십이지장경 유두 괄약근 절개술

표시 1, 일차 담즙 담관 결석, 잔류 결석, 재발 성 담즙 담관 결석을 포함하여 담낭 절제술 후 담즙 담관 결석. 절제되지 않았지만 수술 용이 아닌 일반적인 담관 결석. 2, 담석, 담낭 절제술에 고려되지 않거나 사용될 수없는 경우, 다음 조건 : (1) 복강경 담낭 절제술 전에 일반적인 담관 돌 치료를 위해 담관 돌과 결합. (2) 공동 담관에는 돌이 없지만 공통 담관은 수륙 앰풀 라로 확장됩니다. (3) 재발 성 췌장염과 결합 된 담낭 결석. 3, 담도에서 죽은 진드기를 제거해야합니다. 4, 일반적인 담관 장님 증후군 후 담도 문합. 5, 담도 급성 췌장염. 6, 담관 폐색으로 인한 수 포성 종양으로 급성 폐쇄성 화농성 담관염이 발생합니다 (절개, 담관 배수에도 사용될 수 있음). 7, Oddi 괄약근 기능 장애, 압력에 의해 확인 된 압력이 크게 증가했습니다. 금기 사항 1, 일반적인 상태는 매우 열악하고, 내시경 검사를 견딜 수 없습니다 (심장, 뇌, 신장, 간, 심한 폐 부전 포함). 2, ERCP 검사에는 금기 사항이 있습니다. 3, 심각한 응고 메커니즘 장애를 수정하지 못했습니다. 문맥 고혈압 환자는 조심해야합니다. 4, 일반 담관의 하단에 양성 또는 악성 협착증, 협착증 협착증은 십이지장 벽 너머 ERCP에 의해 진단되며 EST는 치료 목표에 도달하지 못합니다. 수술 전 준비 장비 준비 : 십이지장 경, 고주파 발전기, 유두 절단 나이프, 다양한 가이 딩 와이어, 석재 바구니 및 자갈 포함. 수술 절차 1, 일상적인 ERCP 진단, 담관 삽관이 매끄럽지 않은 경우 병변을 추가로 확인한 후, 담관 조영술에서 가이드 와이어가 절개 나이프를 안내하기 위해 공통 담관에 배치됩니다. 2. 니플 및 개방 상태에 따라 다른 절삭 나이프를 선택하십시오. 3. 현미경에서 선택적 담관 조영술 삽관 법에 따라 니플을 통해 절개 나이프를 담관에 정확하게 삽입합니다. 가이드 와이어를 미리 배치 한 경우 가이드 와이어를 따라 절개 나이프를 삽입하는 것이 더 편리합니다. 담관에서 대조와 X- 선이 확인되었습니다. 4. 커팅 나이프를 추가하여 최상의 방향으로 조정하십시오 푸셔 전기 나이프를 사용하는 경우 커팅 블레이드 와이어의 2/3가 니플 외부에 있어야하며, 전기 나이프를 사용하는 경우 니플의 1/3을 만드십시오. 또한, 와이어의 방향은 절단 될 방향 (즉, 니플의 길이 방향)과 일치하도록 만들어진다. 절단 전류는 전류와 혼합되며 전류 강도는 약 3 또는 20-30W입니다. 1-2 초 동안 전기가 통전되면 스파크가 나타나고 조직이 하얗게 변하고 전기 나이프가 점차 밀리거나 당겨져 강철 와이어와 젖꼭지 점막이 가볍게 닿아 일정한 강도가 유지되고 젖꼭지 괄약근이 점차 절단됩니다. 도 5에 도시 된 바와 같이, 절단 길이는 유두 측 벌지의 길이 (일반적으로 약 1-1.5cm), 또는 담석의 크기에 따른 중소 절단에 기초한다. 6, EST 후, 작은 돌 (<1.0cm), 돌을 제거하기 위해 돌 바구니를 직접 사용할 수 있습니다. 돌이 더 큰 경우 (약 2.0cm), 돌 분쇄기를 삽입하고 큰 돌을 분쇄 한 다음 돌 바구니를 사용할 수 있습니다 별도로 꺼내십시오. 공동 담관에 많은 돌이있는 경우, 특히 작은 돌의 경우 돌을 위해 공기를 사용할 수 있습니다. 7. 결석을 제거한 후 담관의 담관 조영술을 적용하여 일반 담관의 결석이 제거되었는지 확인합니다. 8. 결석이 더 많거나 수술 시간이 길거나 환자가 몸이 불편하여 결석을 계속 복용하기 어려우면 비강 담관 배수를 먼저 수행 할 수 있으며 결석은 3-7 일 후에 수행됩니다. 합병증 1, 출혈 : 소량의 우징이 현미경, 주사 또는 고주파 전기 응고로 분무되어 출혈을 멈출 수 있습니다. 동맥 맥동 출혈이 조절하기 어려운 경우, 환자의 전반적인 상태를 신속하게 조정하고 수혈을 받아야하며 외과 적 지혈을 결정적으로 취해야합니다. 2, 천공 : EST 천공은 급성 복부, 공복, 효과적인 위장 감압, 정맥 재수 화, 항생제의 전신 적용 및 수술과 같은 다른 보존 치료에 따라 치료해야합니다. 3, 급성 췌장염 : 평소와 같이. 4, 담도 감염 : 공복, 위장 감압, 항생제 치료, 필요한 경우 비강 담관 배수는 담도 내 압력을 감소시킵니다.