신장 종양에 대한 신장 절제술

신장 종양 보유 네프론 수술은 1 개의 단리 된 신장에 적합합니다. 신장 암의 2면 및 반대측 신장은 기능이 없거나 제거되었거나, 반대측 신장은 결석, 염증 및 선천성 질환, 신장 동맥 경화증 등과 같은 기능을 위협 할 수있는 질환을 갖는다. 3 양측 신장 세포 암종, 종양의 더 작은면을 부분적으로 절제하고, 더 큰면을 라디칼 신장 절제술로 치료 하였다. 양측 단일 신장 종양은 모두 직경이 <3 cm이고 양측 양측 부분 절제가 가능했습니다. 4 일방적 인 단일 악성 신장 종양, 직경 <3cm, 위치가 상대적으로 얕고 반대측 신장 기능이 정상입니다. 이 중 1 ~ 3은 충동 부분 신장 절제술, 4는 선택적 부분 신장 절제술입니다. 질병 치료 : 신장 종양 표시 신장 종양 신장 절제술은 신장의 상부 및 하부 극에 국한된 신장 종양에 적합합니다. 수술 전 준비 1. 매우 피상적 ​​인 종양을 제외하고, 신장 혈관 조영술은 신장 동맥의 움직임을 이해하기 위해 수술 전에 수행해야합니다. 2. 반대쪽 신장의 상태를 이해하십시오. 3. 신장 중앙의 큰 종양. 위치가 더 깊을 경우, pyelography는 신장 골반 배액 시스템의 분포를 이해하는 데 사용됩니다. 4. 수술 전에 멸균 된 얼음을 준비하십시오. 5. 수술 전 신장 관류를 보장하기 위해 수술 전에 충분한 수분을 공급하십시오. 수술 절차 1. 절개는 11 번째 늑간 공간 또는 12 번째 늑골을 통해 요추 외 복막 절개를 선택하며 수술 부위는 피상적이며 신장 혈관은 잘 노출되어 있습니다. 비교적 큰 신장을 가진 종양의 경우 10 번과 9 번 갈비뼈를 동시에자를 수 있습니다. 양측 신장 부분 절제는 복강을 통한 양측 늑간 절개 아래에서 사용될 수 있습니다. 2. 신장은 근막에서 완전히 풀려나지만, 신장 종양 주위의 말초 지방은 유지되어야합니다. 독립적 인 상악 또는 하악 신장 동맥이 있으면 직접 차단되고 신장 극은 허혈성 경계를 따라 제거됩니다. 그렇지 않은 경우 아래 단계를 수행하십시오. 3. 신장, 정맥 및 신장 골반 주위의 지방 조직을 벗겨 내고 신장 동맥, 정맥 및 신장 골반을 해제합니다. 4. 극도의 극지방을 가진 많은 사람들이 독립적 인 동맥 동맥에 의해 공급되며, 신장 골반 앞에서 찾을 수 있습니다. 신장의 열등한 부분은 독립적 인 신장 하 동맥이있을 수 있으며, 이는 전후 신골 골반 아래로 진행되며 막힌 후에는 신장 허혈성 윤곽의 명확한 경계선이 보입니다. 종양이 허혈 영역 내에있는 경우 신장 동맥 줄기를 막을 필요는 없습니다. 신장 종양이 허혈 영역을 넘어 서면 신장 신장에서 다른 신장 동맥 분지를 자유롭게하는 것은 일반적으로 권장되지 않습니다. 이 경우 신장 동맥 트렁크를 먼저 차단하고 신장 동맥이 차단되기 5 ~ 10 분 전에 만니톨 100 ~ 150ml를 정맥 주사 할 수 있습니다. 얼음을 external은 외부 신장을 사용하여 국소 냉각을 실시하고 10 ~ 15 분 후에 수술을 시작했습니다. 신장 정맥은 막히지 않아 수술 중 신장의 허혈을 줄일 수 있으며 정맥 절제는 출혈을 멈추기 쉬운 정맥 역류 출혈로 찾을 수 있습니다. 5. 신장 캡슐을 종양 가장자리에서 1cm에서 잘라 내고 신장 실질을 둔하게 분리 한 후, 제대 조직을 먼저 혈관 클램프로 절단 한 다음 신장을 가로 지르는 신장 가능한 라인으로 결찰하여 신장 조립 시스템의 일부를 제거합니다. 신장의 중간 부분에 가까운 신장 pyelography는 신장 후부 부분의 움직임을 이해하기 위해 수술 전에 신장 혈관 조영술이 필요합니다. 후부 신장 동맥 줄기의 일부는 신장 골반의 뒷면에 가깝고 신장에서 아래쪽으로 구부러져 있습니다 (그림 7.2.2.1-4). 이 경우 신장 후부 실질이 발생하면 동맥 후부 뇌졸중이 발생하고 가지가 풀려 나야하며 신장 상극의 혈관을 맹목적으로 제거하면 신장 실질의 큰 괴사가 발생할 수 있습니다. 6. 신장 상처의 혈관 말단을 4-0 흡수 라인으로 봉합하고 신장 수집 시스템을 4-0 흡수 라인으로 닫았다. 신장 페디 클을 열고 출혈 지점을 합자하십시오. 상처 표면의 출혈은 지혈에 의해 멈출 수 있습니다. 상처는 말초 지방 또는 유리 복막 또는 페디 클린 된 망막으로 덮여 있었고, 신장 가장자리는 간헐적으로 2-0 개의 흡수 가능한 선으로 봉합되었고, 조직은 조직을 덮기 위해 약간 긴장되어 조직을 추가로 지혈시켰다. 7. 신장을 고정시키고, 천공 된 심낭 배수 튜브를 놓고 수술 후 4-5 일 후에 제거하십시오. 합병증 1. 출혈은 일반적으로 신장 상처의 출혈이며, 소량의 출혈은 침대가없는 비수술 적 치료로 활력 징후를 모니터링하고 혈액량을 보충 할 수 있습니다. 심한 출혈에는 외과 적 치료가 필요합니다. 2. 복합 시스템의 방해가없는 한, 비뇨 관 누공은 일반적으로 스스로 치료할 수 있으며 재수술을 거의 요구하지 않습니다. 필요한 경우 내시경 스텐트 또는 경피적 신장 천공 배액을 통해 배액을 부드럽게 유지하십시오. 3. 요도 폐색은 일반적으로 수집 시스템에서 혈전이 막힘으로써 발생하며, 이는 혈전의 용해로 완화 될 수 있습니다. 4. 신장 기능 부전은 수술 중 신장 허혈 및 신장 실질 부분의 외과 적 제거로 인해 발생합니다. 대부분의 경우, 신장 실질은 과형성을 보상 할 수 있으며 신장 기능이 더욱 향상됩니다. 일부는 일시적인 혈액 투석 또는 영구적 인 신부전이 필요할 수 있습니다. 5. 수술 후 감염은 배액 불량으로 발생하며, 적절한 배액이 보장되는 한 일반적으로 통제 할 수 있습니다.