신생아 요로 감염
소개
신생아 요로 감염 소개 비뇨기 시스템 감염 (신생아)은 특정 박테리아 감염으로 인한 세균 또는 소변의 백혈구 또는 고름 세포의 증가를 말하며, 박테리아는 혈액 순환에 의해 감염되거나 신우 신염, 방광염 및 요도를 포함한 요로를 직접 침범 할 수 있습니다. 염증은 감염이 요로의 특정 부분에 국한되기 어렵 기 때문에 임상 적으로 찾을 수 없으며 총괄적으로 요로 감염으로 알려져 있습니다. 요로 감염의 존재는 종종 우리가 잠재적 요로 기형 (요로 누공, 요골 골반 접합 방해), 소포 성 역류 또는 기능성 방광 이상이 있는지를 암시합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 신생아의 발생률 0.01 %-0.04 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 황달
병원균
신생아 요로 감염의 원인
혈액 감염 (20 %) :
신생아 요로 감염의 가장 흔한 경로는 패혈증, 화농성 수막염, 폐렴, 농가진 등에서 흔하며 신생아의 면역 기능 저하와 관련이 있습니다.
업스트림 감염 (15 %) :
신생아 요로는 넓은 골반 및 요관, 요관 벽 근육 및 탄성 섬유의 이형성증, 큰 곡률, 누르기 및 비틀기 쉬운, 요로 유지 및 열악한 배액 및 감염이 용이함; 신생아 방광-요관 연결이 특징입니다 판막의 기능이 약하고 방광의 충진 압력이 증가하면 소변이 위로 흐르기 쉽고 감염이 비뇨기 신생아 신생아의 요도는 1cm에 불과하며 (성숙도는 3 ~ 5cm), 외부 입은 항문에 노출되어 있습니다. 감염이 증가 할 수있는 기회는 많지만 요로가 신생아의 영아에서는 더 길지만 소변이 소변을 볼 때마다 방광의 소변을 비우기가 쉽지 않습니다. 요인.
림프 감염 (15 %) :
장과 신장, 요로 사이에는 림프절이 있으며 신생아의 장 감염, 특히 대장균 장염과 살모넬라 티피 무리 움 장염은 요로 감염이 발생하기 쉽습니다.
직접 감염 (20 %) :
덜 흔하지 만 인접한 기관이나 조직에는 화농성 복막염, 신장 주변 농양 등과 같은 화농성 감염이 요로 감염에 직접 영향을 줄 수 있습니다.
병인
1. 신생아의 요로 감염에 걸리기 쉬운 요인
(1) 생리 학적 특성 : 기저귀를 사용하기 때문에 요도 개구부가 대변에 감염되기 쉬우 며, 신생아 항균력이 약하고 패혈증으로 고통 받기 쉬워 세균성 혈액이 퍼지기도하며 일부 어린이는 방광 점막에 의해 생성 된 표면 단백질을 가지고 있습니다. 박테리아 세포벽에서 항원에 대한 수용체의 높은 친화력으로 인해 이들 어린이는 요로 감염에 더 취약합니다.
(2) 선천성 기형 및 요로 폐쇄 : 요관 골반 협착증, 후 요도 판막, 요도 낭종 또는 자궁외 요관은 배액 및 이차 감염을 유발할 수 있습니다.
(3) vesicoureteric 역류 : 정상적인 상황에서, 방광의 소변이 채워지고 소변이 나오면 방광벽을 걷는 요관을 압박하여 폐쇄 된 소변을 역류시킬 수 없습니다. 방광벽을 걷는 짧은 요관으로 인해 요관은 요관이 닫히고 재생됩니다. 요로 역류가있을 경우, pyelitis가 발생하기 쉽습니다.
2. 병원체 : 대부분의 병원체는 그람 음성 박테리아이고, 박테리아는 독성이 높으며 박테리아는 필리를 생성하여 요도에 달라 붙어 위로 움직이며 신장 실질에 병원체를 쉽게 전염시킬 수 있으며 치료는 불완전하거나 요로 기형을 동반합니다. 박테리아는 약물 내성 경향이 있으며 반복되는 감염을 일으킬 수 있습니다.
3. 감염 경로 : 신생아는 주로 혈액에 감염되며, 또한 여자 아기의 비뇨기 계통의 생리적 및 해부학 적 특징은 오름차순 감염을 일으킬 수 있습니다.
4. 요로 감염 : 박테리아가 신장 실질에 들어가면 감염과 일련의 염증 반응을 일으켜 제 시간에 치료하지 않으면 심각한 신장 손상과 흉터 형성으로 이어질 수 있으며, 더 심각한 경우에는 반복 감염이 제대로 진단 및 치료되지 않습니다. 심한 신장 흉터 형성 및 역류성 신장 병증을 일으켜 말기 신장 질환에 들어갑니다.
예방
신생아 요로 감염 예방
신생아 및 영아의 요로 감염 치료 : 영아 요로 감염은 신장 손상에 걸리기 쉬우 며, 이는 성인의 신우 신염에 대한 신장 발달의 민감성과 관련이있을 수 있습니다. 신생 요로 감염의 치료에서 몇 가지를 주목해야합니다. 질문 :
1. 신생아 요로 감염은 종종 혈액으로 인해 발생하며 전신 감염의 일부입니다.
2. 요로의 선천성 기형이 심각 할 수 있습니다.
3. 신생아의 첫 주에는 종종 심각한 수 포관 역류가 발생하며 나이가 들어감에 따라 점진적으로 개선되거나 사라집니다.
4. 신생아, 특히 신장 기능이 아직 발달되지 않은 미숙아 또는 영아는 체액과 전해질 균형 및 대사 변화를 조절하는 능력이 약하며 약물로 인한 신장 손상에 취약하기 때문에 항균제를 선택할 때 부작용에주의를 기울여야합니다.
5. 신생아 요로 감염, 주로 비특이적 증상, 주로 열, 경련, 과민성, 구토, 식욕 부진, 팽만감, 변비 및 마비 성 장폐색, 창백한 또는 멍, 불규칙한 호흡, 체중 감소 Bergstrom 등은 신생아의 1.4 %가 요로 감염을 앓고 있으며, 배양이 긍정적 인 경우 소변 표본을 수집하기 위해 멸균 비닐 봉투를 사용하도록 권장하고있다. suprapubic 펑크를 수행하여 진단을 확인하십시오.
치료에서, 암피실린과 세 팔로 스포린은 일반적으로 치료 과정에 10 일 동안, 세균 재발은 1 년 이내에 소량의 항생제로 재발, 아미노 글리코 시드 및 퀴놀론을 사용하지 않아야합니다. 심한 수 포관 역류 또는 요로 폐쇄가 발견되면 폐쇄성 신장 병증이 발생하기 쉬우 며, 필요한 경우 정기적으로 검토하고 외과 적으로 교정해야합니다.
복잡
신생아 요로 감염 합병증 합병증
황달, 경련, 구토, 복부 팽창, 요도 폐쇄는 수액 신증으로 복잡 할 수 있지만 신장 흉터 및 역류성 신 병증, 고혈압 등으로 인해 복잡 할 수 있습니다.
징후
신생아 요로 감염의 증상 일반적인 증상 요로 감염 창백한 안색 신생아 단백뇨 팽 만성 황달 체중 감소 졸음 경련 설사
신생아의 요로 감염의 대부분은 혈액 매개 감염이며 전신 또는 국소 감염이 있습니다. 증상이 매우 일치하지 않습니다. 체계적인 증상이 우세하고 특이성이 부족합니다. 발열 또는 저체온증, 무기력 한 피부, 빈약 한 사료 공급 및 구토가 특징입니다. 또는 설사, 팽만감, 창백, 시들음 또는 불안과 체중 감소, 요도 폐쇄로 인한 황달 또는 경련이있을 수 있으며, 복부의 부은 방광에 닿을 수 있거나, 신증 또는 요관 수액 덩어리.
임상 증상
신생아의 요로 감염 증상은 비정형 적이며 임상 증상이 나타날 때 매우주의를 기울입니다 .100 사례에서 요로 감염의 100 %가 열을 앓고 있으며, 그 중 70 %는 39 ° C, 60 % 과민성, 50을 초과합니다 수유는 어렵고 40 %는 구토 또는 설사를합니다. 출생 후 처음 며칠 동안 신생아는 혈액, 소변, 뇌척수액 루틴 및 세균 배양을하여 진단을 확인해야합니다.
2. 실험실 검사
(1) 소변 배양 : 식민지 수는> 100,000 / ml입니다.
(2) 소변 루틴 : 퇴적 백혈구> 5 / HP 또는 위의 임상 증상이 신생아에게 나타납니다.
(3) 병원체 검사 : 음파 천자에 의해 소변 검체가 양성입니다.
확인
신생아 요로 감염 검사
1. 소변 정기 검사
(1) 소변 수집 : 신생아 소변에서 소변 샘플을 수집하는 일반적인 방법은 소변 수집 백과 카테터 삽입 방법이며, 소변 수집 방법은 외음부의 플라스틱을 청소하고 깨끗한 플라스틱으로 소독합니다 (1 : 1000 벤잘 코늄 브로마이드). 백은 소변을 유지하기 위해 외음부에 고정되어 있지만, 30 분 동안 소변에 방치하지 않으면, 도관 법이 간단하고 편리하며, 특히 잠재적으로 오염 된 소변의 처음 2-3ml를 버린 후에 신뢰할 수있는 배양 결과를 제공 할 수 있습니다. 요로 천자 소변은 소변 배양 소변 표본에 대한 금본위 제이며 임상 적으로 거의 사용되지 않으며, 아이의 앙와위 자세를 취하는 방법이며, 방광 충진 상태에서 피부는 정기적으로 소독되며, 음모 공감은 가로가 넓은 중간 선입니다. 빵꾸는 1 ~ 2ml의 소변을 채취하여 문화를 보내며, 경험이 거의 없어도 출혈, 감염 및 장 천공이 가능합니다.
(2) 일상적인 소변 검사 : 백혈구> 10 / 고출력 장과 같은 소변 침강 후의 퇴적 현미경 검사법 또는 비 원심성 소변 검체, 백혈구> 5 / 고출력 장의 현미경 검사, 요로 감염에 대해 고려해야합니다. 예를 들어, 소변에는 관형, 특히 과립 형 관형이 있는데, 이는 신장 실질이 손상되었음을 나타냅니다.
2. 박테리아를 찾기위한 소변 직접 도말
신선한 소변을 혼합하면 오일 현미경으로 각 시야에서 하나 이상의 박테리아가 발견 될 수 있으면 소변의 박테리아가 진 단적으로 중요한 100,000 / ml 이상임을 나타냅니다.
3. 소변 문화 및 식민지 수
진단을위한 중요한 기초가되는 방법입니다.이 방법은 suprapubic bladder 펑크로 소변 검체를 채취하는 것입니다. 오줌을 채운 직후 박테리아가 배양됩니다. 세균이 자라는 경우 진단이 가능합니다. 진단 가능, 104 ~ 105 / ml는 의심스럽고, <104 / ml 다중 선 오염, 소변 배양은 임상 치료를 안내하기 위해 약물 감수성 검사와 동시에 수행되어야합니다.
4. 기타 검사
신선한 소변 검체의 병상 검사는 진단에 도움이됩니다 : pyuria (소년> 10 개의 백혈구 / μl, 여자> 50 개의 백혈구 / μl)는 좋은 음의 예측 값을 가지고, 아질산염 감소 테스트는 좋은 긍정적 예측을합니다 값은 아질산염 검사, 백혈구 에스 테라 제 선별 검사 및 깨끗한 소변의 현미경 검사가 부정적인 결과 인 경우, 패혈증이나 수막염이있는 신생아에서 종종 혈액 배양을 포함한 종합 검사이기 때문에 요로 감염을 완전히 배제 할 수 있습니다 그리고 뇌척수액 검사가 필요합니다.
치료가 완치 또는 반복되지 않는 경우, 복부 평막, 정맥 내 심전도, 방광 조영술, 초음파, 신장 스캔, 신장지도 등을 포함한 추가 검사를 수행하여 이상 또는 기능 장애가 있는지 여부를 이해해야합니다.
방사선 검사 : 영아 및 소아에서 요로 감염의 약 30 %가 비뇨기 계통의 해부학 적 이상이있는 경우 요로 감염의 진단 및 치료가 확립되고 치료 될 때 방사선 학적 방법을 사용하여 잠재적 인 해부학 적 이상을 제거하는 것이 중요합니다. 영상 검사는 보통 감염 후 2-4 주 후에 실시되며, 일반적인 방사선 검사에는 비뇨기 시스템의 초음파 검사와 공극 방광 조영술 (VCUG)이 포함되며, 필요한 경우 신장 CT 또는 방사성 핵종 검사를 실시해야합니다. VCUG 검사 전에 소변 검체 검사는 멸균되고 예방적인 항생제 치료가되어야하며, VCUG는 해부학 적 이상 및 소포 성 역류 등급의 발견에 중요한 역할을합니다.
99mTc-DMSA (dithiosuccinic acid) 신장 정적 영상 검사는 DMSA 방사능의 비정상 분포가 나타나는 경우 신생아, 특히 예방 적 항 감염 치료를받은 환자의 요로 감염 진단에 도움이 될 수 있습니다.
진단
신생아 요로 감염의 진단 및 진단
임상 적 특징에 따르면 첫 번째, 두 번째 또는 세 번째에 따른 실험실 테스트를 통해 진단 할 수 있으며 동시에 항생제가 신체 검사에서 유효하지 않거나 신체 검사에서 긍정적 인 결과를 얻지 못하면 요로 기형, 협착증, 결석의 유무에주의를 기울이십시오 (신장 패키지 요로 기형 및 역류가 있는지 여부를 확인하기 위해 차단, 생식선 및 요추부 중간 선 이상, 고혈압, 혈청 크레아티닌 증가를 즉시 검사해야합니다.
패혈증, 두개 내 감염 등의 신생아 전염병과 구별되어야합니다. 위의 질병은 혈액 순환을 일으켜 요로 감염을 유발하며, 질병의 높은 경계에 의존하고 진단을 확인하기위한 해당 실험실 검사에 의존해야합니다.
