어깨 인공관절 전치환술

견관절 교체는 인공 상완골 교체와 견갑골 표면 교체입니다. 어깨 관절 통증의 완화 율은 80 % -90 %에 달할 수 있으며 어깨 관절의 주요 병변, 의사의 기술 수준 및 치료에 대한 환자의 열의 차이로 인해 어깨 관절 활동과 기능 회복의 차이가 다릅니다. 전체 어깨 관절 대체 술은 다른 관절 대체물과 동일한 서비스 수명을 가지며 다른 관절 대체물보다 훨씬 낫습니다. 어깨 기능의 수술 후 회복은 회전근 개 및 삼각근의 재건 및 재활, 보철물 삽입 방향과 밀접한 관련이 있기 때문에 전체 어깨 관절 성형술은 매우 어려운 수술입니다. 질병 치료 : 불안정한 어깨 관절, 외상성 어깨 관절 탈구, 어깨 관절 결핵 표시 인공 총 어깨 관절 성형술은 다음에 적합합니다. 주요 징후는 상완골 두와 관절 양쪽의 병변과 관련된 통증, 기능 및 운동 장애입니다. 포함 사항 : 1. 골관절염에는 1 차 및 2 차가 모두 포함됩니다. 환자의 89 % ~ 95 %가 손상되지 않은 회전근 개를 가지고 있기 때문에 인공 어깨 교체를위한 이상적인 표시입니다. 2. 류마티스 관절염 회전근 개 병변이 비가 역적으로 발생하고 뼈 결손이 동반되는 경우 인공 어깨 관절 교체가 효과적으로 통증을 완화시킬 수 있지만 기능 회복이 종종 불만족스럽고 환자가 조기 수술을 수행하도록 권장해야합니다. 3. 외상성 관절염의 진행 단계는 골관절염과 유사한 병리학 적 변화를 갖지만, 종종 근육 및 관절 캡슐 손상 및 흉터가 동반되며 때로는 혈관 및 신경 손상과 결합되며 환자의 연조직 구조 상태를 신중하게 평가해야합니다. . 4. 커프 티어 관절증 이것은 가장 어려운 관절 질환 중 하나입니다. 수동 총 어깨 관절 성형술은 통증을 완화시킬 수 있지만 광범위한 회전근 개 손상은 복구하기 어렵 기 때문에 관절 안정성을 높이기 위해 제한된 재활 목표 만 수행 할 수 있습니다. 인공 어깨 관절 수정은 견갑골 보철물 풀림, 골절, 침몰 및 인공 상완골 머리 이식의 기술적 오류를 포함합니다. 6. 기타 골괴사, 종양, 어깨 관절 이형성증, 오래된 감염 등 병변이 상완골 두에 국한되거나 견갑골 관절 연골이 약간만 연화되면 인공 상완골 두만 교체 할 수 있습니다. 금기 사항 1. 최근 또는 활발한 감염 일부 의사들은 오늘날 인공 관절 대체를위한 금기 사항으로 감염을 사용하지 않았지만, 3 세대 및 4 세대 항생제와 항생제 함유 골 시멘트를 가지고 있지만 대부분의 의사는 여전히 일반적인 상태로 간주합니다. 금기. 2. 삼각근과 회전 커프 인공 어깨 관절은 어깨 블레이드와 경골 사이의 공간을 유지하며 그 자체로는 기능이 없으며 인공 어깨 관절 교체의 힘이 부족하다는 것은 의미가 없습니다. 이 유형의 환자는 어깨 관절에 통증이 있으면 어깨 융합을 선택할 수 있습니다. 단일 삼각근 또는 회전근 인 경우 금기 사항이 아닙니다. 3. 신경성 관절 질환, 특히 병변이 여전히 온화하고 안정적 ​​일 때, 수술은 질병의 진행을 가속화 할 것입니다. 4. 수리 할 수없는 회전근 개 파열은 어깨 교체에 대한 금기 사항입니다. 5. 어깨 관절의 극단적 인 불안정성은 어깨 관절 교체에 대한 금기 사항입니다. 6. 통증 증상과 기능 장애가 경미합니다. 수술 전 준비 1. 수술 적응증을 결정하기 위해 환자의 어깨 통증 정도를 이해하십시오. 목 질환으로 인한 통증과 기능 장애를 배제하기 위해 통증의 본질을 분석하고 식별하십시오. 2. 어깨 기능 장애의 정도에 대해 자세히 알아 보려면 신체가 목에서 시작해야하는지 확인하십시오. 회전근 개의 구성, 삼각근의 근력을 확인하고 필요한 경우 근전도로 확인하십시오. 성형 외과 술 관절은 또한 성형 수술 절차의 수행 여부를 결정하기 위해주의 깊게 검사되어야합니다. 3. 수술 전 표준 측면 X- 선 필름. 견갑골의 평면에서 어깨 관절의 내부 회전, 외부 회전 및 중립 위치의 후방 전방 X 선은 상완골 머리의 병변을 더 잘 나타낼 수 있습니다. 측면 방사선 사진은 발목 관절 공간과 관절 연골 침범을 분명히 보여줍니다. CT와 MRI는 어깨 관절 질환의 수술 전 이해에 대한 자세한 정보를 제공 할 것입니다. 4. 피부를 준비하기 위해 수술 하루 전에 항생제를 정맥 주사하십시오. 수술 절차 1. 절개 : 쇄골의 앞쪽에서, 삼각근을 통해 삼각근의 앞쪽 가장자리를 따라, 삼각근의 경골에서 약 10cm 정도 멈 춥니 다. 2. 두 정맥을 사용하여 가슴 근과 삼각근을 확인합니다. 삼각근은 직접적인 시력으로 분리되며 상완골의 앞부분은 천골 신경의 가지에 대한 손상을 방지하기 위해 잘립니다. 두 정맥과 삼각근은 바깥쪽으로 당겨지고 가슴 근육의 상부 1/3이 잘립니다. 가슴 근육의 수축이 심할 경우, 정지 점을 완전히 차단할 수 있지만, 팔뚝 상완 낭을 손상시키지 않도록주의해야합니다. 삼각근 근육 삼각근 공간과 평행하게 흉곽 근막을 천골 인대까지 자릅니다. 발목 천골 인대의 앞 가장자리에 위치한 대동맥 어깨 동맥의 손상이 결찰되었습니다. 이두근 짧은 머리와 횡경막이 안쪽으로 당겨집니다. 3. 어깨 인대를 잘라 내고 견관절 관절을 확인하십시오. 임상 증상 및 징후에 따라, 뼈 절제술 또는 Mumford 쇄골 절제술이 사용될 수 있습니다. 측면 쇄골 절제술이 수행되면, 사다리꼴 및 삼각근의 정지 점을 재구성해야합니다. 상완은 25 ° 씩 납치되고 삼각근은 거즈 패드로 보호되어 바깥쪽으로 더 당겨집니다. 어깨의 일부를 제거하고 벽을 밀어 어깨 아래의 틈을 제거하십시오. 4. 견관절이 구부러지고, 외부 회전되고, 견갑골 하 근육의 아래쪽 가장자리에있는 전방 곡절 관에 연결됩니다. 회전근 개를 자르기 전에 팔꿈치를 90 ° 구부리고 어깨 관절을 회전 시키십시오. 외부 회전에 제한이 없다면, 작은 견갑골 내부에서 견갑골과 건 캡슐이 1cm 절단됩니다. 장기 고정 및 병변으로 인해 대부분의 환자는 외부 회전이 제한됩니다. 수동 외부 회전이 <30 ° 인 경우 견갑골 힘줄을 확장해야합니다. subscapularis tendon의 전반부를 잘라낸 후, 내 측면을 돌려서 장골 근 접합부 안쪽으로 자릅니다. 견갑골 근육은 내측으로 당겨지고, 스위치 캡슐은 관절의 내부를 따라 회전근 개의 위쪽 경계까지 절단되며, 필요한 경우에는 condyle의베이스까지 연장됩니다. 관절 캡슐을 경골에 부착하고 견갑골 아래 근육의 확장을 준비하십시오. 이것은 견관절의 안정성에 영향을 미치지 않으면 서 견갑골 주위 근육을 2.0cm 확장합니다. 5. 상완골 머리가 탈출되도록 외부 회전, 확장 및 납치. 활막, 부르사 및 자유 몸체가 세정되고, 상완골 두의 가장자리에서 뼈의 돌출부가 트림되어 관절 표면의 가장자리를 결정한다. 상완골 아래의 뼈 돌출부를 제거 할 때, 경부 신경이 손상되지 않도록주의하십시오. 상완골 머리의 절골의 높이와 각도를 결정하려면 상완골 머리 보철물의 위치를 ​​참조하십시오 (일반적으로 상완골의 종축과 50 °) 상완골 두를 과도하게 제거하면 회전근의 장력에 영향을 미치며 결절에 큰 영향을 줄 수 있습니다. . 인공 상완골은 큰 결절보다 높아야하고 30 ° ~ 40 °로 뒤로 기울여야합니다 (오래된 어깨 관절이 탈구 된 경우에만 상완골 두의 후방 경사각을 중립 위치로 감소시킬 수 있음). 절골술 방향은 수평면에 수직 인 상완골의 외부 회전 35 °였으며, 상완골 머리는 넓은 뼈 나이프 또는 전기 톱으로 앞뒤로 잘 렸습니다. 뼈를 너무 많이 제거하지 말고 상완골 머리의 관절 표면 만 제거하십시오. 이 과정에서 큰 결절과 앞쪽 우수한 힘줄과 이두근의 손상을 피해야합니다. 또한 상완골의 머리와 뒤에서 뼈를 제거하십시오. 이두 내 분열의 뼈 돌출부와 과립 조직도 청소해야합니다. 사용 된 보철물에 따라, 리밍 및 골수 펄프가 수행되어야하고, 리밍 니들은 팔뚝 홈의 1cm 뒤에 상완골 두 부분의 측면에 위치해야한다. 대부분의 환자는 경골이 느슨하고 골절을 예방해야합니다. 시험 금형을 삽입하고, 보철물 높이, 뒤로 기울기 및 머리 두께를 확인하고, 절단 된 상완골 두 높이와 일치하는 상완골 보철물 유형을 선택하십시오. 시험편을 제거하십시오. 6. 팔뚝이 납치되고 삼각근이 이완됩니다. 견갑골 뒤쪽에 고리를 놓고 상완골 근위 끝을 뒤쪽으로 당기고 관절 립을 제거하되 팔뚝의 긴 머리는 유지하십시오. 대뇌 훅은 대퇴 신경을 보호하고 추가로 대장을 나타 내기 위해 대퇴골 앞뒤에 위치합니다. 관절 연골을 콥 스트리퍼로 제거했다. 어깨의 마모 및 뼈 결함을 확인하고 잔여 견갑골 연골을 제거하십시오. 일반적으로 어깨 뒤쪽이 파손되고 올바른 경사를 재 구축하기 위해 어깨 블레이드의 앞쪽 가장자리가 깊어 져야합니다. 회사의 도구 대부분에는 조인트 호닝이 있지만 단단한 조인트의 경우 고속 연삭이 조인트를 더 잘게 갈 수 있습니다. 사진. 글렌 형 보철물은 완전한 연골 하 뼈지지를 필요로하기 때문에 연골 하 뼈를 초과하지 않고 연골을 제거하도록주의를 기울여야합니다. 어깨 보철물이 용골 또는 볼트에 의해 관절 돔에 고정되는지 여부에 관계없이, 견갑골 목의 천공의 위험을 줄이기 위해 보철물을 코디의 바닥 중앙에 위치시켜야합니다. 예를 들어, 후연 마모가 명백한 경우, 전연을 낮추지 않으면 보철물이 과도하게 뒤로 향하고 견갑골 경부의 전연 부가 천공 될 것이며 견갑골 목이 천공 된 경우, 뼈 시멘트를 채우기 전에 절제된 상완골에서 해면골을 빼냅니다. 뼈 시멘트가 스며드는 것을 방지하고 견갑골 하 신경에 대한 열적 손상을 피하기 위해 뼈 결함을 채우십시오. 풀림의 위험을 단단히 고정시키고 줄이기 위해, 어깨 보철물은 어깨 뼈의 연골 하 뼈에 단단히 고정되어야하며, 흔들림이 없어야합니다 관절 보철물이 잘못된 위치에 놓이면 뼈 시멘트로 조정할 수 없습니다. 뼈 시멘트를 사용하기 전에 펄스 플러시를 사용하여 관절을 청소하여 뼈 잔해와 혈액을 제거하십시오. 에피네프린이나 트롬빈에 담근 거즈는 출혈을 막기 위해 뼈 홈이나 못 구멍에 채워져 있습니다. 시멘트 응고 초기 단계에서 뼈 시멘트를 채운 다음 혈관 클램프로 거즈를 뼈 홈 또는 못 구멍에 삽입하고 뼈 시멘트를 가압하고 프로세스를 3 ~ 4 번 반복하고 뼈 시멘트를 뼈 홈이나 못 구멍에만 배치하십시오. 연골 하 뼈에는 뼈 시멘트가 없습니다. 관절 보철물을 삽입하고 시멘트가 경화 될 때까지 엄지 손가락으로 계속 가압합니다 또한 회사의 가압기구를 사용하여 글로 노이드 보철물을 고정시킬 수도 있습니다. 어깨에 뼈 결함이있는 경우 뼈 접목이 필요합니다. 결함은 빛, 중앙 (더 큰 공동 결함), 한계 또는 세그먼트로 분류됩니다. 중추 골 결손은 류마티스 관절염에서 가장 흔하며 견갑골 목의 깊이를 결정하기 위해 견갑골 중앙에 뼈 구멍을 뚫을 수 있으며, 깊이가 1cm 미만인 뼈는 이식해야하며, 뼈는 상완골 머리에서 이식됩니다. 후부 가장자리 결함이 이식되지 않을 수 있으며 견갑골의 후부 기울기는 앞쪽 기울기 상완골 보철물에 의해 상쇄 될 수 있으므로, 둘의 합은 30 ° 내지 40 °이며, 더 높은 가장자리는 아래쪽 가장자리와 일치하는 데 사용될 수 있습니다. 낮은 가장자리, 결함이 크면 골 이식편 또는 큰 보철물을 사용할 수 있습니다. 관절 마모 정도에 따라 Dutta 등은 상응하는 처리 방법을 제안했다 : 1 ~ 2mm 가벼운 마모, 아래쪽 가장자리와 일치하도록 더 높은 가장자리 낮추기; 3 ~ 5mm 마모, 아래쪽 가장자리 갈기, 그러나 대퇴골 보철물의 전방 기울임,> 5 mm 이상의 마모, 뼈 접목 및 조임 또는 큰 보철물에 의해 약간 더 커짐. 골 시멘트로 시멘 팅 된 경우, 골 수강을 표준 방식으로 준비하고, 골 수강을 맥박으로 헹구고 건조시킨 후, 시멘트 총 및 시멘트 플러그로 골 시멘트를 가압하십시오. 삼각근의 긴장을 재구성하고 어깨 불안정성과 약한 근력을 피하기 위해서는 매우 적합한 상완골 두를 선택해야합니다. 상완골 두가 축소 된 후, 상완골 두는 상완골 두의 가장자리에서 상완골 두 직경의 약 50 %를 앞뒤로 움직일 수 있어야합니다. 견갑골 하 근육은 상완골에 재 부착 될 수있을 정도로 길어야하며, 상완골 두 유형은 만족스러운 정도의 외부 회전을 달성하도록 선택되어야합니다. 7. 로테이터 커프 부상을 확인하십시오 작은 로테이터 커프 파열은 가장자리에서 가장자리로 또는 봉합으로 봉합 될 수 있습니다. 힘줄이 풀린 후 대부분의 회전근 개 파열이 재건 될 수 있습니다. 힘줄이 충분히 자유롭지 않은 경우, 견갑골 아래 근육과 작은 원형 힘줄을 위쪽으로 옮겨 결함을 닫을 수 있습니다. 8. 경골에 구멍을 뚫고 회전근 개 봉합사를 미리 설정하십시오. 노인들은 일반적으로 골 시멘트를 사용하여 인공 상완골 두를 고정시킵니다. 젊고 중년 경골의 근위 상완골의 뼈는 압입으로 고정 될 수 있고 팔꿈치는 구부러져 있습니다. 내부 및 외부 장골 평면은 상완골 두의 기준으로 사용됩니다. 몸은 30도에서 40도 뒤로 기울어 지거나 인공 상완골 생크의 고정 날개가 이두엽 간과 홈 바로 뒤에 위치하여 인공 상완골 머리가 뒤로 기울어 지도록합니다. 중립 위치에서 상완골 머리는 어깨 관절을 가리키고 큰 결절보다 약간 높아야합니다. 9. 어깨 관절 축소. 어깨 관절의 이동성과 안정성을 확인하고, 상완이 중립 위치에 있으며 인공 상완골 머리가 어깨 중앙을 가리켜 야합니다. 경사각이 적절하면 팔꿈치가 탈구 또는 아 탈구증없이 바깥쪽으로 90 ° 회전 할 수 있어야합니다. 윗팔을 당겨 삼각근의 긴장을 확인하십시오. 공동을 철저히 헹굽니다. 10. 회전근 개를 봉합하기 전에 견갑골 근의 미끄러짐을 점검하십시오. 병변의 영향으로 인해 견갑골 근육은 종종 condyle과 neck의 바닥에 붙어 있습니다. 수리하기 전에 접착력을 느슨하게해야합니다. 일반적으로 견갑골 하 근육 만 복구되고 관절 캡슐은 봉합되지 않습니다. 견 봉하 근육 수축과 같은 Z- 형 연장 일 수있다. 로테이터 커프를 봉합 할 때 윗팔을 외부에서 40 ° 회전시키고 비 흡수성 봉합사로 로테이터 커프를 닫아야하며, 궁창을 봉합하여 어깨 아랫 부분 간격을 무선으로 만들 수 있습니다. 음압 배액관을 놓고 가슴 근육의 삼각근을 봉합합니다. 절개를 닫습니다. 합병증 총 어깨 관절 성형술에 대한 주요 동시성 인증서는 다음과 같습니다. 인공 어깨 견갑골 이완 인공 어깨 관절 대체 술을 가진 대부분의 환자는 X 선 필름의 인공 견갑골 주위에서 가시 광선을 볼 수 있지만 대부분 무증상이거나 악화되지 않으며 수술 적 수정이 필요하지 않습니다. 이 현상에 대한 이해는 여전히 다릅니다. 대부분의 환자는 수술 직후 X- 레이 필름에이 광 투과성 테이프를 가지고 있기 때문에 견갑골 골수 강의 뼈를 제거하고 견갑골 보철물을 시멘트로 고정하기 전에 골 수강을 건조시켜야합니다. 뼈 시멘트 조각을 먼저 골 수강에 채운 후 딱딱 해지기 전에 꺼내어 뼈 조각을 제거한 다음 뼈 시멘트를 빠르게 채울 수 있습니다. 2. 경골 골절 병변 고정으로 인해 상완골 골다공증이 종종 발생하며, 골수 강의 확장 또는 보철물 삽입으로 인해 골절이 발생할 수 있습니다. 일단 골절되면, 긴 생크 인공 상완골 머리가 골절을 고정시키기 위해 교체 될 수있다. 3. 탈구 후 탈구는 전신 마취하에 닫힐 ​​수 있습니다. 4. 발목 관절이 불안정합니다. 5. 전체 어깨 관절 성형술 실패의 치료 (1) 인공 상완골 머리 교체. (2) 어깨 관절 수정 수술 : 문헌에 따르면 초기 어깨 관절 교체의 수정률은 5 %에서 10 %였다. 주요 징후는 통증을 완화시키는 것입니다. 어깨 관절의 운동, 근력, 기능 및 안정성을 회복하는 것이 보조 목적입니다. 수정 수술의 가장 흔한 원인은 일반적으로 보철물을 제거해야하는 글레 노이드 보철물의 느슨 함입니다. 문헌에 적은 보고서가 있기 때문에 어깨 수정 수술의 효과는 여전히 결정하기 어렵지만, 일반적으로 비 제한적 어깨 관절 성형술의 수정은 초기 관절 교체만큼 좋지 않다고 간주됩니다. Conner 등은 어깨 교정 수술이 50 례, 10 예 (20 %), 21 예 (42 %), 19 예 (38 %)가 만족스럽지 않다고보고했다. 최악의 효과는 근위 상완골 골절이있는 관절 대체 환자였으며 환자의 33 % 만 만족했습니다. Arroyo 등은 일치하는 보철물로 17 건을 고쳤으며, 2 건은 우수했고, 7 건은 만족스럽고, 8 건은 만족하지 못했다. (3) 관절 성형술 : 약물 내성 감염, 다루기 힘든 통증, 광범위한 뼈 손실 또는 보철물을 다시 이식 할 수없는 연조직 환자의 경우 관절 성형술을 고려할 수 있습니다. 관절 성형술은 효과적으로 통증을 완화시킬 수 있지만, 어깨 축의 상실로 인해 운동 성과 기능의 회복이 일반적으로 좋지 않습니다. (4) 발목 관절염 : 심한 뼈 손실, 만성 저급 감염, 다중 관절 교정 수술 실패, 다루기 힘든 불안정성 또는 회전근 개, 삼각근 또는 장골 크레스트로 인한 어깨 관절 교체 실패에 대한 발목 관절 어깨 아치가 넓습니다.