담낭절제술

담낭 절제술은 담도 수술의 일반적인 절차입니다. 전립선 (낭성 덕트에서 시작)은 절제되고 역행 (담낭의 바닥에서 시작)됩니다. 전방 담낭 절제술, 출혈이 적고 수술이 용이해야합니다. 그러나 심한 염증의 경우 담낭이 주변 장기에 밀착되어 낭성 관과 담낭을 노출시키는 것은 쉽지 않습니다. 때로는 두 가지를 결합해야합니다. 표시 1. 급성 화농성, 괴사 성, 출혈성 또는 천공성 담낭염. 2. 만성 담낭염 재발, 비수술 적 치료는 유효하지 않습니다. 3. 담석, 특히 작은 돌은 막히기 쉽습니다. 4. 쓸개는 수액 증 및 만성 위축성 담낭염과 같은 기능이 없습니다. 5. 담낭 목 막힘. 6. 담낭 종양. 7. 홀수 괄약근 절개 또는 담관 십이지장 문 합의 경우 담낭을 제거해야합니다. 8. 담낭 누공, 담낭 외상 파열 및 양호한 전반적인 상태. 수술 전 준비 1. 응급 환자의 수술 전 준비에 대해서는 담낭 장루를 참조하십시오. 2. 만성 사례는 수술 전에 적절하게 준비해야합니다 : 빈혈을 교정하고, 영양 상태를 개선하고, 고당, 고 단백질 및 고 비타민을 사용하여 간을 보호하십시오. 수술 전 혈액 제제 300 ~ 500ml. 수술 절차 1. 누운 자세에서 상복부는 수술대 요추 다리와 정렬됩니다. 수술 중에 담도가 깊기 때문에 노출이 좋지 않으면 다리가 흔들릴 수 있습니다. 복부 근육을 이완시키기 위해 무릎 아래에 쿠션을 놓습니다. 2. 절개 : 일반적으로 우측 상부 경 복부 직장 절개 또는 우측 상부 중앙 절개를 취하십시오. 비만 및 갈비뼈가 넓은 환자는 우측 하부 경사 절개를 사용할 수 있습니다. 3. 탐사 : 먼저 부종 또는 위축, 비정상 결절, 단단한 변화 및 농양이 있는지 여부에 따라 간엽의 색과 질을 조사하여 오른쪽 엽과 더러운 표면, 왼쪽 엽을 탐색합니다. 둘째, 담낭의 모양, 크기, 부종, 괴사, 천공 등을 조사한 결과, 캡슐에 돌이 있는지, 담낭 목과 낭성 관이 손상되었는지, 담낭 주위의 유착 여부에 따라 담낭을 비울 수 있습니다. 동종 요법 왼손, omentum 구멍에 가운데 손가락, 십이지장 인대에 왼쪽 엄지 손가락을 아래에서 간 튜브까지, 돌이나 진드기가없는 경우 일반적인 담관, 림프절이 부어 오르고 췌장의 머리가 단단합니다. 부어. 담낭이 부어서 비울 수없는 경우, 담낭 끝에서 검사해야합니다. 펑크 부위에서 재봉. 그런 다음 위와 십이지장에서 궤양, 종양 등을주의 깊게 확인하십시오. 필요한 경우 비장, 췌장, 가로 결장, 상승 결장, 맹장 및 오른쪽 신장을 탐색하십시오. 요컨대, 상태 조건과 필요한 조건 하에서 수술 방법과 절차를 탐색 한 다음 결정하는 것이 가능한 자세해야합니다. 탐구에서 담낭 병변이 담도 병변의 일부일 경우 담낭 절제술을 시행하는 것은 적절하지 않지만, 발견 된 다른 병변에 따라 치료를 결정해야합니다. 4. 담낭과 낭성 관 노출 : 3 개의 딥 드로잉 훅 패드를 사용하여 간, 위, 십이지장 및 횡장을 펼치면 십이지장 인대가 똑 바르고 담낭과 담관이 드러날 수 있습니다. 담즙 거즈를 사용하여 담즙의 구멍을 막아 담즙과 혈액이 작은 망막 구멍으로 흘러 들어가는 것을 방지하십시오. 5. 쓸개를 제거합니다. 이종 담낭 절제술 (담낭에서 시작) (1) 낭성 덕트 노출 및 치료 : 타원형 클램프 또는 곡선 형 지혈기를 사용하여 담낭의 목을 조이고 오른쪽 상단으로 약간 당깁니다. 담낭 목의 왼쪽에있는 복막은 간 십이지장 인대 바깥 가장자리를 따라 칼로 자르고 낭성 덕트는 조심스럽고 둔하게 분리되었습니다. 분리 과정에서 담낭의 목에 고정 된 겸자를 지속적으로 당길 수 있으므로 낭성 덕트가 약간 긴장되어 식별됩니다. 담낭과 공동 담관 사이의 관계를 확인한 후, 담낭 목의 견인력이 완화되고, 담즙 담관이 비스듬히 당겨지는 것이 방지됩니다. 두 개의 지혈제를 사용하여 낭성 덕트를 공통 담관에서 0.5 cm로 고정하십시오. 낭성 덕트는 두 개의 클램프 사이에서 절단되었고, 근위 단부는 4-0 실크 실로 결찰되었고, 원위 단부는 분리를 피하기 위해 1-0 실크 실로 봉합되었다. (2) 담낭 동맥의 치료 : 담낭 동맥은 낭성 덕트 뒤의 깊은 조직에 위치하고, 낭성 덕트의 원위 끝이 위로 당겨져 있습니다. 담낭에 분배 된 후, 담낭에 가까운쪽에 고정되고 절단되어 결찰 된 다음 근위 끝이 필라멘트로 추가됩니다. 국소 해부학 적 관계가 명확하게 식별 될 수있는 경우, 담낭 동맥이 결찰되고 담낭 삼각형에서 절단 된 후에 낭성 덕트를 치료할 수 있습니다. 이러한 방식으로, 외과 분야는 깨끗하고 출혈이 적다. 낭포 성 덕트는 확실하게 당겨질 수 있고, 꼬이고 나선형 인 낭포 성 튜브는 곧게 펴지고, 담관과의 관계는 쉽게 인식된다. 담낭 동맥이 잘 리거나 결찰되지 않는 경우, 담낭을 당기면 담낭이 찢어 지거나 깨져서 대량의 출혈이 발생할 수 있습니다. 담낭 동맥을 먼저 치료할 것인지 담낭 목을 먼저 치료할 것인지는 국소 해부학에 근거해야합니다. 담낭 동맥이 때때로 깊은 위치에있는 경우, 먼저 결찰 및 낭성 관을 절단하지 않고 동맥을 노출시키기가 어렵 기 때문에 낭성 관을 먼저 치료해야합니다. (3) 담낭 제거 : 담낭과 간 표면의 교차점에서 간장 가장자리에서 1 ~ 1.5cm의 담낭 아래에서 담낭 세로 사가 잘립니다. 최근에 급성 염증이 있으면 손가락이나 거즈 볼로자를 수 있습니다. 복강 내 느슨한 틈이 분리됩니다. 담낭 벽이 두꺼워지고 주변 조직이 쉽게 벗겨지지 않으면 소량의 멸균 생리 식염수 또는 0.25 % 프로 카인을 담낭 세로 사 아래에 주사 한 다음 분리 할 수 ​​있습니다. 담낭이 분리되면 담낭의 바닥과 담낭의 목에서 중간까지 만날 수 있습니다. 담낭을 제거하십시오. 담낭과 간과 작은 담관 사이에 통행 용기가있는 경우, 수술 후 출혈이나 담낭을 피하기 위해 결찰과 절단이 필요합니다. (4) 간 치료 : 담낭이 제거 된 후, 담낭 포사에서 소량의 재갈이 3 ~ 5 분 동안 뜨거운 식염수 거즈 패드로 막을 수 있습니다. 출혈을 막기 위해 활성 출혈 지점을 결찰하거나 봉합해야합니다. 지혈 후, 담낭 포사 양측의 세로 사는 출혈이나 유착을 방지하기 위해 실크로 봉합되었습니다. 그러나 쓸개가 넓고 세로 사가 작 으면 반드시 봉합되지는 않습니다. 역 행성 담낭 절제술 (담낭 바닥에서 시작) (1) 담낭 바닥의 세로 사 절개 : 지 ​​혈기 또는 타원형 클램프를 사용하여 쓸개를 위해 담낭의 바닥을 고정합니다. 펄프 필름을 엽니 다. (2) 담낭의 분리 : 쓸개는 담낭의 바닥에서 시작하여 점차적으로 몸쪽으로 아래쪽으로 나뉘는 열등한 serosal 공간의 절개를 따라 손가락과 작은 거즈 볼로 분리됩니다. 필요한 경우 날카로운 분리. 담낭 벽에 대해 분리, 결찰 및 절단을 수행해야합니다. 접착력이 단단하고 분리가 어려운 경우 쓸개 바닥을 잘라 내고 왼손을 쓸개로 사용하고 다른 네 손가락은 담낭 벽의 클램프를 잡고 손가락을 안내하고 오른손은 담낭 벽 주위의 가위로 분리합니다. . (3) 담낭 동맥의 노출 및 결찰 : 담낭의 목이 분리되면 담낭 동맥이 담낭의 윗면에 있습니다. 동맥은 담낭 벽에 가깝게 고정되고, 잘리고 결찰되며, 근위 단부는 이중 결찰됩니다. (4) 낭성 덕트의 분리 및 결찰 : 담낭의 목이 외부에 고정되고, 덮은 세로 사가 분리되고, 낭성 덕트가 발견되고, 접합부가 공통 담관과의 접합점으로 추적됩니다. 둘 사이의 관계를 확인하고, 담즙 덕트에서 0.5cm로 클램핑 및 절단 한 후 담낭을 절단하십시오. 낭성 덕트의 그루터기를 중간 실로 결찰 한 다음 꿰매었다. 간 침대의 출혈은 출혈을 멈추기 위해 큰 omentum으로 멈추거나 봉합하거나 막지 않습니다. 6. 배액을 배치하고 복벽을 봉합하십시오 : 망막 구멍에 담배 배액을 ​​놓고 담낭 포사를 따라 오른쪽 위 복벽으로 작은 구멍을 뚫고 복벽은 안전 바늘로 고정되어 복강으로 미끄러지지 않습니다. 수술 장이 깨끗하고 출혈이없고 담즙이 오염되지 않으면 모든 종류의 결찰이 신뢰할 수 있으며 임상 적으로 전염성이없는 선택 수술 환자이며 담배를 배출 할 수 없습니다. 간과 담낭과 위와 십이지장 사이에 omentum을 놓고 간과 위장관 사이의 유착을 피하십시오 담즙 수술이 다시 필요한 경우 공개하는 것이 좋습니다. 흔들리는 다리를 내려 놓습니다. 마지막으로, 복벽 절개는 층별로 봉합됩니다.