소아 약물로 인한 신장애
소개
어린이의 약물로 인한 신장 손상 소개 약물로 인한 신장 손상은 약물로 인한 다양한 신장 손상으로 인한 일종의 질병으로, 신장은 약물 대사 및 배설에 중요한 기관이며, 약물로 인한 신장 손상은 날마다 증가하고 있으며, 주로 신 독성 반응 및 알레르기 반응으로 나타납니다. 의사는 약물로 인한 신장 손상의 발생률을 줄이기 위해 약물로 인한 신 독성의 역할에 대한 인식을 높여야합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 만성 신부전, 당뇨병 insipidus, 신 증후군
병원균
소아 약물로 인한 신장 손상
(1) 질병의 원인
1. 신장에서 약물로 인한 손상의 원인 신장은 특히 다음과 같은 이유로 약물 독성에 민감합니다.
(1) 신장의 혈류는 특히 풍부합니다. 단위 면적으로 계산 된 20 % ~ 25 %의 심장 출력은 각 기관의 최대 혈류이므로 많은 양의 약물이 신장에 들어갈 수 있습니다.
(2) 신장에서 모세 혈관의 표면적이 크다 : 항원-항체 복합체의 침착이 일어나기 쉽다.
(3) 배설물 농도 : 신장 세뇨관 표면에 작용하는 배설물의 농도가 높으며, 이는 혈류 농축 시스템의 작용에 의해 야기되며, 또한 근위 세뇨관은 다양한 약물에 대한 분비 및 재 흡수 효과를 가지며 약물을 증가시킵니다. 신장 관 상피 세포와의 상호 작용을위한 기회.
(4) 신장 세뇨관의 높은 대사율 : 분비 및 재 흡수 과정에서 약물은 종종 신장 세뇨관의 표면 또는 세포에 집중되어 약물 중독이 발생하기 쉽습니다.
(5) 약물에 대한 민감성 : 신장은 산소 소비량이 많고 허혈 및 저산소증에 민감하므로 혈류에 영향을 미치는 약물에 민감합니다.
(6) 감수성 : 신장 질환은 약물 손상에 대한 감수성을 증가시키고, 저 알부민 혈증은 유리 약물의 농도를 증가 시키며, 신장 기능 부전은 약물의 반감기를 증가시킵니다. 신장 질환 및 영아와 같은 특수 집단 인간의 신장 보호 기능이 낮습니다.
2. 신장 손상을 일으키기 쉬운 일반적인 약물
(1) 항생제 및 설폰 아미드 : 아미노 글리코 시드 1 개 : 겐타 마이신, 아 미카 신 (부틸 아민 카나마이신), 스트렙토 마이신, 카나마이신, 네오 마이신 등 채식, 카나마이신, 겐타 마이신은 가장 강한 독성을 가지고 있습니다. 2 페니실린 : 다양한 반합성 페니실린은 신장 손상을 유발할 수 있습니다. 3 세 팔로 스포린 : 1 세대 세 팔로 스포린이 가장 명백하다. 더 많은 콜리 스틴. 5 테트라 사이클린 가족 : 단백질 분해를 증가시키고, 빈혈을 악화시킵니다. 6 암포 테리 신 B. 7 개의 반코마이신 및 설폰 아미드.
(2) 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAlD) : 아스피린 (아세틸 살리실산), 이부프로펜, 페닐 부타 존, 나프록센 (나프록센), 인도 메타 신 (인도 메타 신) 포함 , piroxicam (염증성 통증 Xi Kang), Xi Le Bao 등.
(3) X 선 조영제 : 주로 요오드 함유 조영제.
(4) 항 종양 제 : 시스플라틴, 메토트렉세이트, 스트렙토 마이신, 니트로 소 우레아 (카르 무 스틴, 클로로에 텐, 헥실 니트로 소 우레아 포함).
(5) 이뇨제 : 삼투 성 이뇨제 및 푸로 세 미드를 포함한다.
(6) 한약 : 주로 aristolochia, Mutong, anti-self, Magnolia, Asarum, Motherwort 등.
(7) 기타 약물 : 페니 실라 민, 캅토 프릴, 피임약, 사이클로스포린, 아드레날린 등
(2) 병인
약물로 인한 신장 손상의 메커니즘 :
1. 신장 혈관의 수축은 신장 혈역학에 영향을 미치고 혈류 감소는 신장 여과 제거율을 감소시킬 수 있으며 신장 허혈 및 저산소증을 유발하여 신장 손상을 추가로 초래할 수 있습니다.
2. 신장 세뇨관 내 직접 신 독성 약물의 농도가 중독 농도로 증가하면 신장 세뇨관 상피 세포가 직접 손상 될 수 있습니다. 손상 정도는 복용량과 관련이 있습니다 메커니즘은 다음과 같습니다 : (1) 세포막에 대한 직접적인 손상, 막 투과성 및 이온 수송의 변화 기능.
(2) 세포질 미토콘드리아를 파괴하고, 효소 활성 및 단백질 합성을 억제하고, 칼슘 유입, 세포 골격 구조의 파괴 및 상피 세포의 괴사를 유발한다.
(3) 산소 자유 라디칼이 생성된다.
(4) 상피 DNA에 작용하여, 가교를 일으키거나 DNA 복제 관련 효소 활성을 억제하고, 신장 관 상피 세포 대사를 억제한다.
(5) 높은 침투성에 직접적인 손상.
3. 면역 염증 반응에는 다음이 포함됩니다 : (1) 세포 매개 면역 메커니즘 : 급성 알레르기 성 간질 신염에서 중요한 역할을합니다.
(2) 면역 손상을 매개하기 위해 관상 지하실 막 항체 유도.
(3) 약물은 신장 세관 또는 신장 간질 단백질과 상호 작용하여 합텐 또는 항원으로 만들고 항체를 유도하고 면역 복합체를 형성하며 면역 염증 반응을 자극합니다.
(4) 특발성 염증 반응.
4. 신장 세뇨관의 폐쇄성 신장 병증 설파 결정 침착 폐색, 상피 세포 변성, 괴사 성 간질 세포 침윤, 고용량 메토트렉세이트 및 고용량 면역 글로불린은 폐색을 통해 신장 손상을 일으킬 수 있습니다.
5. 유발 된 악화 요인은 다음을 포함한다 : (1) 신장 기능 장애, 연장 된 약물 반감기.
(2) 저 단백 혈증은 약물의 자유도를 증가시켜 약물을 독성 용량에 더 유독하게 만든다. 상기 언급 된 여러 신장 손상 메커니즘은 단일 약물에 의해 단독으로 또는 동시에 존재할 수있다.
예방
소아 약물로 인한 신장 손상 예방
1. 약물로 인한 신장 손상에 대한 강조 : 임상의가 약물로 인한 신장 손상에 대한 이해 부족 및 특정 약물로 인한 신장 질환의 특징적인 임상 증상이 없기 때문에 조기 진단을 달성하고 질병의 경계를 개선합니다. 그리고 신장에는 보상이 엄청 나기 때문에 약물로 인한 신 병증을 조기에 발견하기가 쉽지 않으며, 종종 약물 중독 증상이 신장 기능 부전증의 증상으로 오인되어 진단 및 치료가 지연되고 심지어 돌이킬 수없는 말기 신부전으로 발전하기도합니다. 신장 질환 치료제 중 일부는 신 독성을 지니고 있기 때문에이 질병에 대한 이해도를 향상시켜야하며, 치료 과정에서주의 깊게 관찰하고, 주의력, 조기 발견, 조기 퇴원 및 조기 치료를주의 깊게 관찰해야합니다.
2. 약물의 특성 이해 : 약물의 합리적인 사용은 신장 손상의 약리학 적 특성 및 약동학 적 특성을 피하거나 줄이기 위해 다량의 조영제에 익숙해야하며 약물의 신 독성 및 기타 부작용을 완전히 이해하여 약물로 인한 신장 기능을 감소시켜야합니다. 손상의 발생, 특히 다양한 신약, 임상의는 종종 사용되는 약물의 구성, 생체 내 과정, 약동학 적 특성 및 다른 약물의 사용에 대한 이해가 부족하여 약물 치료가 부적절합니다. 일차 병원의 항생제, 특히 의사 신장 독성 효과가있는 일부 항생제, 더 무작위 적이며 종종 신장에 독성이있는 두 가지 이상의 약물과 결합하여 신장 손상의 발생률을 증가시키고 임상의는 질병 예방을 강화하기 위해주의를 기울여야하며 관련 약물을 마스터해야합니다 합리적인 지식의 약물 사용.
3. 개인화 된 치료 : 많은 임상의는 약물을 사용할 때 기계적으로 단단하며 환자의 특정 상태에 따라 개인화 할 수 없습니다 (예 : 고령자, 혈액 손실 또는 신장에 대한 만성 손상이있는 환자). 약물 복용량 또는 연장 된 약물 간격은 향후 약물 유발 신장 손상의 발생률을 줄이기 위해 개인화 된 치료를 강조해야합니다.
4. 약물로 인한 신장 손상의 치료시기 : 약물로 인한 신장 손상의시기와 치료는 예후에 중요한 영향을 미치며, 일반적으로 신속하고 정확하게 치료할 수 있다면 대부분의 약물로 인한 신장 손상 환자는 안전성과 신장 기능으로 바뀔 수 있습니다. 정상으로 돌아올 것으로 예상되지만 일부 의료 단위는 약물로 인한 신장 손상 치료에 그다지 활발하지 않으며, 약물을 중단 할 뿐이며 필요한 배설과 신장 보호 약물을 무조건적으로 또는시기 적절하게 제공하지 않습니다. 혈액 정화 치료는 약물로 인한 신장 손상에 대한 치료 효과에도 영향을 미치므로 적시 치료를 적시에 처리해야합니다.
복잡
소아 약물로 인한 신장 손상 합병증 합병증 만성 신부전 당뇨병 insipidus nephrotic syndrome
급성 신부전, 당뇨병 insipidus, 알레르기 질환, 신 증후군 등으로 인해 복잡해질 수 있습니다.
징후
소아용 약물로 인한 신장 손상 증상 일반적인 증상 백혈구 부종 부종 신 증후군 혈뇨 증 신부전 소변 붕괴 저 단백 혈증 요산 결정화 고혈압
약물 유발 신장 손상은 약물의 종류, 손상의 메커니즘, 사용 시간 및 신체 상태와 관련된 다양한 임상 증후군에서 나타날 수 있습니다.
1. 급성 신부전 (ARF) : X 선 조영제로 인한 ARF가 혈관 조영술 후 48 시간 이내에 나타나는 것이 더 일반적입니다. 설폰 아미드 및 아미노 글리코 시드와 같은 독성 물질로 인한 ARF는 주로 투여 후 5 ~ 7 일 또는 1 회 고용량 투여 후 24 ~ 48 시간 내에 발견되며 알레르기 반응은 페니실린에 의해 발생하며 투여 후 24 시간 이내에 신장 손상이 발생합니다. 고갈.
2. 신장 세뇨관 간질 성 질환 : 페니실린은 급성 알레르기 성 간질 성 신염을 일으킬 수 있으며 혈뇨, 백혈구 뇨증, 단백뇨 증, 호산구가 많은 소변 백혈구 (> 30 %), 신장이 동반 될 수 있습니다. 불충분 한 기능, 발열, 약물 분출, 혈액 내 호산구 증가, 만성 간질 성 신염은 비 스테로이드 성 항염증제 및 아리스토 클로 익산을 함유 한 한약으로 인해 발생할 수 있습니다. 신장 관상피 세포에 대한 직접적인 손상 이외에 독성 항생제 (아미노 글리코 시드 및 세 팔로 스포린) 및 항 종양 (시스플라틴)도 만성 간질 성 신염을 일으킬 수 있습니다. 최근 몇 년 동안, 캡토 프릴로 인해 만성 간질 성 신염도 점진적으로 증가하고 있습니다. 또한 암포 테리 신, 테트라 사이클린 및 일부 전통 중국 의술은 신장 관상 산증, 판 코니 증후군, 신장 당뇨 및 기타 관상 질환을 일으킬 수 있습니다.
3. 신 증후군 : 다량의 단백뇨, 부종, 저 단백 혈증 등으로 나타나는 페니 실라 민, NSAID 등은 신 증후군을 유발할 수 있습니다.
4. 신염 증후군 : 혈뇨, 단백뇨, 고혈압으로 나타남.
5. 단순 혈뇨 및 / 또는 단백뇨 : 아미노 글리코 시드, 세 팔로 스포린, 설폰 아미드, NSAID 및 항 종양 약물과 같은 다양한 신 독성 약물이 발생할 수 있습니다.
6. 만성 신부전 : Mutong, Fangji, Motherwort 등과 같은 아리스토 클로 신산을 함유 한 한약으로 인한 신장 손상은 점차 신부전을 역전시키기 어려운 것으로 나타났습니다.
7. 폐쇄성 신장 손상 : 주로 신장 세뇨관을 차단하는 수많은 설폰 아미드 결정으로 인해 종양 화학 요법 약물이 요산 결정으로 인해 신장 세뇨관을 차단할 수 있습니다.
8. 용혈성 요독 증후군 (HUS) : 피임제, 사이클로스포린, FK506, 퀴닌 등이 이차 HUS를 유발할 수 있습니다.
확인
소아 약물 유발 신장 손상 검사
1. 혈액 : 알레르기 성 간질 성 신염 환자의 경우 혈액 호산구 증가, IgG 및 히스타민 상승; 임상 증상에 따라 혈액 생화학의 변화 및 사이클로스포린의 혈중 농도 모니터링이 나타날 수 있음 신장 손상, 아미노 글리코 시드 신장 손상 및 시스플라틴 신 독성은 사이클로스포린 안전 혈중 농도 <250ng / ml 전혈과 같은 특정 진단 값을 가지며,이 농도를 초과하면 신장 손상의 가능성이 더 큽니다.
2. 소변 : 비뇨기, 단백뇨, 혈뇨, 백혈구 뇨증 및 신장 관 기능 변화는 성능의 유형에 따라 발생할 수 있습니다. 설파 약물이 신장 손상을 입었을 때 많은 양의 설폰 아미드 결정이 소변에 나타날 수 있습니다. 알레르기 성 간질 성 신장염, 소변 호산구가 발생할 수 있습니다. 또한 소변의 삼투압은 정상보다 현저히 낮으며, 신장 관 기능을 반영하는 레티놀 결합 단백질 (RBP), β2 마이크로 글로불린 및 리소자임과 같은 일부 소분자 단백질이 증가합니다. 요로 N- 아세틸 -β-D 글루코 사미니다 제 (NAG) 수준도 상승합니다.
3. 방사성 핵종 검사 (SPECT) : 두 신장에서 67 갈륨 (67Ga)의 정적 영상화 간질 성 신염에서 두 신장의 갈륨 흡수는 균일하고 농도가 높으며, 오른쪽 흡수는 48 시간 내에 가장 많으며 진단 약물에 의해 간질이 발생합니다. 신장염은 신장 관-간질 병변에서 99mTc 디 에틸렌 트리 아민 펜타 아세트산 (DTPA) 3 상 동적 영상화에 큰 도움을 주며, 신장 관류 병변에서 우수한 신장 관류를 보였지만 신장 실질 흡수가 약하고 신장 관 기능이 손상되었습니다. -동적 신장 영상의 OIH는 불분명하고 특히 95 %의 진단 준수율로 민감합니다.
4. X- 선 : X- 선 필름은 계속해서 조밀 한 그림자를 나타내며, 이는 명암 유발 신장 독성의 민감한 지표이지만 특이성이 없습니다.
5. B- 초음파 : 약물로 인한 급성 간질 신염, B- 초음파는 종종 두 신장의 부피 대칭의 증가를 보여줍니다.
6. 약물-특이 적 림프구 형질 전환 시험 : 원칙은 약물-특이 적 항원 시험 관내 배양을 사용하여 림프구의 약물 항원 수준에 따라 환자의 감 작화 된 림프구 형질 전환을 자극하여 그것이 약물 알레르기,이 테스트는 시험관 내 테스트이며 환자에게 부작용이 없으며 다른 장점은 높은 특이도, 희귀 오 탐지이지만 부정적인 결과는 특정 약물, 일반적인 자극 지수에 대한 알레르기 가능성을 배제 할 수 없다는 것입니다 ≥2는 양수이고 <1.9는 음수입니다.
진단
어린이의 약물 유발 신장 손상 진단 및 진단
진단
약물의 병력, 임상 증상 및 신장 손상의 실험실 테스트에 따르면 진단은 어렵지 않지만 천천히 발생하는 신장 손상의 조기 식별에는 여전히 어려움이 있으므로 이러한 약물의 사용은 치료 전후의 신장 기능에주의를 기울여야합니다. 소변 소분자 단백질 및 소변 효소의 일부 변화뿐만 아니라 조기 진단 및 돌이킬 수없는 손상의 발생을 피하십시오.
차별 진단
1. 약물이 아닌 급성 관상 괴사 : 약물로 인한 신장 손상은 가장 흔한 급성 관상 괴사이며, 다른 원인으로 인한 급성 관상 괴사와 구별되어야합니다. 약물의 병력이 분명한 경우, 투여 중 또는 투여 후 크레아티닌 청소율이 더 높습니다. 일반적으로 50 % 이상 감소한 B- 모드 초음파는 이중 신장 확대 또는 정상을 보였으며, 신장 유발 및 신장 후 조 혈증을 배제 할 때 약물 유발 신장 관 괴사가 고려되어야합니다.
2. 급성 신부전 : 약물로 인한 급성 신부전은 급성 사구체 신염, 급성 신염, 1 차 신 증후군 및 루푸스 신염 및 소 혈관염 관련 신염으로 인한 급성 신부전과 관련이 있어야합니다 단계 식별, 식별의 주요 요점은 위에서 언급 한 비 약물 급성 신부전이 사구체 여과율 감소의 일반적인 징후를 가지고 있지만 각각 주요 질병의 특징적인 특징을 가지고 있으며 병리학 적 변화도 상응하는 특징을 가지고 있다는 것입니다. 약물을 사용하기 전에 발생합니다.
3. 급성 간질 성 신염 : 약물 유발 성 급성 간질 성 신염은 의심되는 알레르기 약물, 전신 알레르기, 소변 검사가 무균 백혈구 소변으로 보일 수 있으며, 그 중 호산구가 1/3 및 / 또는 단백질을 차지합니다 소변, 신장 기능 검사 사구체 여과 기능, 단기 및 점진적 쇠퇴, 근위부 신장 및 / 또는 원위 신장 관 기능의 부분 손상, 고혈압 IgE는 진단에 도움이되고 신장 생검에 도움 확인 된 진단.
4. 급성 사구체 신염 : 약물 유발 성 신장 손상은 때때로 급성 사구체 신염의 임상 증상과 유사한 급성 신염 증후군, 단백뇨, 혈뇨, 고혈압 및 부종으로 나타날 수 있습니다. 감염 후 나타나는 경우가 많으며 약물로 인한 신장 손상은 분명한 약물 병력이 있습니다.
5. 양성 작은 동맥 경화증 : 진통제와 같은 일부 약물은 신장 손상의 진행 속도가 느리고 경증 단백뇨의 임상 증상, 소변 집중 기능 저하 및 혈압 상승, 고혈압으로 인한 양성 소동맥 경화증 혼란 스럽지만 양성의 작은 동맥 경화증은 고혈압, 발병이 느리고 신장 손상은 고혈압이 발생한 후 5-10 년 후에 발생합니다.
