개방 골절
소개
개방 골절 소개 골절의 경우, 골절 부위를 덮는 피부 및 피하 연조직 손상이 파열되고, 골절 끝은 외부 골절 (open fracture)로 연결됩니다. 개방 골절은 외상성 정형 외과에서 흔하고 자주 발생하는 질병으로, 사회의 발전과 현대적인 고속 도구의 사용으로 인해 개방 골절이 점점 더 심각 해지고 질병은 더욱 복잡해지고 치료는 더욱 어려워지고 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.025 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 근육 위축, 치질, 정맥 정맥 혈전증
병원균
개방 골절 원인
직접 폭력 : 폭력이 뼈의 일부에 직접적으로 영향을 미치고 그 부분에 골절을 일으키는 경우, 종종 손상된 부분에 골절을 일으켜 종종 다른 정도의 연조직 파괴가 수반됩니다.
간접 폭력 : 간접 폭력은 종 방향 전도, 지렛대 또는 비틀림을 통해 원거리에서 골절을 일으키며, 발이 높이에서 떨어지면 몸통이 중력으로 인해 빨리 휘어지고 흉 요추의 교차점에있는 척추 뼈가 영향을받습니다. 접힘 력의 작용으로 압축 파괴 (전도)가 발생합니다.
예방
개방 골절 예방
일부 환자는 골절을 피할 수있어 모든 사람이 일상 생활과 직장에서 안전해야합니다-주의를 기울이면 항상 골절을 줄일 수 있고 어린이는 불안정하고 넘어지기 쉬우 며 특히 높은 곳에서 교육을받을 수 있습니다 어린이에 대해 낙관적이며 낙상을 피하고 십대가 더 많이 놀고 호기심이 많으며 부모와 교사는 교육에 능숙해야하며 나무를 오르지 말고 젊은이와 중년의 사람들은 일과 자전거에 집중해야하며 어디서나 안전에주의를 기울여야합니다. 노인의 손과 발은 움직이기 불편하고 눈과 비가 내리고 밤에는 외출을 시도하지 않습니다 외출시 지팡이를지지하거나 잡아야합니다 밤에 외출 할 때는 조명기구가 있어야합니다 거리에서 자전거를 타지 않는 것이 가장 좋습니다.
복잡
개방 골절 합병증 합병증 근육 위축증 여드름하지 심부 정맥 혈전증
일반적인 합병증 및 치료
1. 부기 : 부기는 외상 후 국소 적으로 발생하며, 72 시간 후에 최고점에 도달 한 후 부기가 점차 가라 앉습니다. 팽창이 발생한 후, 영향을받은 팔다리는 바람직하게는 심장의 평면 위로 올라 가야하며, 팽창을 촉진하기 위해 적절한 얼음이 제공되어야합니다.
2. 석고 압축 : 깁스 석고 고정으로 간단한 골절을 고정한 후 사지의 부기가 점차 증가함에 따라 석고 압축이 발생하여 손가락과 발가락과 같은 사지 끝에서 명백한 붓기, 멍, 마비 등이 발생합니다. 이 메커니즘은 사지 압박과 괴사를 피하기 위해 감압을 해제합니다.
3. 관절 강성 : 영향을받은 사지가 오랫동안 고정되어 있고 정맥 및 림프 역류가 부드럽 지 않고, 관절강에서 장액 액 및 섬유소 침착의 섬유질 배출, 섬유 성 유착이 발생하고 관절 주위의 연조직 수축이 관절 운동 장애를 유발합니다. 이것은 골절과 관절 부상의 가장 흔한 합병증입니다. 적시에 분해하고 활동적인 기능 운동은 관절 강성을 예방하고 치료하는 효과적인 방법입니다.
4. 근육 위축 : 근육 위축은 사지가 고정되거나 운동이 부족할 때 발생합니다. 근육을 적극적으로 검색하면 근육 위축의 정도를 줄일 수 있습니다. 특정 방법은 관절이 움직일 수 있으면 근육의 등축 성 수축을 할 수 있습니다 (예 : 근육의 힘 팔다리가 움직임을 일으키지 않고 등장 수축 (근력과 작용)이 발생하며 관절이 고정되어 있으면 같은 길이로 운동 할 수 있습니다.
5. 폐렴 폐렴 : 골절, 특히 허약 한 골절 및 노약자 및 노약 한 환자의 경우 골절로 인해 오랫동안 목숨을 잃은 환자에서 발생하며, 때로는 환자의 생명을 위태롭게합니다. 침대에서 나가
6. 여드름 : 심한 골절 후, 환자는 오랜 시간 동안 침대에 누워서 뼈가 압박되고 국소 혈액 순환 장애가 치질을 형성하기 쉽습니다. 일반적인 부분에는 뼈, 부러짐 및 발 뒤꿈치가 포함됩니다.
7.하지 심부 정맥 혈전증 : 골반 골절 또는하지 골절에서 더 흔하며,하지의 장기 제동, 정맥 정맥 복귀가 느리고 부상으로 인한 혈액 응고와 결합하여 혈전이 발생하기 쉽습니다. 적극적인 운동을 강화하고 탄성 스타킹 및 발바닥 정맥 펌프와 같은 장비를 적용하여 운동을 예방할 수 있습니다.
징후
개방 골절 증상 일반적인 증상 지속성 통증 관절 부종 혈종 형성 지속성 발열 저 혈량 충격
앤더슨은 연조직 손상 정도에 따라 열린 골절을 "유형 3"으로 분류합니다. 타입 I : 1cm 이하의 상처, 상처 청소; II 형 : 1cm 이상의 눈물 길이, 광범위한 연조직 손상 또는 피부 침착은 없습니다; III 유형 : 피부 또는 플랩 열상, 다발성 골절, 외상성 절단 및 혈관 수리가 필요한 모든 부상을 포함하여 광범위한 연조직 손상이 있습니다 [1] .1984 년, 구실로는 임상 적용에서 이러한 분류를 발견했으며 III 유형은 3 가지 하위 유형으로 나뉩니다. 즉, IIIA : 골절 부위에 여전히 충분한 연조직 커버리지가 있고, 골절이 다중 세그먼트 또는 분쇄됩니다, IIIB : 광범위한 연조직 결함, 골막 박리, 골절의 심한 골절, 광범위한 감염; IIIC : 동시 포함 동맥 손상 또는 개방 관절 탈구 [2]. anderson-Gustilo의 분류는 현재 세계에서 가장 일반적으로 사용되는 방법 중 하나입니다.
전신 성능
(1) 열 증상 : 정상 체온 후 일반적인 골절, 출혈량이 많은 골절, 혈종이 흡수되면 체온이 약간 증가하지만 일반적으로 38 ° C를 초과하지 않는 경우, 개방 골절 체온이 상승하면 감염 가능성을 고려해야합니다. (2) 충격의 증상 : 골절로 인한 충격의 주요 원인은 특히 골반 골절, 대퇴골 골절 및 다발 골절로 인한 출혈이며 출혈량은 2000ml 이상에이를 수 있습니다. 심한 개방 골절이나 복잡한 내장 기관 손상도 감전의 원인이 될 수 있습니다.
부분 성능
상완골의 상완골 골절
1. 골절의 일반적인 증상은 국소 통증, 부기 및 기능 장애입니다. 골절시 골수, 골막 및 주변 조직 파열 및 출혈, 골절 부위에서 혈종 및 연조직 손상으로 인한 부종, 영향받은 팔다리의 심한 부종, 헤모글로빈의 분해로 인해 자주색으로 나타날 수있는 장력 물집 및 피하 습진. 시안 색 또는 노란색. 골절에서 특히 통증이있는 사지를 움직일 때 심한 통증이 발생합니다. 국소 부종과 통증은 영향을받는 사지의 활동을 제한하며, 이것이 완전히 골절 인 경우, 손상된 사지의 활동 기능을 완전히 상실 할 수 있습니다. 2, 골절 (1) 변형의 독특한 특징 : 골절 세그먼트의 변위는 주로 단축, 각도 또는 회전을 특징으로하는 영향을받는 사지의 모양을 변경할 수 있습니다. (2) 비정상 활동 : 정상 상태에서는 팔다리 부분이 움직일 수 없으며 골절 후 비정상 활동이 발생합니다. (3) 뼈 문지름 또는 뼈 문지름 : 골절 후 두 골절이 서로 문지르면 뼈가 부딪 치거나 뼈 문지르는 느낌이 생길 수 있습니다.
확인
개방 골절 검사
엑스레이 검사
X- 레이 필름 검사는 골절이있는 환자에 대해 일상적으로 수행되어야하며, 불완전한 골절, 심부 골절, 관절 내 골절 및 작은 경부 골절은 임상 적으로 명백한 골절로 나타나더라도 임상 적으로 감지하기 어려운 작은 골절을 보여줄 수 있습니다. X 선 필름 검사는 치료의 중요성을 안내하는 골절의 유형과 특정 상태를 이해하는 데 필요합니다.
X- 선 필름은 포지티브 및 측면 슬라이스를 포함하고 인접한 조인트를 포함해야하며 때로는 비스듬한 위치, 접선 위치 또는 건강한 측면의 해당 부분이있는 X- 레이 필름을 추가해야합니다.
2. CT 검사
CT 검사는 불분명 한 골절이 있지만 배제 할 수없는 사람, 척추 신경근과 복잡한 골절을 압박 할 수있는 척추 골절이있는 사람에 대해 수행 할 수 있습니다. 3 차원 CT 재구성은 골절 분류를보다 직관적이고 편리하게 만들 수 있으며 치료 옵션에 매우 유용하며 현재 임상 적으로 사용됩니다.
3. MRI 검사
골절 선은 CT 검사만큼 좋지는 않지만 척추 신경근 및 연조직 손상의 표시에 고유 한 이점이 있으며 척추 골절 검사에 널리 사용되었습니다.
진단
개방 골절 진단
진단 포인트
1. 역사 : 외상의 역사는 분명합니다.
2. 징후 :
중국 학자 Wang Yizhen은이 분류 방법이 너무 많은 참조 요소를 가지고 있고 서로 일치하지 않는다고 믿기 때문에 오해의 소지가 있습니다. 그는 열린 상처 형성의 이유에 따라 외상 메커니즘의 분류에 따른 개방 골절의 분류를 권장했다 : (1) 내부에서 열린 골절; (2) 외부에서 내부로 열린 골절; (3) 잠재적 인 개방 골절. Zhu Tongbo는 상처의 크기, 연조직 손상의 중증도, 오염의 정도 및 골절의 노출 된 끝에 따라 열린 골절을 3 도로 나누었다. 정도 I의 열린 골절 : 피부가 골절 끝에서 안쪽으로 바깥쪽으로 관통되고, 상처가 3cm 미만이고, 연조직 타박상이 적고, 명백한 오염이없고, 골절 끝이 노출됩니다. 적당한 연조직 손상, 명백한 오염; III도 개방 골절 : 상처가 15cm 이상이고, 골절 끝이 노출되고, 연조직이 손상되고, 종종 신경 및 혈관 손상과 결합되며, 오염이 심각합니다.
수년간의 임상 실습에 따르면, 저자는 골절의 국소 부상의 특성에 따라 신선한 열린 골절을 분류하고 개방형 골절을 3 단계로 분류합니다. 1 종 개방 골절 : 골절 부위의 골절이 3cm 미만, 상처가 약간 오염 됨; II 급 개방 골절 : 골절의 골절이 3cm 이상, 상처가 심하게 오염되었거나 골절이 노출되거나 피부 경색, 피부 결함이 있음; 성 골절 : 혈관과 신경 손상으로 열린 골절. 즉, 분류 방법에 관계없이 임상 치료를 더 잘 안내하는 것이므로 개방 골절의 임상 적으로 다른 특성을 정확하게 파악하는 것만으로도 적절한 치료 방법을 선택할 수 있습니다.
