수정된 Swenson 절차

허쉬 스프룽 병의 외과 적 치료를위한 변형 된 스 웬슨 수술. 선천성 거대 콜론은 소화관의 일반적인 기형으로, 결장 원위 부분에 신경절 세포가 없어서 장 누공, 장 부분의 정상적인 연동 운동이 사라지고 기능성 장 폐쇄를 형성하고 근위 장 확장을 방해합니다. 뚱뚱한. 내장의 길이는 몇 센티미터에서 때로는 대장 전체, 심지어 소장까지 다양합니다. 후자는 심각한 임상 증상이 있으며 치료가 복잡합니다. 가장 일반적인 유형은 천골 분절 아래의 S 자 결장이며, 천골 분절 근처의 근위 장은 확장 분절이 전이 분절이라고 불릴 때까지 점차 확장됩니다. 또한 장의이 부분에는 신경절 세포가 부족합니다. 장 근육층 비대의 확장 된 부분에서, 점막의 만성 염증, 심지어 근육질 신경총 및 점막하 신경절 세포의 궤양, 퇴행 및 경련. 팽창 세그먼트의 길이는 또한 방문 연령과 일치하지 않으며 점차 정상 장으로 전이된다. 질병 치료 : 선천성 메가 콜론 표시 인공 항문 절제술 또는 엄격한 장 및 장 준비 후 3 개월 이상 선천성 메가 콜론 질환이있는 어린이 (일부 저자는 신생아 기간의 수술을 옹호합니다), 일반적인 상태가 더 좋으며 장염이 없습니다. 금기 사항 영양 실조가 심하거나 장내 염과 병용하면 수술을 견딜 수 없습니다. 위에서 언급 한 아픈 어린이는 먼저 인공 항문 성형술을 받아야하며 전반적인 상태가 개선 된 후에 급진적 인 수술을 수행해야합니다. 선천성 거대 콜론은 다른 선천성 심장 질환, 식도 폐쇄증 등과 같은 다른 전신 중증 기형과 결합하여 장 기공에서 먼저 수행되어 심각한 생명을 위협하는 기형을 교정 한 다음 거대 콜론 급진적 수술을해야합니다. 수술 전 준비 선천성 메가 콜론이있는 소아의 경우 임상 결장 폐쇄, 복부 팽창, 대장의 다량의 배설물, 독소 흡수, 영양 실조, 심장 손상, 간 및 신장 기능 장애, 저항력이 약하므로 수술 전에 시스템 준비를 수행해야합니다. 수술은 좋은 상태를 만듭니다. 1. 수술 전 바륨 관장, 직장 마노 메 트리, 직장 점막 생검, 콜린 에스 테라 제 결정, 병변 정도의 명확한 진단 및 이해. 2. 수술 전 혈액 및 소변 정기 검사, 간 및 신장 기능 및 심전도 검사. 3. 대장에서 대변을 제거하고, 복부 팽창을 완화 시키며, 장을 회복 시키며, 중독 증상을 줄이고, 영양 상태를 개선하고, 장염을 치료하기 위해 수술 3 주 전에 정상 식염수로 결장 세척을 위해 장을 준비하십시오. 아픈 아이의 상태는 점차적으로 개선되고 관장은 관장 기능 장애를 효과적으로 완화하여 부분적으로 확장 된 장이 점차 정상으로 돌아 오므로 수술시 절제의 범위를 용이하게합니다. 대장 세척에서는주의해야합니다. 1 저 투과성 액체는 물 중독을 일으키기 쉽고 고 투과성 액체는 소금 중독을 일으키기 쉽기 때문에 등장 성 식염수를 사용해야합니다. 가장 중요한 것은 주입 된 식염수가 장에 남아 있지 않도록 관장의 양과 양을 정확하게 측정하는 것입니다. 시간당 총 관장 량은 체중 100kg / kg을 초과해서는 안됩니다. 2 관장은 부드럽지만 약간 두꺼운 항문관을 선택해야하며 항문관에서 배설물을 배설하기 쉽습니다. 관장은 병에 걸린 장의 범위와 방향을 이해해야하며, 튜브는 완만해야합니다. 관장 제가 투여 될 때마다 항문관은 천골 섹션을 통과하여 팽창 섹션에 도달합니다. 매번 너무 많은 양의 액체를 주입하지 말고, 일정량의 바닷물을 부어 부드럽게 복부를 마사지하고 확장 부를 아래로 꽉 쥐어 위장관의 가스, 대변 및 액체가 항문관에서 배출되도록하십시오. 매일 관장 후 확장 섹션을 청소하는 목적을 달성해야합니다. 3 겨울 관장에서는 감기와 호흡기 감염을 예방하기 위해 따뜻하게 유지해야합니다. 4 가래가 짧은 어린이의 경우, 일반 식염수로 세척하기 전에 "123 액체"(예 : 33 % 황산 마그네슘 30ml, 글리세롤 60ml, 일반 식염수 90ml)를 부을 수 있습니다. 영유아는 반을 주입하고 배변을 자극 한 다음 식염수로 장을 정화 할 수 있습니다. 4. 물과 전해질 장애가있는 경우 시간에 맞게 수정해야합니다. 빈혈은 소량으로 수혈 될 수 있습니다. 5. 관장 중 슬래그가 적고 소화가 쉽고 단백질 함량이 높으며 비타민이 많은 음식을 섭취하고 필요한 경우 장의 영양을 높이고 영양 실조를 적극적으로 개선하며 아픈 어린이의 신체 저항력을 향상시킵니다. 6. 장내 박테리아를 줄이고 수술 후 감염률을 줄이기 위해 수술 3 일 전에 장 살균제를 제공하십시오. 7. 수술 전 혈액. 8. 수술 전에 위 튜브를 놓고 소독 후 카테터를 수술 부위에 놓습니다. 수술 절차 1. 절개 : 대부분 왼쪽 하복부 직근 복부 절개 또는 왼쪽 하복부 사위 절개. 2. 복부를 연 후, 골반 복막은 직장 방광 (또는 자궁)을 따라 절개되어 요관을 적절히 보호합니다. 직장을 둘러싼 조직은 둔기와 날카로운 것으로 분리됩니다. 전 경골 신경의 손상을 피하기 위해 분리하는 동안 직장에 가깝습니다. 근육 간 신경절 세포의 존재 또는 부재를 결정하기 위해 직장 및 시그 모이 드 결장의 전체 두께 생검을 수행한다. S 자 결장과 상부 직장 동맥이 결찰되고 후자가 골반 박리 동안 출혈량을 줄이고 근위 장이 긴장없이 회음부에 당겨지는 것을 도울 수 있습니다. 3. 직장 벽을 따라 아래로 계속 분리하고 손가락을 사용하여 꼬리뼈를 따라 꼬리뼈 끝 아래 직장의 하단까지 똑바로 분리하십시오. 4. 직장의 분리가 완료되면, 시그 모이 드 결장 및 하강 장간막이 왼쪽 곡률로 위로 이동하여 근위 결장은 장력없이 항문을 꺼낼 수 있습니다. 비대성 확장 된 장 분절을 제거한 후, 직장 및 근위 결장 그루터기를 일시적으로 실크로 봉합 하였다. 5. 긴 혈관 클램프를 사용하여 직장을 빼내고 직장이 꺼지면 점막에 요오도 퍼 또는 네오스 티그 민이 소독됩니다. 항문관 근처 직장 직장의 전벽에 횡 절개를하고, 긴 혈관 클램프를 삽입하고, 근위 결장 그루터기의 봉합사를 고정한 후 항문 밖으로 드래그하십시오. 직장 전벽의 절개는 절개이며 결장의 전벽을 빼내고, 직장과 결장을 2 개의 층으로 자르고, 2 개의 마취는 2-0으로 봉합되고, 문합은 항문에 가능한 한 가깝게, 일반적으로 2cm 이하입니다. 문합시 절단 중에 봉합해야합니다. 장의 문합이 완료된 후, 과잉의 직장 및 뽑힌 대장이 완전히 제거되고 직장 및 항문관이 감소 위치로 되돌아갑니다. 6. 직장 뒤쪽의 직장의 세로 모양은 "V"모양을 만들기 위해 열리고, 직장 주위의 느슨한 결합 조직을 조심스럽게 분리하고 제거하여 직장의 문합이 당겨진 결장 벽의 근육층에 가까워 질 수 있도록합니다. 장벽은 나쁜 치유를 피하기 위해 지방으로 샌드위치됩니다. 7. 먼저 "V"자형 절삭 날 상단 끝의 양쪽에 지지선을 만들고 3, 9, 12 점에 1 침을 표시합니다. "V"자형의 하단, 즉 직장의 후벽이 치관에 도달하고 직장 전면 벽의 마킹 라인 (즉, 12시)은 덴 테이트 라인에서 2.5cm 떨어져있어 문합이 심장 모양이되도록해야합니다. 과량의 장관을 제거하기 위해 두 장벽 사이에 원형질체 층이 봉합됩니다. 8. 2 개의 내장을 한 층으로 봉합 한 후 문합을 골반에 통합하여 문 합의 전벽이 항문에서 5cm, 후벽이 약 2cm가되도록했습니다. 합병증 1. 수술은 Swenson의 수술과 유사하게 상대적으로 크며, 충격을 예방하기 위해 수술 후 상태를 관찰해야합니다. 2. 시술은 심장형 문합이기 때문에, 문합 후 골반강에 내장이 포함되어 있으며, 장을 너무 절제 한 경우에는 결장 결장과 직장 심장형 문합 사이에 약간의 장력이있을 수 있습니다. 따라서 문합에서 과도한 장력을 방지하기 위해 장간막은 수술 중에 완전히 풀어야합니다.