용혈성 빈혈로 식별해야하며, 만성 빈혈은 다른 철 과립구 빈혈, 적혈구 피리 미딘 5 '뉴 클레오 티다 아제 결핍과 구별되어야합니다. 납 노출 이력, 납 흡수의 증거 및 납 중독의 다른 증상에 주로 의존합니다.
