Boyes 엄지 내전 재건

출산 상완 신경총 손상의 고급 상지 기능 재구성을위한 보이스 엄지 수축 기능 재구성. 출산 상완 신경총 손상에 대한 후기 상지 기능적 재구성 수술은 어깨, 팔꿈치 및 손목 관절의 기능적 재구성을 포함합니다. 성인 상완 신경총 손상 부상과 비교하여, 상완 신경총 손상은 비교적 가벼우 며, 대부분 부분 부상, 신경 연속성이 상처에 유지되고, 신경 재생 능력이 강하고, 대부분의 기능이 잘 회복됩니다. 상완 신경총의 손상 정도가 다르기 때문에 신경 재생이 더 좋지만 동기화되지 않아 어깨 근육 강도 회복 불균형, 어깨 관절 기능 장애가 발생하며 주로 내부 회전 수축 변형 및 어깨 관절의 납치로 나타납니다. 제한된 외부 회전 기능, 팔꿈치 굴곡 기능 및 손목 기능 상실. 외과 적 방법 : 1-2 세는 수축 근육 방출을 선택하고, 2-5 세는 힘줄 수술을 선택하고, 특히 어깨 뼈 변화가있는 5 세 이상은 뼈 수술을 선택하십시오. 관절의 탈구, 통증 및 불안정한 환자의 경우 절골술 또는 관절염을 수행해야합니다. 적절한 수술 디자인, 수술 후 관리 및 재활은 수술 결과를 보장하는 데 중요한 요소입니다. 파워 근육 절단 : 전통적인 근육 이식은 직접적인 시력 아래에서 근육을 절단하는 것입니다. 기증자 영역의 흉터는 길고 미용적인 관점에서 용납 될 수 없으며, 임상 효과에 대한 환자의 만족도가 감소된다. 이 문제를 해결하기 위해, 최근에, 공여자 근육의 내시경 추출의 적용이 점차 개발되어 양호한 결과가 달성되었다. Doi 등은 사지 기능을 재구성하기 위해 내시경 견갑골 근육 재건의 성공적인 사용을보고했습니다. 장점은 수술 흉터가 작고 특히 어린이와 여성에게 적합하지만 기존 수술보다 직관적으로 근육을 자르는 데 시간이 오래 걸린다는 것입니다. Lin은 내시경을 사용하여 22 건의 latissimus dorsi와 16 건의 gracilis를 삭감하였고, 22 건의 latissimus dorsi와 22 건의 gracilis를 전통적 방법으로 절단하였으며 수술 중 출혈과 수술 후 혈종의 발생률을 두 군에서 비교 하였다. 이 지역에서 통계적으로 유의미한 상처 감염률은 없었다. 내시경 검사의 최소 침습적 기술은 40 분 이내에 gracilis 근육을 절단 할 수 있으며, 안전하고 비교적 간단한 기술로 환자의 고통을 줄이고 초기 사지의 만족도를 향상시킵니다. 동적 근육의 선택 가능한 사용 : 미세 수술 기술의 발달과 근육 혈관 및 신경 해부학에 대한 심층적 인 이해로 라티 시무스 도르시, 그라 실리스, 가슴 근육을 포함한 점점 더 많은 운동성 근육을 선택할 수 있습니다. , 척골 손목 굴근, 직근 대퇴골, 손가락 굴근 근육 및 흉골 근종 근육. 이식 (위치) 근육의 비교 : 이식 (비트)의 다른 근육이 다른 효과를 낼 수 있습니다. 따라서 우수한 기능 회복을 위해서는 수술 전에 각 근육의 특성과 적용 범위를 파악해야합니다. Berger는 latissimus dorsiflexion이 굴곡 팔꿈치 기능에 가장 강력한 힘을 제공하고 삼두근 이동이 있다고 믿습니다. Egger도이 견해를 지원합니다. Strafan은 latissimus dorsi의 변위가 팔꿈치 굴곡 기능을 완전히 회복시킬 수 있으며 삼두근 이동 효과가 더 우수하다는 것을 발견했습니다. 기능 회복에 영향을 미치는 요인 : 1 신경 분포의 영향 : 이식에서 근육 기능을 회복하기위한 주요 조건은 근육의 신경 분포를 회복하는 것이므로 적절한 신경 분포 (g) 근육의 선택은 팔뚝 기능 회복에 필수적입니다. Chuang은 굴곡 팔꿈치 기능의 자유 근육을 재구성하기 위해 근 피부 신경, 늑간 신경 및 보조 신경을 선택했습니다. 의료 연구위원회의 평가 시스템에 따르면 근력 수준 4는 성공적이며 결과는 근피 내부 신경 그룹에서 가장 좋았습니다. 늑간 신경 신경 분포 그룹에서, paragangular 신경 분포 그룹이 최악이었습니다. 또한, 해부학 기술과 그 지역의 신경 유형과도 관련이 있으며 단순 운동 신경은 혼합 신경보다 낫습니다. 2 기능 회복에 대한 근육 역학의 영향 : 이식 된 근육의 수축력은 적절한 장력 하에서 만 극대화 될 수 있습니다. 생리 학적 관점에서, 근육의 생리적 휴식 길이는 최대 수축력을 생성 할 수있는 최적의 길이이므로, 공여자 근육의 생리 학적 휴식 길이 및 수용 영역의 필요한 길이를 추정 할 필요가있다. Chuang은 팔꿈치 굴곡 기능을 재구성 할 때 이식 된 (위치) 근육의 근위 끝이 condyle에 고정되어 있고 수술 후 기능이 만족 스럽습니다. 이식 된 근육의 근위 끝이 쇄골에 고정되어 있으면 효과가 좋지 않습니다. 또한 기능 회복은 근력과 운동 진폭이 지구의 요구를 충족시킬 수 있는지 여부와 관련이 있습니다. 근육 강도는 근육 섬유의 단면적, 운동의 크기, 근육 섬유 또는 근육 다발의 길이에 의해 결정됩니다. 과립 근육의 근육 섬유는 매우 길고 중간 단면적을 가지며 수축 진폭이 크지 만 근육 강도는 제한적입니다. 따라서, 수용자의 요구와 이식 된 근육의 역학적 특성에 따라, 적절한 근육 이식편이 선택되지 않으며, 이는 기능 회복에 매우 중요하다. 3 상지 관절의 조정 된 활동이 상지의 기능에 미치는 영향 : 상지의 전체 기능에서 어깨, 팔꿈치, 팔뚝, 손목 및 손이 통합됩니다. 어깨 관절이 불안정하고 납치 할 수없는 경우, 팔꿈치 관절의 기능을 완전히 발휘할 수없고 팔꿈치를 구부릴 수는 있지만 팔뚝을 회전시킬 수는 없습니다. 고정 된 전립선 위치가 있으면 손목과 손의 기능을 완전히 발휘할 수 없습니다. 따라서, 재구성 된 상지 기능의 회복을 최대화하기 위해 어깨, 팔꿈치 및 팔뚝의 기능적 재구성을 포괄적으로 고려할 필요가있다. 요컨대 이식 된 (위치) 근육 혈액 공급을 회복하는 것이 기능 회복의 기초이며, 신경 분포와 긴장 균형의 원리가 기능 회복의 핵심이며, 만족스러운 기능을 얻기 위해서는 세 가지가 필수적입니다. 질병의 치료 : 신생아 상완 신경총, 마비, 상완 신경총 부상 표시 Boyes 엄지 수축 기능 재구성은 횡격막 근육을 기반으로하며, 손바닥 힘줄의 자유로운 확장은 엄지 전달 기능을 재구성하는 데 사용됩니다. 엄지 손가락 손바닥과 납치 기능 및 엄지 내전근이 완전히 마비되면 손의 기능을 더 향상시키기 위해이 수술을 수행해야합니다. 수술 전 준비 상완 신경총 차단 마취. 앙와위 위치에서 상지가 수술대 옆의 수술대에서 납치되고 풍선 지혈대가 사용됩니다. 수술 절차 1. 첫 번째 절개는 상완골의 스타일러스 과정에서 시작하여 근위 세로 방향으로 7-10cm 연장됩니다. 피부와 피하 조직을 자르고, 플랩을 양쪽으로 비우고, 상완골의 스타일러스 과정에서 힘줄 힘줄의 정지 점을 찾아 내십시오. 또한, 견인 선은 횡격막 힘줄의 끝에 봉합되고, 신경 및 혈관이 근육에 들어갈 때까지 힘줄 및 근육 복부가 원위 말단에서 근위 말단으로 방출됩니다. 2. 손등 쪽의 첫 번째와 두 번째 중수골 공간에서 길이가 약 2.5cm 인 가로 원호 모양의 절개를합니다. 또한, 세 번째와 네 번째 중수골 공간에서 피부를 세로 3cm 세로로 잘라 세 번째 절개를했습니다. 3. 첫 번째 중수골 공간의 절 개선을 따라 피부와 피하 조직을 절단하여 엄지의 근위 지골의 척골 쪽의 내전 결절 및 내전근을 드러냅니다. 팔뚝 또는 종아리에서, 손바닥 힘줄 또는 힘줄 힘줄은 자유 힘줄 이식을위한 재료로서 일상에 따라 절단됩니다. 먼저 손바닥 힘줄의 한쪽 끝을 내전근 근육 결절과 내전근 힘줄에 봉합 한 다음 힘줄 가이드를 사용하여 손바닥 힘줄의 다른 쪽 끝을 내전근 내전근의 손바닥으로 옮기고 손등으로 보냅니다. 중수골 공간의 절개에 4. 4. 3 차 절개 (3 차, 4 차 중수골 절개)에서 하측 팔 옆 절개까지, 총 힘줄 연장의 깊은 쪽에서 몰래 터널, 손바닥 힘줄의 근위 끝을 팔뚝 측두 절개로 만들고 다이어프램의 원위 끝으로 바느질. 봉합하기 전에 손목을 45 ° 확장해야하며 봉합 후에 힘줄의 적절한 장력을 유지하기 위해 엄지 손가락을 착용해야합니다. 5. 지혈대를 이완시키고, 출혈을 완전히 멈추고 각 피부 절개를 층별로 봉합하십시오.